Fiebre Amarilla resumo

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Raphaela de Lazari Cocato 
 Fiebre Amarilla 
Definición 
Enfermedad viral transmitida por mosquitos del 
género Aedes. 
La forma grave se caracteriza por daño hepático, 
renal y miocárdico, así como hemorragias y tiene 
alta mortalidad. 
Es un prototipo de la familia Flaviviridae. 
Es transmitida por los mosquitos en regiones 
tropicales y subtropicales de África y Sudamérica 
Está ampliamente distribuida en América Latina, 
en las zonas correspondientes al Amazonas y en 
el África sub sahariana. 
 
Agente Etiológico 
 Arbovirus 
 Género Flavivirus 
 Familia Flaviviridae . 
 Virus ARN. 
 Mide de 40 a 60 nm, con envoltura, capaz 
de replicarse en el citoplasma de las células 
infectadas. 
 Existe sólo un serotipo 
 El genoma RNA se encuentra rodeado de 
copias múltiples de pequeñas proteínas 
básicas; la proteína de la cápside (C) y la 
proteína de la matriz (M) cubren el núcleo 
viral. 
 La membrana bicapa lipídica de la envoltura 
contiene una proteína de envoltura (E) que en 
muchos Flavivirus es glucosilada. 
 
 
 
Ciclo de Replicación 
 Unión del virus a los receptores Fc de célula 
diana y entra gracias a la proteína E. 
 Fusión del virus y desembalaje en el endosoma 
 Fabricación de molde de sentido (-) para 
formar otra cadena de sentido (+). 
 Traducción de proteínas por los ribosomas de 
la célula huésped. 
 El virus inmaduro se ensambla en el RER y es 
distribuido por AG por vesículas intracelulares. 
 Liberación del virus 
 
Epidemiologia 
 
Agente causal: Virus de la fiebre amarilla. 
Reservorio: Ae . Aegypti, ser humano, mono. 
Periodo de incubación: De 3 a 6 días. 
 
 La fiebre amarilla es una enfermedad vírica 
aguda, hemorrágica, transmitida por 
mosquitos infectados”, explica la OMS 
 El organismo asegura que el número de casos 
ha aumentado en las últimas décadas como 
consecuencia de la disminución de la inmunidad 
de la población, la deforestación, el cambio 
climático y otros factores más. 
 La fiebre amarilla tiene una mortalidad de casi 
50 por ciento. Es una enfermedad grave. 
 
 
 
 
 
Raphaela de Lazari Cocato 
Ciclo de vida del mosquito 
1. El mosquito hembra, adquiere el flavivirus al 
alimentarse de un anfitrión vertebrado 
virémico. 
2. El virus afecta a las células epiteliales del 
intestino medio del mosquito, donde atraviesa la 
lámina basal y alcanza el torrente circulatorio. 
3. Desde el torrente circulatorio pasa a las 
glándulas salivales, donde el virus establece una 
infección persistente. El virus se multiplica en 
estas células. 
 
Patogenia 
1. El virus es inyectado en la sangre por la picadura 
del vector y se multiplica en células del sistema 
fagocítico mononuclear incluyendo las células de 
Kupffer 
2. Sale de nuevo a la circulación generando una 
viremia que es detectable con el primer período 
febril. 
3. El virus puede invadir hepatocitos y células del 
bazo, corazón, riñón y en menor frecuencia, el 
cerebro 
4. En el hígado, los hepatocitos infectados sufren 
apoptosis produciendo los Cuerpos de Councilman 
 
Inmunidad 
 Los anticuerpos neutralizantes aparecen 
alrededor de una semana de avanzada la 
enfermedad y son causa de la eliminación del 
virus. 
 Los anticuerpos neutralizantes persisten de 
por vida y proporcionan una protección 
completa contra la enfermedad. La 
demostración de anticuerpos neutralizantes 
es la única prueba útil de la inmunidad contra 
la fiebre amarilla. 
Formas en que se puede 
presentar la fiebre amarilla 
FORMA LEVE 
Duración: 3 días 
Manifestaciones: 
 Fiebre 
 Malestar 
 Cefalea 
 Fotofobia 
 Dolor lumbosacro y de extremidades 
inferiores 
 Mialgias 
 Anorexia 
 Nausea 
 Vómitos y mareos. 
Signo de Faget: bradicardia con el pulso menos de 
60 latidos por minutos a pesar de la fiebre. 
 
FORMA GRAVE “FASE AGUDA” 
Duración: horas a 2 días 
De todos los casos solo un 15% desarrolla la forma 
grave 
Manifestaciones: 
 Fiebre aguda 
 Cefalea 
 Nausea y vómitos 
 
FORMA GRAVE “FASE TOXICA FINAL” 
 La mayor parte de los pacientes se 
recuperan en esta etapa, pero en casi 15% 
de los casos la enfermedad evoluciona a la 
fase tardía. 
 Cuando la enfermedad evoluciona a la etapa 
de insuficiencia hepatorrenal, la tasa de 
mortalidad es elevada (20% o más), sobre 
todo en los pequeños y en los ancianos. 
Raphaela de Lazari Cocato 
 Ocurre el deceso en el día 7 al 10 de la 
enfermedad. 
 La infección puede ser leve y pasar 
inadvertida. 
 Sea cual sea la gravedad, no hay secuelas, los 
pacientes mueren o se restablecen del todo. 
 
Manifestaciones: 
 Retorno de la fiebre, vómito negro o 
"cunchos de café” 
 Hematemesis, melena, gingivorragias 
 Epistaxis, oliguria, anuria, ictericia. 
 
Manifestaciones en diversos órganos: 
 Trastornos de la coagulación 
 Hipotensión 
 Insuficiencia renal y encefalopatías. 
 Disfunción hepática y cardiovascular. 
 
FASE TARDÍA 
 La fase tardía, caracterizada por un colapso 
circulatorio está mediada probablemente por 
desregulación en la producción de citoquinas 
como FNT a, IL 1, INF g, factor activador de 
plaquetas y otras. 
 Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla 
presentan edema cerebral probablemente 
como resultado de la disfunción 
microvascular, sin que se haya demostrado la 
presencia de partículas virales en el encéfalo. 
 
Fiebre amarilla en el embarazo 
Puede complicar tanto al feto como a la madre, 
provocando el aborto, parto prematuro, muerte 
del neonato y la muerte materna. 
NO se ha detectado transmisión congénita 
 
Diagnóstico 
En el cuadro hemático se va a presentar: 
 Leucopenia 
 Linfopenia 
 Plaquetopenia 
 Disminución del fibrinógeno 
 
AISLAMIENTO VIRAL. 
Puede ser aislado desde la sangre durante la 
primera semana de la enfermedad después de 
esta disminuye considerablemente la viremia, en 
coincidencia con la aparición de IgM específica. 
 
PCR 
 Este método de diagnóstico amplifica el genoma 
viral en sangre y tejidos. Su máximo rendimiento 
en sangre es durante la primera semana de 
síntomas (sangre y tejido hepático). 
 
DEMOSTRACIÓN DEL ANTÍGENO VÍRICO 
Mediante la técnica de ELISA o en tejido hepático 
por empleo de anticuerpos específicos marcados. 
 
SEROLOGÍA 
El diagnóstico mediante IgG requiere del aumento 
de cuatro veces los títulos en dos muestras de 
sangre consecutiva, especialmente válido en 
aquellas personas que viven en zonas endémicas. 
Estos anticuerpos presentan reacción cruzada 
con otros flavivirus como dengue y encefalitis 
japonesa. 
 
 
 
 
 
 
Raphaela de Lazari Cocato 
Diagnóstico Diferencial 
 Malaria 
 Hepatitis B Delta 
 Dengue grave 
 Fiebres hemorrágicas 
 
Tratamiento 
 No existen antivirales efectivos disponibles 
para esta enfermedad 
 El tratamiento durante el periodo de infección 
es sintomático 
 El enfermo debe recibir cuidados intensivos, 
con control de líquidos y electrolitos de las 
hemorragias, del ritmo cardíaco, de la 
distensión abdominal y de la insuficiencia renal. 
 
 
 
 
 
 
 
Prevención 
 La vacunación es la principal estrategia para 
la prevención y control de la fiebre amarilla. 
 El control de la infestación por el A. aegypti 
es importante para prevenir el ciclo urbano. 
 Es muy importante cubrir con mallas o 
mosquitero las camas de los enfermos 
hospitalizados con sospecha de fiebre amarilla 
para prevenir la picadura de mosquitos que 
podrían dar origen a una epidemia urbana. 
 
 
 
 
Vacuna 
 En pobladores de áreas endémicas se aplica 
una única dosis después del primer año de vida 
o antes según el riesgo. 
 Los viajeros hacia zonas enzoóticas se deben 
vacunar cada 10 años con el fin de validar el 
Certificado Internacional de Vacunación. 
 En Paraguay se le suministra al año de haber 
nacido, en la región deltoide del brazo. Y el 
refuerzo 20 años después. 
 El hecho de que un país no exija vacunación 
contra la fiebre amarilla no implica que no 
exista riesgo de transmisión de la 
enfermedad.