INFECCIONES QUIRURGICAS ( 14U )

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INFECCIONES QUIRURGICAS
FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE UNA INFECCION QUIRURGICA
 - Los microorganismos están en ambiente y en órganos, aparatos y 
 sistemas del cuerpo humano
 - Infección = Implantación + desarrollo de microorg
 = contaminación + interacción de: - Microrg. invac
 - Defensa del pac. 
 - Microorganismos --- influyen: - # y tipo 
 - Virulencia
 - Poder toxigenico e invasivo
 - Caracteristicas de crec: aerob.
 anaerob.
 - Huésped: - Fact. Locales -- - Irrigación sanguínea
 - Isquemia o necrosis de tej. 
 - Presencia de colecciones
 - Cuerpos extraños 
 
 - Fact. Generales -- - Aporte de fagocitos y neutrofilos
 - Capacidad fagocítica 
 - Presencia opsoninas
 - Enf. sistémicas: - Uremia
 - Ingesta cr. esteroides 
INMUNIDAD
 - Existen factores de :
 * Defensa Locales o naturales --- x previo contacto con
 * y Mecanismos sistémicos específicos gérmenes
 * Mecanismo de defensa Locales
 - Barrera mucocutanea
 - Mucosas, mov. ciliar y secreción de moco --- se opone a la 
 proliferación de gérmenes
 - Lagrimas --- lisozimas, Ph acido de orina – condicionan resistencia
 a la implantación bacteriana patógena
 - Respuesta inflamatoria --- concentr. aumentada de leucos y 
 opsoninas en tejidos 
 
 - Por otro lado la presencia de cuerpos extraños y hematomas ---- 
 ---- favorecen el desarrollo microbiano
 * Mecanismos de defensa sistémicos: - Humorales
 - Celulares
 - Humoral --- regulado x linfocitos B : Ig (G,A,M,E,D) o
 AntiC. --- neutralizan las toxinas bacterianas, opsonizan a las bact. 
 participan en la quimiotaxis de polimorfos 
 - Celulares --- actúan a través de los linfocitos T --- en la defensa contra 
 gérmenes intracelulares.
 Asi como tambien los Neutrofilos --- fagocitan a bacteria preparada
 (opsonizada). 
 Macrofagos --- limpieza de restos celulares y bacterias
BACTERIAS RELACIONADAS CON LA INFECCION QUIRURGICA 
 - Los microorg. que son responsables de la infeccion qx --- son
 endógenos aunque algunos provienen del aire
 
 * Infecciones Estafilocócicas --- E.A.
 - En Hx Qx post operatoria o Hx. Penetrante
 - Zona indurada, celulitis --- Absceso
 - Pus --- Amarillo, cremoso inodoro
 * Infecciones Estreptocócicas --- E. Piógeno (beta hemolítico
 - En 24-48 hrs. o 1-2 semanas
 - Celulitis difusa --- Linfangitis --- Plano aponeurótico
 - Pus --- Filante y acuoso
 - Rara la producción de absceso
 * Bacilos Gram (-) 
 - Infecciones polimicrobianas: - Aerobios - Anaerobios 
 * Infecciones por Clostridium (anaerobio Gram + )
 - Gangrena gaseosa o Miositis --- Cl. W. , Cl. Perfringens
 - Celulitis --- Cl. Perfringens
 - Tétanos --- Cl. Tetani * Crepitación --- gas 
 * Otros anaerobios ( Gram - ) --- B. Fragilis 
 
DIAGNOSTICO DE INFECCIONES QUIRURGICAS
 - Localización: - Superficial --- Dx. es fácil --- en Hx Qx 
 - Prof. --- Abscesos en: - Retroperitoneo
 - Subfrenico, Subhep.
 - Hígado, Páncreas
 --- mayor criterio para diagnostico
 - Examen clínico físico 
 - Examen de laboratorio --- - Hemograma
 - Examen de orina
 - Secreción --- cultivo y antibio.
 - Exámenes complementarios --- - Rx
 - Ultrasonido
 - T.A.C. y R.M.N.
 
CLASIFICACION BACTERIOLOGICA DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
 - Heridas limpias ( Tipo I )
 - Cirugía programada --- no apertura de luz de órgano
 - 3%
 - Heridas limpias contaminadas ( Tipo II )
 - Cirugía programada --- apertura de conducto, órgano
 potencialmente contaminado
 - 10% 
 - Heridas contaminadas ( Tipo III ) 
 - Heridas en donde existe contacto de gérmenes 
 patógenos con los tejidos intervenidos
 - 20%
 - Heridas sucias o sépticas ( Tipo IV )
 - Hx. Con material séptico como pus, materia fecal
 - 40%