RESPUESTAS SISTEMICAS

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RESPUESTAS SISTEMICAS
TERMINOLOGIAS
I. Infección
II. Bacteriemia
III. SIRS
IV. Sepsis
V. Sepsis Severa
VI. Shock Séptico
VII. MODS (DOM)
VIII. FOM
I) Infección:
Presencia de microorganismos en un área generalmente estéril, que puede o no
acompañarse de una respuesta inflamatoria por parte del huésped.
Cuando los gérmenes logran traspasar las primeras barreras defensivas del organismo (piel,
mucosas) y se alojan en tejidos considerados normalmente como estériles, tiene lugar la infección.
LAS DEFENSAS DEL HOSPEDADERO CONTRA LA INFECCION, SON DE TRES ORDENES;
BARRERAS MECANICAS:
• La piel intacta: Queratinizada; con su pH especifico; grasa y flora autóctona.
• La capa mucosa: con sus Secreciones; IGg; IGa ;lisozimas; Mov. Ciliar. ph. turbulencia aérea.
Enzimas digestivas; peristaltismo.
DEFENSAS CELULARES: (RESPUESTA INFLAMATORIA)
Los componentes celulares del Sistema Inmunológico:
A. AGRANULOCITOS PMN (Quimiotaxis-fagocitosis) (Proteasas; (O2-).
B. SISTEMA MONOCITO / MACROFÁGICO. (Fagocitosis)(Citocinas).
C. LINFOCITOS T (Auxiliares, Supresores, Citotóxicos y NK).
DEFENSAS HUMORALES:
· LINFOCITOS B (Cels. Plasmáticas-Anticuerpos-Opsonización)
· CASCADA DE LA COAGULACION. - Factor Tisular..........
· CASCADA DEL COMPLEMENTO-( Opsonización-Lisis-quimiotáxisCitotoxicidadHistamino/Vasodilatación- Permeabilidad)
CUANDO LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO ACTÚAN ARMÓNICA Y CONTROLADAMENTE;
· Componente humoral: vascular
· Inmunidad med. Por células: respuesta celular
· Sistema fagocitico: inflamatoria
· Complemento: humoral
EL RESULTADO ES CONTENCIÓN Y RESOLUCIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO:
Catabolia balance (-) de n —> Desnutricion, trauma, estres —>Inmunidad celular humoral/
inmunidad inmunidad celular humoral; —> Infeccion.
 Bloquean la contención y resolución del proceso infeccioso, por producir déficit de los
 mecanismos de defensa del propio organismo.
· II) Bacteriemia:
· Presencia de Bacterias Viables en la sangre.
· De la misma manera se describen: VIREMIA, FUNGEMIA, PARASITEMIA.
· Puede ser primaria y transitoria, pero habitualmente es secundaria a un foco de infección
intra o extravascular.
III) SIRS (por sus siglas en ingles)
“SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
Respuesta que desarrolla el organismo a un amplio espectro de agresiones clínicas.
Estos pueden ser de:
· etiología infecciosa (como ocurre en la sepsis),
· no infecciosa (cirugías mayores, grandes quemados, pancreatitis, politraumatizados).
· Alteraciones y sintomatología locales y a distancia.
Se manifiesta por más de una, de las condiciones siguientes:
· Fiebre o Hipotermia: Temperatura > de 38ºC < 36ºC.
· Taquicardia: Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.
· Taquipnea: Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.
· Conteo de leucocitos: Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas en la cuenta diferencial.
Agresiones no infecciosas que pueden producir sirs;
· Isquemia
· Politrauma (lesión tisular)
· Quemaduras
· Rechazo de injerto
· Lesión orgánica inmunológica
· Choque hemorrágico
· Pancreatitis
IV) Sepsis (sirs + infeccion)
· Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a la infección
· Documentada por hemocultivo o evidencia de un foco séptico.
Manifestado por tres, por lo menos, de las siguientes condiciones:
· Temperatura > de 38 ºC o < 36ºC.
· Frecuencia Cardiaca > de 90 min.
· Frecuencia Respiratoria >de 20
· Leucocitos >12,000 o <4,000 o >10% “Bandas”
V) Sepsis Severa:
SEPSIS que se acompaña de:
· Disfunción Orgánica.
· Hipoperfusión
· Hipotensión.
La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:
· Acidosis láctica. 2.- Oliguria.
· Alts. del Estado Mental.
El paciente responde a las expansiones con líquidos.
VI) Shock Séptico (Sepsis severa + hipotensión)
Pese a la adecuada reposición de líquido + alteraciones de la perfusión: acidosis láctica,
oliguria o una alteración aguda del estado mental.
CRITERIOS CLINICOS PARA CHOQUE SEPTICO:
· Infección bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico).
· Vasodilatación periférica. (Piel “rosada”)
· Fiebre > (38ºC) o < 36ºC
· Leucocitosis > 15,000 o leucopenia < 4,000.
· Disminución de la TA sistólica > 90mmhg
· Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 hs, después de una correcta
· reposición de volumen intravascular.
· Lactoacidosis (lactato > 2meq/l) - (presencia-dímero D)
· Oliguria ( < 20ml / hr)
· Alteraciones mentales (confusión).
· 
VII) MODS (DOM) “SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”
Presencia de una alteración funcional en un órgano o sistema de tal magnitud, que la
homeostasia no puede ser mantenida sin intervención médica.
a. Pulmonar
b. Digestiva
c. Hematológica
d. Renal
e. Hepática
DISFUNCIONES ORGANICAS EN MODS :
• DISFUNCION RESPIRATORIA -Hipo O Taquipnea. Hipercapnea
• DISFUNCION HEPATICA- Ictericia-coagulopatía.
• DISFUNCION GASTROINTESTINAL -Hemorragia GI. Íleo
• DISFUNCION RENAL- Oliguria-hiperazohemia. BUN Y Creatinina Sérica Elevada.
• DISFUNCION NEUROLOGICA- Nivel De Conciencia Alterado. Glasgow <6
• DISFUNCION HEMATOLOGICA -Leucopenia-plaquetopenia Anemia – CID
• DISFUNCION CARDIOVASCULAR- Hipotensión Art. Taquicardia O Fibrilación Ventricular
VIII) FOM (falla orgánica múltiple)
Bloqueo funcional completo de uno o más órganos o sistemas inducido por sepsis,
premonitorio a defunción de ser dos o más los órganos/sistemas “en falla”.
❖ Infeccion
 ➢ Sepsis
 ➢ Sepsis severa
 • Sirs
 ♦ Pancreatitis
 ♦ Quemaduras/Traumas/Otros.