FARMACOS USADOS EN LAS CITOPENIAS

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FARMAcos usados en la citopenia
Pues la hematopoyesis es un conjunto de procesos que, como dice muy bien su compañero, nos permiten la síntesis y formación de todos los elementos, formes de la sangre sí, entonces hablamos de l, citó células blancas, plaquetas. O sea, todos los elementos.
Y hay que separarla de la eritropoyesis porque no es lo mismo la eritropoyesis, diríamos es más restringido por que la vida pudiese hacer referencia a la síntesis, específicamente de eritrocitos, sí, pero la eritropoyesis, diríamos, es parte de la hematopoyesis.
Entonces, recordando un poquito la fisiología, sabemos que para que la hematopoyesis se produzca con normalidad necesitamos hierro.
Vitamina B, 12, ácido fólico y factores de crecimiento hematopoyéticos si, es decir, necesitamos.Todos estos elementos.En el organismo entonces.
El hierro lo sintetizamos en nuestro organismo.
Tampoco entonces, fíjense, no se olviden que la B 12 y el ácido fólico es que es la B 9, son vitaminas Hidro solubles, no es cierto y las vitaminas se caracterizan porque no tenemos maquinaria para sintetizar, las, requerimos cantidades bajas, pero necesitamos un aporte constante.
Sí, porque no la sintetizamos, y además usamos todos los días lo mismo con el hierro, sí.
¿Y cuando hablamos de los factores de crecimiento hematopoyético?
Estos hilos de sintetizamos en el organismo y son importantes para la regulación de la proliferación y diferenciación de estos grupos celulares. Entonces lógicamente, como a ido viendo ustedes en sus materias básicas.
La deficiencia de cualquiera de estos elementos, más aún si hay deficiencia de varios de ellos, nos van a llevar a enfermedades por deficiencia.
Tenemos, por ejemplo, las anemias, podemos hablar de los dere para los hitos. Is de las trombocitopenias y de las neutropenias.
Cómo definiríamos una anemia que sería una anemia.
Muy bien exelente entonces, como han dicho muy bien, el punto clave cuando hablamos de una anemia es a la hemoglobina. Sí, porque es la hemoglobina la que se va a encargar de realizar el transporte de oxígeno y, obviamente, la hemoglobina es parte estructural del eritrocito.
Entonces sí puede partir desde una anemia ferropénica, por ejemplo, donde hay deficiencia de hierro y si no hay hierro no se van a formar los grupos. En, como decíamos, para formar hemoglobina, entonces va a haber deficiente cantidad de hemoglobina y esos eritrocitos que hay no van a llevar cantidad adecuada de oxígeno hacia los tejidos y entonces va a empezar a haber un sufrimiento a nivel de los tejidos. Va a haber una hipoxia a nivel periférico que va a dar los signos y síntomas que vamos a ir analizando.
Pero fíjense, este otro cuadro se llama, reparan ositos is.
¿Y cuando hablamos de una drepanocitosis hay una alteración genética de la hemoglobina, que quiere decir que cuando yo hago un recuento porque ustedes saben que el hemograma nos dan, no es cierto? ¿Los valores normales de la hemoglobina, cuánto es lo normal de hemoglobina?
¿Ya variar un poquito, no? En general, decimos 12 para los niños.
De 14 a 16 para las Damas y de 16 a 18 para los varones. Pero hay variación entre lugares, hospitales y demás. Pero está en ese intervalo, no es rango.
Y evidentemente, también algunos libros nos dicen que si estamos a la altura sobre el nivel del mar, por ejemplo, 12 está perfecto.
No, pero para alturas como Cochabamba, por ejemplo, que estamos un poco más arriba, 12 ya se considera insuficiente, aunque entre comillas está dentro del rango establecido como normal. Entonces sí hay algunos elementos que debemos considerar si.
Muy bien entonces, fíjense.
Si un paciente con drepanocitosis le hago un recuento de matico y veo su hemograma me va a salir que somos globina estaba por decirles en 14.
¿Es decir, cómo interpreto yo 14 de hemoglobina?
Estaría normal, no es cierto, y digo bueno, pero ahí hemoglobina, pero el problema es que en este caso el problema no es cuantitativo, sino cualitativo, que quiere decir existe hemoglobina, pero esa hemoglobina no funciona bien. ¿Entonces no transporta de forma adecuada el oxígeno? Sí. Por lo tanto, en estos casos el diagnóstico es más complejo porque el paciente nos va a debutar.
Podríamos decir, con todos los signos y síntomas de una anemia. Iba a tener la fatiga la somnolencia.
La palidez, o sea, todos los elementos que nos orientan a una anemia.
¿Pero cuando hacemos el laboratorio, los laboratorios muestran parámetros cercanos o dentro de los rangos normales? Sí, entonces el diagnóstico es más complejo, obviamente.
Sí existen algunos estudios genéticos que se pueden hacer que en nuestro medio pues no tenemos, así que las sospechas y será la que determine la la búsqueda si quieren de estas pruebas complementarias para hacer el diagnóstico, sí.
, fíjense si van a haber situaciones en las que el diagnóstico no va a ser tan sencillo como que vemos el hemograma y hasta ya sabemos que tiene el paciente, no es cierto y como nos dice Daniel, y habrá situaciones en las que alguna característica, si bien puede determinar más riesgo.
Frente alguna situación o elemento particular también podría ser un factor protector frente a otras patologías, como es en este caso, no muy bien. La trombocitopenia hace referencia a la disminución de las plaquetas. ¿Sí qué situaciones patológicas conocen que podrían producir? Nos disminución de trombocitos.
¿Qué dices?
Andrés.
¿Qué situación conoces?
Esta disminución de hierro genera hipoxia tisular, es decir, hay una disminución de la oxigenación de los tejidos periféricos. Como decíamos, porque obviamente no hay suficiente hemoglobina, no es suficiente transporte de oxígeno. Entonces, todos los tejidos periféricos empiezan a sufrir si.
Es característico en estos pacientes la palidez.
Entonces, fíjense como el que tenemos aquí arribita hasta el niño. La fase se pone pálida, sí.
Pero obviamente, en una persona de piel más clara, puede ser un poco difícil identificar la palidez porque él, la propia test del paciente.
Vamos a ver que suele haber una.
Una alteración pigmentaria bastante importante en la que vamos a ir.
Ganando si quieren experiencia clínica acá, por ejemplo, fíjense esta comparación que hacemos, no de de palidez, obviamente si es una persona que tiene test más oscura, entonces va a ser más fácil identificar la palidez, pero no siempre es sencillo o al principio simplemente aparece una. Una característica un poco más clara en el tono de piel, pero muchas veces no es perceptible, pero ya cuando va evolucionando más cuando se va volviendo más intenso el problema.
Entonces ahí, pues se hace mucho más notorio, sí.
OK, entonces, fíjense.
Es importante considerar esas características cuando vamos a analizar este tipo de pacientes, no la palidez es característica y obviamente algo que a veces miramos no es la conjuntiva ocular, porque normalmente es rojita, pues si se empieza a poner más pálida sí por la falta de llegada de sangre de mi trocitos de de oxígeno hacia los tejidos periféricos.
¿Es común la fatiga?
Si los mareos y la disnea. Es decir, si este paciente hito, por ejemplo, lo mandó realizar actividad física, va a ser un pequeño esfuerzo, iba a ser.
En súper cansado, citado como si hubiera trabajado mucho porque.
Obviamente sí aumentó el nivel de exigencia a nivel periférico y ya existe deficiencia de aporte de oxígeno, entonces la deficiencia de oxigenación se duplica, se triplica. Sí, porque estos pacientes siempre están fatigados, están cansados y con sueño.
Como si todo el tiempo estuviera en cansados por la falta de oxígeno, sí, así a los tejidos periféricos, incluyendo el cerebro, y es común que tengan mareos que se puedan desmayar, lógicamente, por la falta de llegada de Oxygen.
Entonces, el organismo de estos pacientes.
Realiza adaptaciones fisiológicas bueno fisiopatológicas. Serían en este caso para tratar de compensar esas esas deficiencias de llegada de oxígeno en los tejidos periféricos. ¿Entonces, por ejemplo, qué hace?
Genera taquicardia. Es decir, dice, Bueno, voy a mandar mas, voy a bombear más, voy a hacer que elgasto cardiaco aumente y si mando mas sangre, entonces va a haber mejor oxigenación. De los tejidos periféricos, entonces hay taquicardia, no soluciona nada porque el problema no es que no llegue la sangre. El problema es que la sangre que llega.
No tienes suficiente oxígeno, entonces, aunque llegue más sangre, igual va a estar con poco oxígeno y de todas formas el problema va a persistir. Si además el organismo, en lo que hace es generar una vasodilatación con el objetivo que al abrir los vasos sanguíneos pueden llegar de forma más adecuada la sangre hacia los tejidos periféricos, pero otra vez.
¿No va a solucionar nada, porque si bien va a haber vasodilatación, va a llegar más sangre, esa sangre no está bien oxigenada, entonces no hay un una mejoría significativa, podríamos decir de la respuesta, si ahora cuando hablamos de los glóbulos rojos en un paciente que tiene deficiencia de hierro, hemos dicho que va a haber un fracaso de la vía de síntesis de las purinas pirimidina, entonces, qué va a pasar? Se van a sintetizar eritrocitos más.
Pequeños y que contienen hemoglobina insuficiente y esto lo vamos a determinar.
Gracias al estudio Morfológico de los Eritrocitos en el hemograma entonces recuerden que en el Hemograma también nos reportan el volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media, que tienen sus parámetros específicos para determinar en qué parámetros deben mantenerse. ¿Cuál es el rango de normalidad? Sí entonces, cuando vemos el hemograma de estos pacientes, vamos a ver que existe deficiencia en el tamaño, o sea que son eritrocitos más.
Pequeños de lo normal y que, además, contienen suficiente cantidad de hemoglobina. A eso es a lo que le denominamos anemia Hipocrómica Microcítica sí que hace referencia a que los eritrocitos son pequeños y tienen cantidad insuficiente de hemoglobina. Sí, por lo tanto, pues tienen que repasar hemograma y saber los parámetros normales del hemograma para poder entender con mayor claridad lo que va a ocurrir en estos.
Pacientitos, sí.
No de forma aislada, o sea.
El el el tamaño del eritrocito, por ejemplo, te va a permitir decir si es una anemia microcítica o macrocítica no, porque tenemos también situaciones en las que va a haber un tamaño aumentado del eritrocito.
Y él, la cantidad de hemoglobina te va a permitir saber, o sea, la hemoglobina corpuscular MEDIA. ¿Te vas a ver o te va a permitir saber que también cumplen su función de transporte de oxígeno a sus eritrocitos? Y esto obviamente está ligado también a la coloración que le da esto a los tejidos, por eso hay la palidez, porque hay insuficiente cantidad de estos elementos. Entonces nos permite sí hacer un diagnóstico, si quieres más preciso del tipo de anemia.
Pero estos tienen que ir acompañados de los otros parámetros. Por ejemplo, uno de los elementos fundamentales que te permite de hacer el diagnóstico de anemia es la hemoglobina. El valor de la hemoglobina, el valor del hematocrito y el valor de los eritrocitos, que todos en conjunto van a estar afectados. Pero uno de los parámetros más importantes es la hemoglobina. Si las Mos lobina total.
Y esto obviamente, se va a complementar con el conocimiento de estos otros parámetros. La hemoglobina corpuscular, media del volumen corpuscular medio el, el beso, sea todos los otros elementos que también vemos en un hemograma de un paciente si.
Entonces, como les decía uno de los elementos importantes que se va vigilando es justamente el hecho de que.
Sé, por ejemplo, se se le da de suplemento a las embarazadas, ácido fólico, vitaminas y demás, pero principalmente ácido fólico, justamente porque el folato es fundamental para la formación del sistema nervioso central y cardiovascular del bebé.
Y es por eso que la deficiencia de esto está relacionada a retraso mental. Las deficiencias del cierre del conducto arterioso.
¿Cardiopatías congénitas y demás no, entonces, si son elementos importantes que se deben suplementar y que pueden determinar alteraciones importantes en el producto de la gestación, por eso se les da a las mamás gestantes, no?
Ya sí, muy bien. Exactamente no nos va a servir para. Si quieres especificar más el diagnóstico, por ejemplo, como tú dices, no, si tuvieras un a un paciente que ha tenido un accidente de tránsito y ha perdido sangre de forma brusca va a tener anemia, pero obviamente no van a ver estos trastornos de microcítica hipocrómica porque ha sido un hecho agudo que ha determinado la depleción brusca de sangre. Entonces, si son parámetros que nos permiten especificar de forma más adecuada el diagnóstico y obviamente en base a eso.
¿Hacer el tratamiento específico por qué es importante esto que mencionas? Su compañero.
Porque siempre les digo, cuando ustedes tengan un paciente con anemia no se queden sólo con AC. Tiene anemia, entonces le daremos perrito y le digo ya rito y le daremos ácido fólico y ya está.
Ya okey. Sí es. Es muy probable que la mayoría de estos pacientes necesiten estos elementos de suplementación, sí, pero tenemos que buscar la causa de esa anemia porque como vamos a ir viendo, puede ser que bueno, resulta que me paciente, estaba con sobrepeso y quería bajar de peso porque se siente gordo. Entonces ha dejado de comer y ávido de lechuga. Un mes.
¿Y, Ah, bueno, si el problema es solo una deficiencia nutricional, corrijo la parte nutricional y el paciente para estar bien, pero podría ser que está debutando con una anemia? No hay un antecedente de modificaciones en la dieta, la actividad, o sea, no hay algo que nos justifique. El nivel de anemia que tiene este paciente. ¿Entonces que debo pensar porque tiene anemia?
Sí podría ser por decirles que está empezando una leucemia y lo primero que ha pasado es que han bajado las series roja.
Y a medida que el tiempo pase, va a ir comprometiéndose de serie blancas, plaquetas, etcétera.
Entonces, puede ayudarme a ganar tiempo en el manejo de este paciente y hacerlo con mayor anticipación, entonces siempre no se olviden, como hemos visto en los otros cuadros patológicos, también es muy importante que nos acostumbremos a manejar patologías completas y no sólo los síntomas.
Porque si me acostumbro a manejar sólo el síntoma.
La enfermedad de base que puede ser más grave, más complejas, me puede pasar por alto.
Y me voy a dar cuenta cuando sea tarde, entonces es sumamente importante siempre buscar las causas y determinó que la causa es solamente un desequilibrio alimenticio perfecto. Corrijo eso y el paciente va a estar bien, pero si se me pasa algo más grande por alto, estoy perdiendo tiempo valioso para ese paciente. Si muy bien.
Este grafiquito que lo tienen en el libro nos permite entender, bueno, recordar en realidad rápidamente los elementos funcionales más importantes de siller.
Como hemos mencionado.
Evidentemente, el hierro se absorbe.
A partir de la dieta, es decir, un porcentaje del hierro que recibimos, lo asimilamos de la dieta, entonces, para eso, fíjense, necesitamos que el hierro que está en generales forma férrica se convierta a su forma ferrosa, porque en su forma ferrosa se absorbe mas también un pequeño porcentaje puede ingresar de forma férrica. Sí, gracias a la acción de la obsidiana y otros elementos, pero la mayor parte va a ingresar en su forma ferrosa.
Es por eso, por ejemplo, que le decimos al paciente que cuando consume hierro, cuando le estamos dando suplemento de hierro.
Ay perdón cuando le estamos dando suplemento de hierro le decimos al paciente que.
Qué, qué prohibido con leche, por ejemplo, porque la leche actúa como quelante, no la leche como tal, sino el calcio contenido en la leche se une al hierro y evita su absorción y le decimos a la paciente, igual paciente que consuma el hierro con cítricos, jugo de naranja, jugo de limón.
¿Por qué?
¿Por qué le decimos que consuma con cítricos?
Decimos que estas se estos requerimientos basales, fíjense, son super bajitos.
Diariamente yo necesitaría de 0.5 a un miligramo por días de hierro en la dieta, es decir, esa pequeñita cantidad es suficiente para mantener mi metabolismo basal.
Teóricamente.Una dieta entre 10 a 15 miligramos por día.
Es lo que me aporta una dieta balanceada entre comillas, como decimos siempre, no como tenemos acá una dieta en la que tenga, por ejemplo.
¿A qué interesante está? Sí voy a hacer.
Donde tengas.
Por ejemplo, carnes vegetales, legumbres vegetales de hojas oscuras en algunos cereales, como por ejemplo las lentejas, tienen grandes concentraciones de hierro. Entonces hay varios tipos de alimentos que si están de forma habitual podríamos decir en mi en mi dieta.
Pues no tendría que tener deficiencia, porque fíjense, de 10 a 15 miligramos día es una cantidad.
Aún si las necesidades son más altas de las normales, fíjense en una mujer menstruante que hemos dicho que hay una pérdida sanguínea importante por mes.
¿De uno a 2 miligramos por día sería suficiente si o por ejemplo de 3 a cuatro miligramos por día en una mujer embarazada?
¿Esa dieta?
¿Balanceada de la que hablamos de 10 a 15 miligramos por día, debería ser suficiente para evitar cualquier deficiencia? Sí.
Bien la absorción se va a producir a nivel del duodeno y la porción proximal del jaejoong en condiciones basales, por decirlo así, pero cuando existen situaciones en las que las necesidades son más altas.
El organismo lo que hace es habilitar zonas en la porción distal del intestino Delgado para aumentar la absorción.De estos componentes.
No, entonces, se absorbe mas.
Donde encontramos, pues, ya lo dijimos, no, carnes vegetales, granos, los complejos inorgánicos que nosotros los tenemos para la utilización en el en el paciente.
Bien.
Sí, hablamos entonces de las funciones del hierro, que es lo que vamos a decir.
Primero que se absorbe, como ya hemos dicho, gracias a la A un complejo de distintos elementos proteicos tipo proteicos que actúan para poder asimilar correctamente el hierro e introducirlo en el organismo y que llegue a los sitios donde necesitamos utilizarlo. Si tenemos por ejemplo que la eritropoyesis y está más activa, es decir, si hay un aumento de la eritropoyesis, también hay un aumento de la de la cantidad de receptores de hierro.
Esto por un simple motivo.
Si tengo obviamente más eritropoyesis necesito mas hierro porque necesito formas eritrocitos que contengan grupos en la hemoglobina, entonces aumento mis receptores de hierro para que ingrese mas hierro y pueda utilizarlo en la eritropoyesis.
Si hubiera una disminución de hierro, un paciente con anemia puede haber un aumento de la ferritina en plasma.
La pregunta será.
¿Qué información me está dando la ferritina plasmática?
¿Qué me aporta?
Más o menos por ahí, o sea, no se olviden que no es lo mismo apodo ferritina, que es la molécula que se tiene que interaccionar con el hierro para almacenarlo y la forma de almacenamiento es la ferritina, es decir, la ferritina es hierro almacenado, hierro asociado a profe retina.
¿Entonces, qué ocurre si hay deficiencia en el organismo? En su desesperación, por decirlo así, del organismo de aportar hierro, porque no hay, empieza a liberar la forma de almacenamiento. ¿Qué es la ferritina?
Sí.
Entonces el incremento nos corrobora el diagnóstico de anemia Ferropénica. Porque nos está diciendo que hay tanta deficiencia que los lo que está guardado almacenados está empezando a liberar hacia el plazo que no debería estar ahí. ¿Por qué debería estar guardado? Sí.
CLASE 2
Hierro que estábamos viendo como vimos en la clase anterior. Existen varios elementos que determinan una.
Un cambio podríamos decir en el organismo del paciente en relación a la deficiencia de hierro y obviamente están relacionadas al impacto que puede tener la deficiencia de este hierro en el metabolismo del mismo, entendiendo y recordando que no tenemos sistemas específicos de eliminación de hierro, es decir.
¿EH? No, no tenemos ningún punto metabólico, por ejemplo o sistema metabólico que pueda eliminar el hierro de nuestro organismo. Lo que tenemos son sistemas metabólicos, que es lo que hacen.
S.
Lo que hacen es el eliminar el bueno, no eliminar, sino transformar el hierro en lo que se necesita, es decir, en grupos en, por ejemplo, para la hemoglobina o en para las P 450, entonces Metabolizan el hierro, pero no lo utilizan o si quieren no, no lo pueden eliminar de forma diferente. Entonces el organismo, que es lo que hace o.
Obviamente sí están.
2 de los elementos o mas pues el riesgo va a ser potencialmente mayor. Por ejemplo, fíjense, los nefropatías crónicos están en aquellos que necesitan más y que pierden más. Entonces el factor de riesgo en ellos es doble y por eso sí es bastante frecuente que debuten con anemias.
O, por ejemplo, digamos que mi paciente tuviera una hemorragia gastrointestinal, pero puede ser una hemorragia profusa evidente, podríamos decir, pero también puede ser una hemorragia pequeña, una micro hemorragia, como le decimos, que es imperceptible si no se hacen pruebas especiales para determinar la presencia de esta complicación. Por ejemplo, ustedes han visto en parasitología que hay parásitos que se fijan en un sitio específico del sistema gastrointestinal.
Y que generan pequeñas pérdidas de sangre si gotitas, por decirlo así todos los días, pero es constante.
Entonces, esa constante pérdida de sangre para determinar alteraciones importantes que estén generando.
Una una fuga, por decirlo así, entonces, si yo le hago la correccion, le doy hierro, hierro, hierro y hierro, mejor al paciente para mejorar evidentemente un poco, pero si la fuga persiste no va a haber una mejoría significativa, no va a haber una mejoría completa, podríamos decir. ¿Por qué? Porque le estoy dando por un lado y Por otro lado sigue saliendo entonces en las anemias, que es importante. Como decíamos, la anterior clase que ustedes se encarguen siempre de buscar la causa.
Puede ser una Noemí a ferropénica por malnutrición y ya el paciente está haciendo dieta de la lechuga desde hace 2 semanas. Desde hace un mes.
Y por eso entraron deficiencia, porque ha dejado de comer entre comillas por bajar de peso.
¿Entonces, si tengo que analizar esto podría ser simplemente que es un trastorno nutricional que se corrige y que el paciente va a estar bien, podría ser cierto?
Pero si fuera más que eso, no debo perder tiempo, no se me puede pasar por alto, por decirlo así.
Porque eso va a determinar graves complicaciones. Más adelante podría, por ejemplo, será algo tan complejo como una leucemia, no, y que está empezando o está debutando con una anemia, pero más adelante se van a comprometer los otros grupos sanguíneos.
Lo los grupos, otros grupos celulares, por decirlo así entonces, siempre, siempre, cuando tengo anemia buscar la causa, porque si mi paciente tiene anemia, pero no tiene antecedentes que justifiquen esa anemia, es decir come bien, no tiene enfermedades de base, realiza actividad física moderada, o sea, no tienen ningún factor o razón por la cual tenga esta deficiencia. Entonces tengo que.
¿Buscar alguna causa? Tengo que pensar que está pasando con este paciente. No me quedo sólo con hacían ni eso, ya está, no porque podría ser algo mucho más complejo que sólo hierro, sí.
Entonces recuerden que el hierro nos permite la síntesis normal de los grupos en su carencia o deficiencia, determina una producción inadecuada de grupo SEM y esto está en relación.
A las emo, proteínas en general, sí..
Ahorita continuamos.
El hierro para suplementación oral.
O tratamiento oral lo tenemos como sulfato ferroso gluconato ferroso fumarato ferroso.
Porque el se les pongo estos parámetros porque es lo que van a ver en las moléculas de hierro, es que una concentración en la que nos viene el comprimido y lo que nos dice el comprimido viene de 325. El comprimido viene de 200,000 G o viene de 325 miligramos. Así vienen las presentaciones de los comprimidos.
Pero esos comprimidos contienen una cantidad determinada de hierro elemental, por ejemplo.
Es sulfato ferroso y ya sea que venga de 325 D 300 o de 200 miligramos la Tabletita el de Hierro específicamente contiene 65 miligramos de hierro elemental.
Sí. Gluconato ferroso 36.
Miligramos de hierro elemental y fumaratoferroso 106 miligramos de hierro elemental. Así está, corregido ya no acordes
Entre estos 65 miligramos que contiene el comprimido, porque así podría saber cuántos comprimidos le le tendría que dar de sulfato ferroso a mis pacientes entonces me sale 5. ¿ comprimidos, o sea, podría darle 5 comprimidos? Sí, pero tendría que darle 5 comprimidos cada día. ¿Siempre es de sulfato ferroso, tendría que darle gluconato ferroso? Sí, estoy usando dosis máxima. Entonces daría 350, dividido entre.
36, que me sale 9.7 comprimidos, o sea, básicamente 10 comprimidos por día. Se dan cuenta de la diferencia.
Por la cantidad de hierro elemental y si fuera fumarato ferroso y a 106 miligramos, entonces lo que tendría que hacer es dividir 350 entre 106 y me sale 3.3, o sea 3 comprimidos podría darle los 3 y medio, por ejemplo, no para alcanzar la dosis de hierro elemental que estoy buscando alcanzar en mi paciente, entonces hago el cálculo en base a esto.
¿Si van a encontrar otros libros que nos manejan por comprimidos y nos dice, le puedo dar entre 2?
A 8 comprimidos.
Por día si que si se dan cuenta, o sea, no es un parámetro muy adecuado porque no es lo mismo darle 2 comprimidos de sulfato ferroso, que darle 2 comprimidos de fumarato ferroso, por ejemplo. ¿No es cierto? Con 2 comprimidos de fumarato ferroso le estaría dando 212 miligramos de hierro elemental, en cambio con 2 comprimidos de sulfato ferroso le estaría dando.
130 miligramos. O sea, si es una diferencia considerable, entonces esto no es muy apropiado en el sentido de que cada comprimido si quieren o cada fármaco tiene una concentración de hierro elemental diferente sí.
O sea, estamos hablando de 10 tabletas cada día, si es una cantidad super alta.
¿Y por qué les digo esto? ¿Y hacemos este análisis aquí? Porque si hemos tenido pacientes que han llegado con una toxicidad gástrica terrible, con un malestar terrible y demás, y el problema es que el paciente hito, por ejemplo, tenía una anemia terrible y le han prescrito 810 comprimidos de hierro.
Todos los días.
Obviamente se pacientito ha hecho una gastritis terrible que hasta podía generar úlceras y perfora el estómago y se nos acaba complicando más. Sí, entonces, aunque si este dentro de mi rango y yo tenga que darle esta cantidad, nunca voy a empezar con 10 miligramos desde el primer día o perdón con 10 comprimidos desde el primer día.
Porque el paciente se me va a complicar, sí podría empezar, por ejemplo, con uno o 2, y voy viendo 345 días. ¿Está tolerando bien el pacientito OK? Les subo uno más. Entonces en vez de 2 le doy 3. ¿Veo como va tolerando, si tolera, bien? OK, le doy cuatro y así voy subiendo progresivamente si.
Sí o sea, evidentemente en todo paciente con un cuadro anémico.
La orientación dietética tiene que acompañar el cuadro y el tratamiento sea, tiene que acompañar, nos va a ayudar porque obviamente si podemos lograr limitar un poco la utilización de fármacos, si logramos mejorar sustancialmente la alimentación del paciente, pero a pesar de eso, dependiendo del grado de de afectación que tenga el paciente, puede ser que en algún paciente necesito una dosis bastante alta, ya sea de 648 comprimidos por día.
Sí, pero lo que no debo olvidar es que el hierro es una sustancia muy tóxica para los tejidos. Entonces sí es muy conocida la gastro toxicidad del hierro, o sea, seguro así tome una tableta por día seguro le produce irritación gástrica y el paciente siente molestias, reflujo, etcétera, seguro con uno imagínense con 2.4 con 6 con mucho, o sea al tiro, seguro que sí.
Entonces, fíjense, si el paciente, por ejemplo, han llegado a cuatro comprimidos, yo quería llegar hasta 8, pero ya llegué a cuatro y ya no tolera. Le está molestando demasiado, le causa mucho dolor a irritación a pesar de que estoy protegiendo mucosa gástrica, etcétera. Entonces paro en cuatro y le digo que si mantenemos cuatro, nada más sí.
¿No puedo seguir aumentando porque el paciente se me va a descompensar y por qué hago esto? Porque el tratamiento con hierro nunca es un tratamiento corto, o sea, no voy a pensar que le voy a dar hierro 10 días y mi paciente va a estar bien.
No.
Porque necesito generar un cambio metabólico profundo y eso es con tiempo, así como las deficiencias. No se ha producido en una semana. Tampoco voy a llenar la los almacenes y quitar la deficiencia en una semana no va a pasar así.
¿Sí, entonces, cómo establezco?
El tiempo que debería ser de tratamiento inicial, por ejemplo.
Digamos que mi paciente tiene un una hemoglobina de 11.
¿Cuánto hemos dicho que era lo normal? ¿Si estamos en Cochabamba, por ejemplo, a nivel del mar?
Le hemos dado 3 comprimidos.
¿Como tratamiento inicial sí hemos logrado alcanzar los 3 y ha tolerado bien y hemos logrado hacer las 5 semanas con los 3 perfecto, pero puede ser que le doy 2 y no, no tolera se pone muy mal, eh? ¿Les cae muy pesado el estómago entonces? No llegó a 3, pero le mantengo en 2 o tal vez tenga que bajarle a uno si realmente no tolera.
¿Y darle sólo la dosis más bajitas no es lo ideal cuando es tratamiento, porque recuerden que este está con 9 demo globina no es lo ideal, el sí debería tomar dosis más altas, pero si no tolera, tampoco le voy a hacer daño con el objetivo de que Ay, no que su dosis tienen que ser más alta, no? Lo que va a pasar es que probablemente, o sea, como no estoy alcanzando la dosis que necesito, esto sea más largo en vez de 9 semanas. Necesite no sé.
15 semanas, no sé.
Sí, voy a ir valorando a medida que vaya 2 luciendo el paciente.
Sí, y una vez que solucione el problema también va a cambiar, o sea, si ya es solo para.
Llenar los almacenes. Ya no le voy a seguir dando 3 comprimidos porque ya no es tratamiento. En este punto, el paciente ya está bien, ya ha llegado al nivel óptimo, por decirlo así, entonces, ahí ya no hago tratamientos, sino que aquí estoy haciendo profilaxis, estoy previniendo una recaída.
Sí.
¿Entonces, acá será suficiente con un comprimidito cada día por un periodo largo de tiempo hasta lograr llenar bien los almacenes? Sí, pero todo ese proceso requiere vigilancia. Entonces, fíjense, no es tan sencillo como decir así. Anemia, ya que todo me puedes sulfato ferroso que tome acidito fólico ya está listo.
Que vaya nomas a su casa.
No, o sea, hay que vigilar al paciente.
Y, sobre todo, como les decía, o sea, si el paciente no tiene ningún otro problema de base y algo que justifique esa alteración.
¿Entonces?
Tengo que buscar la causa, o sea, no es que.
¿Genéticamente uno va a tener anemia? Bueno, si existen trastornos genéticos que predisponen, cierto, pero no es que porque si de repente va a tener anemia en pacientes que no tenía que tenía un Estado nutricional normal, o sea, algo tiene que estar pasando. Puede ser una enfermedad grave que está debutando, que está iniciando, puede ser algo externo como el tipo de alimentación que tiene el paciente. O que está tomando algún fármaco que hace que se alteren, por ejemplo, los procesos metabólicos para la síntesis de eritrocitos.
Puede ser varios factores, pero tengo que identificar si solo es un problema de alimentación. ¿OK? Corrijo la alimentación y el paciente va a estar bien, pero si fuera algo más grave, estoy perdiendo tiempo valioso para ese paciente. Si.
¿Entonces, fíjense, estos parámetros tienen que considerar cuando van a manejar un paciente con anemia?
Existe hierro parenteral.
Sí existe.
Pero no se usa con mucha frecuencia que tenemos. Tenemos el hierro dextrano de 50 miligramos por ml de hierro elemental. El complejo de Gluconato fue rico sódico de 12 puntos, 5 miligramos por ml de hierro elemental.
Y este en realidad, solo se deberían usar formas parenterales de hierro cuando por alguna razón no podemos usar oral.
¿Sí, o sea, o está muy mal el paciente o por alguna razón no puedo utilizar la vía oral solamente en esas circunstancias? Su hierro parenteral.
Pero además, EH lo antes posible, desde que pueda utilizar la vía oral, cambio inmediatamente si o sea, trató de limitar en la mayor medida posible la utilización de hierro por vía.
Parenteral.
Sí,porque el riesgo, perdón, es mucho más alto y cuando vean la toxicidad por hierro van a entender mejor el por qué somos tan exigentes. Podríamos decir en esto sí. Entonces fíjense por vía oral, el hierro.
Sí.
O sea, evidentemente si puedes protegerla la mucosa gástrica. Lo que no debes hacer es, por ejemplo, asociar al mismo tiempo, o sea, no puedes darle por ejemplo el omeprazol en la mañana YY el hierro le DAS.
¿Bueno, le DAS en ayunas el omeprazol desayuno, y después le das el hierro, no? O sea, no tiene que no tienes que interaccionar los fármacos. Entonces tiene que haber un espaciamiento de horas para que no se afecte uno, la efectividad del otro. Si protegiendo la mucosa gástrica y en general, si se les da.
Pero tiene que ser en horas diferentes, por decirte le DAS en Ayunas el omeprazol osito y el hierro va a tomar a media mañana OA media tarde, por ejemplo no. Entonces ese tipo de espacios grandes tiene que haber para que no existe interacción, pero aún así.
Pamela Pardo Ramirez58:30
Y como dijimos alguna vez en Haines, o sea, con algunos, sé si es importante asociar a los alimentos y con otros no, o sea no es con todos.
Y, por ejemplo, en realidad con el hierro.
Cuando veas que los pediatras, por ejemplo, le dan.
Algunos se.
Las chispitas nutricionales no que vienen es como granula Dito, no vienen como en sobrecitos, más o menos te dicen mezclarse con la comidita para que tolere mejor porque es feo y si alguna vez han tomado hierro de verdad es feo. O sea, es es muy desagradable. Entonces nuestras embarazaditas, por ejemplo, no quieren tomar porque primero que les cae pesado segundo que al tomar mismo es desagradable, entonces a los chiquis, por ejemplo, viene haciendo en sobrecitos y se mezcla como si fuera polvito.
¿Entonces, por ejemplo, los pediatras que les dicen Mezclable con platanito, porque el platanito es dulce, no? Pero que les dicen si le ases papilla de banana, por ejemplo, y le estás aplastando media banana, no le mezcles. Hierro con todita su banana porque lo va a ser feo todo y no va a querer comer.
¿Entonces, qué vas a hacer? ¿Vas a separar una cucharita?
Esa cucharita la vas a mezclar con el Jerry, todo bien mezcladito y eso le vas a dar primero y cuando esto termine recién le DAS el resto, que es más rico y que ya no tiene sabor. Ayer para que tolere mejor.
No, entonces se igualen los adultos, no que se les recomienda que tomen con algo agradable, algo que tenga un sabor más intenso para camuflar un poquito lo desagradable que es el hierro, pero esto es más a nivel de la percepción del paciente, pero de todas formas, o sea, cuando ingresa a nivel del contacto con la mucosa gástrica, sí es bastante corrosivo, sobre todo si le damos en comprimidos al adulto, principalmente no, y eso también es una razón por la que en los niños.
Se les da más así en polvito y mezcladito, con sus papitas OA veces las mamás, por ejemplo, agarren las chispitas nutricionales y le hechan a la sopa y se les dice no mama. Es, por favor, no mezclen a la sopa a ver vos comes sopa. Es horrible cuando le mezclas la chispita toda la sopa, entonces quieres darle en la sopa ya, pero mezclar en un plato chiquitito y primero le das eso con papitas, con señoritas aplastadas y después le da su sopita.
CLASE 3
Estábamos viendo lo anterior, clase hierro y decíamos, el hierro es una sustancia tóxica también, o sea, puede ser bastante agresivo. ¿Normalmente les restamos relevancia porque lo usamos más como suplemento, no? Entonces, en situaciones donde.
No le damos como tratamientos y no sólo como prevención y el riesgo es mínimo porque estamos justamente las dosis más bajitas.
Pero.
Donde realmente empezamos a entender el gran peligro con el hierro, es cuando aparecen casos de intoxicación por hierro, sí.
Y van a ver que quienes se intoxican con hierro o sea, el hierro se presentan en posiciones con 2 causas principales. La primera es intento suicida y que se tomaron muchos, mucha cantidad de hierro para tratar de quitarse la vida, y la segunda es accidental.
¿Y cuando es accidental sueles ser en los niños pequeños? Entonces en nuestro medio que tenemos ya les decimos las mamas conejas. ¿Puedo porque los conejitos tienen hartos hijitos, no ve entonces por qué les decimos las mamás con ellas? Y aunque ha cambiado varias cosas en la situación y demás, todavía tenemos más con ellas. Aunque bueno, creo que nuestra generación millennial ahora está con la idea de no tener hijos. Entonces a mí me parece muy bien porque ayudamos al planeta, así que creo que un poquito va a cambiar.
¿Pero qué pasa con nuestras mamás con ellas?
Mamá, D aunque no crean 2324 Añitos, 67 hijos y a quien no entonces el mayor éxito tiene 5 añitos, el que le sigue tiene 3 y medio, el que le sigue tiene uno y medio y está embarazada del siguiente.
As les decimos nuestras mamás con ellas.
Entonces, así, en gradita literalmente las guagüitas, no, entonces a la mama cada gestación, pues, le dan su fotito ferroso para hacer profilaxis.
Y como es feo, no les dije que no les gusta tomar la mayoría no quiere tomar y lo deja, entonces tienen ahí acumulado un montón de sulfato ferroso que no han tomado. Sí, y si ven en la mayoría de nuestros seguros no sé por qué las, la forma y el color del sulfato ferroso es café.
¿Y se parecen mucho a los chupis los chocolates chubby sabes que son así, redonditos, medio aplastaditos OA los MYM?
Entonces, muchas veces, los pequeñitos, los pequeñitos, los dedos 3, cuatro añitos encuentran porque la mamá no toma y está por ahí tirado sulfato ferroso. ¿Entonces, encuentran, piensan que es chocolate y se lo comen, no?
Evidentemente no es muy agradable, pero agarró y se lo meto, entonces siempre decimos si los niños tienen su Angelito Guardian, porque en general como es accidental y empiezan a comer y genera irritación gástrica, un factor que los protege es que vomita entonces Chiquita, Bonita y eso disminuye la absorción.
¿El segundo punto?
Es que, como es accidental, entonces los papás que lo pillan al Chiqui Comiéndose el sulfato ferroso ven se asustan y lo lo más rápido que pueden lo llevan al hospital. Entonces tenemos 2 factores de protección, primero que vomita y la absorción es menor, y segundo que la llegada a la atención hospitalaria es más rápida. Entonces, mientras menos tiempo pasa la probabilidad de ayudar a ese paciente es más alta. Entonces 2 factores importantes.
Entonces, este grupo, si bien si es una intoxicación frecuente en pacientes pediátricos en general, la amor no morbimortalidad. Es más baja, no, porque además, fíjense. 10 comprimidos son letales para los niños, pero gracias a Dios y a estos 2 factores.
En general, van bastante bien, sí.
¿Pero qué pasa con el otro grupo? Los suicidas y en general son las suicidas, porque, o sea, si yo les digo a ver, ustedes con que planearían suicidarse y así hacer una clase de de psicopatía, entonces en general.
¿Y eso es lo que genera la acumulación, no?
Entonces se vio que el beneficio, es decir, lo que se lograba eliminar del hierro, no era significativo.
Pero la toxicidad, porque la deferoxamina le pasamos por vía parenteral, no siempre, entonces la toxicidad.
Al necesitar usar periodos largos de tiempo, la toxicidad era muy alta, entonces la conclusión que se obtuvo fue que el beneficio no justifica el riesgo.
¿Y no la deferoxamina entonces no sirve para el paciente con intoxicación crónica por hierro?
Sí, y se buscó otra alternativa y ahí se diseñó otro fármaco que vamos a ver ahorita que se llama de FER a cero GS, sí.
Pero antes de hablar del DF Brasil ox, vamos a ver que si existen otras situaciones en las que puede haber.
¿Exceso de hierro en pacientes que no tienen hemocromatosis?
En quienes se ha visto esto en pacientes que tienen talasemia.
Recuerden que en la talasemia la talasemia también es un trastorno genético, pero en la talasemia lo que ocurre es que el paciente tiene anemia, anemia. Es muy marcadas, animes muy severas que, normalmente requieren constantes transfusiones para aumentar los niveles de él, del TROCITOS del paciente. Entonces,lo que se ha visto es que las excesivas transfusiones Hola. El requerimiento constante de transfusión es que genera esa sobrecarga de hierro en el paciente.
Entonces, el paciente con talasemia a largo plazo puede desarrollar una hemocromatosis secundaria por las transfusiones. Sí, obviamente aquí, como Daniel, y decía, por ejemplo.
Al principio se ha logrado mejorar mucho la evolución de estos pacientes con la eritropoyetina sintética y otro tipo de alternativas que disminuyan o limitan bastante la necesidad de transfusiones, no entonces se puede ver ahora un punto importantísimo cuando hablamos de hemocromatosis es que hay una diferencia fundamental entre el paciente masculino y la paciente femenina.
En las pacientes femeninas, la talasemia se presenta o perdón, no la talasemia la hemocromatosis se presenta de forma tardía.
Sí, en cambio en los varones se presenta más temprano porque.
¿A qué se debe?
Acuerda.
Normalmente en las mujeres aparece alrededor de los 4550 años, más o menos, en cambio, los varones suele aparecer más temprano.
¿Y algo característico es que la piel se pone así más oscura, no? O como teníamos en el dibujo, se pone en medio.
Medio azul.
Guion, cianóticos.
¿Por qué?
Perdido, función deficiente del mecanismo de absorción específico en Íleon distal y deficiencias nutricionales, como en los veganos, por ejemplo. ¿Entonces, a qué nos referimos con esto? Primero hemos dicho que.
Necesitamos consumir alimentos que son de origen animal, que van a generar fermentación bacteriana para que los podamos obtener, por eso es que los veganos, que no comen absolutamente nada, ni siquiera quesos, lácteos y demás nada derivados de animales.
Son personas de alto riesgo. Segundo, sabemos que el factor intrínseco se tiene que ligar a la cobalamina a nivel gástrico y tiene que llevar a la cobalamina hasta el íleon distal, donde se va a absorber.
¿Y se la va a entregar a la Transcobalamina, no es cierto?
Entonces, si hay cualquier deficiencia del factor intrínseco no se va a poder absorber porque se va a perder.
La cobalamina y si hay cualquier enfermedad que afecta a este íleon distal.
También se va a perder porque aunque llegue, no se va a poder asimilar.
¿Entonces, cualquier enfermedad que afecte estos patrones
, patrones o estos parámetros, puede determinar deficiencia?
Cuando hablamos de las funciones de la cobalamina es simplemente recordar bioquímica y fisiología. Sabemos que es un cofactor necesario para reacciones enzimáticas esenciales, donde participa el tetraedro folato, que es la forma activa del folato.
Sabemos que en la conversión de Homocisteína en Metionina.
7 Grada el Metilmalonil coa encima y en ese proceso, pues se activa también el folato. ¿No es cierto, entonces? Básicamente la cobalamina permite un adecuado metabolismo de los aminoácidos, los ácidos grasos y la síntesis del material genético para la célula.
Por lo tanto, su deficiencia va a determinar un deterioro funcional en todos estos procesos. ¿Para qué usamos cobalamina? Para tratamiento y para profilaxis.
Tratamiento cuando ya existe la deficiencia profilaxis.
Cuando sabemos que hay riesgo de deficiencia, pero aún está, no se ha producido, sí.
También vamos a ver qué se puede usar en las anemias. Megaloblástica Hs Macrocítica que se manifiestan con leucopenia, Trombocitopenia, médulas óseas, hiper celulares.
Y en los síndromes neurológicos, o sea, recuerden que, por ejemplo, si el paciente tiene lumbo, ciática 100, si tiene.
Neuritis y tiene una alergia, sé si tiene lesiones músculo esqueléticas si tienen trastornos neurológicos relacionados alto estrés, o sea, en cualquier síndrome neurológico, ya sea con trauma o sin trauma. Es muy bueno porque va a permitir la restitución, la regeneración de las estructuras neurológicas, la regeneración de las vainas de mielina, la producción del material genético para la restitución de tejido. Entonces, en todas esas patologías es sumamente utilizado.
El famoso complejo Bo la COBALAMINA. Si ya sea que estemos usando combinado o no.
¿Entonces, qué nos puede llevar a una deficiencia de cobalamina la anemia perniciosa que como ustedes saben la anemia perniciosa es una enfermedad auto inmunitaria?
Que determina que se auto inmunitaria que el propio sistema inmune del paciente es el que genera el daño, no es cierto y en la anemia perniciosa, pues él, él.
El sistema inmune del paciente identifica a su propio factor intrínseco como extraño a sus células parietales y las destruye. Entonces, hay deficiencia de factor intrínseco y al no haber factor intrínseco no se absorbe cobalamina.
Sí.
También mencionamos las gastrectomías parciales o totales.
Los trastornos que afectan el íleon distal.
En este caso, fíjense, estamos afectando o donde se produce el factor intrínseco o donde se absorbe ya la cobalamina en los síndromes de absorción deficiente.
Por qué no se va a absorber suficientemente la vitamina, enfermedades inflamatorias intestinales, porque la inflamación no va a permitir la absorción y recepciones del Intestino Delgado.
Que generen daño si quieren, del sitio de absorción o ausencia, en su caso, del sitio de absorción.
Que sería un adecuado metabolismo de aminoácidos, purinas, material genético, decir las cadenas de na y es por eso que su deficiencia se asocia a malformaciones congénitas en el recién nacido que, sobre todo, afectan al sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Es muy conocido, por ejemplo, el defecto de cierre del conducto o del tubo neural en el en el bebé, y es la razón por la que siempre se hace suplementación de ácido fólico.
Durante la gestación no han debido ver hartos memes. Aquí, por ejemplo, en Bolivia molestamos mucho a los marxistas porque son medio mensos. Pues perdón si hay algún machista que no sea menso, que no sé, pero les dice no ajá. Y de esto su madre no ha tomado ácido fólico durante su embarazo y asi los molestamos no, pero es muy muy, muy importante para la formación del sistema nervioso.
Del bebé en crecimiento entonces, cuando usamos ácido fólico para el tratamiento o prevención, es decir, tratamiento cuando ya existe deficiencia, profilaxis.
Cuando hay riesgo, si en cualquier situación que exista riesgo.
En las anemias megaloblástica, como les dije es característica la anemia Megaloblástica por la deficiencia de Folato, independientemente de que ésta sea primaria o secundaria.
Y en la prevención del defecto del tubo neural durante la gestación. Si entonces, cuando puede haber deficiencia de folato, cuando hay consumo inadecuado de alimentos que contengan acido fólico, pacientes con alcoholismo, pacientes con hepatopatías, porque en este caso pues no va a haber reservas y un el consumo va a ser insuficiente entonces tarde o temprano se va a manifestar la deficiencia.
En mujeres embarazadas.
El riesgo es alto, pacientes que tienen anemia. Hacemos líticas porque hay un incremento de las necesidades, entonces se necesita suplementar más síndromes de malabsorción, pacientes que reciben diálisis, y pues vamos a mencionar la relación que tienen con algunos fármacos, metotrexato, trímetro, PIN, Pirimetamina.
Que si recuerdan, por ejemplo, al Metotrexato, ya lo conocemos, es un farm, no es cierto que actuó justo en la vía de síntesis del folato.
Es un antifolato entonces, si bien necesitamos su acción en algún momento, si puede determinar deficiencia de folato y es por eso que los pacientitos que reciben metotrexato por periodos largos de tiempo, se recomienda hacer una suplementación del ácido fólico lo mismo si el paciente USA trimetoprim pirimetamina por periodos largos de tiempo.
La fenitoína también disminuye la concentración de los folatos es un anticonvulsivo que suele usarse en pacientes con trastornos epilépticos y en esos casos, pues se recomienda también la suplementación sistemática del ácido fólico. Sí.
Bien, vamos a quedar aquí con las hormonas.
Bueno, perdón con los factores de crecimiento hematopoyético. Mañana vamos a continuar ahí
CLASE 4
¿Iban a modificar?
Hay algunas características funcionales mejorando si quierensu actividad y además se va a movilizar células progenitoras hematopoyéticas para aumentar estos resultados.
Entonces, cuando se administrarían estos fármacos, principalmente cuando el paciente tiene alguna enfermedad de base relacionada en.
A la diríamos a las alteraciones en relación a los neutrófilos, es decir, cuando el paciente tiene neutropenia por alguna situación y cuando se ha visto neutropenias bien marcadas en los pacientes, hitos cuando tenemos, por ejemplo, enfermedades congénitas, enfermedades cíclicas, mielodisplásicas, anemia Aplásica, es decir, cuadros realmente complejos.
Pacientitos que están recibiendo quimioterapia con movilizaciones, células sanguíneas periféricas y pacientitos que han sido sometidos a un transplante entonces en ese tipo de situaciones se hace necesaria la utilización.
De estos elementos.
Bien.
¿Qué efectos adversos se han descrito con este FIL gas? Trini también pueden con el perfil gástrico, que es muy parecido, y otros análogos de este grupo. Se ha visto dolor óseo que obviamente es muy similar al que vemos, por ejemplo cuando los niños crecen a van a ver que hay etapas del crecimiento en lo que en las que los niños, por ejemplo en las noches suelen llorar de dolor, literalmente, pero no tienen nada.
¿Evidenciable no? Y ellos se refieren además que tienen un dolor en la parte interna del hueso.
¿No, entonces los papás también sufren con los pequeñitos porque dicen le duele sus huesitos y ahora como lo ayudamos?
Entonces, es algo característico y en patologías donde hay una actividad excesiva nivel de médula ósea se ha visto que el paciente puede percibir dolor, por eso es que a veces los pediatras, por ejemplo, dicen crecer. Duele sí, porque sí está muy activa la médula ósea. El pacientito va a percibir dolor entonces en este tipo de aplicaciones terapéuticas, siente dolor el paciente porque, obviamente, estamos hiper estimulando la médula ósea. Sí.
Puede haber fiebre, malestar general, artralgias, mialgias, síndrome de esas extravasación capilar, edema periférico, derrames pleurales y pericárdicos. Se ha descrito algunas reacciones alérgicas. Rotura esplénica, aunque es rarísima, pero puede presentarse.
Y finalmente, el Opel B King es un análogo de la interleucina 11, lo que hace es unirse a los receptores de interleucina 11 y de esta forma estimula el crecimiento de células linfoides y células mieloides, aumentando el número de plaquetas y de Neutrófilos circulantes. Entonces, cuando se recomienda la aplicación de este factor de crecimiento, cuando tenemos pacientes con trombocitopenia, por ejemplo, trombocitopenia secundarias en pacientes sometidos.
A distintos tipos de quimioterapia por distintos tipos de cáncer, por ejemplo, siempre y cuando sean cánceres no mieloides, sí.
Entonces la pregunta será.
Porque no se debe utilizar opera el B King en un cáncer de tipo mieloide.
¿Cuál sería la contra indicación cuando hablamos de un cáncer de tipo mieloide?