Leucemia y Linfoma

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Leucemia y Linfoma 
Leucemia 
• Son un grupo de enfermedades neoplásicas 
caracterizadas por una proliferación clonal. 
• El evento leucémico final ocurre en una célula de los 
progenitores hematopoyético en la medula ósea puede 
afectar a la serie linfoide o mieloide 
• Se las clasifica en leucemia aguda o leucemia crónica 
• Incidencia es de 8/100.000 hab. 
Clasificación y formas de presentación: 
Leucemias agudas: 
Constituyen un grupo de enfermedades neoplásicas 
caracterizadas por la proliferación y acumulación, en la 
medula ósea, la sangre periférica, y otros tejidos, de células 
hematopoyéticas troncales inmaduras malignas. 
Etiología: incierta 
Las LA son las neoplasias más frecuentes entre niños y 
adultos jóvenes, predominan en los varones, cualquier grupo 
etario. Libradas a su evolución natural, producen la muerte 
de los pacientes, por infección o hemorragia, con una 
supervivencia inferior a los dos meses. 
 
Manifestaciones clínicas 
• Leucemias agudas 
1. Supresión de la formación de células sanguíneas 
normales, insuficiencia medular secundaria a la 
proliferación de infiltración por blastos, que se 
expresa por anemia, infección o sangrado. 
2. Infiltración de órganos por las células leucémicas 
sobre todo en la LAL y LAM con componente 
monocitario. 
3. Síntomas constitucionales: fiebre, deterioro del 
estado general, pérdida de peso. 
4. Sx Anémico, sx hemorragiparo, adenomegalia, 
hepatomegalia, esplenomegalia, lesiones cutáneas, 
hipertrofia gingival, dolor óseo, signo de claven. 
 
El diagnostico presuntivo de la leucemia aguda deberá 
confirmarse con: 
• Hemograma 
• PAMO: presencia de blastos (30%) 
• Marcadores celulares de superficie con anticuerpos 
monoclonales. 
• Estudio citogenético 
• PL y examen del LCR 
• Determinar sx de lisis tumoral, prueba de coagulación 
RX 
Leucemias crónicas 
• Los trastornos mieloides crónicos, engloban un grupo 
heterogéneo de enfermedades que tienen en común, el 
hecho de que el clon celular neoplásico se origina en la 
misma célula progenitora pluripotencial, aunque en 
distintos niveles de diferenciación. 
• Sx mielodisplásicos: medula ósea hipercelular con 
displasia, en ocasiones hipocelular, grados variables de 
citopenias. 
• Trastornos mieloproliferativos crónicos: hipercelularidad 
medular, expansión de la serie mieloide, plaquetas y 
glóbulos rojos, esplenomegalia, focos de hematopoyesis 
extramedular, tendencia a la fibrosis medular. 
 
Diagnostico 
• Esplenomegalia 
• Tres etapas: crónica, acelerada, aguda 
• Síntomas sistémicos 
• Crisis basticas (recuento de balastos superior a 30% en 
sangre periférica o por la presencia de infiltrados extra 
medulares de blastos. 
 
LLC (leucemia linfocítica crónica) 
• Es una expansión monoclonal de linfocitos 
• Forma más frecuentes de todas las leucemias humanas 
• Mas frecuentes en varones 
• La incidencia aumenta con la edad 
• LLC de células B (95%) 
• LLC de células T es rara 
• La mitad de los pacientes son asintomáticos 
• Puede presentar síntomas constitucionales 
• Adenomegalias generalizadas, simétricas e indoloras 
• Frotis de sangre periférica: sombra de Gumbrecht 
Linfomas 
Son un grupo heterogéneo de neoplasias del sistema inmune 
que se originan a partir de algunos de los componentes 
celulares de éste. ej. células B de los centros germinales de 
los ganglios linfáticos. 
• linfomas nodales (ganglios linfáticos) 
• linfomas extranodales (tejidos linfoides de diferentes 
órganos) 
Dx de certeza: biopsia 
 
Clasificación 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Leucemia y Linfoma 
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud de 
los linfomas de Hodgkin 
• Linfoma de Hodgkin nodular con predominio linfocitico. 
• Linfoma de Hodgkin clásico. 
 LH clásico rico en linfocitos. 
 Esclerosis nodular. 
 Celulatidad mixta 
 Depleción linfocitaria. 
 LH clásico inclasificable. 
 
Estadificación de la enfermedad de Hodgkin (clasificación 
de Ann Arbor modificada en la Reunión de Cotswolds) 
• Estadio 1 - Compromiso de un solo grupo ganglionar o 
estructura linfática (p. ej., bazo, rimo o anillo de 
Waldeyer). 
• Estadio II - Compromiso de dos o más grupos 
ganglionares del mismo lado del diafragma. El número 
de sitios anatómicos comprometidos se indica con un 
subíndice (p. ej., II3, tres grupos comprometidos del 
mismo lado del diafragma). 
• Estadio III - Compromiso de grupos ganglionares o 
estructuras linfáticas en ambos lados del diafragma. 
 III1: con o sin compromiso de ganglios esplénicos, 
hiliares, celíacos o portales. 
 III2: con compromiso de los ganglios paraaórticos 
ilíacos o mesentéricos. 
• Estadio IV Compromiso de estructuras extranodales sin 
relación de contigüidad con regiones ganglionares 
comprometidas. 
 
Aplicable a cualquiera de los estadios. 
A. Sin síntomas. 
B. Síntomas sistémicos: fiebre (> o = 38°C) no explicable y 
recurrente en tres o más noches sucesivas; sudoración 
profusa, que requiere el cambio de la ropa de cama en tres o 
más noches sucesivas; pérdida inexplicable del 10% del peso 
corporal en los últimos 6 meses. 
X. Enfermedad con grandes masas. 
Ensanchamiento mediastínico, mayor que el 1/3 del diámetro 
torácico. 
Masas ganglionares >10 cm. 
E. Compromiso de una sola localización extranodal contigua o 
próxima a una localización ganglionar conocida. 
CS. Estadificación clínica. 
PS. Estadificación anatomopatológica 
 
 
• Presencia de células malignas en una biopsia 
ganglionar. 
• Células grandes multinucleadas, con nucleolos 
eosinófilos prominentes (célula de Reed-Sternberg) 
• Agente posible, virus del Ebstein-Barr 
• Alta tasa de curación 
• Representan un grupo variado y heterogéneo de 
neoplasias linfoides originadas en los linfocitos B (90%) y 
T (10%) 
• Se asocia a sustancias químicas 
• Marcadores de actividad tumoral: LDH, B2 
microglobulina, hipoalbuminemia 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
• La adenomegalia periférica indolora, de evolución 
subaguda, localizada o generalizada (cuello, axila o 
ingle) es la forma de presentación más frecuente de los 
linfomas. Estas neoplasias pueden tener un 
comportamiento clínico indolente o agresivo. 
Otras formas clínicas de presentación son: 
• Esplenomegalia 
Compromiso de órganos extralinfáricos: 
• aparato gastrointestinal; 
• piel; 
• hueso; 
• médula ósea (una o múltiples citopenias); 
Síntomas constitucionales (son más comunes en los LH): 
• Fiebre; 
• sudoración nocturna; 
• pérdida de peso; 
• prurito; 
• astenia, adinamia;