SISTEMA CV 1 2

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Semiología del
 Aparato cardiovascular
Dr. Celso Velázquez 
Motivos de consultas
Disnea 
Dolor 
Palpitaciones 
Sincope 
Edema 
Cianosis 
Disnea 
Es una sensación incomoda, e incluso penosa derivada de una falta de aire.
Sensación consiente de la necesidad de respirar.
Tipos: 
Disnea de esfuerzo
Disnea de reposo (continua, paroxística)
Una ves confirmada la presencia real de una disnea patológica, para establecer diferencias entre la de origen cardiaco y la de índole pulmonar, conviene puntualizar que la primera, cuando es de grado III o IV se acentúa siempre con el decúbito dorsal, y la de origen pulmonar en el grado IV puede permanecer en esta posición. 
Ortopnea 
Platipnea 
Disnea vespertina
Disnea del despertador, trepopnea 
Disnea 
Dolor 
Se produce por diversos mecanismos del aparato cardiovascular y en cualquier sector del organismo. El mas común es de origen isquémico. 
Dolor torácico 
Dolor por isquemia miocardiaca (angina de pecho o angor pectoris)
			Al examen físico resulta poco informativo por lo que se basan por los datos recogidos y el interrogatorio.
Características del dolor 
	Intensidad:
	Localización: 
	Propagación:
	Tipo o carácter:
	Iniciación: 
	Duración: (periodo de alarma de Gallavardin)
	Concomitantes: 
	Equivalentes: 
	Factores desencadenantes:
	Factores atenuantes:
 
	
Formas clínicas de aparición 
Angina de esfuerzo o de Heberden: forma más típica (relacionado con el esfuerzo) 
Angina de decúbito o de Vaquez: (dolor por decúbito y lo despierta) 
Angina de reposo (accidente de placa)
Angina variante, paradójica o de Prinzmetal: (dolor precordial suele aparecer en reposo o durante el sueño) espasmo coronario (aumento del tono vasomotor normal de la arteria), puede ocurrir en coronarias anatómicamente normales.
Etiología 
La mas frecuente es la obstrucción orgánica o funcional del árbol arterial coronario.
Ateromatosis 
Estrés 
Infarto con coronarias normales 
Dolor pericardio
Se originan por los procesos inflamatorios que comprometen al pericardio sobre todo en la porción anterior de su hoja parietal. 
Aparición lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.
Se localiza en el centro del pecho
Puede ser urente, sensación de quemazón
O lancinante.
 
Dolor aórtico 
Se originan por la disección de las paredes aorticas
Intenso 
Urente Punzante , terebrante, 
Otros 
Precordialgias simples
Dolor con el esfuerzo
Dolor de reposo
Palpitaciones 
Es la percepción de la actividad del corazón 
¿Cómo son las palpitaciones?
¿Cómo comenzaron?
¿Cómo finalizaron?
Factores desencadenantes 
Palpitaciones 
Exámenes complementarios 
ECG
Síncope 
Perdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con perdida del tono postural, con recuperación espontanea y rápida, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria
Etiologia: 
Otros 
EDEMA 
CIANOSIS 
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Antecedentes cardiovasculares 
Datos personales 
Edad 
Sexo
Estado civil 
Profesión u ocupación habitual
Raza 
Lugar de origen y residencia habitual
Hábitos (tabaquismo) 
ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS 
Examen físico del aparato cardiovascular
El examen físico el aparato cardiovascular es muy amplio (arterias, venas, corazón, grandes vasos) 
Examen general 
Actitud y posturas: ortopnea, signo del almohadon, plegaria mahometana, posición en cuclillas.
Habito constitucional: hereditarios, habito brevilineo, habito longilineo, habito de marfan.
Peso: obesidad, síndrome de pickwick, caquexia cardiaca.
Coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis periférica, lividez, poliglobulia, ictericia. 
Examen físico del aparato cardiovascular
Examen general
Edemas: pre edema o edema oculto, edema incipiente, disminuye por la mañana.
Fiebre: síndrome febril prolongado (endocarditis infecciosa) mixomas, infarto de miocardio.
Cabeza: movimientos sincrónicos con la actividad cardiaca (latidos), signo de musset, signo de Mazza, signo de Romaña, xantlasma.
Extracciones dentales recientes, petequias
Cuello: 
Examen físico del aparato cardiovascular
Extremidades:
Aportan gran cantidad de signos 
Cambios en el tamaño
Flegmasia alba dolens (palidez)
 Flegmasia cerulea dolens (cianosis)
Signo de Homans
Examen físico del aparato cardiovascular
Cambios de color
Gran importancia semiológica 
Síndrome de isquemia arterial aguda: palidez abrupta- frialdad marcada- impotencia funcional- ausencia de pulsos- dolor espontaneo.
 Palidez permanente (estrechez arterial fija), se realiza prueba de isquemia plantar de Goldflam-samuels.
Maniobra de Allen (permeabilidad cubital y radial)
Fenómeno de Raynaud: palidez intensa con perdida de la sensibilidad- cianosis a los pocos minutos- hormigueo o picazón. (frío o emoción, enfermedades inmunologica ). 
Examen físico del aparato cardiovascular
Trastornos tróficos 
Atrofias
Ulceras 
Necrosis 
Queratosis (mal perforante plantar)
Ulceras venosas (por encima del maléolo interno)
Ulcera arterial (pantorrilla- externa- dolorosa)
Examen físico del aparato cardiovascular
Pulso Arterial 
Pulso arterial
Técnica de exploración clínica más antigua
TECNICA DEL EXAMEN
Radial: entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio.
	Se utiliza los tres dedos centrales en forma de pinza
	Se puede investigar al mismo tiempo del otro lado en forma simultanea para investigar si existe o no pulso diferente.
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AL PALPAR EL PULSO ARTERIAL SE ANALIZAN: 
1. Características anatómicas de las arterias
2. Frecuencia o números de pulsaciones por minuto
3. Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles
4. Igualdad o comparación de las amplitudes de las andas
 5. Tensión o resistencia a la compresión arterial
6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles 
7. forma o características de las ondas pulsátiles.
8. Simetría 
Pulso arterial
Alteraciones de los pulsos arteriales
Atenuación o abolición
 
Examen físico del aparato cardiovascular
CARACTERISTICAS ANATOMICAS 
Normal: lisas, blandas y de recorrido rectilíneo, los bordes no deben percibirse.
Seudohipertension:
Maniobra de osler:
Pulso arterial
FRECUENCIA 
Frecuencia normal: 
Frecuencia disminuida:
Frecuencia aumentada:
Déficit de pulso:
Pulso arterial
REGULARIDAD
Intervalo de tiempo entre las ondas pulsátiles
Regular o irregular
Arritmia respiratoria (se acelera al final de la inspiración, BETI)
 
Pulso arterial
IGUALDAD
Similar amplitud (igual)
IDEA
Pulso paradójico patológico
Pulso alternante 
Pseudoalternancia respiratoria
 
Pulso arterial
TENSION 
Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida
Depende de la presión sanguínea, la elasticidad y rigidez de las paredes.
Pulso arterial
AMPLITUD
Altura de las pulsaciones, presión del pulso
Aumentadas: magnus (insuficiencia aortica), celer 
magnus ₊ celer: pulso salton o colapsante de corrigan
			signo del martillo de agua de Weber
Disminuidas: parvus (presión diferencial reducidas)
		Tardus (lentitud en alcanzar el pico máximo)
 Parvus ₊ tardus: estenosis aorticas 
Parvus ₊ celer: insuficiencia mitral grave 
Pulso Filiforme 
Pulso arterial
FORMA
Forma de ascenso y descenco
Pulso celer
Pulso tardus
Pulso bisferens: ondas hendidas o partidas
Pulso en iglesia de campaña 
Pulso dicroto 
 
Pulso arterial
ISOCRONIA
SINCRONIA 
Pulso arterial
Presión arterial 
Definición 
Se define como la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales .
La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada distensión sobre la base de su propia resistencia.
Diferencia entre PS y PD: P. Diferencial o Pulso
La PS depende del:
		Gasto sistólico
		Velocidad de eyección ventricular
		Distensibilidad de las arterias
La PD dependedel: 
		Resistencia periférica 
		Del valor de la presión arterial alcanzada durante la sístole
		Duración de la diástole
Ambos: volemia (viscosidad y volumen ) 
TECNICA DEL EXAMEN 
Ruidos de las arterias en el curso de la descompresión(Korotkoff)
Método palpatorio 
Método auscultatorio
Primera fase: serie de ruidos pocos intensos (sordos)
Segunda fase: ruidos soplantes 
Tercera fase: ruidos secos, retumbantes, aumento progresivo
Cuarta fase: disminuyen bruptamente y dejan de ser audibles
Quinta fase: ultimo ruido auscultable (presión diastólica)
Presión arterial 
ERRORES EN LA TOMA DE LA PA
Colocar el estetoscopio por debajo del manguito neumático
Desinflar en manguito con demasiada rapidez o excesiva lentitud
Presión arterial 
METODOLOGIA CORRECTA
Ubicarse la campana a 2 cm del manguito y a 2 cm de la flexura del codo
El desinflado debe hacerse en 30 a 50 seg
Anchura y largura estándar 12 x 23 cm
Manguito ubicado a la altura del corazón
Medir la presión arterial en ambos brazos 
Diferencia de presión en ambos brazos no debe superar los 15 mmHg
Evitar consumo de cigarrillos, alcohol, café una hora antes
OBS: tener en cuenta la pseudohipertensión (maniobra de osler)
Presión arterial 
MAPA (medición ambulatoria de presión arteria)
Confirmar el diagnostico de la presión arterial en los casos limítrofes y transitorios 
Califica la magnitud de una hipertensión ya conocida
Determinar con determinados eventos diurnos 
Observar los cambios provocado por el sueño
Evaluar la eficacia y la duración del efecto de los distintos agentes empleados en el tratamiento
Obs: los valores de presión arterial deben obtenerse como promedio de 5 mediciones efectuadas en consultorio en 3 oportunidades diferentes 
Presión arterial 
Elevación de los valores de la presión arterial:
Hipertensión arterial sistólica 
Hipertensión arterial diastólica: siempre se acompaña de la HTA sistólica, aislada es poco frecuente( hipertonía arteria)
Incremento de la PAS y disminución de la PAD: insuficiencia valvular aortica, fistulas arteriovenosas (signo de Hill, pulso bisferens, soplo tipo Austin Flint)
 
Presión arterial 
Valores disminuidos de la presión arterial:
Hipotensión arterial
Hipotensión arterial postural u ortostatica 
Presión arterial 
Del sistema venoso interesan dos aspectos
La turgencia, expresión de la presión venosa sistémica
Pulso venoso: traducción visible del ciclo cardiaco y sus alteraciones
Presión y pulsos venosos 
Técnica 
Paciente decúbito dorsal elevando el cuello a 30 o 40 grados
Observar la parte interna de la vena yugular interna
Solo el tercio inferior ingurgitan en condiciones normales 
Presión venosa 
Modificaciones 
Presión venosa descendida
Hipertensión venosa (maniobra de Pasteur Rondot)(maniobra de azulay)
Presión venosa 
Alteraciones 
Ingurgitación yugular bilateral marcada
Ingurgitación yugular izquierda (signo de González Sabathie)
Ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles
Reflujo hepatoyugular positivo
Signo de kussmaul
Presión venosa 
Pulso venoso
Ondas positivas: v , a, c
Nunca son palpables
El pulso venoso se considera como el pulso de volumen a diferencia del pulso arterial que es pulso de presión 
Alteraciones 
Onda a gigante
Onda a cañón 
El pulso venoso mas amplio se observa en insuficiencia valvular tricuspidea