78) nuevo FIEBRE REUMÁTICA 15-11-21

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FIEBRE REUMÁTICA
Dra. Gloria Motta Caballero.
Uninter. – PJC.
Endocarditis
Miocarditis
FIEBRE REUMÁTICA.
DEFINICIÓN
	Es una enfermedad inflamatoria de origen inmunológico que afecta el corazón, las articulaciones, el SNC, piel y tejido subcutáneo. Consecuente a una infección oro faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A (EDGA)
	
FIEBRE REUMÁTICA.
ETIOLOGÍA.
Existe considerable evidencia que apoya la relación entre las infecciones de la faringe por EBGA con la Fiebre Reumática.
Los pacientes con fiebre reumática casi siempre presentan evidencia serológica de infección reciente por EBGA ( aumento de ASTO)
FIEBRE REUMÁTICA.
EPIDEMIOLOGÍA.
En todo el mundo, la cardiopatía reumática sigue siendo la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en todos los grupos de edad y constituye el 50% de todas las enfermedades cardiovasculares y hasta el 50% de los ingresos cardiológicos en los países en vías de desarrollo.
La incidencia anual de la fiebre reumática tiende a disminuir aceleradamente desde hace 4 décadas en los países industrializados
Este drástico descenso se ha atribuido a la mayor disponibilidad de recursos médicos y al amplio uso de antibióticos.
La incidencia tiene un pico en los niños de 5-15 años.
Mayor incidencia en grupos que viven en hacinamiento y promiscuidad.
Los pacientes que han presentado un ataque de FR tienden a recidivas
FIEBRE REUMÁTICA.
ETIOPATOGENIA.
No se ha esclarecido aún el mecanismo etiopatogénico
Una etiopatogenia inmunitaria es posible dada la similitud entre la fiebre reumática aguda y otras enfermedades producidas por procesos inmunopatogénicos y el período de latencia entre la faringitis y la fiebre reumática.
La proteína M del EBGA tiene una estructura antigénica parecida al sarcolema del miocardio, lo que produciría la inmunidad cruzada entre componentes del estreptococo (proteína M) y tejidos de mamíferos, siendo el de mayormente afectado el tejido cardíaco. 
FIEBRE REUMÁTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La FR presenta 3 formas clínicas:	
Artritis.
Carditis.
Corea.
FIEBRE REUMÁTICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POLIARTRITIS MIGRATORIA
En el 75% de los pacientes con FR aguda se produce artritis, afecta a grandes articulaciones, en particular a las rodillas, los tobillos, las muñecas y los codos.
La afectación articular es típicamente migratoria; una articulación muy inflamada puede volver a la normalidad al cabo de 1-3 días sin tratamiento, al tiempo que se ve afectada otra u otras articulaciones grandes.
FIEBRE REUMÁTICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARDITIS
Se caracteriza por pancarditis, con inflamación activa del miocardio, del endocardio y del pericardio.
FIEBRE REUMÁTICA.
Taquicardia
Soplo 
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca
Hepatomegalia
Edema pulmonar
 Carditis reumática aguda 
 La consecuencia principal de la carditis reumática aguda es la valvulopatía progresiva crónica, en particular la estenosante, que puede requerir sustitución valvular y predispone a endocarditis infecciosa.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COREA
La corea de Sydenham se presenta en un 10-15% de los pacientes con FR.
Son característicos la labilidad emocional, los movimientos involuntarios y la gesticulación facial, que se exacerba por el estrés y desaparece durante el sueño. 
FIEBRE REUMÁTICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO. COREA
FIEBRE REUMÁTICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
ERITEMA MARGINADO
Consiste en lesiones macularescon centros pálidos, no pruriginosas.
Aparecen principalmente en el tronco y en las extremidades, pero no en la cara. 
FIEBRE REUMÁTICA.
 DIAGNÓSTICO es clínico/laboratorial
Los criterios de Jones utilizados para el dignóstico: 
Criterios menores
Artralgia
Fiebre
PCR y eritrosedimentación aumentadas
Intervalo PR alargado en el electrocardiograma.
Criterios mayores
Poliartritis migratoria
Carditis 
Corea
Eritema marginado
Nódulos subcutáneos.
El diagnóstico de Fiebre Reumática aguda se establece cuando un paciente reúne dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores más la evidencia de infección por estreptococo grupo A.
FIEBRE REUMÁTICA.
FIEBRE REUMÁTICA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
En particular, se debe diferenciar de la Artritis Reumatoidea que afecta mayormente pequeñas articulaciones con linfadenopatía y esplenomegalia, 
El Lupus Eritematoso Sistémico habitualmente puede diferenciarse por la presencia de anticuerpos antinucleares ( ANA)
 
COMPLICACIONES.
La artritis y la corea se resuelven sin dejar secuelas.
La carditis puede dejar secuela a largo plazo por valvulopatía progresiva crónica, en particular la estenosante que puede requerir sustitución valvular.
 
FIEBRE REUMÁTICA. 
TRATAMIENTO.
Hospitalización
Reposo.
Monitorización de carditis.
Tratamiento antibiótico: penicilina benzatínica para erradicar el estreptococo grupo A de la vía respiratoria superior. Tras este primer ciclo de antibiótico, el paciente debe recibir una profilaxis antibiótica a largo plazo.
Tratamiento antiinflamatorio: aspirina para aliviar el dolor articular 100mg/Kp/día. 
Los que tienen carditis o insuficiencia cardiaca deben recibir prednisona 2mg/Kp/día por 2-3 semanas, seguida de un descenso gradual cada 2-3 días. 
En caso de insuficiencia cardiaca, digoxina, diuréticos y restricción de sal.
 
FIEBRE REUMÁTICA. 
PREVENCIÓN.
Prevención primaria. 
Un tratamiento antibiótico adecuado desde el inicio de los síntomas de faringitis es muy eficaz. Para conseguir erradicar el estreptococo de la faringe HAY QUE ASEGURAR EN EL PACIENTE 10 DIAS DE NIVELES SÉRICOS ADECUADOS EN SANGRE con la inyección de una penicilina benzatínica en dosis única via I.M 600.000 UI para menores de 6 años y 1.200.000 UI para los mayores de 6 años; niveles séricos que difícilmente podrían lograrse con la administración V.O, por incumplimiento del paciente
Prevención secundaria para recurrencia de FR.
Requiere profilaxis antibiótica contínua, deben recibir profilaxis antibiótica hasta bien entrada la edad adulta, e incluso de por vida. 
Penicilina benzatínica IM 600.000 UI para menores de 6 años y 1.200.000 UI para los mayores de 6 años. 
FIEBRE REUMÁTICA.