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OSTEOMIOARTICULAR – POLITRAUMATISMO Y URGENCIAS RADIOLOGICAS
DR. RAICHHOLZ GUSTAVO
gustavo-raichholz@hotmail.com
DR. GIMENEZ SEBASTIAN
sebagimenez66@hotmail.com
Conceptos
Fractura: interrupción en 
	la continuidad de un hueso
Subluxación: dislocación menor de una
	articulación, persiste cierto contacto articular
Luxación: dislocación completa 
 	de una articulación, las caras articulares 
	dejan de estar en contacto
Principales métodos de diagnóstico
Radiología convencional
Tomografía computada
Resonancia magnética
Radiología convencional
Rx en dos planos ortogonales (anteroposterior y lateral)
Proyecciones oblicuas y forzadas 
Visualización de las articulaciones
	adyacentes
Tomografía computada
Evaluación de fracturas complejas (columna vertebral, pelvis)
Ventajas: 
		Excelente resolución de contraste, 
		Reformateos multiplanares (coronales, 	sagitales, axiales y oblicuos)
		Permite determinar el coeficiente de 	atenuación de los tejidos
Resonancia magnética
Permite valorar el hueso, cartílago y tejidos blandos (músculos, ligamentos)
Puede detectar contusiones óseas
Hematomas
Osteonecrósis
Fundamental en el trauma de columna vertebral (valoración de estructuras nerviosas)
Tipos de fractura
Incompleta
Completa
Arqueamiento
Torus
Tallo verde
Simple
Conminuta
Alineamiento de los fragmentos
Desplazamiento
Angulación
Medial
Lateral
Medial
Lateral
Rotación
Separación
Acabalgamiento
Externa
Interna
Dirección de la línea de fractura
Transversa
Oblicua
Espiral
Longitudinal
Tipos especiales de fractura
Por sobrecarga
Patológicas
Fatiga
Secundaria
Insuficiencia
Características especiales
Impactación
Aplastamiento
Depresión
Signos indirectos de fracturas
Inflamación de partes blandas
Reacción perióstica y endóstica
Desplazamiento u obliteración de líneas grasas
Desplazamiento de la almohadilla grasa anterior y posterior por fractura de la cabeza del radio
Borramiento de la línea grasa del pronador cuadrado por fractura del radio distal
Línea grasa del escafoides
Nivel líquido – grasa intracapsular
Interfase grasa – sangre 
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
Clasificación de Salter Harris
(Afectación de la placa de crecimiento)
RAQUIS CERVICAL
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RX FRENTE.
RX PERFIL.
RX OBLICUA.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
RAQUIS CERVICAL FRENTE
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RAQUIS CERVICAL FRENTE
20
RAQUIS CERVICAL PERFIL
21
RAQUIS CERVICAL PERFIL
22
RAQUIS CERVICAL PERFIL
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RAQUIS CERVICAL OBLICUA
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PELVIS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RX FRENTE.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
SACRO.
ALA ILIACA.
EIAS.
ISQUION.
RAMA ILIEOPUBIANA.
SINFISIS PUBIANA.
ESPINA CIATICA.
TECHO ACETABULAR.
CABEZA FEMORAL.
CUELLO FEMORAL.
TROCANTER MAYOR.
TROCANTER MENOR.
PELVIS FRENTE
ILEOPUBICA – ILEOPECTINEA.
ILEOISQUIATICA.
U RADIOLOGICA.
TECHO ACETABULAR.
BORDE ANTERIOR ACETABULO.
BORDE POSTERIOR ACETABULO
6 LINEAS
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PELVIS FRENTE
POLITRAUMATISMO.
ROL DE LAS IMÁGENES.
POLITRAUMATISMO
Lesiones en diversas áreas anatómicas consecuencia traumatismo biomecánico con riesgo vital.
Tercer causa mortalidad – Primera Jovenes.
Muerte: distribución trimodal*
Precoz: lesión incompatible con la vida.
Secundaria: hemorragia.
Tardía: fracaso multiorgánico.
*Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, Velmahos G, Rhee P, Preston C, et-al. Trauma deaths in a mature urban trauma system: is “trimodal” distribution a valid concept?. J Am Coll Surg. 2005;201:343-8. 
Actuacion medica en segunda fase – que a la vez condiciona la tercera
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POLITRAUMATISMO
REANIMACION
RX CONVENCIONAL
ECOGRAFIA
Segundo Tiempo Investigación Causas
«de cabeza a pie»
MODELO ATLS: guía de manejos de pte PT – imágenes valoración inicial.
Jacobs LM, Sinclair A, Beiser A, D’Agostino R.B. Prehospital advanced life support: benefits in trauma. J Trauma. 1984;24:8-13. 
Asegurar Permeabilidad Vía Aérea.
Garantizar Función Respiratoria.
Mantener Correcta Función Cardio-Circulatorio*.
Colegio America de Cirujanos: ATLS
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
 Radiografía CERVICAL.
 Radiografía TORAX.
 Radiografía PELVIS.
Negatoscopio Terapista
Traumatismo?
Traumatismo?
Neumotórax?
Conocimiento relevante entre otras cosas intubación traqueal
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
Jelly LM, Evans DR, Easty MJ, Coats TJ, Chan O. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation. Radiographics. 2000;20:S251-9.
 Radiografía RAQUIS CERVICAL: detecta 70% fracturas.
Elementos posteriores C1-C2 y C7.
 Falla técnica o defectos de exposición.
Conocimiento relevante entre otras cosas intubación traqueal
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Tear drop fractura en lagrima: tx mayores – fx a varios niveles. La mas severa e inestable. Desplazamiento posterior vertebra implicada, fractura elementos posteriores, sde medular agudo. Mecanismo compresión y flexion.
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Fractura en lagrima: es la mas grave e inestable de las fracturas
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
Jelly LM, Evans DR, Easty MJ, Coats TJ, Chan O. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation. Radiographics. 2000;20:S251-9.
 Radiografía RAQUIS CERVICAL: 
 Sensibilidad: 60-70%.
 Especificidad; VPP: 99%.
 VPN: 85%.
Radiografía de Columna Cervical considerada como normal NO excluye lesiones inestables y NO debe tranquilizar el Terapista.
Conocimiento relevante entre otras cosas intubación traqueal
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16. 
 Radiografía TORAX: 
 Moderada sensibilidad – baja especificidad.
 Neumotórax – Hemotórax – Volet Costal o Enfisema Subcutáneo.
 Falsos negativos: pequeño neumotórax y contusión/laceración pulmonar.
Neumo 1/3 PT graves – mitad no identificado y 1/3 evoluciona a neumo tension.
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Rotura traqueal o diafragmatica y Fx costales dobles justifica alteracion respirat. Mortalidad superior al 30% cdo no son identificados
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Enfisema subcutaneo signo de alerta puede indicar lesion grave de pleura, mediastino, traquea. Cavidad pleural almacenar elevado volumen con hemotorax grave compromete funcion respiratorio y alteracion hemodinamica. Derrame pericardico sospecharse con rx y confirmarse con FAST
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
Lamb Ad et al. Radiographics. 2008;28:1603-16. 
 Radiografía TORAX: 
 35 Neumotórax visto en TC; 15 NO visualizados en RX de tórax.
 Diagnostico difícil de lesiones mediastinales.
Radiografía de Tórax difícil a interpretar y baja performance.
Neumo 1/3 PT graves – mitad no identificado y 1/3 evoluciona a neumo tension.
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POLITRAUMATISMO – RADIOLOGIA SIMPLE
Miller PR, Moore PS, Mansell E, Meredith JW, Chang MC. External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage. J Trauma. 2003;54:437-43
 Radiografía PELVIS: gran utilidad – importancia fracturas pélvicas.
 Marcador lesión grave – 11-20% asociadas.
 Sensibilidad 50 a 60%.
 Fx pélvica justifica Hipotensión.
4 a 9% de traumatismo cerrados e implica riesgo de shock hipovolemico (32% hemorragia abdominal y 52% retroperitoneal). Fijacion externa puede controlar sangrado venoso; origen arterial precisa hemostasia endovascular o qca.
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POLITRAUMATISMO – ECOGRAFIA FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
Bode PJ, Edwards MJ, Kruit MC, van Vugt AB. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. AJR. 1999;35:905-11. 
Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Patel NY, Hoyt DB. Blunt Abdominal Trauma: screening US in 2693 patients. Radiology. 2000;218:352-8. 
 Ventajas: método rápido y portátil.Gran sensibilidad detectar liquido libre intraperitoneal como marcador de lesión visceral.
 Exploración simplificada y rápida (3-5 min).
 4 «P» (pericardio – perihepático – periesplénico – pelvis).
Decada 90, cdo Tc no era lo suficientemente rápida ni accesible la ecografia se impone en le manejo del traumatismo abdominal
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POLITRAUMATISMO – ECOGRAFIA FAST
(Focused Abdominal Sonography for Trauma)
Korner M et al. Radiographics 2008;28 : 225-242. 
 Técnica: Sonda Abdominal.
 4 «P» (pericardio – perihepático – periesplénico – pelvis).
 Detección 150 ml.
 Sensibilidad 96% a partir de 600 ml. 
Decada 90, cdo Tc no era lo suficientemente rápida ni accesible la ecografia se impone en le manejo del traumatismo abdominal
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Ruptura esplenica: imagen hiper ecogenica bazo.
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POLITRAUMATISMO – BODY SCAN
Jacobs LM, Sinclair A, Beiser A, D’Agostino R.B. Prehospital advanced life support: benefits in trauma. J Trauma. 1984;24:8-13. 
 TCM cuerpo completo método evaluación primaria en todos PT.
 Rapidez – amplia cobertura – elevada sensibilidad y precisión en la detección y caracterización de lesiones.
 Información integral cabeza, cuello, tórax, abdomen, columna vertebral y extremidades.
Mitad de esta decada papers literatura del body scan
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POLITRAUMATISMO – BODY SCAN
Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16. 
 Sensibilidad detección hemorragia arterial activa semejante arteriografía.
 Predice necesidad tratamiento urgente con sensibilidad superior 95%.
Permite adelantarse a la inestabilidad hemodinamica dato crucial
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POLITRAUMATISMO – BODY SCAN
Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008;28:1603-16. 
 Tiempos de exploración mas corto (12 min).
 Mayor numero de lesiones identificadas en forma precoz.
 Menor porcentajes de errores.
 Reducción tiempos de estancia UTI.
 Menor números de días con respirador y estancia en hospital.
Permite adelantarse a la inestabilidad hemodinamica dato crucial
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TRAUMATISMO HEPATICO
HEMOPERITONEO - LACERACION
HEMATOMA SUBCAPSULAR
TRAUMATISMO ESPLENICO
FRACTURA ESPLENICA
LESIONES RENALES
DISECCION ART. RENAL
FRACTURA RENAL CON SANGRADO ACTIVO
MUCHAS GRACIAS
DR. RAICHHOLZ GUSTAVO
gustavo-raichholz@hotmail.com