Recepción del RN y Reanimación Neonatal

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Recepció� de� Recié� Nacid�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
La práctica de recepcionar al RN al
salir de la madre y darle los cuidados
adecuados
Objetivos:
● Supervisar el proceso de
adaptación del RN y garantizar
que este se realice de forma
normal.
● Descartar malformaciones.
Aspectos más importantes de la
evaluación del RN:
● Ligadura del cordón (a 2
cm del abdomen)
● APGAR
● Aspiración de
secreciones
● Paso de sondas (para
descartar atresia
esofágica y ano
imperforado)
● Secado del niño (secado
vigoroso - para que no
pierda calor y estimular
a iniciar la respiración)
● Detectar malformaciones
mayores
● Antropometría (peso,
talla y perímetros
cefálicos y torácicos)
● Profilaxis y vacunación
● Identificación del RN
● Colocación de ropa
Atenció� inmediat� a� nace�
Objetivo:
● Detectar y evaluar
oportunamente situaciones de
emergencia vitales para el
recién nacido.
・Es necesario y fundamental
contar con un lugar adecuado,
adyacente o en la misma sala
del parto,
・Ese lugar debe estar en
condiciones de temperatura,
iluminación y equipamientos
necesarios para realizar la
evaluación del recién nacido y
los procedimientos que se
realizarán.
. Períodos de adaptación del RN .
● Periodo de Reactividad 1
(primer estadío):
・0-30 min de vida. RN está
alerta. Cuando el bebe recién sale
del vientre sea por parto vaginal o
cesárea
・FC aumentada, 160-180
latidos por min
・Respiraciones rápidas e
irregulares
・Caída de temperatura
・Aumento de actividad motora y
tono muscular
・Ruidos intestinales ausentes.
・Mínima producción de saliva.
・Adecuado para establecer el
vínculo madre-hijo
・Duración de 30 minutos
・Aumento del tono simpático en
SNP
● Período de Hipoactividad
(segundo estadío)
・Período de sueño (el bebé
pasado los 30 min se duerme y se
tranquiliza)
・30 min a 2 horas de vida
・Marcada disminución de la
actividad motora
・Respiraciones más regulares,
mejor color
・FC disminuye a 100-120 por
min
・Inician los ruidos intestinales
● Periodo de reactividad 2
・2 a 6/8 horas de vida
・Vuelve a haber un aumento del
tono simpático
・Nuevamente sube la FC
・Aumenta las secreciones que
son estimuladas por el vago
(gástricas, el bebé puede
vomitar, tener sialorrea,
náuseas, elimina meconio,
elimina orina)
・Breves períodos de respiración
rápida
・Cambios en el tono, color y
ruidos intestinales
. APGAR .
Es un examen rápido que se realiza al
primer y quinto minuto después del
nacimiento del bebe. El puntaje en el
minuto 1 determina que tan bien toleró
el bebe el proceso de nacimiento,
mientras que el puntaje al minuto 5 le
indica que tan bien está evolucionando
el RN por fuera del vientre materno.
La prueba de APGAR la realiza un
médico, un enfermero obstétrico o un
enfermero. El profesional de la salud
examinará en el bebe:
● Esfuerzo respiratorio
● FC
● Tono muscular
● Respuesta a estímulos
● Color de la piel
● Un puntaje de 7, 8 o 9 es
normal.
● Un puntaje de 10 es muy
inusual (ya casi todos los recién
nacidos pierden un punto por pies y
manos azulado, lo cual es normal
después del nacimiento.)
● Cualquier puntaje inferior a 7 es
una señal de que el bebé
necesita atención médica
● Por debajo de 4 es grave.
. Descartar malformaciones .
Algunas son emergencias vitales que
pueden presentarse inmediatamente o
en curso de las primeras horas y días
de vida:
● Atresia de coanas
● Hérnia diafragmática
● Atresia esofágica
● Hipoplasia pulmonar
● Malformaciones renales
● Disrafias espinales
● Genitales ambiguos
● Imperforación anal
La sintomatología clínica y el examen
físico orientado junto a ciertos
procedimientos permiten descartar las
principales malformaciones que
conllevan un riesgo vital mayor, si no
son oportunamente detectadas.
. Antropometría .
La edad gestacional, el peso y la
adecuación de este a la edad
gestacional permitirán la clasificación
del RN
● Talla: 47 a 55 cm
● Peso: 2.500 a 4.000 kg
● Perímetro cefálico: 33 a 37 cm
● Perímetro torácico: 30,5 a 33
cm
. Profilaxis y Vacunación .
● Vitamina K
・La deficiencia de vit K puede
causar hemorragia en los
neonatos durante las primeras
semanas de vida.
・Se administra luego del
nacimiento, por vía
intramuscular en la cara
anterolateral del muslo
・Dosis única de 1mg si el RN
pesa más de 2500 gr, y de 0,5
si el RN pesa menos de 2500gr.
● Hepatitis B
・Protección para reducir el
riesgo de contraer hepatitis B.
・Se coloca de forma
intramuscular en la región
anterolateral del muslo dentro
de las 72 horas de nacido.
● Profilaxis ocular
・Gotas oftálmicas de nitrato de
plata al 1% para prevenir la
conjuntivitis neonatal
(gonocócica ocular) y la
ceguera.
・Solución de tetraciclina al 1%
o colirio o pomada oftálmica de
Eritromicina al 0,5% estos no
presentan el efecto adverso del
nitrato de plata.
. Identificación del RN .
● Según la Ley Nacional 24.540
todo niño nacido vivo o muerto
y su madre deben ser
identificados.
● Cuando el nacimiento ocurre en
un establecimiento médico
(público o privado) durante el
trabajo de parto se debe
identificar a la madre, y al RN
antes del corte del cordón
umbilical.
● Se toma la forma del pie y se le
agrega a la HC del bebe, la
pulsera que identifica al bebé y
por último se pone la ropa (es
muy importante el gorro para evitar
la pérdida de calor por la cabeza).
Reanimació� Neonata�
La práctica de corregir la emergencia
del recién nacido que sale
Respuesta del RN ante el fracaso de la
transición normal:
● Cianosis
● Bradicardia
● Hipotensión sistémica
● Depresión esfuerzo respiratorio
● Hipotonía
Unos 10 % de todos los RN van a
necesitar reanimación. Los factores de
riesgo asociados con la reanimación
neonatal son:
● Factores intraparto
● Factores anteparto
. Algoritmo de Reanimación .
● Evaluación Inicial
Tengo que saber antes de recibir
al RN:
・El RN es de término o no?
・El líquido amniótico está
meconiado?
・Cuántos bebés se esperan?
¿Hay algún factor de riesgo
adicional?
・En acuerdo a las respuestas
yo monto un equipo (ideal 3
personas) preparado para
recibir a ese RN y ofrecer todo
que pueda necesitar
Al nacimiento voy a observar:
・El RN respira o llora?
・Tiene un buen tono muscular
(reflejos)?
・Coloración rosada
・Frecuencia cardíaca (es una
forma de evaluar, pero no es
rápida)
Si no tiene nada patológico se
sigue con los cuidados de la
atención inmediata, pero si
algunos para algunas de
estas preguntas la respuesta
es no seguimos con la
reanimación:
● A
・Le calentamos a ese RN y
mantenemos su temperatura
(cuña de calor radiante)
・Posicionamos al RN (cabeza
del bebé hacia el médico, debe
abrirse la boca del bebé con el
dedo gordo y semi flexionar el
cuello en decúbito supino),
despejar secreciones y verificar
si las vías aéreas están abiertas
・Secar, estimular, reposicionar
・Dar O2 si es necesario
Entre el nacimiento y la
primera evaluación (A)
tenemos un tiempo de 1
minutos
Al final evaluamos el esfuerzo
respiración, la FC y el color, si
el RN sigue cianótico o con
apnea/dificultad para respirar
o con FC < 100:
● B
・Suministrar ventilación a
presión positiva con la bolsa
autoinflable (ambu) y la
mascarilla para oxigenar a ese
RN
・Pasos correctivos de la
ventilación (“pasos MR. SOPA”)
Si al final de 30 segundos no
sigue con cianosis y
dificultad para respirar:
・Intercalamos VPP con oxígeno
・La oxigenación se hace con
oxígeno a 21 - 60% a una
frecuencia de 40 a 60 rpm
・Usando el ritmo “Ventila, dos,
tres; Ventila, dos, tres; Ventila,
dos, tres;”
Le evaluamos otra vez y:
● C
Si FC < 100
・Intubación (intubación
endotraqueal) y si yo no sé
intubar puedo seguir con
ventilación positiva o llamar a
alguien que sepa intubar
Si FC < 60 a pesar de haber
suministrado 30 seg de VPP
・VPP + Masaje Cardíaco
・Masaje Cardíaco a la
frecuencia: 1 y 2 y 3 y Ventila y
1 y 2 y 3 y Ventila
Si la FC sigue siendo < 60
● D
・Adrenalina: 0,1 a 0,3 ml\kg EV
ou intratraqueal
・Bicarbonato de Sódio
Evitar acidosis metabólica
・Expansión con suero
fisiológico
● La reanimación se hace por 20
min, si no hay respuesta se deja
de reanimar pela posibilidad de
daño cerebral
. Equipo y suministros .
. Maniobras peligrosas.
● Palmada en la espalda.
● Comprimir caja torácica, forzar
los muslos sobre el abdomen.
● Dilatar esfínter anal.
● Compresas o baños de agua
tibia o caliente.
● Sacudir al recién nacido.
Posibles consecuencias:
● Equimosis
● Fractura, neumotórax, dificultad
respiratoria, muerte
● Daño cerebral
● Ruptura de vísceras,
● desgarre esfínter anal,
quemaduras
● Hipotermia, hipertermia,
quemaduras
. Líquido Meconial .
Conducta ante una aspiración de
líquido meconial asociado a un recién
nacido deprimido:
● Intubación
● Aspiración del líquido meconial
a través del tubo endotraqueal
Si el recién nacido no está deprimido
no hace falta hacer nada