SEMINARIO LESIONES ELEMENTALES

Vista previa del material en texto

Nahir Preisz
Cátedra Semiología
FCM - UNL
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA Y
LESIONES ELEMENTALES DE PIEL
El conocimiento y uso adecuado de la terminología dermatológica (“léxico dermatológico”) son factores fundamentales.
ANAMNESIS
Motivo de consulta y AEA
Inicio
Evolución
Extensión
Síntomas acompañantes
Ej: Prurito, ardor, dolor
¿Síntomas sistémicos?
Ej: fiebre
Exposición laboral
Relación con medicación sistémica o tópica
ANAMNESIS
Antecedentes
 Quirúrgicos
Hábitos tóxicos
Enfermedades crónicas
Medicación habitual
Traumatológicos
Transfusionales
Gineco-obstétricos
Alergias ATOPÍA
Familiares
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Examinar la totalidad de la superficie mucocutánea, pelos y uñas.
Identificar lesión elemental y describir forma, tamaño, localización, color, bordes/contornos/límites, distribución, superficie
Condiciones ideales:
Iluminación
Temperatura adecuada
Lupa 
PALPACIÓN
Bordes: úlcera. Contornos: mácula. Límite: placa
5
INSPECCIÓN
TOPOGRAFÍA (¿Dónde?) Simetría, zonas expuestas a la luz solar
DISTRIBUCIÓN
Localizada / Generalizada
Agrupada / Lineal
Confluente / Herpetiforme
FORMA
Redondeada, oval, anular, circinada, policíclica, sésil, pediculada, umbilicada
TAMAÑO
BORDES (úlcera) CONTORNOS (mácula) LÍMITES (placa)
COLOR
ASPECTO
Polimorfo, monomorfo
LESIONES ELEMENTALES
Representan las manifestaciones objetivas de los procesos patológicos que afectan la piel.
CLASIFICACIÓN
PRIMARIAS: aparecen sobre piel sana.
SECUNDARIAS: resultan de la evolución o transformación de las lesiones primarias.
COMBINADAS: asociación de las dos anteriores en una misma enfermedad.
	LESIONES PRIMARIAS	
	1- Mácula	7- Vegetación
	2- Pápula	8- Tubérculo
	3- Placa	9- Nódulo
	4- Vesícula	10- Tumor
	5- Ampolla	11- Escama 
	6- Pústula	12- Queratosis
MÁCULA
Es un cambio de coloración de la piel, sin relieve ni depresión. No modifica el espesor ni la consistencia y por lo tanto no es perceptible al tacto (PLANAS).
De cualquier forma y tamaño.
Dos grandes grupos según su origen:
Vasculares
Pigmentarias
El color de la piel se debe a la sangre que la irriga (rojo) y al pigmento melanina (marrón).
Diferencia semiológica: las máculas pigmentarias no desaparecen a la vitropresión.
MÁCULAS VASCULARES
Congestión o vasodilatación
Isquémicas o vasoconstricción
Dilatación permanente
Malformaciones o neoformaciones vasculares
		Mecanismos	Ejemplos
	Arterial	Congestión activa	Eritema solar
	Venosa	Congestión pasiva	Livedo reticularis
Acrocianosis
	Hipoflujo sanguíneo	Isquemia	Palidez
	Malformación vascular		Telangiectasias
Angiomas
Nevo anémico
EXANTEMA: eritema que cubre grandes extensiones
	Morbiliforme: zonas de piel sana dentro del eritema. Ej: sarampión, rubéola.
	Escalatiniforme: toda la piel está comprometida en la zona del eritema. Ej: escarlatina, farmacodermias.
ENANTEMA: eritema de localización mucosa.
ERITEMA SOLAR
EXANTEMA MORBILIFORME EN UN PACIENTE CON SARAMPIÓN
ESCARLATINA
ENANTEMA
MANCHAS DE KOPLIK
(SARAMPIÓN)
FENÓMENO DE RAYNAUD
El síndrome de Raynaud transcurre, en general, en tres fases:
Isquemia (piel pálida y blanca) por la menor circulación sanguínea con insensibilidad y dolores.
Cianosis (color azul) por la hipoxia.
Hiperemia reactiva (riego sanguíneo incrementado) con enrojecimiento, sensación de hormigueo y latidos.
17
TELANGIECTASIAS
ANGIOMA
MÁCULAS PIGMENTARIAS
Se deben al depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico u otras sustancias.
 Pigmento endógeno: melanina, bilirrubina, hemosiderina. 
Pigmento exógeno: carotenos, tatuajes.
	Melanina	Aumento
(Hipercromías)	Localizado	Melasma	
			Generalizado	Addison	
		Disminución
(Hipocromías)	Localizado	Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor	
			Generalizado	Albinismo	
		Ausencia
(Acromías)	Localizado o generalizado	Vitíligo	
	Hemosiderina	Depósito dérmico		Púrpura
	Equimosis
Petequias
	Bilirrubina	Generalizado (piel y mucosas)		Ictericia	
MELASMA
ENFERMEDAD DE ADDISON
PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS ALBA
VITÍLIGO
PÚRPURA
Son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la dermis o hipodermis y que no desaparece a la vitropresión.
Según su morfología 
Superficiales: 
Petequias: cuando son puntiformes. 
Equimosis: cuando se producen en napa. 
Profundas: 
Hematomas.
LESIONES PURPÚRICAS EN MIEMBROS INFERIORES
PÁPULA
Es una lesión:
sobreelevada,
sólida,
de tamaño pequeño, <0,5 cm,
superficial,
que involuciona espontáneamente sin dejar cicatriz.
Se clasifican según mecanismo de producción, y según la capa de la piel comprometida.
	CLASIFICACIÓN DE LAS PÁPULAS		
		Aumento de la celularidad	Aumento del contenido líquido
	Epidermis	Verruga plana
Molusco contagioso	
	Dermis	Sifílides 	Urticaria
	Dermoepidérmica	Liquen plano
Prurigo	
	Folicular y perifolicular	Queratosis folicular
Acné	
VERRUGA PLANA
MOLUSCO CONTAGIOSO
SIFILIDES PALMARES
Secundarismo sifilítico
31
URTICARIA
LIQUEN PLANO
QUERATOSIS FOLICULAR
PLACA
Es una elevación en meseta, que ocupa una extensión mayor en relación con su altura por encima de la piel. 
Tamaño mayor de 0,5 – 1 cm.
Algunas se forman por confluencia de pápulas, como en la psoriasis, pero otras aparecen de novo, por ejemplo en la erisipela.
Pueden involucionar en forma espontánea o con tratamiento.
 No dejan cicatriz.
PSORIASIS
ERISIPELA
VESÍCULA
Lesión sobreelevada, de contenido líquido (seroso, hemorrágico, purulento).
Tamaño pequeño < 5mm.
Multitabicadas.
Epidérmicas.
Su mecanismo de formación puede ser:
	Espongiosis: edema intercelular. Ej: eccema por contacto
	Degeneración balonizante y reticular: las células se hinchan y se separan unas de otras por edema intracelular. Ej: herpes zóster, herpes simple.
ECCEMA POR CONTACTO
HERPES SIMPLE
HERPES ZÓSTER
AMPOLLA
Lesión sobreelevada, con contenido líquido (seroso, hemorrágico o purulento), que se caracteriza por:
Tamaño > 5 mm
Unilocular
Epidérmica
Mecanismo de formación de la ampolla
	Acantólisis o rotura de las uniones desmosómicas entre los queratinocitos.
 Superficial (subcórneo): pénfigo foliáceo. 
Profundo (suprabasal): pénfigo vulgar.
	Despegamiento en zonas de clivaje 
Subcórneo (ej: impétigo)
Dermoepidérmico (ej: eritema multiforme) 
Subepidérmico (ej: dermatitis herpetiforme)
PÉNFIGO VULGAR
IMPÉTIGO AMPOLLAR
ERITEMA MULTIFORME
PÚSTULA
Elevación circunscripta de la piel, con contenido purulento desde su inicio.
Foliculares: ej. foliculitis estafilocóccica. 
No foliculares: ej. psoriasis pustulosa (estériles).
FOLICULITIS ESTAFILOCÓCCICA
PSORIASIS PUSTULOSA
VEGETACIÓN
Lesión sobreelevada, debida a la proliferación de las papilas dérmicas, que se proyectan por encima del nivel de la piel.
Ejemplo: condiloma acuminado
Cuando se agrega queratosis (aumento de capa córnea), se denomina verrugosidad.
Ejemplo: verruga vulgar
CONDILOMAS ACUMINADOS
VERRUGA VULGAR
TUBÉRCULO
Es una lesión sólida sobreelevada, localizada en la dermis. 
No se resuelve en forma espontánea y deja cicatriz o atrofia secundaria.
Pueden evolucionar de manera aguda o crónica
Ejemplo: forúnculo, lepra lepromatosa
FORÚNCULO
LEPRA LEPROMATOSA
NÓDULO
Es una lesión de consistencia sólida, mayor de 0,5 - 1 cm, de localización profunda: hipodermis (más palpables que visibles).
Ejemplo: eritema nudoso
ERITEMA NUDOSO
GOMA
Constituye una variedad de nódulo, que en su evolución pasa por 4 períodos:
Crudeza
Reblandecimiento
Ulceración/Evacuación
Reparación cicatrizal
Ejemplos: gomas del terciarismo sifilítico, gomas de las micosis profundas
SÍFILIS TERCIARIA
GOMAS
TUMOR
Es una neoformación no inflamatoria, de origen benigno o maligno.
Superficial o profunda.
De tamaño y consistencia variables (duro, duroelástico, friable, leñoso).
Tendencia a persistir y crecer indefinidamente.
Ejemplos: carcinoma basocelular, quiste epidérmico
CARCINOMA BASOCELULAR
ESCAMAS
Laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea.
Expresión de una alteración en el procesode queratinización (proceso fisiológico que normalmente no se percibe).
Ejemplo: ictiosis, lupus eritematoso discoide crónico (escama en clavo de tapicero), psoriasis
ICTIOSIS
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRÓNICO
QUERATOSIS
Lesión de consistencia sólida, circunscripta, donde el engrosamiento de la piel se hace a expensas de su capa córnea (hiperqueratosis).
Es rugosa y áspera al tacto.
Cuando la queratosis se asienta en palmas y plantas se llama queratodermia, y si lo hace sobre la mucosa, leucoqueratosis.
Ejemplo: queratosis seborreica, callosidades, queratodermia
QUERATODERMIA
QUERATOSIS SEBORREICA
	LESIONES SECUNDARIAS	
	1- Escama	6- Atrofia
	2- Costra	7- Esclerosis
	3- Escara	8- Liquenificación
	4- Fisura	9- Cicatriz
	5- Pérdida de sustancia	
ESCAMA
Las escamas que aparecen en la evolución de otra lesión primaria se consideran escamas secundarias.
Ejemplo: eccema crónico, erisipela, exposición solar
ECCEMA CRÓNICO
COSTRA
Es el resultado de la desecación de una secreción (suero, pus o sangre).
Ejemplos:
Costras serosas: eccemas
Costra hemáticas: vasculitis, traumatismos
Costras melicéricas: impétigo
COSTRAS MELICÉRICAS
IMPÉTIGO
COSTRAS HEMÁTICAS
VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA
ESCARA
Es una formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a ser eliminado.
Ejemplo: escara por decúbito
ESCARA SACRA
ESCARA TALAR
FISURA O GRIETA
Solución de continuidad lineal sin pérdida de sustancia.
Ejemplo: fisura en el intertrigo
INTETRIGO CANDIDIÁSICO
PÉRDIDA DE SUSTANCIA
Erosión o exulceración: pérdida superficial de sustancia que no deja cicatriz (no afecta la zona de la membrana basal). Ejemplo: rascado, destechamiento de lesiones de contenido líquido (vesículas, ampollas) como en herpes y pénfigo.
Ulceración: pérdida de sustancia profunda (atraviesa la zona de la membrana basal) que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la hipodermis. Ejemplo: chancro blando.
Úlcera: ulceración de curso crónico. Ejemplo: úlcera venosa.
Excoriación: es una pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o traumática. El rascado es la causa más frecuente. Ejemplo: escabiosis, eccema atópico, dermatitis herpetiforme.
EROSIÓN POR DESTECHAMIENTO DE AMPOLLA
ULCERACIÓN
CHANCRO BLANDO
ÚLCERA VENOSA
EXCORIACIÓN POR RASCADO
ACNÉ EXCORIADO
ATROFIA
Disminución del espesor y de la elasticidad de la piel; en consecuencia, ésta se pliega y se arruga fácilmente.
 Ejemplo: fisiológica (senil), patológica (estrías).
ATROFIA SENIL
ESTRÍAS
ESCLEROSIS
Induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas.
Se adhiere a los planos profundos.
Circunscripta o difusa
Ejemplo: esclerodermia.
ESCLERODERMIA
LIQUENIFICACIÓN
Aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado de la piel (“lesión de los 3 +”), secundario al rascado.
Ejemplo: eccema crónico
LIQUENIFICACIÓN
CICATRIZ
Neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza a una pérdida de sustancia o sustituye a un proceso inflamatorio destructivo.
Las cicatrices pueden ser:
Normales
Viciosas: retraídas, hiperplásicas, adherentes
Queloides: cuando el tejido fibroso crece por fuera de los límites de la cicatriz inicial.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
(respeta los límites de la lesión)
CICATRIZ QUELOIDE
(no respeta los límites de la lesión)
CICATRIZ RETRAÍDA
QUELOIDE
CASOS CLÍNICOS
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ARGENTE, Horacio; ALVAREZ, Marcelo. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Editorial médica Panamericana. 2009
WOSCOFF, Alberto y otros. Dermatología en Medicina Interna. Tercera edición. Editorial Alfaomega. 2010