32 - Intestino Grueso

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La parte más distal del tubo digestivo…
Se extiende desde el orificio ileal (válvula ileocecal) hasta el ano, donde se abre al exterior.
Disposición: marco cólico
Segmentos:
Ciego
Colon
Recto
Canal anal
Longitud: 1,6 a 1,8m
Ciego
Apéndice
Vermiforme
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoideo
Recto
Canal anal
Flexura cólica derecha
Flexura cólica izquierda
Su diámetro disminuye progresivamente desde el ciego al colon sigmoide.
A nivel del recto se dilata (ampolla rectal) y luego se vuelve a estrechar.
Se diferencia del intestino delgado por su mayor diámetro y por la presencia de tenias, haustras y apéndices omentales.
Tenias
Haustras
Apéndices omentales
Engrosamientos
musculares
Dilataciones
Tejido adiposo
Tenias del colon
[cintillas longitudinales]
Son engrosamientos de las fibras musculares longitudinales del colon.
Comienzan en la base del apéndice, sobre la pared del ciego y llegan hasta el colon sigmoide.
No existen tenias en el recto.
Son 3: una anterior y dos posteriores. En el colon sigmoideo solo existen 2 (anterior y posterior)
Ancho: 8 a 15 mm
Tenia anterior (tenia libre)
Tenia posterolateral (tenia omental)
Tenia posteromedial (tenia mesocólica)
Origen de las tenias en la base del apéndice
En el colon transverso:
La tenia anterior pasa a ser anteroinferior
La tenia posterolateral pasa a ser posterosuperior
La tenia posteromedial pasa a ser posteroinferior
Haustras (abollonaduras)
Apéndices omentales
Dilataciones de la pared
Situadas entre dos pliegues semilunares
Más voluminosas en
ciego y colon sigmoide
Más numerosas en
colon transverso
Pequeñas masas adiposas (grasa) cubiertas por peritoneo
Se encuentran sobre la tenia libre y la tenia omental
La tenia mesocólica no tiene apéndices omentales
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
CAPAS:
Mucosa
Submucosa
Muscular:
Longitudinal externa (forma las tenias)
Circular interna (forma
los pliegues semilunares)
Serosa (peritoneo)
Apéndice cecal
Ciego
Porción del intestino grueso situada por debajo del orificio ileal.
Se encuentra en la fosa ilíaca derecha.
En el origen de las tres tenias se implanta el apéndice vermiforme (apéndice cecal).
Haustras: la más importante es inferolateral y constituye el fondo del ciego.
TA
TPL
TPM
Íleon
terminal
CIEGO
COLON ASCENDENTE
Fondo del ciego
Es una prolongación del ciego.
Se implanta en la parte medial e inferior del ciego a 2 – 3 cm por debajo del orificio ileal.
Tiene forma tubular.
Mide 9 cm de longitud.
Según su relación con el ciego, el apéndice puede ser:
Descendente (más frecuente)
Medial
Ascendente
El apéndice descendente puede ser:
Ilíaco (más frecuente) sobre los vasos ilíacos derechos
Pelviano
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Limitado por la papila ileal (VÁLVULA ILEOCECAL DE BAUHIN)
Es mucosa y muscular (esfínter)
2 labios: superior e inferior.
Se opone al reflujo del contenido cecal al íleon, pero suele existir reflujo y esto no es patológico.
Orificio ileal:
Orificio apendicular:
2 – 3cm por debajo del orificio ileal
Circunscripto por las tres tenias
Válvula mucosa (VÁLVULA DE GERLACH)
Orificio ileal
(válvula de Bauhin)
Orificio apendicular (válvula de Gerlach)
ESFÍNTER
PERITONEO:
Peritoneo cecal: 2 hojas (anterior y posterior) que rodean casi totalmente al ciego. Peritoneo apendicular: forma el MESOAPÉNDICE que rodea al apéndice. En su borde libre transcurren los vasos apendiculares y la arteria del fondo del ciego.
ARTERIAS:
Provienen de la ARTERIA ILEOCÓLICA rama de la arteria mesentérica superior.
La arteria ileocólica origina:
Rama ileal
Arterias cecales (anterior y posterior)
Arteria apendicular
Rama cólica
Ileocecoapendiculocólica
Las venas siguen el sentido inverso a las arterias.
Terminan en al VENA ILEOCÓLICA.
Arteria cecal posterior
Rama cólica
Arteria apendicular
Arteria cecal
anterior
Rama ileal
Rama ileal: se dirige a la izquierda y se anastomosa con la RT derecha de la AMS (última ileal).
Arterias cecales (anterior y posterior): para las dos caras del ciego
Arteria apendicular: pasa detrás del íleon, penetra en el mesoapéndice y termina en la punta del apéndice. Se encuentra en el borde libre del mesoapéndice. Origina a la arteria recurrente del fondo del ciego.
Rama cólica
TOPOGRAFÍA:
PUNTO DE MAC BURNEY
Unión del tercio lateral con el tercio medio de una línea que une el ombligo con la EIAS.
Corresponde a la proyección de la base del apéndice vermiforme.
Parte del intestino grueso interpuesto entre el ciego y el recto.
PORCIONES:
Colon ascendente
Flexura cólica derecha
Colon transverso
Flexura cólica izquierda
Colon descendente
Colon sigmoide (pelviano)
Colon derecho: desde el ciego hasta la mitad derecha del colon transverso. Irrigado por la arteria mesentérica superior.
Colon izquierdo: desde la mitad izquierda del colon transverso hasta el colon sigmoide. Irrigada por la arteria mesentérica inferior.
COLON ASCENDENTE:
Parte fija del colon
12 – 15 cm de longitud
COLON TRANSVERSO:
Parte más larga y más móvil del intestino grueso
Cóncavo hacia atrás y hacia arriba
Sus dos extremos se aplican a la pared posterior y su parte media a la pared anterior
COLON DESCENDENTE
COLON SIGMOIDEO:
Se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta S3 donde se continúa con el recto.
Es móvil. Puede medir de 20 a 50 cm
Se curva hacia la derecha y luego hacia atrás para situarse finalmente en la línea media.
FLEXURA CÓLICA DERECHA:
(ángulo hepático del colon)
Vertiente posterior (derecha, ascendente)
Codo o flexura
Vertiente anterior (izquierda)
FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA:
(ángulo esplénico del colon)
Vertiente transversa (derecha)
Vertiente descendente (izquierda)
La FCI es más alta y más lateral que la FCD. El riñón derecho está detrás de la FCD. El riñón izquierdo está medial a la FCI.
Se encuentra a nivel de la costilla 8 (adelante) y de las VT 11 y 12 (atrás)
Se encuentra a nivel de la costilla 10
FLEXURA CÓLICA DERECHA
FLEXURA CÓLICA
IZQUIERDA
COLON ASCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica ascendente (fascia de Toldt II)
COLON DESCENDENTE:
Fascia de coalescencia retrocólica descendente (fascia de Toldt III)
COLON TRANSVERSO:
Mesocolon transverso Ligamento gastrocólico Omento mayor
COLON SIGMOIDEO:
Mesocolon sigmoide
FLEXURA CÓLICA DERECHA:
FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA:
La vertiente posterior está adosada al PPP por la fascia de Toldt II
La vertiente anterior está rodeada por el MCT
Refuerzos:
Ligamento hepatocólico (cistoduodenocólico)
Ligamento frenocólico derecho
Se une al PPP por la fascia retrocólica descendente (FASCIA DE TOLDT III)
Refuerzos:
Ligamento esplenocólico de Buy
Ligamento frenocólico izquierdo
(sustentaculum lienis)
MESOCOLON TRANSVERSO
Se describen: una raíz, dos hojas (superior e inferior) y dos caras (superior e inferior)
Raíz del MCT:
Comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho
Cruza delante de la 2ª porción del duodeno y la cabeza del páncreas
Sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas pasa por encima de la FDY
Termina delante de la parte media del riñón izquierdo, cerca de su extremidad anterior
Riñón
derecho
D2
FDY
Riñón izquierdo
MESOCOLON SIGMOIDE
Se describen: dos raíces (primaria y secundaria) y dos hojas (anterior y posterior)
Raíz primaria: en la línea media, se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y las VS 1 y 2
Raíz secundaria: oblicua adelante y lateralmente, sigue a los vasos ilíacos. Cruza a los vasos gonadales y al uréter izquierdo.
Entre ambas raíces se encuentra el receso intersigmoideo.
Adelante: pared abdominal anterior, costillas 10 y 11, asas delgadas y cara visceral del hígado
Atrás: riñón derecho
Arriba: hígado (impresión cólica), ligamento hepatocólico
Abajo: asas delgadas
Lateral: diafragma
Medial: 2ª porción duodenal
FCD
Provienen de las arterias mesentéricas superiore inferior.
Ambas son ramas de la aorta abdominal.
AMI: irriga al colon izquierdo
AMS: irriga al colon derecho
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR:
Arteria cólica media
Arteria cólica derecha
Arteria ileocólica
Rama derecha
Rama izquierda
Rama superior
Rama inferior
Rama cólica
Arterias cecales
Arteria apendicular
Rama ileal
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR:
Arteria cólica izquierda
Rama superior
Rama inferior
Arterias sigmoideas
Superior (1ª sigmoidea)
Media (2ª sigmoidea)
Inferior (3ª sigmoidea)
Cada una origina ramas superior e inferior
Arteria rectal superior (hemorroidal superior)
A veces origina una arteria cólica media accesoria (de Couinaud)
ARCO MARGINAL DEL COLON (ARCO DE RIOLANO)
Paralela al borde mesocólico del colon transverso, desde la FCD hasta la FCI.
ARCO MARGINAL DEL COLON
Formado por el cruce de la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior.
Arteria cólica izquierda
Vena mesentérica inferior
ARCO VASCULAR DE TREITZ
Terminan en las venas mesentéricas
superior e inferior.
Epicólicos
Paracólicos
Cólicos (intermedios)
Centrales
Ganglios epicólicos
Ganglios paracólicos
Ganglios cólicos
Ganglios centrales superiores
Tronco intestinal
CONDUCTO TORÁCICO
Provienen del PLEXO CELÍACO por medio de los plexos mesentéricos
superior e inferior que acompañan a las arterias.
Mide 14 cm
Porción del tubo digestivo comprendido entre el colon y el canal anal
Se extiende:
Desde la unión rectosigmoidea (esfínter sigmoideorrectal) situado frente a la 3ª VS
Hasta la flexura perineal, situada delante del cóccix
Se encuentra en la pelvis menor
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Superficie externa lisa
Sin apéndices omentales
2 flexuras anteroposteriores:
Superior (flexura sacra): concavidad anterior
Inferior (flexura perineal): convexidad anterior
3 flexuras transversales:
Lateral superior:
convexidad derecha
Lateral intermedia: convexidad izquierda
Lateral inferior: convexidad derecha
En el interior del recto estas flexuras se corresponden a los pliegues transversos (2 izquierdos y uno derecho)
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Superior izquierdo
Medio derecho
Inferior izquierdo
3 pliegues transversos:
Los pliegues superior e inferior se denominan válvulas de Houston
El pliegue medio se denomina válvula de Kohlrausch. Está a 6 – 7cm del ano y marca el límite superior de la ampolla rectal
Ampolla rectal
PERITONEO RECTAL:
Cubre sólo los 2/3 superiores de las paredes anterior y laterales
La pared posterior no está cubierta
por peritoneo
Fondo de saco
rectovesical
R
V
Tabique rectovesical
Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
Fondo de saco rectouterino de Douglas
R
U
V
Tabique rectovaginal
Fondo de saco rectovesical
Fondo de saco rectouterino
de Douglas
RELACIONES ANTERIORES:
En el varón:
Porción peritoneal:
Cara posterior de la
vejiga
Asas delgadas
Porción subperitoneal:
Vesículas seminales
Próstata
V
P
ID
VS
RELACIONES ANTERIORES:
En la mujer:
Porción peritoneal:
Cara posterior del
útero
Ligamentos anchos
Trompas de Falopio
Porción subperitoneal:
Cara posterior de la vagina
U
TF
V
RELACIONES LATERALES:
Porción peritoneal:
Fosas pararrectales
Porción subperitoneal:
Espacio pelvirrectal superior (fosa isquiorrectal)
VAINA RECTAL:
Cubre al recto en las zonas
desprovistas de peritoneo
Vaina rectal
Porción más distal del tubo digestivo
Se extiende:
Desde la flexura perineal (unión anorrectal) situada por delante del cóccix
Hasta el ano.
Mide de 3 a 4 cm
Es estrecho debido a que está
rodeado por esfínteres.
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Columnas anales
Válvulas anales (válvulas semilunares de Morgagni)
Senos anales
Línea pectínea
Pecten anal
Ampolla
rectal
Línea anocutánea
Conducto pudendo
de Alcock
Formado por un desdoblamiento de la fascia del músculo obturador interno
Contiene al paquete VN PUDENDO INTERNO
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
RECTO:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Longitudinal externa
Circular interna
CANAL ANAL:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Esfínter interno
Fibras longitudinales
Esfínter externo
APARATO ESFINTERIANO:
Rodea completamente al canal anal
Formado por:
Esfínter externo del ano (esfínter estriado, voluntario) reforzado
por fibras del músculo elevador del ano
Fibras lisas longitudinales
Esfínter interno del ano (esfínter liso, involuntario)
Esfínter externo
del ano
Esfínter interno
del ano
Fibras longitudinales
Porciones:
Profunda
Superficial
Subcutánea
ARTERIAS:
ARTERIA RECTAL
SUPERIOR:
RT de la arteria MESENTÉRICA INFERIOR
Da dos ramas, posterior
derecha y anterior izquierda
ARTERIAS RECTALES MEDIAS:
RC de la arteria ILÍACA
INTERNA
ARTERIAS RECTALES INFERIORES:
RC de la arteria PUDENDA INTERNA. Son las arterias del periné
Arteria rectal superior (es única)
Arterias rectales medias
Arterias rectales inferiores
RS
RM
RI
CENTRO DE F
Arteria rectal superior
Arteria rectal media
Arteria rectal inferior
RT de la mesentérica inferior 
RC de la ilíaca interna
RC de la pudenda interna
VENAS:
Vena rectal superior
Venas rectales medias
Venas rectales inferiores
Sentido inverso
a las arterias
VENA RECTAL SUPERIOR:
Contribuye a originar la vena MESENTÉRICA INFERIOR
VENAS RECTALES
MEDIAS: van a la vena
ILÍACA INTERNA
VENAS RECTALES
INFERIORES: van a la
vena PUDENDA INTERNA
RS
RM
RI