CASOS CLINICOS CLINICA MEDICA 3

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FERNANDO MARCELINO –CAROL FILETTI - GABARITO ATÉ QUINTA.
CASOS CLINICOS CLINICA MEDICA 3° P
1 ¿Cuál de las siguientes es la presentación clínica más frecuente de fiebre reumática aguda? 
A. Carditis 
B. Corea 
C. Eritema marginado 
D. Poliartritis 
E. Nódulos subcutâneos
2 La mayoría de las manifestaciones de la fiebre reumática aguda se presentan alrededor de tres semanas después de la infección desencadenante por estreptococos del grupo A. ¿Qué manifestación puede persistir varios meses después de la infección desencadenante? 
A. Corea 
B. Eritema marginado 
C. Fiebre 
D. Poliartritis 
E. Nódulos subcutâneos
3 ¿En qué porcentaje de pacientes norteamericanos con espondilitis anquilosante está presente el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27? 
A. 10% 
B. 30% 
C. 50% 
D. 90% 
E. 100%
4 ¿Cuál de las siguientes es la manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante? 
A. Uveítis anterior 
B. Insuficiencia aórtica 
C. Enfermedad intestinal inflamatoria 
D. Fibrosis pulmonar 
E. Bloqueo cardiaco de tercer grado
5 El Sr. Charleston tiene 25 años y acude con su médico de atención primaria para valorar un dolor lumbar. El dolor es intenso, peor por la mañana, mejora con el ejercicio y se agrava con el reposo; en particular, dificulta dormir por la noche. El paciente se siente muy rígido en la mañana por al menos 30 min. Se obtiene una MRI de la parte baja de la espalda, que muestra inflamación activa en la articulación sacroiliaca. En la anamnesis, refiere antecedente de enrojecimiento ocular unilateral tratado con corticoesteroides hace dos años. La prueba de HLA-B27 es positiva. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para este trastorno? 
A. Infliximab 
B. Naproxeno 
C. Prednisona 
D. Ritoxumab 
E. Tramadol
6 El Sr. Husten es un varón de 27 años que acude al consultorio de su médico de atención primaria para valorar artritis dolorosa en la rodilla derecha acompañada de inflamación bilateral de los dedos. Por lo demás, está sano, pero recuerda un episodio grave de diarrea alrededor de tres o cuatro semanas antes que se resolvió de manera espontánea. Trabaja como supervisor recreativo en un centro diurno y dijo que muchos de los niños tuvieron una enfermedad diarreica similar. No toma medicamentos y refiere el consumo poco común de mariguana. En la revisión por sistemas, refiere micción dolorosa. La exploración muestra artritis inflamatoria de la rodilla derecha, dactilitis y examen genitourinario normal. Se le diagnostica artritis reactiva. 
¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más probable de la diarrea? 
A. Campylobacter jejuni 
B. Clostridium di. 
C. Escherichia coli 
D. Helicobacter pylori 
E. Shigella flexneri
7 ¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre la artritis de la enfermedad de Whipple es verdadera? 
A. La artritis es un hallazgo raro en la enfermedad de Whipple. 
B. Las manifestaciones articulares casi siempre son concurrentes con los síntomas gastrointestinales y la malabsorción. 
C. La radiografía a menudo muestra erosiones articulares. 
D. Es improbable que el examen del líquido sinovial muestre células polimorfonucleares. 
E. Ninguno de los anteriores
8 ¿Cuál de las definiciones siguientes se ajusta mejor al término entesitis? 
A. Una sensación vibratoria palpable inducida por el movimiento articular. 
B. Alteración de la alineación articular, de manera que las superficies articulares se aproximan de manera incompleta una a la otra. 
C. Inflamación en el sitio de inserción de un tendón o ligamento en el hueso. 
D. Inflamación de la membrana periarticular que recubre la cápsula articular. 
E. Inflamación de la cavidad sacular cercana a una articulación que disminuye la fricción.
9 Todo lo siguiente ayuda a distinguir la artritis psoriásica de otros trastornos articulares, EXCEPTO: 
A. Dactilitis 
B. Entesitis 
C. Hoyuelos ungueales 
D. Presencia de diarrea 
E. Acortamiento de los dedos
10 ¿Qué lesión valvular cardiaca es más frecuente en pacientes con espondilitis anquilosante?
A. Insuficiencia aórtica 
B. Insuficiencia mitral 
C. Estenosis mitral 
D. Estenosis pulmonar 
E. Insuficiencia tricuspídea
11 Una mujer de 84 años de edad acude con su médico de atención primaria para valorar cefaleas intensas. Las presenta desde hace varias semanas y se han vuelto cada vez más intensas. Aunque no tiene un aura visual, está preocupada por la pérdida intermitente de la visión en el ojo izquierdo en los últimos días. Niega debilidad o entumecimiento recientes, pero refiere dolor mandibular cuando come. Sus antecedentes médicos incluyen enfermedad arterial coronaria que ameritó un injerto para revascularización hace 10 años, diabetes mellitus, hiperlipidemia y depresión leve. La revisión completa de los síntomas resulta notable por transpiración nocturna y dolor lumbar leve, más intenso en la mañana. 
¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado? 
A. Ácido acetilsalicílico 975 mg por VO al día. 
B. Medición de la tasa de eritrosedimentación 
C. Inicio inmediato de glucocorticoide 
D. Referencia para biopsia de arteria temporal
12 Un varón de 54 años es valorado por vasculitis cutánea y nefropatía. Debido a disfunción renal concomitante, se somete a biopsia renal que muestra glomerulonefritis. Se demuestra la presencia de crioglobulinas en sangre periférica. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio debe solicitarse para establecer la etiología? 
A. Antígeno superficial para hepatitis B 
B. Anticuerpo citoplásmico anti-neutrófilos (ANCA) 
C. Reacción en cadena de la polimerasa para hepatitis C 
D. Anticuerpo contra VIH 
E. Factor reumatoid
13 Un varón de 18 años ingresa al hospital por inicio agudo de dolor torácico retroesternal aplastante que comenzó de manera súbita 30 min antes. Refiere dolor que se irradia al cuello y brazo derecho. Por lo demás, su salud ha sido buena. En la actualidad toca la trompeta en la banda de marcha de su preparatoria, pero no practica actividades aeróbicas con regularidad. En la exploración física se encuentra diaforético y taquipneico. Su presión sanguínea es 100/48 mmHg y la frecuencia cardiaca es 110 lpm. En la exploración cardiovascular se encuentra ritmo regular, pero taquicárdico. Se escucha un soplo holosistólico 2/6, más intenso en la punta y con irradiación a la axila. Hay booksmedicos.org 27/4/2020 29/57 estertores en las bases de ambos campos pulmonares. El electrocardiograma demuestra una elevación de ST de 4 mm en las derivaciones anteriores. En la anamnesis detallada sobre sus antecedentes médicos, recuerda que le dijeron que estuvo hospitalizado cuando tenía dos años de edad por algún problema cardiaco. Su madre, que lo acompaña, refiere que recibió ácido acetilsalicílico y gammaglobulina como tratamiento. Desde entonces, se le ha realizado un seguimiento intermitente con ecocardiografía. ¿Cuál es la causa más probable del síndrome coronario agudo de este paciente?
A. Disección de la raíz aórtica y orificio de la coronaria izquierda. 
B. Presencia de un puente miocárdico sobre la arteria izquierda descendente anterior. 
C. Trombosis de un aneurisma arterial coronario. 
D. Espasmo vascular después de consumo de cocaína. 
E. Vasculitis que afecta la arteria izquierda descendente anterior.
14 Todos los lechos vasculares siguientes se afectan casi siempre en la poliarteritis nodosa, EXCEPTO: 
A. Arterias cerebrales 
B. Arterias coronarias 
C. Arterias pulmonares 
D. Arterias renales 
E. Arterias esplácnicas
15 ¿En cuál de los siguientes síndromes de vasculitis tiene la biopsia pulmonar el mayor rendimiento diagnóstico? 
A. Vasculitis crioglobulinémica 
B. Vasculitis cutánea 
C. Granulomatosis con vasculitis (de Wegener) 
D. Vasculitis por IgA (Henoch-Schönlein) 
E. Poliarteritis nodosa
16 En un pacientes con sospecha de granulomatosis con poliangitis (de Wegener), ¿cuál de los siguientes hallazgos radiográficos pulmonares es el menos probable? 
A. Bronquiectasias 
B. Estenosis endobronquial 
C. Múltiples nódulos cavitarios 
D. Infiltrados nodulares 
E. Nódulo cavitario solitário
17 ¿Cuálde los siguientes es necesario para el diagnóstico de enfermedad de Behçet? 
A. Vasculitis de grandes vasos 
B. Prueba de patergia 
C. Ulceración bucal recurrente 
D. Ulceración genital recurrente 
E. Uveítis
18 Una mujer de 25 años de edad se presenta por ulceraciones bucales dolorosas. Describe estas lesiones como úlceras superficiales que duran una o dos semanas. Las úlceras aparecen desde hace seis meses. En los últimos dos días, la paciente ha tenido enrojecimiento y dolor en un ojo. No tiene ulceraciones genitales, artritis, exantemas ni fotosensibilidad. En la exploración física, la paciente se ve bien desarrollada y sin sufrimiento. Su temperatura es de 37.6°C (99.7°F), la frecuencia cardiaca es de 86 lpm, presión sanguínea de 126/72 mmHg y frecuencia respiratoria de 16 respiraciones/min. La exploración de la mucosa bucal revela dos úlceras superficiales con base amarilla. El examen es consistente con uveítis anterior La exploración cardiopulmonar resulta normal. No tiene artritis, pero en la zona medial del muslo derecho existe un cordón palpable en la vena safena. Las pruebas de laboratorio revelan tasa de eritrosedimentación de 68 s. El recuento de leucocitos es de 10 230/μl y diferencial de 68% de polimorfonucleares, 28% de linfocitos y 4% de monocitos. El anticuerpo antinuclear y el anticuerpo antidsDNA son negativos. La concentración de C3 es 89 mg/100 ml y la de C4 es 24 mg/100 ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
A. Síndrome de Behçet 
B. Penfigoide ampollar 
C. Lupus eritematoso discoide 
D. Síndrome de Sjögren 
E. Lupus eritematoso sistémico
19 Todas las siguientes son complicaciones conocidas del síndrome de Behçet, EXCEPTO: 
A. Trombosis arterial 
B. Compromiso del sistema nervioso central 
C. Trombosis venosa profunda 
D. Vasculitis de la arteria pulmonar 
E. Todas las anteriores son complicaciones conocidas del síndrome de Behçet.
20 Se valora a un varón de 47 años porque ha tenido episodios recurrentes de inflamación bilateral de las orejas. Durante estos episodios, la oreja es dolorosa y la oreja derecha se ha vuelto flácida. Por lo demás, está sano y no refiere hábitos ilícitos. Trabaja en una oficina y el único deporte que practica es el tenis. En la exploración, la oreja izquierda tiene un color rojo brillante, está sensible e inflamada; el lóbulo de la oreja muestra inflamación mínima, pero no está enrojecido ni sensible. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para este hallazgo? 
A. Síndrome de Behçet 
B. Síndrome de Cogan 
C. Hemoglobinopatía 
D. Traumatismo recurrente 
E. Policondritis recidivante
21 Usted planea iniciar tratamiento con alopurinol en la Srta. Maggy por un diagnóstico reciente de artritis gotosa. ¿Cuál de las siguientes describe mejor las estrategias posológicas apropiadas para alopurinol? 
A. El alopurinol y la azatioprina a menudo se usan juntos en el tratamiento de la gota. 
B. La dosis de alopurinol debe ajustarse según la función hepática. 
C. La dosis de alopurinol debe ajustarse para alcanzar una concentración sérica de ácido úrico de MENOR QUE 6 mg/100 ml.
D. Debe evitarse el alopurinol cuando los pacientes toman colquicina. 
E. La toxicidad por alopurinol es más frecuente en pacientes que expresan HLA-B27.
22 Una estudiante universitaria de 23 años de edad es tratada en el centro médico estudiantil por presentar panhipopituitarismo después de la resección de un craneofaringioma surgido en la niñez. No sigue de manera adecuada el protocolo de medicación, pero en términos generales se siente bien. Se revisa la concentración de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y se encuentra que está debajo del límite de detección de la prueba. ¿Cuál de las siguientes es la acción más apropiada? 
A. Disminuir la dosis de levotiroxina a la mitad 
B. No hacer nada 
C. Analizar la concentración de T4 libre 
D. Realizar una MRI del cerebro 
E. Analizar la captación tiroidea,
23 Las siguientes condiciones están relacionadas con concentraciones plasmáticas elevadas de T4 total y normales de T4 libre, EXCEPTO: 
A. Cirrosis 
B. Embarazo 	
C. Síndrome de enfermedad eutiroidea 
D. Hipertiroxinemia disalbuminémica familiar 
E. Exceso hereditario de globulina transportadora de tiroxina.
24 ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de hipotiroidismo en el mundo? 
A. Enfermedad de Graves
B. Tiroiditis de Hashimoto 
C. Hipotiroidismo iatrogénico
 D. Deficiencia de yodo 
E. Exposición a radiación
25 A una mujer de 75 años de edad se le diagnostica hipotiroidismo. Padece una coronariopatía de larga evolución y se pregunta las consecuencias potenciales para su sistema cardiovascular. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera respecto a la interacción entre el hipotiroidismo y el sistema cardiovascular? 
A. En hipotiroideos disminuye el volumen sistólico 
B. El flujo sanguíneo se desvía hacia la piel en hipotiroideos 
C. La contractilidad del miocardio aumenta con el hipotiroidismo 
D. Los derrames pericárdicos son manifestaciones inusuales de hipotiroidismo. 
E. En hipotiroideos se reduce la resistencia periférica, lo cual puede provocar hipotensión concomitante.
26 Una mujer 38 años, madre de tres hijos, acude a su médico por presentar fatiga. Cree que su nivel de energía ha estado bajo durante los tres meses anteriores. Antes del inicio del padecimiento actual estaba saludable y no consumía medicamentos. Informa ganancia de peso de 4.5 kg y estreñimiento grave, por lo cual ha ingerido laxantes. La TSH está elevada (25 mU/L). La concentración de T4 libre es baja. La paciente se pregunta por qué tiene hipotiroidismo. ¿Cuál de las siguientes pruebas tiene la mayor probabilidad de diagnosticar la causa? 
A. Anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea 
B. Anticuerpos antitiroglobulina 
C. Escaneo de recaptación de yodo radiactivo 
D. Concentración de tiroglobulina sérica 
E. Ecografía de la tiroides
27 Una mujer de 54 años de edad con hipotiroidismo de larga evolución acude a consulta para una evaluación rutinaria. Refiere fatiga y estreñimiento moderado. Desde su última visita, su hipercolesterolemia y su hipertensión arterial han sido estables. Se le detectaron miomas uterinos y comenzó hace poco tiempo a recibir hierro. También se le administra levotiroxina, atorvastatina e hidroclorotiazida. La TSH se encuentra elevada (15 mU/L). ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable para la elevación de la TSH? 
A. Celiaquía 
B. Cáncer de colon 
C. Desapego al protocolo de medicación 
D. Absorción deficiente de levotiroxina por el sulfato ferroso 
E. Un adenoma hipofisario secretor de TSH
28 Una mujer de 87 años de edad ingresa a la unidad de terapia intensiva con alteración del estado de conciencia, hipotermia, bradicardia sinusal, hipotensión e hipoglucemia. Además padece hipotiroidismo e hipertensión arterial sistémica. Su familia descubrió que no consumía ninguno de sus medicamentos por dificultades financieras. No hay evidencias de infección en los exámenes de laboratorio, el análisis microscópico urinario y las radiografías del tórax. En la química sanguínea se observan hiponatremia leve y una concentración de glucosa de 48 mg/100 ml. La concentración de TSH es >100 mU/L. Las siguientes aseveraciones son ciertas, EXCEPTO:
A. El calentamiento externo es un factor terapéutico crítico en pacientes con una temperatura corporal MENOR QUE 34°C. 
B. Es necesario evitar la administración de soluciones hipotónicas por vía intravenosa. 
C. La levotiroxina intravenosa (IV) tiene que administrarse con glucocorticoides por la misma vía.
D. Debe evitarse la sedación si es posible.
E. Esta condición ocurre casi de manera exclusiva en personas de edad avanzada y a menudo la precipita una enfermedad no relacionada.
29 A una mujer de 29 años de edad con ansiedad, palpitaciones y diarrea se le diagnostica enfermedad de Graves. Antes de iniciar la terapia para su condición tiroidea, presenta un episodio de dolor torácico agudo y acude al servicio de urgencias. Aunque se ordena una angiografía por CT, el radiólogo llama al médico tratante para notificarleque dicho procedimiento es potencialmente peligroso. ¿Cuál de los siguientes argumentos justifica la preocupación del radiólogo? 
A. En pacientes con enfermedad de Graves, la exposición a medio de contraste yodado puede exacerbar el hipertiroidismo. 
B. Una embolia pulmonar es muy poco común en personas con la enfermedad de Graves. 
C. La exposición a radiación en pacientes con hipertiroidismo está vinculada con un mayor riesgo de malignidad subsiguiente. 
D. La taquicardia con la enfermedad de Graves limita la calidad de la imagen de la angiografía por CT y no permite la evaluación precisa de una embolia pulmonar.
E. El radiólogo está equivocado; la angiografía por CT es segura en individuos con la enfermedad de Graves.
30 Un paciente es sometido a neurocirugía por un tumor hipofisario que requiere resección de la glándula. ¿Cuál de las siguientes funciones de las glándulas suprarrenales se conservará en este paciente precisamente después de la operación? 
A. Concentración matutina máxima de cortisol plasmático 
B. Liberación de cortisol en respuesta a estrés 
C. Retención de sodio por hipovolemia 
D. Ninguna de las anteriores
31 Las siguientes afirmaciones sobre las masas suprarrenales asintomáticas (incidentalomas) son verdaderas, EXCEPTO: 
A. En todos los pacientes con incidentalomas se tiene que descartar la presencia de un feocromocitoma.
B. La aspiración con aguja fina puede distinguir los tumores suprarrenales primarios benignos de los malignos. 
C. En pacientes con antecedentes de cáncer, la probabilidad de que una masa suprarrenal sea una metástasis es cercana a 50%. 
D. La mayor parte de los incidentalomas suprarrenales no es secretora.
E. La vasta mayoría de los incidentalomas suprarrenales es benigna.
32 Se diseña un experimento para determinar el efecto del estrés sicosocial sobre la secreción máxima diaria de cortisol. ¿Cuándo se debe medir la concentración de dicha hormona para evaluar con mayor probabilidad la elevación máxima de cortisol?
A. A media noche (12:00 a.m.) 
B. A las 4:00 a.m. 
C. A las 8:30 a.m. 
D. A las 12:00 p.m.
E. A las 8:30 p.m.
33 Johnny Stewart, un niño de cuatro años de edad, es llevado al hospital con hipotensión, letargia e hiponatremia. Se determina que su concentración de potasio es alta (5.7 meq/100 ml). No presenta fiebre y los valores de la biometría hemática son normales. Sin embargo, se detecta candidosis oral extensa. Al revisar su expediente, se observa que ha sido sometido a múltiples tratamientos para candidosis oral e infecciones cutáneas por cándida. Las pruebas para detectar anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) han sido negativas. Cuando tenía un año de edad tuvo un episodio de tetania que requirió atención en el servicio de urgencias, donde se encontró hipocalcemia. Al final se le diagnosticó hipoparatiroidismo. Dada su presentación actual, ¿cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado? 
A. Administrar calcio IV 
B. Administrar hidrocortisona IV 
C. Aplicar sulfonato de poliestireno sódico, insulina IV y albuterol para tratar posible parálisis periódica hipopotasémica. 
D. Administrar cetoconazol. 
E. Realizar un ecocardiograma urgente para descartar un posible taponamiento cardiaco.
34 El señor David se presenta al servicio de urgencias con adormecimiento y debilidad de las extremidades inferiores y los pies. En la exploración física se observa que el adormecimiento llega hasta las rodillas y tiene debilidad marcada para la flexión dorsal de los tobillos y la flexión plantar. Hace dos años desarrolló diabetes y el año pasado fue hospitalizado por hipotiroidismo grave. En la exploración física se detecta hepatoesplenomegalia y su piel parece tener un bronceado oscuro a pesar de no haberse expuesto a la luz solar recientemente. ¿Cuál de las siguientes pruebas ayudará a establecer el diagnóstico? 
A. Medición de los títulos de anticuerpos antinucleares 
B. Medición de los títulos de anticuerpos antitimoglobulina 
C. Cultivos sanguíneos 
D. Electroforesis de proteínas séricas 
E. Análisis de biopsia cutánea para detectar linfocitos T clonales intravasculares.
35 ¿Cuál de las siguientes poblaciones étnicas de Estados Unidos tiene el mayor riesgo de padecer diabetes mellitus? 
A. Judíos asquenacíes 
B. Asiáticos americanos 
C. Hispanos 
D. Negros no hispanos 
E. Caucásicos no hispanos
36 ¿Cuál de los siguientes incisos define una tolerancia normal a la glucosa?
A. Glucosa plasmática en ayuno <100 mg/100 ml.
B. Glucosa plasmática en ayuno <126 mg/100 ml después de una prueba de glucosa oral.
C. Glucosa plasmática en ayuno <100 mg/100 ml, glucosa plasmática <140 mg/100 ml después de una
prueba de glucosa oral y hemoglobina A1C <5.6%
D. Hemoglobina A1C <5.6% y glucosa plasmática en ayuno <140 mg/100 ml
E. Hemoglobina A1C <6.0%
37 Una mujer obesa de 37 años de edad acude a la clínica para una evaluación rutinaria. Refiere que en el último año ha tenido dos infecciones por Candida albicans tratadas con remedios de venta sin receta médica y a menudo siente sed. Informa despertarse durante la noche para orinar. ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para iniciar la evaluación de la paciente y descartar diabetes mellitus?
A. Hemoglobina A1C
B. Prueba de tolerancia a la glucosa
C. Concentración plasmática de péptido C
D. Nivel de insulina plasmática
E. Medición aleatoria del nivel de glucosa plasmática
38 Una mujer de 27 años de edad con obesidad leve es valorada por su médico de atención primaria porpresentar sed excesiva y poliuria. Se sospecha de diabetes mellitus y una medición de glucosa plasmáticaaleatoria de 211 mg/día confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes exámenes indicará de maneracontundente que las paciente padece diabetes mellitus tipo 1?
A. Anticuerpo anti-GAD-65
B. Pruebas para detectar polimorfismos del receptor activado por el proliferador de peroxisomas γ-2.
C. Concentración plasmática de insulina
D. Detección del antígeno leucocítico humano (HLA) DR3.
E. No hay pruebas de laboratorio para detectar diabetes mellitus tipo 1.
39 Una mujer de 18 años de edad ingresa a la unidad de terapia intensiva por presentar cetoacidosis diabética(DKA). Desconocía su condición, sin embargo su madre había notado que “iba mucho al baño” últimamente y que “tenía mucha sed”. El BMI de la paciente es de 44 kg/m2. No hay antecedentes heredofamiliares de diabetes. Se trata con éxito la CDK y no hay anticuerpos séricos anti-GAD ni autoanticuerpos contra lascélulas de los islotes (ICA) en los estudios realizados durante el ingreso. La paciente y su madre quieren saber qué “tipo” de diabetes tiene. ¿Cuál de las respuestas es la correcta?
A. “Debido a la temprana edad de aparición, es probable que tenga diabetes tipo 1”.
B. “Debido a la presentación de cetoacidosis diabética, es posible que tenga diabetes tipo 1”.
C. “Es posible que tenga diabetes juvenil de inicio en la edad adulta”.
D. “Es probable que se trate de diabetes mellitus 2”tipo 
E. “Sospecho que su diabetes inició por un virus”
40 Un paciente es evaluado en el servicio de urgencias por complicaciones de diabetes mellitus provocadas por un episodio de estrés. Los siguientes exámenes de laboratorio son congruentes con el diagnóstico de DKA, EXCEPTO:
A. pH arterial de 7.1
B. Glucosa de 550 mg/100 ml.
C. Cetonas plasmáticas marcadamente positivas
D. Potasio sérico normal
E. Osmolaridad plasmática de 380 mosm/ml
41 Selecciónese la combinación correcta entre las siguientes insulinas y las duraciones y los inicios de acción.
A. Aspart 1 h 6 h
B. Detemir 2 h 12 h
C. Lispro 0.5 h 2 h
D. NPH 2 h 14 h
E. Regular 0.25 h 8 h
42 A una mujer de 54 años de edad se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 después de que una prueba rutinaria de glucosa en ayuno revelara que la proporción de hemoglobina A1C era 7.6%. Ha intentado perder peso y hacer ejercicio, pero no ha disminuido la concentración de hemoglobina A1C y ahora se recomienda administrar medicamentos. Padece hipertensión arterial sistémica leve, que está bien controlada, y no tiene otras condicionesmédicas. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado como terapia de primera elección?
A. Acarbosa
B. Exenatida
C. Gliburida
D. Metformina
E. Sitagliptina
43 Una mujer de 21 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 acude al servicio de urgencias por presentar náusea, vómito, letargo y deshidratación. Se encuentra letárgica, sus mucosas están deshidratadas y está aturdida. Su presión arterial es 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 112 lpm. Los ruidos cardiacos son normales. Los pulmones no tienen secreciones y las vías aéreas están permeables. El abdomen es blando y no hay organomegalia. La paciente responde y está orientada en tiempo, espacio y persona, pero con debilidad difusa. Las concentraciones séricas de sodio, potasio, magnesio, bicarbonato y cloro son 126, 4.3, 1.2, 10 y 88 meq/L, respectivamente. Los niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina son 76 y 2.2 mg/100 ml, en dicho orden. La glucosa sérica es 720 mg/100 ml. Las siguientes medidas terapéuticas son apropiadas, EXCEPTO:
A. Administración de solución de sodio al 3%
B. Medición de gases sanguíneos arteriales
C. Administración de insulina IV
D. Aplicación de potasio IV
E. Administración de líquidos IV
44 El lector atiende a una mujer de 28 años de edad con diabetes tipo 1 de larga evolución, tratada con insulina. Refiere que ella y su esposo han decidido tener hijos. ¿Cuál de las siguientes opciones es verdadera con respecto a los problemas reproductivos y la diabetes?
A. Las mujeres con diabetes tienen una capacidad reproductiva disminuida.
B. La insulina atraviesa la placenta y puede afectar al feto de manera adversa.
C. La paciente debe esperar que sus requerimientos de insulina incrementen durante el embarazo. .
D. La glucosa sérica materna elevada aumenta el riesgo de desarrollar anormalidades fetales
E. EL periodo más importante para el control glucémico es el primer trimestre para evitar malformaciones fetales.
45 ¿Cuál de las siguientes opciones con respecto al cuidado hospitalario de pacientes diabéticos es verdadera?
A. La anestesia general induce sensibilización a la insulina e incrementa el riesgo de experimentar hipoglucemia.
B. Un mayor grado de hiperglucemia durante periodos de hospitalización no se ha vinculado con una mayor incidencia de infecciones.
C. En ensayos clínicos, el control estricto de la glucemia (con un objetivo de 81-108 mg/100 ml) es mejor que el control glucémico moderado (objetivo de 140 mg/100 ml).
D. El inicio de la nutrición parenteral total está relacionado con mayores requerimientos de insulina.
E. En pacientes graves siempre se prefiere administrar insulina subcutánea que por vía IV.
46 ¿Cuál de los siguientes pacientes debe tratarse con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) o con un bloqueador de los receptores de angiotensina?
A. Una mujer de 24 años con diabetes tipo 1 y dos pruebas positivas rutinarias de microalbuminuria separadas por una semana.
B. Una mujer de 32 años con diabetes tipo 1, una concentración sanguínea de glucosa de 328 mg/100 ml y una prueba positiva rutinaria de microalbuminuria.
C. Un varón de 48 años con diabetes tipo 2, con una prueba positiva rutinaria de microalbuminuria una semana después de iniciar un nuevo programa de ejercicio.
D. Un varón de 56 años de edad con diabetes tipo 2 con dos pruebas positivas rutinarias de microalbuminuria separadas por tres meses.
E. Un varón de 62 años con diabetes tipo 2 e hipertensión con una prueba positiva rutinaria de microalbuminuria y una presión arterial de 190/118 mmHg el día de la prueba.
47 Una mujer de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 es evaluada por su médico debido a sensación de hormigueo en las manos y los pies. Ha padecido diabetes tipo 2 durante 15 años con control intermitente y deficiente. Su concentración de hemoglobina A1C más reciente fue 7.9%. En la actualidad es tratada con 40 unidades de insulina detemir y 1 000 mg de metformina al día. Los reflejos tendinosos profundos están ausentes en ambos tobillos y son de 2+ en las rodillas, los bíceps y los tríceps. La sensación a los pinchazos y al toque ligero está disminuida en ambos tobillos y muñecas. También tiene dificultad para determinar si el primer dedo del pie se sostiene hacia arriba o hacia abajo cuando sus ojos están cerrados. En ocasiones el dolor en las piernas le dificulta dormir en la noche. Se le diagnostica polineuropatía sensorial distal provocada por la diabetes. ¿Cuál de los siguientes medicamentos ha sido aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos para el tratamiento de dolor relacionado con neuropatía diabética?
A. Duloxetina
B. Gabapentina
C. Pregabalina
D. Sólo A y C
E. Todas las anteriores
48 En el ser humano la glucosa plasmática por lo general está regulada de manera estrecha y se mantiene en concentraciones de 70 a 110 mg/100 ml. Cuando la glucosa sanguínea baja de 80-85 mg/100 ml, ¿cuál de los siguientes cambios fisiológicos sucede primero?
A. Disminución de hormona de crecimiento
B. Reducción de la secreción de insulina
C. Aumento de cortisol
D. Aumento de adrenalina
E. Aumento de glucagon.
49 Una trabajadora sanitaria de 25 años de edad es evaluada por hipoglucemia recurrente. Ha tenido varios episodios en su trabajo durante el último año, en los que siente ansiedad, temblores y diaforesis. Durante los episodios mide su glucosa con tiras reactivas y los resultados oscilan entre 40 y 55 mg/100 ml. Esto se confirma con un nivel de glucosa plasmática de 50 mg/100 ml tomado durante un episodio. Después toma jugo de naranja y se siente mejor. Estos episodios han ocurrido fuera del ambiente laboral. Excepto anticonceptivos orales, no consume otros medicamentos y se encuentra sana. ¿Cuál de los siguientes exámenes tiene más probabilidad de demostrar la causa subyacente de su hipoglucemia?
A. Medición de IGF-1
B. Determinación de las concentraciones de insulina y glucosa en ayuno.
C. valoración de las concentraciones de insulina, glucosa y péptido C en ayuno.
D. Medición de las concentraciones de insulina, glucosa y péptido C durante un episodio sintomático.
E. Medición del cortisol plasmático
50 Las siguientes afirmaciones respecto a la hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus son verdaderas, EXCEPTO:
A. Los individuos con diabetes mellitus tipo 2 experimentan menos episodios de hipoglucemia que aquéllos con diabetes mellitus tipo 1.
B. Dos a cuatro por ciento de las muertes por diabetes mellitus tipo 1 se atribuye de manera directa a hipoglucemia.
C. Los episodios recurrentes de hipoglucemia predisponen al desarrollo de disfunción autónoma con contrarregulación deficiente de la glucosa y desconocimiento de hipoglucemia.
D. Una persona promedio con diabetes mellitus tipo 1 tiene dos episodios de hipoglucemia sintomática cada semana.
E. Las tiazolidinedionas y la metformina provocan hipoglucemia con mayor frecuencia que las sulfonilureas.
51 Un varón de 52 años de edad padece nefropatía en etapa terminal por diabetes mellitus e hipertensión de larga evolución. Se le realizan hemodiálisis desde hace ocho años, lapso durante el cual no ha cumplido de manera adecuada con el consumo de sus medicamentos y las hemodiálisis programadas, ya que pierde con frecuencia una sesión a la semana. Ahora refiere dolor en los huesos y disnea. La saturación de oxígeno es 92% sin administración de O2 y la radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales difusos. La CT torácica revela infiltrados en vidrio esmerilado bilaterales. En los estudios de laboratorio se observan concentraciones de calcio, fosfato y hormona paratiroidea de 12.3 mg/100 ml, 8.1 mg/100 ml y 110 pg/ml, en dicho orden. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más apropiado para tratar la condición clínica actual del paciente?
A. Calcitriol, 0.5 μg IV más hemodiálisis con sevelamer tres veces al día.
B. Calcitriol, 0.5 μg al día VO y 1 600 mg de sevelamer tres veces al día.
C. Hemodiálisis más agresiva para lograr un balance óptimo de líquidos y electrolitos.
D. Paratiroidectomía.
E.Sevelamer, 1 600 mg tres veces al día