3 - CICATRIZ

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Universidad María Auxiliadora
Cátedra de Patología
 Quirúrgica I
 
 
CICATRIZACIÓN
 Dr. Rodrigo Pederzoli
Año 2021
 Herida
 
 
 
 
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Es el área donde queda interrumpida
la continuidad anatómica celular
entendiéndose por una solución de
continuidad de las cubiertas externas
del cuerpo, de revestimiento mucoso
o de la superficie de los órganos
Procesos que terminan con el
sangrado de una herida generan
metabolitos que inician el proceso de
cicatrización
La piel
FUNCIONES DE LA PIEL
 
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Función barrera (contra microorganismos y radiación
ultravioleta).
 Órgano de protección.
 Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
 Producción de melanina.
 Metabolismo de secreciones internas y externas.
 Regulación de la temperatura.
 Regulación del pH cutáneo (pH 5,5).
 Función de lubricación.
 Reparación de las heridas.
 Reacciones inflamatorias.
 Identificación personal.
 Comunicación con el medio ambiente.
 Función inmunológica.
CICATRIZACIÓN
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La cicatriz es el remplazo de la dermis
por un tejido fibroso constituido
fundamentalmente por colageno con
características físicas y químicas
diferentes de la normal
Combinación de dos procesos:
REPARACION: Lesión de la dermis genera
Cicatriz
REGENERACIÓN TISULAR: Lesión de la
epidermis sola, hay una reconstrucción, no
deja cicatriz visible
Fases del proceso de curación
La división en fases se basa en
las modificaciones
morfológicas básicas que se
producen durante el proceso
de reparación
CICATRIZACIÓN FASES
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TEMPRANA
Hemostasia
Inflamación
INTERMEDIA
Angiogénesis
Migración y multiplicación de celulas
mesenquimatosas
Epitelización
TARDÍA
Sintesís de colageno
Contracción
FINAL
Colagenolísis
Remodelación o maduración
 
Fase Temprana: Hemostasia
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Vasoconstricción capilar transitoria
epinefrina y nora del SN simpático y
PG locales 10-15 min
Hemostasia, adherencia de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas, TAPON
Fibrina y estabilización del coagulo
Trombina permeabilidad vascular y
moviliz extravascular y Factores de
crecimientos - Quimiotaxis
 
Fase Temprana: Inflamación
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Calor y Rubor: Apertura de capilares
Tumor: Extravasación de liquidos y
proteinas
Dolor: cambio del ph, concentracion
bacteriana y dism del O2
Asepsia meticulosa, no estrangulamiento
de la sutura, elevación del miembro,
crioterapia
Dura 3 a 5 días en heridas no infectadas
 Cierre en la primera hora reduce el proceso
Eosinofilos fagocita inmuno complejos
 
Fase Intermedia: Angiogénesis
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Reconstrucción vascular y formación
de nuevos vasos
Producción de tejido de granulación
Macrofago citoquinas proliferacion
endotelial
Algunas antisépticos locales frenan la
producción de tejido de granulación
Fase Intermedia: Epitelización
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En el epitelio de los bordes y glandulas
anexas se multiplican y diferencian las
células
El coagulo por deshidratación produce
costra, debajo de el se produce la
reepitelización
Promueven ambiente húmedo, vitamina
A, calcio
Retardan la Iodopovidona, H2O2 pura,
detergentes, citotoxicos
Curas oclusivas 30-45% más rapida
previene desecación
 
Fase Tardía: Fibroplasia
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Producción de colágeno y aumento de la
fuerza tensil
3-5 día post trauma
Celulas músculares, endoteliales y
epiteliales sust necesarias
Fibroblasto→procolageno
Enzimas → colageno
Sintesis de colageno aumenta en los
primeros días hasta 2-4 semanas
Otros componentes de la matriz
extracelular: ac hialuronico, elastina,
fibronectina, etc.
Fase Tardía: Contracción
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Desplazamiento celular centrípedo,
disminuye el tamaño y los margenes
se aproximan al centro
Tejidos cercanos moviles, sin
infección o0 material necrótico
Avanza entre 0,6 a 0,75 mm diarios
Miofibroblastos?
Perjudicial en algunos casos (injertos)
Fase Final: Colagenolisis
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Cicatrización normal balance entre
producción y destrucción de colageno
Colagenasas parten la molécula en
presencia de calcio y zinc
Al día 21 equilibrio entre producción y
destrucción
La remodelación incrementa la fuerza
tensil 3ra y 6ta semana
Fase Final:Remodelación o
maduración
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Última y mas prolongada fase de la
reparación, puede durar 6-12 meses
Madura la cicatriz con la orientación
de las fibras según la dirección de las
lineas de tensión
El aspecto de una cicatriz cambia de
manera impresionante con los meses
 
COLAGENO
Es una molécula compleja, compuesto
de tres polipeptidos dispuestas en
forma helicoidal.
Es sintetizado en los poliribosomas (
organelo presente en el citoplasma de
toda célula)
 
Causas de Cicatrización
Patológica
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Factores Mecánicos.
Cruce de líneas de tensión.
Cicatrización defectuosa (Incremento de la tensión en la
herida) falta de inmovilización del área de la lesión.
 
Factores Locales.
Localización región escapular, inflamación prolongada
(quemadura).
 
Factores raciales e individuales
Razas mediterráneas
Negros
Pelirrojos
Causas de Cicatrización
Patológica
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Trastornos metabólicos
Diabetes
Deficiencia vitamínica: Vitamina C,K
Deficiencia proteínica
Deficiencia en oligoelementos: Zn, Cu, Co, Fe
Aterosclerosis
 
Enfermedades Neurológicas
 
Para y tetraplejía
Acción física
Rayos ultravioleta, Rayos X , infecciones
Enfermedades infecciosas, sífilis, tuberculosis
Infecciones de heridas; abscesos, Flemones gangrena.
 
Causas de Cicatrización
Patológica
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Enfermedades hematológicas y otros.
Cirrosis hepática, fibrosis
Retroperitoneal
Fibrosis pulmonar insterticial
Epilepsia postraumatica, lepra
Enfermedad válvular reumática,
contractura Dupuytren
 
Medicamentos
Cortisona, antiflogísticos, hormonas
Cicatrización por Primera
Intención
 Es una forma de cicatrización que se
observa en las heridas operatorias y las
heridas incisas que son suturadas
 
Este proceso requiere de las siguientes
condiciones:
 
    •    Ausencia de infección de la herida,
    •    Hemostasia perfecta,
    •    Afrontamiento correcto de sus bordes,
    •    Ajuste por planos anatómicos de la
herida durante la sutura
Cicatrización por segunda
intención
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Forma lenta y a expensas de un tejido
de granulación bien definido
Deja una cicatriz larga, retraída y
antiestética.
Por lo general en pérdida de
sustancia o dificultad para afrontar los
bordes de una herida
Compromiso infeccioso en la herida.
Sin suturas
 
Cicatrización por Tercera
Intención
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También llamada como cierre
primario retardado
Esto ocurre cuando dos superficies de
tejido de granulación están juntas.
Este es un método seguro para
reparar las heridas contaminadas, asi
también las sucias y las heridas
traumáticas infectadas con grave
pérdida de tejido
Requiere de suturas
Cicatrización por Cuarta Intención
Cuando aceleramos la cura de una
herida por medio de injertos cutáneos
FORMAS PATOLOGICAS DE
FORMACION DE CICATRICES.
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Cicatriz hipertrófica
Cicatriz atrófica
Queloide
Cicatriz inestable
Cicatriz pigmentada
Cicatriz retardada
 
 
CICATRIZ COMUN
generalmente chata ó aplanada, lisa.
 
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CICATRIZ INMADURA
 
. Roja
 Elevada
 Rígida
 
CICATRIZ
MADURA
 
 
• Pálida
• En un plano
• Flexible
 
Diferencias clínicas y patológicas entre
cicatriz hipertrófica y cicatriz queloídea
Cicatriz hipertrófica
 
Cicatriz queloídea
 
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Más frecuentes en superficie de
flexión
 Casi siempre en zonas de tensión
 Aparece precozmente después de
la cirugía
Tamaño se relaciona con la injuria
Límites dentro de la cicatriz inicial
Tendencia a mejorar
espontáneamente
Desaparece con terapia
compresiva
Recidiva rara después de cirugía
 
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Más frecuente en orejas, hombros,
región preesternal, (articulaciones,
abdomen) etc
No se relaciona directamente con
tensión cutánea
Puede aparecer meses después de la
cirugía
Tamaño es desproporcionado respecto
a la injuria
Límites sobrepasan la cicatriz inicialNo mejora con tiempo de evolución con
el tiempo
No desaparece con terapia compresiva
Recidiva frecuente pos cirugía