UNIDAD III Semiología urológica URO semana 1

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SEMIOLOGÍA UROLÓGICA
Dr. JULIO GAUTO
UROLOGIA Y CIRGIA GENERAL
ANAMNESIS 
Recibir al paciente y síntoma principal 
La pregunta es: ¿cuál es el motivo por el que acude usted a la consulta? Hay que dejar que el paciente explique el problema con sus propias palabras. 
Esta primera impresión es la que marcará la orientación de las pruebas futuras y llevará hacia el diagnóstico correcto y a la eficacia. 
Edad, sexo y profesión 
un niño orienta generalmente hacia malformaciones congénitas del tracto urinario, 
mientas que en un adulto de más de 50 años orienta hacia enfermedades adquiridas. 
En cuanto a la profesión, son clásicos los ejemplos de cáncer escrotal en relación con llindeshoadores o el cáncer vesical en personas que trabajan en la industria de los colorantes, que emplean anilinas y derivados.
ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales 
- Un porcentaje de cánceres de próstata tienen componente hereditario. 
- Por otra parte, también hay una serie de enfermedades que se relacionan con alteraciones urológicas: pacientes con diabetes mellitus, HTA, o pacientes con patología neurológica. 
- El conocimiento de cirugías previas también es de utilidad a la hora de programar o abordar una cirugía urológica. 
- El interrogatorio para obtener una lista de los medicamentos que está tomando el paciente es importante, ya que hay una serie de fármacos que producen alteraciones urológicas o condicionan la actividad quirúrgica sobre el aparato urinario. 
SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
Los motivos por los que los pacientes acuden con mayor frecuencia actualmente al urólogo están relacionados con: 
el color de la orina, 
con sintomatología dolorosa, 
con síntomas del tracto urinario inferior, 
con trastornos de la erección, 
con trastornos de la eyaculación 
o simplemente para evaluaciones de PSA solicitadas por el médico de atención primaria en pacientes asintomáticos o para diagnóstico precoz de cáncer.
ALTERACIONES DEL COLOR DE LA ORINA 
Las alteraciones más frecuentes del color de la orina
son: 
1) Hematuria. 
2) Piuria. 
3) Quiluria.
4) Fecaluria 
HEMATURIA
El término hematuria se define como la mezcla de orina con sangre proveniente del tracto urinario situado por encima del esfínter estriado de la uretra.
URETRORRAGIA
Es una hemorragia uretral caracterizada clínicamente por un escurrimiento de sangre por la uretra independiente de la micción por debajo del esfínter estriado de la uretra .
La hemorragia se hace por gotas o por chorro abundante y continuo. 
La hematuria se divide en:
 asintomática 
 sintomática cuando se presenta asociada a otros síntomas.
Aunque la hematuria asintomática suele estar relacionada a procesos neoplásicos y la sintomática a procesos agudos, como norma general, cualquier tipo de hematuria ha de considerarse como un signo de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo contrario, y requiere una exploración urológica. 
En el análisis de orina una orina con sedimento urinario mayor a 100 hematíes por campo se considera hematuria macroscópica
PIURIA
Es la presencia de pus en la orina 
El término piuria se define como la presencia en orina de más de 10 leucocitos por campo.
Dependiendo de la cantidad de leucocitos mezclados, el aspecto macroscópico de la orina puede variar desde orinas de aspecto normal, orinas turbias, orinas con grumos blancos u orinas completamente blancas.
La piuria indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.
QUILURIA
El término quiluria se define como la presencia de linfa en la orina. 
La orina aparece con un color blanco lechoso por la presencia de lípidos en dilución. 
La quiluria se debe a una fístula entre el aparato urinario y el sistema linfático que se relaciona con filariasis, traumatismos, tuberculosis o tumores retroperitoneales 
FECALURIA
El término fecaluria se define como la presencia de heces en la orina.
El origen siempre es una fístula entre el aparato urinario y el intestino. La orina puede presentar un color variable en relación con el color de las heces y nivel de la fístula.
La orina es maloliente y se asocia con neumaturia o gas en la misma. 
Las causas más frecuentes son diverticulitis del sigma, cáncer de colon y enfermedad de Crohn. 
SINTOMATOLOGÍA DOLOROSA EN EL TRACTO URINARIO 
La sintomatología dolorosa del aparato urinario tiene su máxima expresión en el cólico nefrítico. 
Es una de las causas más comunes de consulta urológica en urgencias. 
El cólico nefrítico típico se presenta como un cuadro de dolor más o menos agudo en fosa renal que irradia a flanco y región genital, y asocia de sintomatología miccional y síntomas vegetativos, con náuseas y vómitos. 
La intensidad del dolor, cuando se debe a una obstrucción, está más relacionada con la rapidez con la que se instaura la obstrucción que con el grado de distensión. 
SINTOMATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR 
Los síntomas del tracto urinario inferior se manifiestan como: 
1) Síntomas irritativos. 
2) Síntomas obstructivos. 
3) Síntomas relacionados con la incontinencia de orina. 
SÍNTOMAS IRRITATIVOS
Los síntomas irritativos más frecuentes son: polaquiuria, disuria, micción imperiosa y tenesmo.
- La polaquiuria es uno de los síntomas urológicos más frecuentes. Se denomina polaquiuria a las micciones frecuentes y de poca capacidad. 
- Si la polaquiuria se presenta por el día, se denomina polaquiuria diurna y si se presenta por la noche polaquiuria nocturna. 
- La disuria es la dificultad para iniciar la micción (síntoma obstructivo), que puede presentar diferentes intensidades y relacionarse con el inicio, con el final o con toda la micción. 
- Micción imperiosa es la micción apremiante por deseo urgente de orinar que no puede detenerse.
- Tenesmo es la sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga, con poca o ninguna orina en la vejiga.
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS
Los síntomas obstructivos más frecuentes son: 
Dificultad en el inicio de la micción, chorro débil, micción interrumpida o en dos tiempos, goteo postmiccional y retención urinaria. 
- Dificultad en el inicio de la micción es el retraso en el comienzo de la evacuación urinaria, teniendo que esperar algunos segundos o aproximarse al minuto en casos severos.
- Chorro débil es la disminución de la fuerza de la micción como consecuencia de obstrucciones uretrales o debilidad contráctil del detrusor.
Micciones interrumpidas o en dos tiempos son dos micciones seguidas aparentemente normales.
Goteo postmiccional es el escape terminal de gotas de orina una vez finalizada la micción que se debe a una pequeña cantidad de orina residual en la uretra que normalmente debería de ser exprimida de forma retrógrada hacia la vejiga al final de la micción
Retención urinaria es la incapacidad de emitir por la uretra toda o parte de la orina contenida en la vejiga. 
La retención urinaria se clasifica en aguda, cuando cursa con dolor, y distensión, o crónica, cuando los síntomas son más larvados y cursa hacia la insuficiencia renal 
SÍNTOMAS RELACIONADOS A LA INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia de orina se define como la pérdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra. 
Cuando se relaciona con imperiosidad o urgencia miccional se denomina incontinencia de urgencia.
En la mujer, suele relacionarse con los esfuerzos y se denomina incontinencia de orina de esfuerzo. 
En el varón adulto, generalmente se asocia con el goteo postmiccional o con pérdidas incontroladas durante el sueño como consecuencia de una retención crónica.
En el niño, se manifiesta durante el sueño y se denomina enuresis. 
TRASTORNOS DE LA ERECCIÓN 
Hay trastornos por defecto o disfunción eréctil y por exceso o priapismo. 
La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria.
El priapismo es una erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual.
TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓNLos trastornos de la eyaculación más frecuentes son: la prostatorrea, eyaculación precoz, aneyaculación, eyaculación retrógrada y hemospermia. 
- La prostatorrea es la emisión de líquido prostático, habitualmente en relación con los esfuerzos y la abstinencia sexual. 
- La eyaculación precoz es la expulsión de semen antes de la penetración o muy próxima a la penetración. 
- La aneyaculación es la falta de eyaculación durante el coito.
- La eyaculación retrógrada es la eyaculación interna hacia la vejiga que se produce en personas con alteraciones en el esfínter interno de la uretra, como consecuencia de intervenciones quirúrgicas sobre la próstata o tratamiento con medicaciones antiαadrenérgica.
- Hemospermia es la presencia de sangre en el semen 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
La exploración física urológica comprende la observación general del paciente, la exploración de la fosa lumbar y flanco, la exploración de la vejiga, la exploración de los genitales externos y el examen de la próstata. 
EXPLORACIÓN DE LA FOSA LUMBAR Y FLANCO 
El procedimiento de elección en la exploración física del riñón es la palpación bimanual según la maniobra de Guyón.
Solamente se admite la posibilidad de palpar riñones normales, en lactantes y niños menores de 3 años 
EXPLORACIÓN DE LA VEJIGA
La palpación simple de la vejiga se lleva a cabo con las dos manos colocadas sobre ambas fosas ilíacas y moviéndose hacia la línea media para intentar palpar los bordes. 
La vejiga en retención, también denominada globo vesical, se presenta como una tumoración suprapúbica, bien delimitada en su borde superior, dolorosa si es una retención aguda o indolora si el paciente es un retencioncita crónico. 
La palpación del globo vesical casi siempre despierta el deseo miccional.
EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS EN EL VARÓN 
Se inicia la exploración por el pene, retrayendo hacia atrás la piel del prepucio, para estudiar la mucosa del glande y el meato uretral. 
Es importante la inspección del meato uretral para documentar su localización y diámetro, separando sus bordes con el pulgar y el índice y explorar la mucosa de la fosa navicular. 
Las alteraciones que se observan con más frecuencia en la mucosa del glande, prepucio y fosa navicular se pueden agrupar en los siguientes apartados: 
1) Lesiones papulosas. 
2) Lesiones ulceradas.
3) Lesiones exofíticas papilares. 
4) Lesiones eritematosas. 
5) Lesiones vesiculares. 
6) Melanomas. 
El paso siguiente en la exploración del pene consiste en la palpación de los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra, buscando zonas induradas o dolorosas.
EXPLORACIÓN DEL ESCROTO
La exploración física de los genitales externos se continúa con la inspección y palpación de la piel del escroto, de los testículos, del epidídimo y del cordón espermático. 
Se describen las características del escroto, tamaño, color, presencia de componente inflamatorio, crepitaciones, dermatitis o tumoraciones cutáneas superficiales. 
También se comprueba si la piel está adherida a los testículos o si se encuentra libre de adherencias. 
Los testículos se palpan con suavidad, cogiéndolos entre el pulgar y los dedos índice y medio,evaluando su tamaño, consistencia y movilidad. 
Los testículos normales presentan una consistencia firme, casi dura, y se movilizan libremente. 
EXPLORACIÓN DE LA PRÓSTATA
El tacto rectal es el acto más importante y específico en la exploración física del aparato urinario. 
La exploración física de la próstata a través del recto comprende la investigación de los siguientes puntos: 
límites de la glándula. 
Características de la superficie. 
Consistencia. 
Tamaño. 
Movilidad. 
Síntomas. 
GRACIAS…