CFC - COLON

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CFC
ANATOMÍA
CPI 2012
 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
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A N A T O M Í A
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COLON
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COLON
Parte del intestino grueso interpuesto entre el ciego y el recto.
Porciones:
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Otra división:
Colon derecho: desde el ciego hasta la mitad derecha del colon transverso. Irrigado por la arteria mesentérica superior. 
Colon izquierdo: desde la mitad izquierda del colon transverso hasta el colon sigmoide. Irrigada por la arteria mesentérica inferior. 
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CA
CT
CD
CS
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Ciego
Colon ascendente
Flexura cólica derecha
Colon transverso
(MITAD DERECHA)
Apéndice vermiforme
COLON DERECHO:
Territorio de la ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
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Colon sigmoideo
Colon descendente
Flexura cólica izquierda
Colon transverso
(MITAD IZQUIERDA)
COLON IZQUIERDO:
Territorio de la ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
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COLON ASCENDENTE
Parte fija del colon
12 – 15 cm
PERITONEO:
El colon ascendente está adosado al PPP por la fascia de coalescencia retrocólica ascendente (fascia de Toldt II).
Fascia de Toldt II
Surco paracólico derecho (surco parietocólico derecho)
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RELACIONES DEL COLON ASCENDENTE:
Adelante: asas delgadas y epiplón mayor
Atrás: parte inferior del riñón derecho
Lateral: surco paracólico derecho
Medial: asas delgadas, uréter derecho, vasos gonadales derechos
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Riñón derecho
Uréter y vasos gonadales derechos
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FLEXURA CÓLICA DERECHA
Vertiente posterior (derecha, ascendente)
Codo o flexura
Vertiente anterior (izquierda)
La vertiente posterior está adosada al PPP por la fascia de Toldt II
La vertiente anterior está rodeada por el MCT
Refuerzos:
Ligamento hepatocólico (cistoduodenocólico)
Ligamento frenocólico derecho: FCD a diafragma
ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON
PERITONEO:
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RELACIONES DE LA FCD:
Adelante: pared abdominal anterior, costillas 10 y 11, asas delgadas y cara visceral del hígado
Atrás: riñón derecho
Arriba: hígado (impresión cólica), ligamento hepatocólico
Abajo: asas delgadas
Lateral: diafragma
Medial: 2ª porción duodenal
Hígado
2ª PD
Se encuentra a nivel de la costilla 10
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COLON TRANSVERSO
Parte más larga y más móvil del intestino grueso
Unida al PPP por el mesocolon transverso
Cóncavo atrás, sus dos extremos se aplican a la pared posterior y su parte media a la pared anterior.
Cóncavo arriba
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PERITONEO:
A nivel del colon transverso se reconocen tres formaciones peritoneales:
Mesocolon transverso atrás
Ligamento gastrocólico arriba 
Epiplón mayor abajo
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MESOCOLON TRANSVERSO
Hoja superior
Hoja inferior
LIGAMENTO GASTROCÓLICO
EPIPLÓN MAYOR
Hoja anterior
Hoja posterior
Hoja anterior
Hoja posterior
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MESOCOLON TRANSVERSO:
Posee una raíz, dos hojas y dos caras
Raíz del MCT: 
Comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho
Cruza delante de la 2ª porción del duodeno y la cabeza del páncreas
Sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas pasa por encima de la FDY
Termina delante de la parte media del riñón izquierdo, cerca de su extremidad anterior
Va de un riñón a otro
Raíz del MCT
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Hoja superior: llega al borde mesocólico del colon transverso, asciende por la cara posterior y asciende hacia el estómago formando la hoja posterior del ligamento gastrocólico
Hoja inferior: llega al borde mesocólico del colon transverso, tapiza su cara inferior y asciende a su cara anterior. Se continúa con la hoja posterior del epiplón mayor.
Caras: superior e inferior
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LIGAMENTO GASTROCÓLICO:
Une la curvatura mayor del estómago con el borde superior del colon transverso
Contiene a los vasos gastroepiploicos
2 hojas:
Hoja anterior: pasa delante del colon transverso y forma la hoja anterior del epiplón mayor
Hoja posterior: se une con la hoja superior del MCT
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RELACIONES DEL COLON TRANSVERSO:
Adelante: pared abdominal anterior
Arriba: (región supracólica)
Parte derecha: cara visceral del hígado, cara inferior de la VB, raíz hepática y 1ª porción del duodeno
Parte izquierda: curvatura mayor del estómago, bazo
Abajo: (región inframesocólica) duodeno, páncreas, vasos MS, asas delgadas, puede llegar al colon sigmoideo o incluso hasta la vejiga
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FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA
Vertiente transversa (derecha)
Vertiente descendente (izquierda)
ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON
PERITONEO:
Se une al PPP por la fascia retrocólica descendente (FASCIA DE TOLDT III)
Refuerzos:
Ligamento esplenocólico de Buy
Ligamento frenocólico izquierdo (sustentaculum lienis)
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Ligamento frenocólico izquierdo (sustentaculum lienis
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RELACIONES DE LA FCI:
Se encuentra a nivel de la costilla 8 (adelante) y de las VT 11 y 12 (atrás)
Adelante: cuerpo del estómago
Atrás: diafragma
Arriba: bazo (impresión cólica)
Abajo: mesocolon izquierdo
Lateral: surco paracólico izquierdo
Medial: riñón izquierdo y GSRI
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La FCI es más alta y más lateral que la FCD.
El riñón derecho está detrás de la FCD.
El riñón izquierdo está medial a la FCI.
Costilla 8 
Costilla 10
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COLON DESCENDENTE
PERITONEO:
Se une al PPP por la fascia retrocólica descendente (FASCIA DE TOLDT III)
RELACIONES:
Adelante: epiplón mayor, asas delgadas
Atrás: psoas mayor, nervios CFL y femoral
Lateral: surco paracólico izquierdo
Medial: extremidad inferior del riñón izquierdo, uréter izquierdo y vasos gonadales izquierdos
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COLON SIGMOIDEO
Se continúa con el recto a nivel de S3
Móvil, situada en la pelvis menor
Tenias: solo 2, anterior y posterior
Haustras: prácticamente no existen
Apéndices epiploicos: numerosos y voluminosos
Mide 20 – 50cm
Dirección: desciende hacia la pelvis, luego se curva de izquierda a derecha y luego de adelante hacia atrás, en dirección a la articulación sacroilíaca derecha y se sitúa finalmente en la línea media.
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PERITONEO:
Forma el MESOCOLON SIGMOIDE
MESOCOLON SIGMOIDE:
Raíz primaria: en la línea media, se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y las VS 1 y 2
Raíz secundaria: oblicua adelante y lateralmente, sigue a los vasos ilíacos. Cruza a los vasos gonadales y al uréter izquierdo. 
2 hojas: anterior y posterior
2 raíces: primaria y secundaria
Entre ambas raíces: receso intersigmoideo
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RELACIONES DEL COLON SIGMOIDEO:
Adelante: asas delgadas y epiplón mayor, vejiga (llena)
Atrás: vasos ilíacos internos, uréter y vasos gonadales
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ARTERIAS DEL COLON
Provienen de las arterias mesentéricas superior e inferior. Ambas son ramas de la aorta abdominal.
AMS: irriga al colon derecho
AMI: irriga al colon izquierdo
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ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR:
Arteria cólica media
Arteria cólica derecha
Arteria ileocólica
Rama derecha
Rama izquierda
Rama superior
Rama inferior
Rama cólica
Arterias cecales
Arteria apendicular
Rama ileal
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ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR:
ORIGEN: cara anterolateral izquierda de la aorta abdominal
A nivel del disco L3 – L4, detrás de la 3ª porción duodenal
TRAYECTO: oblicuo abajo y a la izquierda
TERMINACIÓN: se continúa como arteria rectal superior al penetrar en la raíz primaria del mesocolon sigmoide
RAMAS COLATERALES:
Arteria cólica izquierda
Arteria cólica media accesoria (de Couinaud)
Arterias sigmoideas
RAMA TERMINAL: arteria rectal superior
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Arteria cólica izquierda
Arterias sigmoideas
Superior (1ª sigmoidea)
Media (2ª sigmoidea)
Inferior (3ª sigmoidea)
Arteria rectal superior
(hemorroidal superior)
Rama superior
Rama inferior
Cada una origina ramas superior e inferior
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COLON ASCENDENTE: 
Rama cólica de la ileocólica (cólica inferior derecha)
Arteria cólica derecha (inconstante)
Rama superior: arteria de la FCD (de Gregoire)
Rama inferior
Arteria cólica media
Rama derecha 
Rama izquierda
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COLON TRANSVERSO: 
Arteria cólica derecha
Rama superior
Rama inferior
Arteriacólica media
Rama derecha
Rama izquierda
Arteria cólica izquierda
Rama superior
Rama inferior
ARCO MARGINAL DEL COLON
(ARCO DE RIOLANO)
Paralela al borde mesocólico del colon transverso, desde la FCD hasta la FCI.
ARCO MARGINAL DEL COLON
(ARCO DE RIOLANO)
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COLON DESCENDENTE: 
Arteria cólica izquierda
Rama superior
Rama inferior
Arteria cólica media accesoria de Couinaud (inconstante)
Arterias sigmoideas
Superior (primera)
Media (segunda)
Inferior (tercera)
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COLON SIGMOIDEO: 
Arterias sigmoideas
Superior (primera)
Media (segunda)
Inferior (tercera)
La 3ª arteria sigmoidea se anastomosa con la arteria rectal superior (arteria sigmoidea ima o PUNTO CRÍTICO DE SUDECK)
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PUNTO CRÍTICO DE SUDECK
(3ª sigmoidea + rectal superior)
ÁREA AVASCULAR DE TREVES
(última ileal de la AMS + rama ileal de la ileocólica)
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VENAS DEL COLON
Sentido inverso a las arterias
Una vena por arteria
Terminan en las venas mesentéricas superior e inferior
TRIBUTARIAS DE LA VMS:
Vena ileocólica
Tronco gastrocólico de Henle (vena cólica derecha + vena gastroepiploica derecha)
TRIBUTARIAS DE LA VMI:
Vena cólica izquierda
Venas sigmoideas
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Arco vascular de Treitz: formado por el cruce de la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior.
Arteria cólica izquierda 
Vena mesentérica inferior
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NERVIOS DEL COLON
Provienen del PLEXO CELÍACO por medio de los plexos mesentéricos superior e inferior que acompañan a las arterias.
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LINFÁTICOS DEL COLON