Fisiopatología Practica- Resumen Diabetes Mellitus

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Fisiopatología Practica 
 
 
 Es un trastorno o grupo metabólico 
caracterizado por hiperglicemia 
 El páncreas se dividen en 
 Páncreas exocrino (acinos) : producen 
jugo o enzimas pancreáticas 
 Páncreas endocrino ( islotes de 
Langerhans) : células alfa, beta, delta y 
gamma 
 Las células alfa producen glucagón cuya 
liberación es estimulada por el descenso de de 
glicemia en sangre y esta estimulando la 
glucogenólisis. 
 Las células beta producen insulina, que 
actúan sobre las membranas celulares para 
facilitar el transporte de glucosa hacia adentro 
de la célula, con la consiguiente disminución 
de la concentración de ella en sangre. La 
liberación de la insulina es estimulada por la 
concentración de glucosa en sangre y otros 
factores. 
 Las células delta liberan somatostatina, que 
puede inhibir la secreción de insulina, 
glucagón y del péptido pancreático. 
 Las células gamma liberan péptidos 
pancreáticos que estimula la secreción de 
enzima por el estómago ( función digestiva) 
 La insulina 
 Favorece la glucogénesis 
 Inhibe la gluconeogénesis y la glucolisis 
 El glucógeno 
 Inhibe la glucogénesis 
 Favorece la glucolisis 
 Favorece la gluconeogénesis 
 
 
 
Cuando la glicemia en sangre esta disminuida es 
captada por las células alfa y libera el glucógeno 
que aumenta la glicemia en la sangre. 
Cuando la glicemia en sangre esta aumentada las 
células beta liberan insulina en la sangre 
 
 
 
Clasificación de la diabetes 
 
Diabetes mellitus tipo 1 
 Es consecuencia de interacciones de factores 
genéticos, ambientales e inmunológicos, que 
culminan en la destrucción de las células beta 
del páncreas y la deficiencia de insulina y 
causa hipoinsulinemia o hiperglicemia 
 Los individuos con predisposición genética 
tienen una masa de células beta en el 
momento del nacimiento, pero comienzan a 
perderla por destrucción autoinmune a lo 
largo de meses o años 
Diabetes mellitus tipo 2 
 Se caracteriza por una menor secreción de 
insulina, por resistencia a dicha hormona, por 
producción excesiva de glucosa por el hígado 
y por el metabolismo anormal de grasa 
Signos de una diabetes descompensada 
 Polidipsia 
 Poliuria 
 Polifagia 
 Perdida de peso a pesar del aumento del 
apetito 
 Infecciones frecuentes: vaginitis, infecciones 
de la piel, visión borrosa y frecuentes 
infecciones de vejiga 
 Impotencia en el hombre y desaparición de la 
menstruación en la mujer 
Como se diagnostica la diabetes 
 Clínica : 4 Ps de la diabetes : poliuria 
(nocturna), polidipsia, perdida de peso y 
polifagia . Acantosis nigricans : hiperplasia 
 Laboratorial 
 Glicemia 60-100 normal/ glicémico 
 Diabetes mellitus tipo I : inmunitaria, 
idiopática, edad < 30 años 
 Diabetes mellitus tipo 2 : > o igual 30 años 
 Otros tipos de diabetes 
 Defecto genético de la función de las 
células B 
 Defecto genético de la acción de la 
insulina 
 Enfermedad pancreática exocrina 
 Diabetes gestacional : aparece durante 
el embarazo 
 
Diabetes Mellitus 
 Glicemia en ayuna > o igual a 126 mg/dL 
; 101-125 pre diabético glicemia alterada 
en ayuna 
 Glicemia al azar cualquier momento del 
día > o igual 200 mg/dL 
 Teste de tolerancia a la glucosa (PTO) a 
las 2 hrs > o igual a 200 mg/dL 
 Hemoglobina glicosilada ( HBAIC) > 6,5% 
Criterios para diagnósticos de la diabetes mellitus 
 Síntomas de diabetes descompensada + 
concentración de glucosa sanguínea al azar > 
o igual a 200 mg/dL 
 Glucosa plasmática en ayunas de > o igual a 
126 mg/dL 
 Glucosa plasmática > o igual a 200 mg/dL a las 
2 horas durante una prueba de tolerancia oral 
a la glucosa 
 Hemoglobina glicosilada ( HbAic ) > de 6,5% 
 
Complicaciones de la diabetes 
 Pie diabético 
 Crónicas 
 Neuropatía diabética : sistema nervioso 
autónomo, perdida de la sensibilidad 
distal y parestesia de miembros superiores 
y inferiores 
 Retinopatía : desprendimiento de la retina 
 Nefropatía diabética; nefroesclerosis : 
insuficiencia renal crónica 
 Arteriopatía 
 Aguda 
 Cetoacidosis diabética : glicemia > 250 
mg/dL; pH < 7,30; HCO3 10-18; cetonuria 
+ 
 Coma hiperosmolar : glicemia > 600 
mg/dL; osmolaridad > 326 ; perdida de 
conciencia; pH 7,30; HCO3 > 15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Casos clínicos 
1) Mujer 88 años, natural de España con 
hipertensión arterial tratada con 
Amilorida/Hidroclorotiazida como 
antecedente de interés, llevada a urgencia 
por disminución del nivel de consciencia, 
agitación y desorientación temporal 
El servicio medico domiciliario objetiva 
glucemia superior a 500 mg/dL , 
administrándole insulina regular y llevándole a 
Urgencias 
Los dos meses previos presentó polidipsia y 
poliuria con disminución de ingesta de 
alimentos sólidos , no presentaba fiebre ni otra 
sintomatología 
En la exploración las constantes eran normales 
con ligera deshidratación, exploración 
cardiopulmonar y abdominal normal, sin 
edemas en miembros inferiores 
Como único hallazgo en la exploración 
además de la deshidratación, una 
desorientación temporal en la exploración 
neurológica, manteniéndose orientada en 
espacio y persona 
Como pruebas complementarias destaca 
Electrocardiografía y radiografía de tórax sin 
datos de interés 
Bioquímica de sangre con glucemia 661 
mg/dL; creatinina 1,88 mg/dL; urea 64 mg/dL; 
hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia; 
analítica de orina sin cuerpos cetónicos ; 
sedimento urinario con intensa bacteriuria y 
gasometría venosa con acidosis (pH 7,27 ) 
metabólica ( HCO3 18,8 ) 
 
Posible diagnostico 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Varón 53 años fumador de más de 30 cigarrillos 
al día sin cumplir criterios de bronquitis crónica, 
consumidor excesivo de alcohol y diabetes 
tipo 2 diagnosticada cuatro años antes de su 
asistencia en Urgencias, no realizando 
seguimiento ni tratamiento alguno 
Disponemos de una ultima hemoglobina 
glicosilada de 8,5% 
Antecedentes familiares : Padre con diabetes 
mellitus con tratamiento con insulina 
Trabaja en estructuras metálicas y 
actualmente se encuentra en paro, motivo por 
Vamos Practicar 
ahora ? 
el cual había incrementado su consumo de 
alcohol 
Es traído por su familia por importante deterioro 
del estado general, astenia intensa, hipoxia y 
polidipsia extrema sin focalidad infecciosa de 
al menos 2 semanas de evolución 
Dos o tres días previos al ingreso se añade al 
cuadro de somnolencia y desorientación 
espacio-temporal 
Refiere perdida de peso no cuantificada; 
niega consumo excesivo de alcohol y otros 
tóxicos durante el periodo de deterioro clínico 
Además de la corrección hidroelectrolítica y 
de la insulinización intensiva, el paciente 
requirió sedación por agitación psicomotriz en 
probable relación con deprivación alcohólica 
En pocos días se consigue una mejoría de los 
parámetros bioquímicos . Una vez en planta se 
objetiva en analítica triglicéridos ( TG ) 12.320 
mg/dL y colesterol total (CT) 1170 mg/dL , 
colesterol HDL 78 mg/dL y colesterol LDL 180 
mg/dL 
 
Posible diagnostico