10 Virus Parenterales

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Clase 48 Virus Parenterales (Hepatitis Séricas B, C, D, y G).
	La vía parenteral incluye las que se trasmiten por vía sexual, parenteral se supone es por sangre, por hemoderivado y esas son por transfusiones o por colocar medicamentos o drogas endovenosas.
La hepatitis B
	Es un virus de ADN, Pertenece a la familia flaviviridae, nosotros no cultivamos este virus, se diagnostica por la serología, buscando las características antigénica del virus que se representa en la producción de anticuerpos. La estructura del virus (Hepatitis B) despierta en el sistema inmunológico la elaboración de anticuerpos para estas partículas, las partículas aparecerán en distinto tiempos en función de la infección, nosotros igual tenemos que buscar en distintos tiempos los productos que se producen en presencia de esos antígenos, por ejemplo si encontramos el antígeno de superficie, lo primero que tenemos que buscar son los anticuerpo para esos antígenos de superficie, porque son los que primero se elaboran y seria los primero pasan a sangre. Eso para hacerlo bien hecho, pero lo practico es pedir anticuerpo tipo inmunoglobulina M y anticuerpo tipo inmunoglobulina G. un perfecto diagnostico se debería pedir anticuerpo contra el antígeno de superficie, contra la partícula dane, y todo lo que va saliendo en sangre.
Dentro de la estructura del virus de la hepatitis B, vemos:
· El antígeno de superficie, que es lo más importante para hacer el diagnóstico y para conocer la evolución del paciente que esta cursando con el virus de la hepatitis.
· Es un virus de ADN.
· Tenemos el antígeno de core viene siendo como la nucleocapsule
· Las partículas dane que son las que están alrededor de la membrana.
	Para cada una de estas partículas se producen anticuerpos, y van aparecer de manera distinta en el tiempo. Este es un virus muy estudiado por lo agresivo que es cuando infecta una persona. 
	Este virus utiliza el núcleo de la célula, son virus que destruyen la célula que van invadiendo, por eso el virus de la hepatitis B es hepatotoxico (aunque esta no sería el termino correcto) no produce toxina pero si destruye el hepatocito, una persona puede vivir con un cáncer de hígado por mucho tiempo, pero la persona que le da una hepatitis fulminante el único tratamiento es un trasplante hepático xq se destruye el hepatocito. 
Yaaa sabemos Es un virus de ADN y utiliza el núcleo para poder reproducirse
Patogenia
	El virus de la hepatitis B, su órgano de choque es el hígado, ojo puede afectar otro órgano pero su órgano de predilección es el hígado, cuando llega al hígado actúa el sistema inmunológico y puede producir sencilla y llanamente un cuadro que se resuelve y esos son los pacientes que muchas veces tienen anticuerpos contra el virus de la hepatitis B y aquí no ha pasado nada xq su sistema inmunológico es capaz de contener el virus y no causar mayor daño.
	Los síntomas serian malestar general, siempre va haber aumento enzimático xq siempre va haber hepatocitos que se destruyen aunque actuó el sistema inmunológico si tenemos antecedentes y las pruebas hepáticas se alteran sabemos que está cursando por un cuadro de hepatitis.
Nota: la vez pasada les mencione que la Hepatitis A y E como virus gástricos, y les mencione que el virus de la hepatitis E para poder producirse tenía que dar antes hepatitis B. no es así es el virus de la hepatitis Delta. Es decir la persona para que pueda tener el virus de la hepatitis Delta tiene que estar previamente infectado por el virus de la hepatitis B.
La hepatitis B, Puede provocar una enfermedad crónica como un carcinoma hepatocelular primario, enfermedad extrahepatica o cirrosis. El grueso de la población sobre todo en esta parte andina son pacientes muy jóvenes más que todo género masculino. Es un virus extremadamente chiquitico que se trasmite por pinchazos agujas mil veces más rápido que el virus del VIH.
Diagnóstico: En microbiología es poco lo que se tiene que saber en cuanto al diagnóstico, para el virus va ser serológico.
Preventiva y como se trasmite:
· Es hepatitis sérica, o sea es por suero que se puede transmitir. Pero hay mucho como:
· una mamá se lo puede trasmitir a su bebe en el caso de esta embarazada. 
· El uso de drogas endovenosas.
· Por trasfusión sanguínea y todos los hemoderivados. 
· El semen y secreciones vaginales
· A través de la saliva
· Y la madre a través de la leche materna.
	Después que se adquiere esto, el virus pasa a sangre dependiendo del mecanismo de trasmisión hace una viremia y va a los órganos retículo endotelial y entre esos órganos está el hígado, ahí hace multiplicaciones sucesivas y viremia sucesiva y de acuerdo a las características del sistema inmunológico puede contenerse la infección o no. El periodo de incubación es bastante largo hasta 6 meses o más, es de inicio lento y dar a cualquier edad.
En los neonato es grave el 90% que le da hepatitis B llega a la cronicidad.
Evolución:
	El 90% cura, un 1% es fulminante o sea es la que requiere trasplante hepático, y un 9% tiene el antígeno de superficie anteriormente conocido como el antígeno Australia, puede permanecer 6 meses quiere decir que por 6 meses el virus se está reproduciendo (el antígeno es el patógeno como tal, el anticuerpo es lo q produce el organismo). De este 9% el 50% tiene cura y otro grupo cae en otras enfermedades. La hepatitis crónica persistente, de las malas es la mejor, cursa con enfermedades extrahepatica como glomérulo nefritis. 
Diagnóstico:
Lo ideal son las Pruebas genéticas como:
· ADN polimerasa del virus de la hepatitis B.
· Detección del ADN viral por la Reacción de cadena de polimerasa (esta sería la ideal pero con esta no contamos)
· Detección de antígenos, por técnicas de ELISA.
Al hablar de anti es anticuerpo al hablar de anti en cualquier prueba es buscar anticuerpo
- Anti-hbc (anticuerpo contra el core – o sea anticuerpo contra la nucleocapsule)
- hbsAg/ anti - hbs (antígeno superficie y anticuerpo contra el antígeno de superficie o antiguamente llamado Australia)
- hbsAg/ anti – hbe (antígeno de dane y anticuerpo contra partícula de dane -- dane es una partícula que es una proteína importante del virus)
	El que más se utiliza y más conocido es el antígeno y el anticuerpo de superficie. Si me llega un paciente que se sospecha que tiene hepatitis, se le pide anticuerpo o inmunoglobulina M del virus de la hepatitis, si es un laboratorio bueno se pide antígeno de superficie, si me lo mide quiere decir que ya el virus esta en sangre.
	Si permanece durante un tiempo prolongado antígeno de superficie en sangre, hay que estar muy pendiente con ese paciente xq probablemente ese paciente se complique con el virus de la hepatitis B 
	Este virus tiene un periodo de incubación muy largo, quiere decir que se adquiere el virus pero los síntomas de la enfermedad se pueden desarrollar hasta 160 días después. Esto hace más difícil hacer el diagnostico.
	No todos los laboratorios hacen detención de antígeno xq es mucho más complejo la determinación serológica de un antígeno que de un anticuerpo, se necesita unas pruebas específica para determinar proteínas virales. En la mayoría de los laboratorios hay pruebas para determinar anticuerpos y estos aparecen tiempo después que en el antígeno lleva tiempo en sangre cuando el sistema inmunológico fabrica las proteínas que lo defienden.
Nota: se tiene que pedir inmunoglobulina M e inmunoglobulina G en todas las enfermedades infecciosas virales, para saber si es aguda o crónica. Cuando empieza la disminución de los M y a elevarse los G ese paciente va en bien.
Periodo de ventana: el paciente tiene la infección, tiene el antígeno, pero no ha producido anticuerpo, este periodo es muy largo.
	Con la vacuna de la hepatitis B, esta vacuna se hace con el antígeno de superficie, al tiempo que se pide? Anticuerpo contra el antígeno de superficie, no se tuvo la enfermedad pero si se tuvo contacto con el antígeno inactivo.
	Las enzimas permanecen durante mucho tiempo alteradas hasta 24meses. O sea las pruebas de funcionamiento hepáticopueden estar alteradas después de una hepatitis B hasta 2 años.
Tiene Profilaxis gracias a la vacuna, control de donaciones de sangre, métodos de barrera (preservativo).
HEPATITIS DELTA:
	Tiene que estar infectado el paciente con hepatitis B, esto hace que aumente la gravedad de la hepatitis B, con sobreinfección se hace más crónica y grave.
Diagnóstico: se hace por inmunoglobulina específica. Por pruebas serológicas
Epidemiologia y profilaxis: es la misma que la hepatitis B.
HEPATITIS C:
	También es una hepatitis grave pero afortunadamente da menos. Es un virus de ARN no cultivable, y la infección suele ser asintomática o leve pero cuando se trasforma en la cronicidad se trasforma a grave. La hepatitis C se trata, tiene mayor tratamiento.
	Algunos paciente se recuperan, otros forman cirrosis y otro grupo persisten la enfermedad (asintomática), puede producir una hepatitis crónica (cirrosis, falla hepática o carcinoma hepatocelular). Pero tiene tratamiento que es el interferón
Diagnóstico:
· Detección de ARN viral contra el virus de la hepatitis C
· Anticuerpo Inmunoglobulina M y G
· Pruebas de funcionamiento hepático permanecerán alteradas hasta 3 años
	El virus que posee la célula Inhibe la apoptosis es decir la célula no muere y el virus sufren atipias o malformaciones y el sistema inmunológico se hace insuficiente.
El diagnostico muy difícil en fase aguda xq es asintomático y la serología es el diagnostico en la forma crónica, y lo mejor sería la Detección de ARN viral.
Trasmisión: es parenteral
Profilaxis: a través del control y los trasplantes
Para la hepatitis C No hay Vacuna.