Cuidado de Heridas: Tipos y Procedimientos

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Cirurgia I
HERIDAS
Presentación: la cultura del cuidado de las heridas traspasa el simple concepto de perdida do tejido ya que el portador de una herida trae consigo la causa de la lesión, los condicionantes para su cicatrización y un conjunto de conocimientos y necesidades de si mismo que le permite ser participativos en su recuperación.
Que es una herida?
Perdida de la continuidad de la piel y los tejidos subyacentes provocada por diversas causas de trauma, cirugía o estados patológicos particulares.
Clasificación de heridas: por el mecanismo que las produce:
· Cortantes: ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillos. Tiene bordes regulares, limpio.
· Contusas: ocasionada por objeto romo como piedra, tierra, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones. 
· Punzantes: producidas por elemento agudo. Muchas veces el elemento productor no es localizable y permanece en la herida.
· Erosiones: también denominada abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena asfalto, suelo. Perdida de las capas mas superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas.
Por la profundidad:
· Superficiales: solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo.
· Profundos: atraviesan hasta músculos y aponeurosis.
· Penetrantes: penetran alguna cavidad como: boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
· Perforantes: atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego.
Por la cantidad de cuerpos extraño:
· Limpias: ocasionada con objetos limpios(vidrios, cuchillo limpio).
· Limpias-contaminados: heridas limpias que no son tratados oportunamente, pasan las 6 horas.
· Contaminadas: ocasionadas por objetos sucio o contaminado.
· Infectada: heridas contaminadas o a las cuales no les realizo una buena limpieza.
Clasificación general de las heridas y ulceras
Heridas tipo I: alteración observable en la integra, sin perdida de continuidad, que se manifiesta por un eritema cutánea que no palidece al presionas; en pielas oscura, puede presentar tono rojos, azules o morados.
Pueden incluir cambios en un o mas de los siguientes aspectos: 
· Temperatura de la piel(caliente o fría).
· Consistencia del tejido(edema, induración). 
· Sensaciones(dolor, escozar)
· Coloración(eritema).
Heridas tipo II: perdida parcial de grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se presenta como orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.
Herida tipo III: perdida de total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secreción serosa y/o pus, en caso de infección.
Heridas tipo IV: perdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis de tejido o lesión en musculo, hueso o estructuras de sostén(tendón, capsula articular, etc…). En este estadio con en el III, puede presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundantes secreción serosa y/o o pus, en caso de infección. 
Procedimientos de curación
Definición: procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.
Objetivos: remover, tejidos necrótico y cuerpos extraños; identificar y eliminar la infección; abastecer exceso de exudado; mantener ambiente húmedo en las heridas; mantener un ambiente un ambiente térmico; proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.
Etapas de la curación:
· manejo de dolor
· lavado de la herida con solución estéril
· retiro de tejido desvitalizado
· aplicación de tópica
· aplicación de cobertura antiadherente
· aplicación de vendaje
Debridamiento
Se define como la eliminación del tejido muerto o lesionado de una herida. La presencia de este tejido retrasa la curación y predispone a la infección. Por tanto, el desbridamiento es esencial para facilitar la curación. Puede ser quirúrgico o debido a la acción de apósitos. La necesidad de desbridamiento viene inducida por la historia de la lesión o el aspecto clínico de la herida.
Clases de desbridamiento
Desbridamiento quirúrgico: implica el uso de instrumental estéril como bisturí, pinzas, tijeras y demás elementos que permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de desbridamiento esta indicado cuando existe la necesidad urgente de desbridar por evidencia de celulitis progresiva o sepsis.
Desbridamiento mecanico: implica el uso apósitos – secos, como la gasa impregnada en solución salina, los cuales se aplican directamente sobre las heridas y se dejan secar, para retirados posteriormente. Es un procedimiento traumático en el cual se elimina tejido viable y no viable, afectando el tejido epitelial y de granulación.
Desbridamiento autolítico: implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas y permitir la autodigestión del tejido que se encuentra desvitalizado por las enzimas normalmente presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer la cicatrización húmeda de las heridas se utiliza varios tipos de apósitos como los apósitos de grasa húmeda con SSN al 0,9%.
Desbridamiento enzimático: consiste en la utilización las cuales inician un proceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como la colagenasa aplicada sobre los tejidos desvitalizados de la superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del tejido de granulación, acelerando el proceso de cicatrización.
Cicatrización
el proceso de cicatrización o curación de las heridas es un proceso complejo en cual diversos mediadores y reacciones aseguran su progresión uniforme. La curación de heridas puede dividirse en 3 fases que, en cierta medida. Tiene lugar simultáneamente: 
· Fase inflamatoria
Los vasos sanguíneos son la estructura que más probablemente resulta dañado en caso de lesión. El primer objetivo del proceso de reparación del organismo consiste en parar le hemorragia. La agresión de plaquetas y la activación de la cascata de coagulación forman el coagulo sanguíneo. Durante esta fase, la dilatación de los vasos sanguíneos próximos a la herida causa una fuga de liquido vascular con el resultado de un edema en la misma. Este liquido, el llamado exudado, contiene diversas sustancias esenciales como enzimas, anticuerpo, células de crecimiento y células de inflamación, todas ellas necesarias para un proceso de curación fisiológico.
· Fase proliferativa
La regeneración de células nuevas, con la finalidad de reeplezar al tejidos dañado, predomina durante la siguientes fase de curación de las heridas.
el nuevo tejido recibe el nombre de tejido de granulación. 
Mientras que los nuevos vasos son responsables del transporte de nutriente a la zona de regeneración (ANGIOGENESIS).
La formación de tejido nuevo corre a cargo de las fibroblastos(las principales células de la dermis) a través de la síntesis de fibras de colágeno, dando lugar a la matriz del tejido conectivo.(FIBROPLASIA)
La epitelización de la herida completa el proceso de curación de la misma. Las células epiteliales se dividen, migran desde los bordes de la misma. Después de la renovación del epitelio, la costra se desprende y el tejido epitelial recién formado y de color rosa, llega a ser visible.(REEPITELIZACIÓN)
· Fase de remodelado
La fase característica de la curación de heridas en la cual: 
Las fibras de colágeno se reorganizan para aumentar la resistencia de la piel cambia de colágeno del tipo III habitual al tipo I. 
El tejido cicatricial no presenta una circulación sanguíneos favorable, a veces es irregular y menor elástico. Además, cabe la posibilidad de variaciones importantes en el color y hasta en el 15% de la lesiones puede observarse la formación de una cicatriz hipertrófica. El proceso de remodelado del tejido cicatricial puede durar años.
Cicatriz hipertrófica: son elevadas; permanecen dentro de la línea normal de la incisión o lesión; regresión de manera progresiva.
Queloide: rebasa los limites de la herida cutáneaoriginal; invade tejidos circundantes; recidiva después de su eliminación quirúrgica.