3 - Lepra

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MEDICINA TROPICAL 
 
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@MedicEstudos 
Medicina tropical 
Lepra 
• Enfermedad de Hansen 
• Enfermedad bacteriana crónica producida por el 
Mycobacterium leprae (o bacilo de Hansen) 
Factores Predisponentes 
• Solo 5% es susceptible de contraer la enfermedad. Se 
requiere contacto íntimo prolongado 
• Edad: Bimodal. Adolescentes – Adultos 30 años. 
• Género: Niños sin diferencia; adultos varón:mujer 2:1. 
• Contacto: Cercano – prolongado; más con formas 
multibacilares (lepromatosa). 
Mecanismo Transmisión 
• Vías aéreas es el principal mecanismo 
• Contacto con secreciones de herida 
• Lactancia 
• Transplacentario 
• Periodo Incubación: 3 – 5 años 
• Afecta la piel, y nervios periféricos de miembros 
superiores e inferiores, ojos, vías aéreas superiores y en 
su forma más severa ganglios, y órganos internos, como 
hígado, bazo y medula ósea. 
• Espectro Clínico característico – diferenciado 
relacionado con características clínicas – 
inmunológicas. 
Formas Clínicas 
• Tuberculoide: pocas lesiones – pocos bacilos – respuesta 
celular (linfocitos T) intensa. 
• Lepromatosa (muchas lesiones, infiltración de nervios, 
muchos bacilos, escasa respuesta de linfocitos T. 
CLÍNICA 
• Lepra indeterminada (L.I): máculas blanquecinas; una o 
múltiples; en cualquier área de la piel; 
pérdida/disminución de la sensibilidad. Suele ser la 
forma de comienzo. 
 
• Lepra tuberculoide (L.T): forma no bacilífera. Una o más 
manchas; bordes bien definidos; circulares (recuerdan a 
la tiña corporis). 
 Respuesta inmune exagerada con destrucción 
rápida de bacilos. 
 
• Lepra lepromatosa (L.L): Anergia - gran cantidad de 
bacilos. 
 Manchas eritematosas/parduscas; múltiples; bordes 
no definidos. 
 Distribución simétrica de las lesiones. 
 También pueden presentar nódulos (lepromas). 
 
• Lepra borderline o dimorfa (L.B): Forma intermedia, con 
lesiones similares a la lepra tuberculoide (lesiones de 
bordes netos) y al tipo lepromatoso (manchas 
eritematosas sin bordes definidos). Anulares y según 
predomine uno de los dos polos serán escasas 
numerosas y de bordes bien delimitados o evanescentes. 
Diagnóstico 
• Cuadro Clínico – Datos Epidemiológicos 
• Baciloscopía 
• Biopsia de lesiones 
• Lo más importante: 
 la Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa. 
 
• Baciloscopía 
 Muestra de linfa cutáneas 
→ Dos lobulos auriculares 
→ Dos codos o las rodillas 
→ Borde de por lo menos dos lesiones 
 
• Clasificación operativa 
Multibacilar - lepromatosa o borderline 
paucibacilar – tuberculoide o indeterminada 
Tratamiento de la Lepra 
• Medicamentos de Primera Línea 
 Rifampicina 
 Dapsona 
 Clofazimina 
• Medicamentos de Segunda Línea 
 Ofloxacina / Minofloxacina 
 Minociclina 
• PB – 6 meses 
 dia 1 – 2 Rifampicina + 1 Dapsona 
 Dia 2 a 28 – 1 dapsona 
• MB – 1 ano 
 Dia 1 - 3 clofazimina + 2 Rifampicina + 1 dapsona 
 Dia 2 a 28 – 1 clofazimina + 1 dapsona 
 
 
 
MEDICINA TROPICAL 
 
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Medicina tropical 
Lepra 
Dapsona 
• MA: Bacteriostático; leprostático. Inhibe síntesis de folato 
en M. leprae 
 
Clofazimina 
• MA: bacteriostático; bactericida para M. leprae. Unión a 
ADN mitocondrial – inhibe replicación 
 
Consideraciones Especiales 
• Embarazo y niños: mismo esquema terapéutico 
• Coinfección TBC: primero tratamiento para TBC, luego 
iniciar PQT para Lepra 
• Coinfección con VIH: se sigue el mismo esquema de 
tratamiento 
• Eficacia de la PQT: muy eficaz; tasa de recidivas: 
 0,1% año en la PB 
 0,06% año en la MB 
Reacciones Leprosas 
• Cuadro clínico agudo; generalmente en pacientes MB 
(lepromatosos/bordeline), sobre todo durante el 
tratamiento (también antes de iniciado o luego de 
haberlo terminado) 
• Causa: respuesta violenta y exagerada del sistema 
inmune del paciente frente a restos bacilares 
• La lepra presenta dos tipos de reacciones según la 
respuesta inmune: 
 Reacción Tipo 1 o de Reversa (RR): comprometida la 
inmunidad celular. 
 Reacción Tipo 2 o Tipo Eritema Nudoso Leproso: 
comprometida la inmunidad humoral. 
 
• La Reacción Tipo 1 o reacción reversa (RR) 
 Edema y enrojecimiento de lesiones preexistentes, 
 Generalmente en pacientes en tratamiento 
 Hay inflamación e induración de nervios periféricos 
(con/sin pérdida de sensibilidad y debilidad 
muscular) 
 Ocasionalmente: edema de miembros 
 
• Reacción Tipo 2 o Eritema Nudoso Leproso (ENL) 
 Fiebre, astenia, anorexia, náuseas - vómito 
 Nudosidades rojizas, dolorosas, de límites difusos. 
Diseminadas, predominio de extremidades – tórax 
rostro. 
 Adenomegalias, hepato-esplenomegalia. 
 Artralgias, mialgias. 
• Usar AINES o corticoides para tratar las reacciones 
leprosas 
 
Talidomida – TIPO 2 
• MA: Inmunomodulador; antiangiogénico. Inhibe 
proliferación linfocitos, quimiotaxis y actividad 
fagocítica (TNF-a; VEGF) 
 
 
Reacciones Adversas más comunes 
• Color Rojiza – naranja de la orina: rifampicina 
• Hiperpigmentación cutánea: clofazimina 
• Reacciones alérgicas: leves 
• Teratogenicidad (focomelia): Talidomida 
Reacciones Adversas graves (raras) 
• Pruritos, exantemas descamativos: Dapsona 
• Aparición de equimosis por trombocitopenia: 
• rifampicina (rara; suspender medicación) 
Discapacidades 
• Por insensibilidad de pies – manos 
• Riesgo de infecciones – deformaciones – pérdida de 
funcionalidad de miembros 
• Cuidados de Pie; manos; ojo