3 1 - Treponematosis y Úlcera de Buruli

Vista previa del material en texto

MEDICINA TROPICAL 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Medicina tropical 
Treponematosis y Úlcera de Buruli 
• Bejel – Pian – Pinta 
• Género Treponema 
• Espiroquetas 
 Treponema pallidum 
→ Pallidum – Sifilis sexual 
→ Endemicus – Sifilis endémica (bejel) 
→ Pertenue - Frambesía (Pian) 
• Treponema carateum – Pinta (Carate) 
 
Treponematosis Endémicas 
• Son Espiroquetas 
• Largas – móviles – se tiñen con Giemsa – se observan 
mejor con Microscopía de Campo Oscuro o 
Inmunofluorescencia. 
 
• Las Treponematosis Endémicas, al igual que la sífilis, 
constituyen un grupo de enfermedades bacterianas de 
evolución crónica, que progresan a través de una serie 
de etapas clínicas bien definidas, pasando de un estadio 
inicial y localizado a un estadio avanzado más extendido. 
Incluyen la Frambesía (pian), la Sífilis Endémica (Bejel) y 
la Pinta (carate). 
• NO son consideradas ITS. 
• No crecen en cultivos. 
• Afectan principalmente a la piel. 
• Todas son sensibles a penicilinas y 
tetraciclinas…Azitromicina p/ Frambesía. 
• Difieren en ciertos aspectos clínicos y en su principal 
distribución geográfica. 
 
Epidemiología 
• Afectación clínica principalmente a niños. 
• Casi erradicadas por la OMS… aumento de incidencia de 
frambesía en últimas décadas. 
 
Aspectos Clínicos Generales 
• Incubación: 9 – 90 días (21 días) 
• contagio por contacto directo. 
• Manifestaciones Cutáneas predominantes. 
• Evolución por fases (igual que la sífilis): 
 Lesión Primaria en sitio de inoculación + 
adenopatías. 
 Lesiones Secundarias: recurrencia (5 años) de las 
lesiones dermatológicas. 
 Lesiones Tardías (diseminación Hematógena): 
ulceraciones – hiperqueratosis – lesiones 
óseas/articulares. 
 
Aspectos Clínicos Específicos 
Frambesía (Pian) 
• La más común de las 
Trepanomatosis Endémicas 
• Edad: niños (2 – 15 años). 
• Clínica: 3 fases 
 Lesión Primaria: Pápula 
eritematosa (lugar de 
inoculación). Al tacto sueve, 
irregulares. Pueden ulcerarse en 
el centro. Pruriginosa; cura 
espontáneamente tras meses. 
 Fase Secundaria: lesiones 
papulares diseminadas; ulceraciones secundarias 
 Lesiones Tardías (10%): tras varios años. Placas 
hiperqueratósicas y afectación-destrucción ósea y 
cartílago (cara: Gangosa). 
 
Pinta 
 
• Bastante rara; se 
ha descrito una 
serie de 200 casos 
en Brasil. 
• Edad: 15 – 30 
años. 
• Clínica: 
 Placa inicial: eritematosa; tiende a persistir. Piel 
expuesta: miembros – manos. 
 Lesiones Secundarias: persistencia de las primarias 
(aumentan de tamaño) y aparición de nuevas 
lesiones; hiperqueratosis – hiperpigmentación. 
 Pinta Tardía: lesiones discrómicas/acrómicas 
(aspecto moteado). No afectación de hueso ni otros 
órganos internos. 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA TROPICAL 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Medicina tropical 
Treponematosis y Úlcera de Buruli 
 
Sífilis Endémica (Bejel) 
 
• Edad: 2 – 15 años (igual 
que la frambesía). 
• Transmisión: tanto 
contacto directo como 
utensilios culinarios. 
• Clínica: 
 Lesiones Primarias: placas 
indoloras en mucosa faríngea 
– bucal – labios. Curan espontáneamente. 
 Lesiones Secundarias: similar a la sífilis. Exantema 
papular – condilomas de zonas húmedas. 
 Lesiones Tardías (25 – 50%): Ulceraciones – lesiones 
gomosas destructivas – progresivas – crónicas. 
Afectación óseacartilaginosa (gangosa – 
osteoporosis). 
Diagnóstico 
• Cuadro clínico – datos epidemiológicos. 
• Métodos Auxiliares de Diagnóstico: 
 Directos: Microscopía Campo Oscuro – IFI. 
 Indirectos: serología (mismos métodos que en Sífilis) 
→ No treponémicos: VDRL 
→ Treponémicos: FTA-ABS 
 
Tratamiento 
• Penicilina Benzatínica: IM 1.200.000UI dosis única. 
• Azitromicina: 30mg/kp (máx 2g) dosis única (fase inicial 
de la frambesía). 
• Importante: tratamiento a todos los miembros de la 
familia (y contactos íntimos). 
 
 
 
 
 
 
Úlcera de Buruli 
 
• Mycobacterium ulcerans 
• Úlcera de Buruli 
• En general: niños menores 
de 15 años. 
• Periodo de Incubación: 8 – 
12 semanas. 
• Mecanismo Transmisión: 
se desconoce... Ríos – arroyos - zonas pantanosas. 
• Clínica: lesión por varias etapas (generalmente única) 
 Primera fase de Tumoración – Nódulo pruriginoso. 
 Ulceración: grande – superficie amarillenta húmeda 
bordes en sacabocados. 
 Tumefacción eritematosa peri úlcera. 
• Tratamiento 
 Etapas Tempranas: Desbridamientos + Rifampicina – 
Sulfamidas – Clofazimina. 
 Etapas Tardías: Mismo esquema ATB + 
desbridamientos extensos – colgajos.