TIPOS DE NEUMOCONIOSIS

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	TIPOS DE NEUMOCONIOSIS
	TIPO
	CAMPO LABORAL 
	PATOGENIA
	MORFOLOGIA
	CURSO CLINICO
	
NEUMOCONIOSIS DE LOS TRABAJADORES DEL CARBON (NTC)
	
*Mineros de carbón.
*Fogoneros
*Deshollinadores
*Población general (smog).
	
El polvo del carbón induciría la liberación de mediadores por parte del MACRÓFAGO llevando a la inflamación crónica, estimulación de fibroblastos y fibrosis.
	Se observa un espectro de anomalías que van desde la simple antracosis, pasando por la neumoconiosis simple y terminando en la fibrosis masiva progresiva.
Antracosis: es la pigmentación negra de los tejidos debido a la acumulación de pigmento carbónico. Es asintomática y no existe reacción inflamatoria.
NTC simple: se caracteriza por presentar máculas de carbón (macrófagos cargados de carbón), y nódulos de carbón (además de macrófagos contienen pequeñas cantidades de tejido laxo). Con el tiempo aparece dilatación de los alvéolos adyacentes a los bronquios afectados con ruptura de tabiques enfisema centrolobulillar.
NTC complicada: se caracteriza por FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA PULMONAR. Este estadío es irreversible. Las lesiones están formadas por colágeno denso y pigmento, y sus centros son necróticos. 
	Suele ser una enfermedad benigna que causa poco deterioro pulmonar y sólo en el 10% de los casos se genera fibrosis masiva progresiva con disfunción respiratoria, hipertensión pulmonar y cor pulmonale. 
En los casos más graves, el pigmento del carbón puede irrumpir en la circulación sanguínea y acumularse en otros órganos (hígado, bazo, médula ósea, riñones, intestino delgado).
*NO se pudo comprobar asociación con cáncer.
	SILICOSIS
	
*Pulidores con chorro de arena.
*Mineros de rocas (cuarzo).
*Industria del vidrio (arena).
	La sílice interacciona con los MACRÓFAGOS causando liberación de sustancias. El TNF α induce acumulación y reclutamiento de macrófagos y linfocitos, y activación de fibroblastos. Esto lleva al depósito de fibras colágenas.
	Macroscópicamente: se caracteriza por nódulos diminutos (cabezas de alfiler) localizados en las zonas superiores de los pulmones. 
Histológicamente: constituidos por colágeno denso (cápsula) y presentan un centro con láminas concéntricas de colágeno laxo hialinizado. Se pueden necrosar centralmente. Con microscopía de luz polarizada: birrefringencia.
 Si la enfermedad continúa, las lesiones confluyen llevando a fibrosis pulmonar masiva, retracciones y atelectasia.
NO se observa formación de granulomas.
	Se suele detectar con Rx de tórax en trabajadores asintomáticos. La mayoría de los pacientes no desarrollan disnea hasta que hay fibrosis pulmonar masiva, ya irreversible.
*Se asocia con un aumento de la susceptibilidad a TBC.
*La sílice cristalina es carcinógena.
	ASBESTOSIS 
(los asbestos constituyen una familia de silicatos hidratados cristalinos de magnesio y hierro que forman fibras conocidas como amianto)
	*Minería y procesado del asbesto.
*Industria del fibrocemento.
*Construcción (material aislante)
*Discos de freno y embrague.
*Industria del caucho.
	Los asbestos interactúan con los MACRÓFAGOS, quienes tratan de ingerir las fibras y se activan liberando mediadores fibrogénicos. 
Además son iniciadores y favorecedores de tumores, debido a los radicales libres generados por las fibras de asbesto o por las sustancias absorbidas a las partículas de amianto.
	Se caracteriza por FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA y por la presencia de varillas fusiformes de color pardo dorado, con un centro translúcido y consisten en fibras de amianto recubiertas de una material proteináceo con hierro (CUERPOS DE ASBESTO).
El tejido fibroso distorsiona la arquitectura normal y crea espacios aéreos agrandados como en panal de abejas.
Comienza afectando las zonas basales y subpleurales.
Las placas pleurales son la manifestación más común, se desarrollan en la cara anterior y posterolateral de la pleura parietal, y sobre las cúpulas del diafragma.
	Los síntomas aparecen recién a los 10 años desde el contacto inicial. La disnea suele ser la primera manifestación, inicialmente durante el ejercicio y luego ya en reposo. Suele verse tos con expectoración. 
Los trabajadores pueden desarrollar carcinomas de pulmón y MESOTELIOMAS MALIGNOS (PLEURALES Y PERITONEALES)
	BERILIOSIS
	Se emplea en:
*Fabricación de artefactos resistentes al fuego.
*Cuerpos incandescentes y sustancias fluorescentes
*Aleaciones (mezclas de metales) en industrias nucleares y aeroespaciales.
	
Tiene dos formas clínicas:
Aguda: NEUMONITIS AGUDA, los focos se extienden desde las zonas medias a los lóbulos superiores e inferiores.
Crónica: Se caracteriza por la formación de GRANULOMAS NO CASEOSOS. A menudo tienen necrosis fibrinoide central.
Con la tinción de Van Gieson, el berilio se tiñe rojo intenso. NO son birrefringentes. Con los años los granulomas se vuelven fibrosos.
	Los síntomas se presentan con los años, y cuando hay gran afectación pulmonar (disnea, tos, pérdida de peso y artralgias).
Un bajo porcentaje evoluciona a insuficiencia respiratoria.
Existe asociación entre la exposición al berilio y cáncer de pulmón.