Respiratorio auscultacion y anormal

Vista previa del material en texto

Ritmos:
Indica la regularidad de los ciclos (inspiración, espiración y apnea), los principales patrones respiratorios anormales son:
· Cheyne-Stokes: (ciclopnea) Respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente con ciclos de apnea de 10 a 30 segundos. Se da por aumento de la sensibilidad de dióxido de carbono (hiperventile en exceso llegando a generar apnea central). Dada por insuficiencia cardiaca, meningitis, aterosclerosis, encefalitis, hemorragias, infartos, traumatismos y tumores en el SNC.
· Biot: Respiración periódica en la que alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. Dada por meningitis.
· Acidótica de kussmaul: Inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa. Da por acidosis metabólica, acidosis diabética o urémica 
· Respiración suspirosa: Respiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas, acompañadas de sensación de angustia, sed de aire y aveces opresión precordial. Neurosis de angustia
· Respiración alternante: ciclos de respiraciones amplias alternados con respiraciones pequeñas. se ve en pacientes caquécticos
· Salvas: respiraciones sucesivas de amplitud irregular y agrupadas, separadas unas de otras por apneas intercaladas
· Respiración paradójica: Balancín
AUSCULTACIÓN
El paciente debe respirar lenta y profunda con la boca abierta (esta hiperventilación puede generar alcalosis respiratoria aguda, se le pide que cuando esto ocurra algún mareo o parestesias le informe para así interrumpir el examen). 
DATO: alcalosis respiratoria aguda, es una afección marcada por un nivel bajo de dióxido de carbono en la sangre debido a la respiración excesiva.
Se utiliza la membrana del fonendoscopio con el pecho del paciente en descubierto. Se ausculta por planos (posterior (dorsal), anterior (ventral) y lateral), se repite comparativamente. La auscultación de la zona cubierta por la escápula y sus músculos es más difícil. 
DATO: La auscultación de la zona cubierta por la escápula y sus músculos es más difícil. La zona auscultable aumenta pidiéndole al paciente que cruce los brazos por delante del cuerpo, juntando los codos, lo que desplaza las escápulas
· En la auscultación de los hombres se debe cuidar el roce con el vello torácico ya que puede causar confusiones con ruidos agregados. Estos ruidos disminuyen si se humedece el vello o si se ausculta por encima de una camisa o camiseta delgada. Nunca debe auscultarse a través de ropa más gruesa.
REGIONES PULMONARES 
RUIDOS NORMALES DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR
· Respiración laringotraqueal-bronquica-soplo glótico: Dado por el paso de aire a través de la vía aérea alta. Se percibe en la tráquea (parte anterior del cuello) y dorso de la columna cervical. es soplante y de tonalidad elevada y auditiva en la inspiración y espiración, predominante en la espiración (más fuerte y más prolongada)
· Murmullo vesicular (MV): Resultado de la suma de los ruidos producidos por el aire al ser aspirado por los alvéolos que se distienden bruscamente en la inspiración. Se percibe en cualquier parte del pulmón que esté en contacto con la pared torácica. Es suave, tonalidad baja y predomina en la inspiración en la cara anterior de los 2 primeros espacios intercostales con región axilar e infraescapular.
· Respiración broncovesicular: Es la superposición de la respiración laringotraqueal y el murmullo vesicular. Se percibe en la zona de bifurcación de la tráquea y grandes bronquios cercanos a la pared (zona infraescapular derecha, sobre las articulación esternoclaviculares y región interescapular). Intensidad intermedia y su fase de espiración es más larga y más intensa.
HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR
Se dividen en 3 categorías: alteraciones cuantitativas de murmullo vesicular, reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios y ruidos agregados 
1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
Aumento: es a causa de la hiperventilación pulmonar, ej: Ejercicio, acidosis metabólica (respiración de Kussmaul), pulmón total o parcialmente colapsado ( por atelectasia, derrame pleural, neumotórax),hiperventilación supletoria (aumenta el MV del lado contrario) 
DATO: Respiracion de Kussmaul, se caracteriza por ser profunda y forzada, usualmente se asocia con acidosis metabólica severa, y particularmente con cetoacidosis diabética, además con insuficiencia renal crónica
Disminución o abolición: 
A causa de:
· Alteración en la producción: Si la entrada de aire en los alvéolos está disminuida (hipoventilación alveolar), el MV disminuye de intensidad, ej: Atelectasia por obstrucción de la luz bronquial (silencio de auscultación porque los alvéolos que colapsaron no se distienden y por ende el soplo laringotraqueal no se puede transmitir a la superficie torácica por dicha obstrucción de la vía aérea) 
· Alteraciones en la transmisión: Obesidad marcada (interposición del panículo adiposo), grandes derrames o el neumotórax (generan interposición del líquido o aire)
2. REEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS AGREGADOS 
Respiración laringotraqueal-RL o soplo bronquial o tubárico: se percibe en la tráquea o la laringe. Hay casos donde se percibe en el parénquima pulmonar. 
Dado por condensación pulmonar (neumonía): donde la ocupación alveolar por secreciones lleva al que el tejido esté más compacto y asi mas apto para transmitir sonido
1. Soplo pleural (Similar a la respiración laringotraqueal pero menos intenso, tonalidad en ‘’e’’, dado por pulmón colapsado (derrame pleural): Lejanía de la respiración bronquial., se ausculta por encima del nivel líquido.
2. Cavernoso: Dado cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio. Poco frecuentes 
3. Anafórico: Se ausculta en un neumotórax. Análogo a soplar en una botella o jarra
Los llamados soplo bronquial o tubárico, soplo pleural, y soplo cavitario o anfórico, son amplificaciones del ruido bronquial en zonas no habituales (tráquea y campos altos)
3. RUIDOS AGREGADOS 
Dados por la disminución de la luz bronquial. Se divide en 3 grandes grupos que son sibilancias y roncus, estertores y frote pleural 
Ruidos agregados continuos:
· roncus 
· sibilancias 
· estridor 
Ruidos agregados discontinuos
· Crepitaciones 
· frotes pleurales 
· estertores 
Sibilancias y roncus
Son sonidos asociados con obstrucción bronquial (secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa) y se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechas. Característicos del asma y de la bronquitis crónica. Su auscultación predomina en la espiración (vías aéreas se estrechan hasta alcanzar un punto que genera sonido), pero pueden oírse también en la inspiración. Continuos
1- Los de mayor tonalidad: indica mayor obstrucción y tensión de la pared que vibra
2- Si desaparecen las sibilancias en crisis asmática: peor pronóstico (disminución marcada del flujo aéreo)
· Sibilancia: Tonalidad más alta y aguda. Disminución de la Luz del bronquio. Típicas crisis de asma bronquial. (silbido)
· sibilancias polifónicas: son sibilancias múltiples, en ambos campos pulmonares y de distinta tonalidad típicas de la crisis de asma bornquial 
· Sibilancias monofónica o fija: es una sibilancia aislada. indica obstrucción parcial de un bronquio por algún tumor o cuerpo extraño 
· Roncus: Tonalidad más baja y grave. (parecido al ronquido de hombre)
· Cornaje: se percibe tanto en la inspiración como en el espiratorio. Es intenso, tonalidad áspera y audible a la distancia. Indica estenosis laríngea o traqueal.
· Estridor: se percibe en la inspiratorio, tonalidad más alta. inidica obstrucción de la vía aérea superior y se acompaña de tiraje. Se presenta principalmente en niños por obstrucción de cuerpos extraños (comer algo) en la laringe
Estertor
Inspiratorio y se debe a la presencia de secreciones en los bronquios y apertura o colapso alveolar. (hoja seca) Discontinuos
se tiene en cuenta su fisiopatología,lugar de origen. Se divide en dos grandes grupos: 
· Húmedos, mucosos o de burbuja: Depende del diámetro del bronquio, se subdivide ya sea una burbuja gruesa, mediana o fina. Se ausculta en la inspiración y espiración y se movilizan y modifican con la tos (burbujas con un pitillo en vaso de agua). 
· Crepitantes: Se generan en los alvéolos (despegamiento alveolar). Se ausculta cómo lluvia de finas crepitaciones homogéneas al final de inspiración. Característicos de la neumonía, insuficiencia cardíaca y patología intersticial. (frote de cabello)
· Marginales o de decubito: Indistinguibles de los crepitantes, se encuentran en la base de los pulmones cuando se hace sentar al paciente que ha permanecido largo tiempo en decúbito dorsal. se percibe en la primera respiración y desaparece con rapidez. indica despegamiento de áreas pulmonares colapsadas. NO significantes 
Frote pleural
Lo ocasiona el roce, durante la respiración, de las superficies pleurales inflamadas. característico de la pleuritis aguda (acompañado con dolor) y en infiltración pleural neoplasia. Se ausculta en ambas fases, (predomina en la inspiración). No se modifica con la tos y su intensidad aumenta si se aumenta la presión del estetoscopio. Se percibe en regiones basales, más que todo en las laterales 
Muy intenso: Puede acompañarse de frémito pleural (palpable). Desaparece si se genera un derrame pleural y puede volver aparecer cuando este se reabsorbe 
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Se explora con el estetoscopio, compara zonas simétricas del pulmón mientras el paciente dice 33. Los sonidos de las vibraciones vocales pueden ser modificados en intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax.
Normal: debe auscultarse sin distinguir vocales, consonantes ni articulación de la palabra.
ALTERACIÓN DE LA AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN 
Dado por un obstáculo en la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax.
La resonancia vocal disminuye por: síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial (atelectasia), enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural y obesidad (disminuye la auscultación de la voz por una pared torácica muy gruesa)
VARIACIONES PATOLÓGICAS
Alteraciones en la resonancia de la voz: Poseen la misma patogenia y pueden aparecer de forma simultánea.
· Broncofonía: Aumento de la resonancia de la voz, sin mayor nitidez.
· Pectoriloquia (pecho que habla): La voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la palabra. Se ausculta en laringe y tráquea.
· Pectoriloquia áfona: Mismas características, voz cuchicheada o en secreto cuando dice 33, asi es que si se ausculta la voz articulada y clara (anormal)
· Egofonía (voz de cabra): La voz tiene un carácter tembloroso. 
· Anfórica: de robot 
Los líquidos transmiten mejor el sonido que los gases
OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS:
· Cianosis en los labios, las regiones malares, lengua y mucosa bucal (sublingual), se sospecha un mecanismo de insaturación arterial por enfermedad broncopulmonar (bronquitis crónica) 
· Dedos en palillo de tambor: Dedos hipocráticos o acropaquia, aparecen en situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas, tambien en el sindrome de bamberger marie 
· Síndrome de Claude Bernard-Horner: Miosis, enoftalmos, disminución de la hendidura palpebral, se observa en los tumores del vértice pulmonar (síndrome de Pancoast-Tobías).
· Eritema nudoso: Tuberculosis pulmonar.