Hidratação do Recém-Nascido

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Hidratación del Rn 
Conceptos 
Aporte de líquidos y/o electrolitos 
Volumen de líquido corporal: 60% agua 
Compartimientos 
Agua corporal total ACT 60%: 
• Liquido intracelular LIC 33% 
• Liquido extracelular LEC 25% 
o Intersticial 15% 
o Intravascular o plasma 5% 
 ↓ 
Componente en donde se 
puede inferir (Hidratación y 
reposición) 
Características del Rn 
Viene de un medio acuático a un medio 
terrestre 
El liquido es mayor por la osmosis a nivel 
intersticial y hace un tercer espacio en el 
intersticio 
Por eso nace edematoso 
EL liquido intersticial se evacua a nivel 
intravascular para que se excrete por vía 
renal 
<EG >Agua porque tiene estructuras mas 
pequeñas, tiene mayores espacios que 
ocupar por lo tanto mayor cantidad de 
agua 
RNT ACT= 70 - 80% 
RNPT ACT= 80 - 90% 
Conceptos a tener en cuenta en la 
hidratación 
• EG 
• PESO 
o nace con un peso a expensas 
del líquido que tiene 
o El líquido se va a excretar RNT 
5 – 10% RNPT 10 – 15% para 
llegar al 60% 
o Pérdida de peso dentro de los 
7 días 
• FUNCIÓN RENAL Diuresis 
o Inmadurez 
o Asa de Henle más corta 
o Menor densidad urinaria 
o Mayor volumen de orina 
Diuresis (valorar para saber si 
dar mayor o menor aporte) en 
base a estos conceptos vamos 
a ver el soporte que vamos a 
dar al Rn psar pañal o sona 
o Evaluación renal se hace a 
través de la diuresis 
El manejo hídrico del Rn se hace en tres 
grandes fases 
• Fase 1 NEGATIVA: Restricción hídrica 1 
a 3 días 
• Fase 2 DE TRANICIÓN O ESTABLE: 
Mantenimiento entre los primeros 10 
días 
• Fase 3 CRECIMIENTO: Aporte 
Vías de hidratación- condiciones 
Vía oral 
• Tolerancia oral: Siempre que se pueda, 
si no puede succionar o deglutir se instala 
una sonda orogástrica y se extrae la leche 
para pasarle 
Casi no se realiza suero de rehidratación en 
Rn, sino que se aumenta el aporte de la 
leche materna que es 90% agua, 
aumentando la frecuencia de las mamadas 
Vía parenteral 
• No tolerancia oral 
• Inconciencia 
• Nada vía oral por anestesia 
• Dificultad respiratoria o aumento 
FR (Riesgo de broncoaspiración) 
En base a que el 80% de las patologías del 
Rn llevan a una dificultad respiratoria 
 
Primer día 
Restricción hídrica 
Si el volumen con que nacen es 70 – 80% 
debemos darle menos de su volumen para 
que pueda eliminar su exceso de liquido 
Hay un volumen de aporte consensuando 
en base al VCT del Rn 
RNT= 60ml/kg/día volumen total de liquido 
a aportar en el primer dia 
RNPT=70 – 80 según EG cuanto mas 
pequeño es mas aporte de líquido 
debemos dar ya que tiene mas volumen 
Pero solo nos enfocaremos en el RNT 
Desarrollo de las formulas 
VTA= 60ml/kg/día 
El dato que necesito es el peso 
La bascula da el peso en gramos, pero la 
formula esta en Kilogramos, entonces 
debemos cambiar como 1kg es 1000g, 
dividimos por 1000 
Si pesa 3000g es igual a 3kg 
VTA= 60ml*3kg= 180ml/kg 
VTA= 180ml/kg/día 
180 ml es lo que se debe pasar en el día, 
pero no todo de una vez, como el día tiene 
24hs, entonces dividimos por 24 para 
pasarle de a poco por goteo 
Goteo= 180ml/24hs= 7,5ml/h 
Goteo= 7,5ml/h 
Aporte de electrolitos 
En el primer día no hay aporte significativo 
de electrolitos (Ni sodio ni potasio), si de 
calcio y un flujo de glucosa (que no es un 
electrolito) 
El sodio retiene agua y no conseguiremos 
la fase negativa, otro motivo porque el 
riñón controla el Na a través de la 
excreción de ADH y el Rn tiene una IR 
fisiológica porque está empezando a 
funcionar el sodio no se va a eliminar 
correctamente y queda mucha Na y actica 
el SRAA 
Nace con un aporte de electrolitos 
aumentados por el pasaje a traves de la 
placenta de electrolitos maternos asi como 
de agua, no necesita un aporte extra 
El calcio se libera a nivel óseo mediante la 
acción vitamina D que se obtenía de la 
radiación solar, el aporte de forma externa 
es a través de los lácteos, pero como este 
Rn no tiene forma de obtener este calcio 
por eso se le administra 
Valores del calcio en sangre 
Calcio total= 7 – 11 meq 
Ca iónico activo= 0,1 – 0,5 
El aporte de Ca libre debe ser de 20 – 40 
meq/Kg para mantener los valores 
El flujo de glucosa, el recién nacido 
también necesita aporte calórico. 
El valor de glucosa necesaria en sangre es 
de 40 – 100mg/dl 
Para mantener la glicemia en sangre 
necesitamos un aporte entre 4 – 6 
en el primer día se usa la menor dosis de 
20 
Ca=20meq*3kg= 60meq/Kg 
El calcio viene en presentación de ampolla 
en ml de gluconato de calcio al 10% 
Pero como mi formula está en Meq, y mi 
dosis está en ml debo transformar como el 
gluconato de ca viene al 9 molar dividiendo 
por 9, ya que la unidad de medida que 
mide la cantidad de solutos en un líquido 
es la osmolaridad 
Ca=60/9= 6,6ml 
Líquidos hipertónicos de hidratación 
Solución fisiológica al 0,9%= H2O, Na 
Ringer lactato= H2O, Na, k, glu 
Dextrosa al 5%, 10%, 33%, 50%= H2O, glu 
Agua destilada= H2O++ (puro) 
Se usa la dextrosa es lo que necesito en ese 
momento 
Para saber cuál de las dextrosas se va a 
utilizar depende de los gramos de glucosa 
que quiero aportar, para analizar eso hay 
una formula de flujo de glucosa 
Φ= VTA* [%]/100*1000/1440/Peso en kilo 
Se hace la operación todo de una 
El flujo de glucosa es igual al volumen total 
por la concentración de glucosa, dividido 
100 porque esta en porcentaje para 
quitarle y llevarlo a gramos por 1000 
porque esa la presentación, dividido 1440 
que es el tiempo a usar la glucosa 
24hs*60ml, dividido el peso del bebé 
Dirá cual de estas vamos a utilizar o si 
vamos a necesitar mezclar estas para tener 
ese flujo 
Para saber que dextrosa usar, para saber 
debo saber cuanto de dextrosa es lo que 
tengo que preparar 
Si ya tengo 6,6 de gluconato de Ca y solo 
puedo aportar 180 entonces debo restar 
108-6,6= 173,4ml de volumen de dextrosa 
a aportar 
Entonces cual voy a utilizar, ver con la 
formula. probar cada una con las formulas 
y el resultado que se acerque más es el 
correcto 
Con Dextrosa al 5% 
173,4*5/100*1000/1440/3= 2,00 
Y como este 2 no esta entre el 4-6, puede 
hacer una hipoglicemia 
Con dextrosa al 10% 
173,4*10/100*1000/1440/3=4,01 
Como 4 entra 
Con Dextrosa al 33% 
173,4*33/100*1000/1440/3=13,2 
Supera por mucho, no puedo darle por 
riesgo a hiperglucemia 
Indicación 
Entonces es dextrosa al 10% Φ=4 
VTC=60 Ca=20 
60/20 
Gramos de glucosa para añadir a la mezcla 
Cuando es muy alto el flujo o cuando el 
volumen es muy alto que necesita el 
paciente ya no da solamente con una 
dextrosa, y a veces tenemos que combinar 
las dextrosas y para combinar se calcula los 
gramos de glucosa que tiene cada 
elemento y cuantos gramos de glucosa 
queremos aportar 
Se puede hacer por tanteo, 
supongamos que necesitamos un flujo 
de 8 y el volumen de dextrosa que 
tenemos 253, aplicar la formula larga e 
ir probando 200 al 5%, 53 al 10% la 
otra forma es por gramos de glucosa y 
tiene varios pasos 
Paso 1: Aplicamos la formula flujo de 
glucosa requerido por peso del día del Rn 
por 1440 (en 24 horas) dividido 1000 
(gramos de glucosa) y me saca la glucosa 
pura 
Φ*Peso*1140/1000=X 
8*3*1140/1000=34,56 glucosa pura 
Paso 2: Como tenemos la glucosa pura 
diluida en una solución. Calcular la 
cantidad de glucosa en H20 a partir de 
los pesos moleculares, se usa 
normalmente dextrosa monohidrato 
que tiene una valencia 1. La glucosa en 
agua tiene un peso molecular de 
198,17 y que la glucosa pura en la 
dextrosa monohidrato tiene 180,16 (son 
valores constantes) siempre que se 
unse d m será esa la composición 
198,17______180,16 
X _________ α glucosa pura 
198,17*34,56/180,16=38,01 glucosa en 
agua 
Paso 3: Calcular el % de dextrosa para 
preparar 
X1_____Volumen de H20 que tenemos 
que aportar 
X2_____En 100ml cuanto de ese 
volumen le voy a dar 
38,01*100/234=16,24Paso 4: Calcular los volúmenes de 
glucosa a mezclar 
Formula tatetí 
Si el flujo a usar sale >10 mi mezcla de 
dextrosa va ser 50% o 10% 
50 η1 
 Η 
10 η2 
40 
 
Si el flujo a usar sale <10 mi mezcla de 
dextrosa va ser 10% o 5% 
10 η1 
 Η 
5 η2 
40 
 
El resultado resta en cruz e indica que 
tantas partes de la mezcla voy a usar 
50 y otras partes en 10 
La suma de las partes siempre debe 
dar 40 
50 6,2 
 16,2 
10 33,8 
40 
Paso 5: Calcular el % de cada parte 
Si yo tengo 40 partes en 100 de la 
mezcla 2 partes cuanto será 
40 partes______100ml 
η1 partes_______X3 
6,2*100/40=15,5 
40 partes______100ml 
η2 partes_______X3 
33.8*100/40=84.5 
Paso 6: Para saber que le vamos a 
pasar 
X3_____100ml de dextrosa 
O______Vol de H20 
¡Resultado! 
X4-------100ml de dextrosa 
O---------Vol de H20 
¡Resultado! 
5,5*234/100=36,27 
84,5*234/100=197,73 
 
La suma de los 
resultados debe ser el 
volumen total de 
dextrosa de la mezcla 
 
234 
 
Segundo día 
El día 2 el problema es que no tenemos 
un volumen constante. El dia 1 era de 
60ml/kp/dia pero el segundo dia ya no 
tenemos ese volumen constante, 
porque ya tenemos otras variables y 
son 
• El balance hídrico 
• Perdidas insensibles 
• Variación de peso 
• Diuresis 
En base a estas variables se hace una 
formula para calcular las necesidades 
basales 
Las necesidades basales son el 
volumen que se debe aportar para que 
el niño haga sus todas funciones sin 
gasto de energía 
El balance hídrico es la entrada y 
salida de los líquidos (ingreso-egreso), 
todo lo que yo le aporte: el goteo de 
hidratación que se le está pasando, 
medicamento diluido, volumen de 
alimentación oral (Ingreso) y salga del 
cuerpo del niño es el egreso diuresis, 
heces, vómitos (Egreso) 
Se sacan estos valores de la hoja de 
enfermería, quienes anotan todos los 
volúmenes que se les está dando 
Vamos a suponer que el ingreso es 100 
y el egreso es 80 nuestro balance 
hídrico es 20. Si el numero residual es 
un numero positivo quiere decir que mi 
balance es positivo y que el niño gano 
líquidos. 
Si nuestro ingreso es de 100 y el 
egreso fue 180 nuestro balance hídrico 
es -80. Si el numero residual es un 
numero negativo quiere decir que mi 
balance es negativo y que el niño 
perdió líquidos. 
Balance hídrico 100-20=80 (Gano liq) 
Perdidas insensibles (No medible) 
sudor, respiración, etc 
La variación de peso Es la resta del 
peso del día anterior menos el de hoy. 
El bebe el día 1 pesaba 3000g, el día 2 
pesa 2980g mi variación de peso es 
20g. y si mi variación de peso es 
positiva quiere decir que perdió peso. Y 
si es negativa gano peso. 
∆P=P1-P2 
∆P=3000-2980=20 (gano) 
Entonces la fórmula es variación de 
peso (Si gano peso se resta) (Si pierde 
peso le voy a sumar) 
R=80-20=60 
La diuresis es el volumen infiltrado del 
riñón que elimina las toxinas 
innecesarias del organismo. Como sé 
que tiene que perder esas toxinas por 
la orina, voy a sumar el volumen de la 
diuresis en 24hs 
Y como sé que este volumen debo 
hacer la distribución según el peso que 
tenga hoy entonces divido por el peso 
de hoy y ese resultado son las 
necesidades basales y de acuerdo a 
ellas voy a hidratar 
R2+D=R3 
60+60=120 
R3/Pactual= Resultado de necesidades basales 
120/2,980=40,2ml 
Ejemplo 2 
Balance hídrico 180-80=100 
Variación de peso 3000-2980=20 
(perdió sumar) 100+20= 120 
Diuresis 60+120=180 
180/2,980Peso de hoy=60,4 volumen 
de necesidades basales 
A este volumen se le va a calcular tu 
hidratación del primer día. El volumen a 
aportar se hace de acuerdo a las NB 
 
 
Tercer día 
Pasadas las 72hs de vida extrauterina 
del bebe ya debemos agregar 
electrolitos porque ya va perdiendo 
El volumen vamos a quitar por cálculo 
de las NB del día 2 
Supongamos que las necesidades 
basales es 80ml/kp/día 
El bebe ahora pesa 2,950g 
VT=80*2,9=236ml 
Agregar 
Dosis en Rn Presentación 
Ca 20-40meq/kp 
Na 2-4 meq/kp 
K 1-2 meq/kp 
Gluconato de ca al 9m 
Cloruro de Na al 3m 
Cloruro de K al 3m 
 
Ca=20*2,950/9=6,5ml 
Na=2*2,950/3=1,9 
K=1*2,950/3=0,9 
6,5+1,9+0,9=9,3=226,7ml de dextrosa 
Sumo mis electrolitos para saber mi 
dextrosa menos 236 
Formula de los gramos de glucosa 
226,7*10/100*1000/1440/2,950=5,3ml 
Dextrosa al 10% 
Goteo=9,8 
A partir del cuarto día ya es igual se 
calcula NB, Na, K, Ca, VT y el flujo de 
Glucosa hasta el día 28. 
A partir del día 28 ya es un lactante y 
requerirá la hidratación pediátrica