DIABETES MELLITUS

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DIABETES MELLITUS
La glucosa en sangre es la principal fuente de energía. 
El cerebro es el único órgano del cuerpo que no tiene reserva de glucosa. 
La insulina frena la salida de glucosa del hígado durante la noche… y si no está ese efecto en la mañana puede estar elevada. 
La insulina se encarga de transportar y guardar a la glucosa (tejido adiposo, hígado y músculo)
3 a 5 minutos Vida media de la insulina en sangre. 
Las incretinas GLP-1 (se producen en el intestino delgado), Avisan a las células Beta del páncreas que la comida viene y se produce la insulina. 
	
	Normal 
	Prediabetes 
	Diabetes
	Glucosa ayuno
	<100
	100-125
	>126
	CTGO con 75 g glucosa (tomar cifra a las 2 hrs)
	<140
	140-199
	>200
	HbA1c
	<5.6
	5.7 – 6.4
	>6.5
	Glucosa al azar
	
	
	>200 + síntomas PPP
CTGO (curva de tolerancia a la glucosa oral). HbA1c no requiere ayuno para su medición.(3 meses)
La insulina es anabólica. Por lo tanto ganas peso. 
Clasificación: 
· DM1: (Autoinmune, principal causa). 
· DM2
· Gestacional: (embarazo)
· Otras (Mody)
Diabetes tipo I. Autoinmune (destrucción de las células B del páncreas, no se produce insulina)
Autoinmune. 
La pérdida de insulina produce catabolismo y hay pérdida de peso. 
Si quiero saber cual es la cantidad de anticuerpos que se están perdiendo pido (Anti GAD, anticuerpos contra los islotes de las células pancreáticas, antiA2, anti ZnT8).
La glucosa saca la insulina del páncreas.
Péptido C, su concentración habla de la cantidad de insulina que la persona produzca. Por ejemplo si tengo 400 g de glucosa y un péptido C indetectable, es Diabetes tipo I. 
Puede llevar a cetoácidosis diabética. 
Diabetes tipo 2 (Resistencia a la insulina) Y secreción de insulina por parte del páncreas
No se produce el efecto de que se una la insulina al receptor para que entre a la célula. Entonces el páncreas intenta producir más insulina para tratar de compensar. Ese exceso de insulina produce (Acantosis Nigricans, IGF1 la insulina se mete a estos receptores. Si la persona tiene acantosis en cara quiere decir que su páncreas produce demasiada insulina). Y la glucosa en sangre se encuentra NORMAL, GRACIAS AL EXCESO DE INSULINA. Todo esto hasta que el páncreas aguante.
Se asocia al sobrepeso y obesidad. Hay más resistencia. Comienza el yo puedo yo puedo hasta que truena el páncreas y la secreción de insulina decrece y entonces es necesario administrar porque ya no se produce (como en la tipo 1) pero el diagnóstico sigue siendo tipo 2. 
Diabetes Gestacional. 
Se detecta en el segundo trimestre o en el tercero. 
MODY (maturiity onset diabetes of the Young)
· NO REQUIERE INSULINA DE INICIO ANTES DE LOS 25 AÑOS
· Autosómica dominante. (todos tienen la enfermedad)
· 6 tipos
· 2 tipos responde a sulfunilureas (HNF4A y HNF1A)
· IMPORTANTE (EDAD Y HERENCIA)
Cuadro clínico:
La mayoría son asintomáticos en cuanto a glucosa.
Toda la glucosa que se filtra se reabsorbe mediante los GLUTS (es lo normal). 180mg de glucosa en sangre para que aparezca en pipi.
La glucosa es osmótica, tiene la capacidad de atraer agua. 
Poliuria----por la hiperglicemia. 
Si el paciente tiene más agua en la pipi entonces tiene polidipsia
Polifagia (por el catabolismo). 
	Diabetes Mellitus
	1er causa de Insuficiencia Renal
	1er causa de Ceguera
	1er causa de Amputaciones no traumáticas
· La catarata es la principal causa de ceguera REVERSIBLE. 
· Diabetes principal causa de ceguera IRREVERSIBLE. 
Principal causa de morbilidad/mortalidad en DM son las enfermedades cardiovasculares (EVC, INFARTO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (claudicación intermitente, Signo característico)). 
COMPLICACIONES
Agudas: Hipoglucemia y CAD (cetoácidosis diabética), EHO (estado hiperosmolar)
Crónicas: Microvasculares (Nefropatía, Neuropatía y Retinopatía), Macrovasclares 
Tratamiento para tipo 2
· Dieta
· Ejercicio 
· Peso (pérdida de 7% recomendable)
· Lípidos evaluar
· TA
· Control glucémico 
· Evitar tabaquismo y alcohol 
Niños 60 minutos de ejercicio al día
Adultos 150 minutos de ejercicio a la semana moderado a intenso. 
	Parámetro
	META
	TA
	<140/90—130/80 mmHg
	Colesterol LDL
	Estatina dependiendo de grupo de riesgo
	Colesterol HDL
	>40 mg Hombres
>50 mg mujeres 
	Triglicéridos 
	<150 mg/dl
	Albúmina en orina de 24 hrs
	<30 mg/24 hrs
	Fondo de ojo
	Sin retinopatía 
A los 5 años buscar las dos complicaciones microvasculares (ojo y riñon)