Examen fisico parte 2

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Sede II/CT
5to Semestre
C- D- E- F
Dra. Fernanda Britez
Semiología Medica I
Unidad
Exploración de examen físico
-Cabeza - cara -cuello 
Sede
Semestre
Sección
Docente
Catedra
Unidad
Tema
 
 
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CABEZA
Tamaño de cabeza 
	Normocéfalo:	Tamaño normal, adultos 55 cm. PC
	Macrocéfalo:	- Agrandamiento, puede ser simplemente constitucional
Se ve en hidrocefalia (aumento del volumen del liquido cefalorraquideo). 
En niños provoca retardo en el cierre de las fontanelas e incremento de su tensión, con resistencia a la palpación.
En el adulto se observa en la enfermedad de Paget.
	Microcefalia: 	Consiste en un Desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia.
La cabeza es muy pequeña y no guarda proporción con el resto del cuerpo. EJ: toxoplasmosis. 
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Forma del Cráneo 
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1. Mesocéfalo: 75 a 79 cm. (Argente), otras literaturas 75 a 80cm. Normal
- Cráneo de proporciones intermedias entre la braquicefalia y la dolicocefalia.
 2. Braquicefalia o Braquiocefalia postural : mayor de 80 cm, el cráneo es corto 
Deformidad del cráneo que consiste en el aplanamiento mas o menos simétrico de toda la parte trasera de la cabeza (región occipital), disminución del diámetro antero-posterior, aumento del diámetro biparietal
La morfología facial no se afecta
Se observa sobre todo en lactantes que duermen decúbito dorsal
* Caracteristicas: 
VISTA de ARRIBA
- La cabeza es más ancha que larga
- La parte trasera de la cabeza es más plana que curva
 VISTA de PERFIL
La cabeza es más corta delante que atrás; que es alta en la parte trasera
Parte trasera cabeza plana
 
 
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VISTA FRONTAL
La cara se ve pequeña en comparación a la cabeza
La cabeza es ancha
La parte más ancha se encuentra justo encima de las orejas
La parte superior de las orejas
VISTA de ABAJO
La cabeza es ancha
La parte más ancha de la cabeza se encuentra justo encima de las orejas 
La frente es plana, no redondeada
 
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3. Dolicocefalia o Escafocefalia postural: Menos de 75 cm, el cráneo es alargado
 
Malformación del cráneo causada por el cierre temprano de la sutura sagital, dando lugar a un cráneo alargado 
(tipo de craneosinostosis).
Se ve alargado en sentido antero-posterior. La frente es ancha y se nota un reborde óseo a lo largo dela sutura cerrada.
 Suele descubrirse en las primeras revisiones del recién nacido o incluso ya en el embarazo si se produce durante la gestación.
Mas frecuente en prematuros y ex- prematuros
Escafocefalia: tipo + frecuente; mas en hombres, cabeza de forma alargada y estrecha, abombamientos frontales y occipitales compensadores, no mejora con el pasar del tiempo
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4. Plagiocefalia: asimetría craneal (cráneo oblicuo)
 
	Anterior o coronal:
Cierre unilateral de la sutura coronal
2do mas frecuente
Aplanamiento frente del lado afecto + abombamiento frontal contralateral compensador
Puede afectar a toda la region craneofacial:
Orbita afectada elevada, retruida y rotada.
Raiz nasal desviada hacia el lado de la sutura afecta y la punta hacia el lado sano
Cigomatico y maxilar superior pueden presenter grados variables de hypoplasia
Peñasco temporal ipsilateral mal posicionado -> pabellón auricular adelantado y descendido
	Posterior o lambdoidea:
Cierre precoz de la sutura lambdoidea
Muy poco frecuente
Aplanamiento posterior lado afecto con abombadamiento occipo mastoideo + abombadamiento parietal contralateral y minimo abombadamiento frontal compensatorios
* El pabellón auricular del lado afecto esta normal y desplazado posteriormente
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Causas de deformidades craneales
	Edad gestacional	- La prematuridad es un factor predisponente en los casos post-natales, la escafocefalia se da en mayor frecuencia en los bebés prematuros.
- Los fetos post-maduros presentan más deformidades pre-natales, en general plagiocefalia y braquicefalia
	El sexo	- La plagiocefalia se da 2 veces más en niños que en niñas.
- La braquicefalia se da 2 veces más en niños que en niñas.
- La escafocefalia afecta por un igual
	Tipo de deformidad	- La plagiocefalia posicional afecta más al lado derecho que al izquierdo.
- La braquicefalia afecta más a niños grandes y dormilones.
- La escafocefalia afecta más a los prematuros
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Causas de deformidades craneales
	 Prenatales	Postnatales y posturales
	
* Embarazo múltiple.
* Feto grande (macrosoma).
* Feto post-maduro.
* Desproporción pélvico-fetal.
* Encajamiento prolongado.
* Tumoraciones uterinas (miomas)
	* Dormir siempre del mismo lado: plagiocefalia.
* Dormir siempre boca arriba: braquicefalia.
*Dormir con la cabeza bien plana de lado: escafocefalia.
*Tortícolis muscular congénita (TCM).
* Encajamiento prolongado.
* Exceso de horas semisentados en sillita, carrito y hamaquita
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4. Simetria
Se debe de hacer una linea imaginaria y se compara el lado derecho con el izquierdo
HC:
* Distribución pilosa acorde a sexo y edad
* De coloración normal o marrón/negra/rubia/roja
* En el cual no se observa infestación por parásitos
* No palpo alteraciones de la sensibilidad ni nódulos subcutáneos.
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Inspección:
Alopecia
Calvicie
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Frente:
 Anomalias de su forma: frente amplia y prominiente. Ej: raquitismo
 Borramiento unilateral de los plieques transversales, que se acentua al hacer fruncir la frente al paciente (Signo de paralisis facial periferica).
 El mantenimiento del entrecejo fruncido (aproximacion hacia la linea de pliegues verticales superciliares se denomina omega de la depresión)
HC: de tamaño moderado, con rugosidades en numero de ----
Características: 
* Mirada es vaga e inexpresiva con tendencia al 
llanto fácil. 
* Se observan pliegues marcados en la frente y 
el signo de la omega melancólica
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Cejas:
Una parte de la cara formada por pelos cortos que se ubica a nivel de los arcos supraciliares del macizo facial a unos 2 centímetros por encima de los ojos. 
Agrupación Pilosa que puede dar expresividad al semblante
Funcion: sirve como filtro para contra polvo; suciedad; sudor, poseen un valor diferenciador entre los rostros de las personas y actuan como un indicador de las expresiones emocionales.
Perdida de las cejas: (causas): quimioterapia; perdida de la cola de la ceja (sifilis – hipotiroidismo – alopecia.
Sinofridia: es una implantación continua (y anormal) de las cejas. En vez de poseer una zona libre de pelo entre las cejas 
HC: cejas normoimplantadas y simetricas
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 Sinofridia
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Parpados:
Se debe de examinar primero cerrados y luego abiertos.
Son asiento frecuentes de edema por la laxitud de su tejido subcutaneo que les permite distenderse.
	Edema: causa general que incrementan la acumulacion de liquido
en el espacio intersticial. Ej: Sindrome nefrotico, que es bilateral y simétrico 
	Mixedema: no se modifica con la postura. Ej: Hipotiroidismo
	Edema palpebral: causas locales, puede ser asimétrico. Ej: picaduras de insectos; traumatismos; infecciones intraorbitarias y extraorbitarias. 
	Hematomas de los parpados: con edema o sin el; se deben a traumatismos locales
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 Alteraciones oculares Parpado
		Entropión Párpado apunta hacia adentro, se invierte. Las pestañas van a irritar el globo ocular y eso se llama triquiasis, eso me da lagrimeo excesivo llamado epífora
		ECTROPION: Párpados hacia afuera, se puede ver la mucosa del párpado.
		LAGOFTALMO: Incapacidad de ocluir el párpado totalmente. Lo encontramos en: o Parálisis facial periférica o central.
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 ALTERACIONES DE los bordes palpebral 
	Orzuelo Inflamación glánd. de Zeiss (borde palpebral externo) + tumefacción localizada + pus.
	
Chalación o Chalazio: Inflamación crónica glánd. Meibomio + obstrucción cond. Glandular Bulto indoloro de crecimiento lento.
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 ALTERACIONES DE los parpados 
	Ptosis palpebral: (descenso o caida palpebral), puede ser unilateral(paralisis del III par craneano o bilateral (Miastenia gravis, en general simétrica
	Lesiones traumáticas equimosis en párpados-región periorbitaria por fractura de base de cráneo: delimitado por aponeurosis palpebral al reborde orbitario, purpúrico (signo de ojos de mapache) o equimosis retroauricular sobre (signo de Battle)
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	 Ojos
La inspección de las conjuntivas y la esclerotica tiene gran valor, se debe de hacer descender ambos parpados mediante la aplicación de la yema del dedo indice en sus bases.
Los parpados superior e inferior de cada ojo pueden ser separados simultanea y ampliamente colocando a modo de pinza sobre el inferior y el indice sobre el superior.
La eversion del parpado superior permite investigar cuerpos extraños en su cara interna.
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conjuntiva: membrana transparente que tapiza los parpados y se refleja sobre el globo ocular
La disminucion de su tono rosado / palidez-> Signo de Anemia
Conjuntiva bulbar se reconoce el color Amarillo de la esclerotica icterica
Petequias embolicas-> Endocarditis infecciosa
Quemosis-> es el edema inflamatorio de la conjunctiva bulbar
Conjuntivitis-> enrojecimiento con inyeccion conjuntival y dilatacion vascular de predominio periferico; con secreccion: serosa, mucosa, mucopurulenta o fibrinosa, con ardor, dolor. Causa alergica o infecciosa.
Iritis aguda -> dolor moderado; vision disminuye, no hay secreciones, pupila pequeña; irregular; cornea puede ser levemente “nubosa”
Hemorragia subconjuntival:-> area homogena rojiza, netamente demarcada, que en pocos dias se torna amarillenta y desaparece posteriormente.
Hipersecrecion (xeroftalmia)-> lagrimal con escozor provoca queratoconjuntivitis seca
 Hemorragia subconjuntival
 Conjuntivitis
 Quemosis
 Xeroftalmia
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	II. Nervio optico	Agudeza visual( optrotipos por letras imprensa de tamaño decreciente de arriba para abajo, tablas Snellen para visión a distancia y las de Jaeger para visión de cerca:); vision de colores; campo visual
	III. Nervio motor ocular comun- IV. Nervio Patetico(troclear) – VI. Nervio motor ocular externo	Motilidad ocular extrinseca
Motilidad ocular intrinseca
Reflejos 
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Agudeza visual
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Estrabismo Es un trastorno en el cual los dos ojos no se alinean en la misma dirección. Por lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo. La forma más común de estrabismo se conoce como "ojos bizcos". puede ser paraliticó o no paraliticó. 
Nistagmo Es un término para describir movimientos rápidos e involuntarios de los ojos. Ej esclerosis múltiple. Mirar video
ALTERACION DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
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 Pupilas
Las pupilas normales son centrales, circulares, iguales entre si y simetricas.
El diametro pupilar normal es de 2 a 4 mm.
Alteración pupilar 
	Isocóricas: pupilas dilatación simétricas y reacciona a la luz, disminuyendo el tamaño, lo cual es una pupila normo reactiva 
	
	Anisocorias pupilas dilatación asimétrico. Puede indicar problemas del sistema nervioso, daño ocular, riesgo de ACV
	
	Discoria forma irregular del borde pupila. Puede indicar desgarros focales, inflamación intraocular, cirugía de cataratas	
Según relación entre ellas
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Exploración
 Según respuesta a la luz
	Reactivas:
Contracción al foco luminoso	Arreactivas:
Inmoviles al foco luminoso
 Segun el tamaño
	Medias: diametro de 2 - 4 mm
	Midriasis: pupilas de dilatación aumentada
Diametro > 4mm
	Miosis: pupilas de dilatación disminuida
Diametro < 2mm
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 nariz
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De conformación normal, situation mediana y naridas permeables
Obstrucción de narinas: Cuerpo extraños, secreciones
Examen fisico: la parte anterior de las fosas nasales pueden examinarse de forma directa indicándole al paciente que incline levemente la cabeza hacia atrás y levantándole la punta del nariz con el pulgar, con una buena iluminación 
Alteraciones
Nariz en silla de montar: Hundida en su base, se presenta por la sífilis u otras enfermedades (cómo el síndrome de linfocito desnudo y policondritis) que destruyen los huesos nasales.
Rosácea: deforma la nariz, aparece eritema, con telangiectasias, pápulas y pústulas
La laterorrinia es por definición, la nariz torcida o desviada a derecha o a izquierda o bien en forma de "S". Puede ser casusa traumática o por trastorno crecimiento. 
Nariz del alcohólico: enrojecida, tumefacta, con pústula típica
Rinitis y resfrió común: mucosa enrojecida y tumefacta y la rinitis esta engrosada, pálida y casi siempre grisácea
Pólipos nasales: suelen estar ubicados en el meato medio. Se le reconoce por su apariencia gelatinosa, blanda y grisácea y por su movilidad
Desviaciones de tabique: saliente asimétrica de este hacia un lado, mientras que las perforaciones se visualizan como una solución de continuidad.
	I. Nervio olfatorio	Se realiza para cada fosa nasal por separado, con un dedo ocluya la contralateral, mientras se expone la sustancia a identificar frente a la otra y que inhale profundamente 3 a 4 veces
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Definiciones secreciones de la nariz
RINORREA: secreción acuosa o mucosa a mucopurulenta por rinitis alérgica aguda, poliposis o gases irritantes.
RINOSINUSITIS: secreción mucopurulenta verdosa o amarillenta por cuerpos extraños o infecciones. 
EPISTAXIS: sangrado nasal por ulceras, tumores o traumas etc.
Senos paranasales
- Deben explorarse mediante la palpación que se efectúa con los pulgares aplicados en la frente sobre el extremo nasal de las cejas y en las regiones infraorbitarias, ejerciendo presion suave sobre cada seno en forma alternativa
Deben ser no dolorosos con sensibilidad conservada
Senos: frontal, maxilar, etmoidal
Enfermedades asociadas: rinitis y sinusitis 
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 BOCA
- El examen de la boca debe de empezar por los labios, describir si tiene un aspecto normal, con/sin desviacion de comisuras, pigmentación normal (palidez: anemia; rojo azulado: cianosis.
Mucosa: normal, congestiva, edematosa; seca
Lengua: normohidratada, seca, saburral. Con/ sin movilidad/ conservada o no
Arcada dentaria: completa/ incomplete, sin/con caries
Amigdalas: conformación normal, hipertróficas, con/ sin placas blanquecina
- Aliento: conservado, aliento diferencial: cetonico
	Herpes simples	Erupciones multivesiculares, dolorosa, al romperse las vesiculas se hacen costras y curan de forma espontanea al cabo de 10 a 12 dias
	Chancro sifilico	Lesion primaria en el labio y Tambien en el piso de la boca, redondeado, duro, ulcerado en el centro y costroso
	Estomatitis angular o boquera	Inflamación en los angulos de los labios, fisurada y dolorosa (Deficit de Rinoflavina (vitamia B2) o maceración por la saliva no retenida en pacientes sin dientes)
ALTERACIONES:
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ESTOMATITIS
HERPES SIMPLES
CHANCRO SIFILICO
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Despues de examiner los labios, se debe de pedir al paciente que abra la boca y con ayuda de un baja lengua, inspeccionar la mucosa oral
Alteraciones:
-Las aftas: son ulceraciones pequeñas, redondeadas u ovales, blanquecinas y rodeado por un halo eritematoso, doloroso y a veces multtiples y recurrentes
Moniliasis (candiasis): se caracteriza por placas blaquecinas que pueden afectar toda la mucosa y ser eliminadas con el raspado
Gingivitis: enrojecimientos y tumefaccion de las encias, que hacen procidencia entre los dientes y sangran con facilidad. Hipertrofia gingival: ( agrandamiento de las encias con tendencia a cubrir los dientes) se observa en el embarazo, leucemia.
Lengua: se debe inspeccionar en toda su extension. 
XII. Nervio Hipogloso Mayor (par cranial responsable)
Evaluar la lengua ( en reposo y en movimiento)
Fauces: pronunciar el sonido *aaah* con el cual se puede observer la pared faringea posterior, amigdalas, uvula.
Glandulas salivales: las parotidas y las submaxilares pueden palparsecuando estan hipertroficas asociadas a alguna patologia.
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ALTERACIONES DE LENGUA 
LENGUA SABURRAL Se ve blancuzca por alteración en la descamación y se presenta en los cuadros febriles, la deshidratación.
LENGUA VELLOSA Es producida por la hipertrofia de las papilas de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua, que adquieren un aspecto velloso y una coloración negruzca Puede deberse al tratamiento oral con antibióticos o una higiene bucal deficiente, en especial en los fumadores.
MACROGLOSIA Lengua grande Se observa en el síndrome de Down, el cretinismo (hipotiroidismo congénito), la acromegalia.
Geográfica: desaparición de las papilas en forma lineal, presencia de múltiples fisuras.
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OIDO
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 El examen de las orejas tiene importancia semiológica. Pueden sufrir malformaciones congénitas en tamaño y forma. La presencia de un surco diagonal en el lóbulo de la oreja, denominado surco coronario.
La cianosis puede reconocerse con claridad en los lóbulos. 
 El pabellón auricular puede ser asiento de eritema pernio (sabañones).Las lesiones ulceradas o vegetantes y persistentes en el reborde auricular pueden corresponder a tumores malignos, espino celulares o basocelulares, sus formas mas frecuentes. 
 En el hélix y el antehélix pueden reconocerse pequeños nódulos duros (tofos gotosos) de acido úrico que a veces eliminan cristales blanquecinos, condrodermatitis hélix (nódulo pequeño, duro y doloroso en el hélix) predominante en el hombre y en la oreja derecha
 Los traumatismos, por lo general de origen deportivo, pueden provocar hematomas intraauriculares que no coagulan y deforman la oreja dándole una forma “empanada” 
En uno o ambos pabellones auriculares, que puede extenderse al meato auditivo externo y, ocasionalmente afectar al oído interno (acufenos, sordera, vértigo). En caso de que exista dolor o superación de los oídos, se debe tirar del pabellón auricular hacia arriba y abajo y presionar sobre el trago, y en punto medio del surco retroauricular. 
La movilización de la oreja en la presión sobre el trago son dolorosas en la otitis externa aguda, mientras que la sensibilidad retroauricular puede presentarse en la otitis media. Las adenopatías pequeñas y sensibles, preauriculares y mastoideas se palpan en la otitis externa y no en la media. Pueden observarse también quistes sebáceos retroauriculares, reconocibles por un punto negro en su centro.
Evaluamos:
Se practica la otoscopia con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia afuera
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	VIII. Nervio auditivo
Rama coclear
Rama vestibular	Reduccion de la audicion o hipoacusia; ausencia (anacusia o sordera)
Prueba de Rinne y Weber
Evaluamos:
Se practica la otoscopia con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrás y ligeramente hacia afuera
Identificamos la presencia de secreciones, cuerpos extraños o enrojecimiento y edema de la mucosa
Otitis externa aguda: conducto engrosado, estrechado, humedo y sensible. Cronica: mucosa roja y pruriginosa
Cerumen: varia en consistencia, color (desde blando y Amarillo, hasta denso y oscuro).
Inspeccionar timpano: reconocer caracteristicas normales y anormales (supuraciones, perforaciones)
Agudeza auditiva: se provoca un chasquido suave con los dedos frente al conducto auditivo externo y se lo aleja hasta que el paciente deje de oirlo
Disminución de agudeza auditiva: (diferenciar si la causa es de conducción o neurosensorial, un diapason de entre 256 y 512 Hertz
Test de Weber: prueba que se somete el paciente que presenta un problema de Perdida auditiva
Test de Rinne: permite diagnosticar la hipoacusia conductiva y la neurosensorial
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 CUELLO
Forma: cilindrica (mas largo y angosto en los longilineos, mas corto y ancho en los brevilineos)
Alteraciones:
Sindrome de Klippel-Feil (cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales superiores)
Torticolis congenito (acortamiento del Musculo esternocleidomastoideo) provoca inclinacion lateral de la cabeza
Espasmodico y doloroso (inflamatorio o traumatico)
Formaciones tumorales pueden hacer relieves sobre la superficie cervical, mas frecuentes se originan en los ganglios y la glandula tiroides.
La evaluación de la movilidad del cuello esta contraindicada en el paciente en el cual se sospecha de traumatismo cervical.
La rigidez e imposibilidad de flexionar el cuello constituye un signo fundamental de meningitis y se la debe de diferenciar de la rigidez por espondiloartrosis que Tambien limita la rotacion lateral, conservada en la meningitis.
TRAQUEA: su posicion se puede reconocer por la palpacion, se debe de colocar el indice por encima de la horquilla esternal, la traquea se reconoce por la saliencia de sus anillos, el dedo debe de desviar luego hacia ambos lados para evaluar el espacio que separa la traquea de los esternocleidomastoideos.
El craqueo laringeo se efectua moviendo lateralmente el cartilago cricoides tomando el indice y el pulgar.
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	Examen fisico de las arterias y venas del cuello	Examen fisico de la Glandula Tiroides
	En reposo fisico y mental solo son visibles en condiciones normales tenues latidos carotideos, excepto en Jovenes delgados o con habitos atleticos en quienes pueden percibirse latidos en areas supraclaviculares (pulso subclavio) y aun suprasternal
Pos-esfuerzo inmediato (hiperemotivos, estados hipercineticos: anemia cronica, sindrome febril), hipertension arterial ase observa latidos netos y amplios en todos los sitios mencionados
Un latido unilateral y amplio puede corresponder a un aneurisma de la arteria subclavia o la carotida
La disminución o ausencia de latidos carotideos palpables suele implicar una obstruccion (casi siempre ateroesclerosis)flujo turbulendo genera un fremito.
Venas: se analiza la turgencia (expresión de la presión venosa sistémica); y las pulsasiones (o pulso venoso) que son traducción visible del ciclo cardiaco y sus alteraciones.	Debera efectuarse con el paciente sentado o de pie, con el torax desnudo y con una buena iluminacion
Inspeccion: en planos anterior: permite observar la region de la glandula tiroides, cuyo itsmo se situa por debajo del cartilago cricoides, a nivel del 2do o 3ro anillo traqueal. Comprobar posicion de la traquea (central o lateralizada); observar la simetria o asimetria (puede indicar la presencia de nodulos)
Planos laterales: verificar existencia de adenopatias o otras masas, observacion de ingurgitacion yugular
Palpacion: se desliza el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutanea que corresponde al lugar donde se ubica la glandula. 
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	Inspeccion: Signo de Pemberton
Para demostrar la presencia de un bocio retro- esternal o intratoracico que dificulta el retorno venoso en el estrecho superior toracico
Al levantar ambos miembros superiores tocando las mejillas con la cara interna del brazo, e produce una congestion facial (pletofara facial)	Palpacion: Maniobra de Quervain
El medico se situa por detras del paciente y abraza el cuello por delante, reconociendo la topografia laringea de arriba hacia abajo (cartilago o Nuez de Adan) y por debajo el cartilago cricoides, para proseguir con la palpacion del istmo tiroideo y ambos lobulos; el observador empleara los dedos indices y mayores de ambos manos, reconociendo los limites de la glandula, la superficie del istmo y de ambos lobulos, su consistencia, movilidad, sensibilidad y la existencia de fremitos.	Palpacion: Maniobra de Lahey
El medico se podra situar por delante del paciente y emplear los dedos de ambas manos para identificar los elementos semiologicos, se podra hacer una ligera presion y desplazamiento de la traquea sobre un lobulo tirodeo hacia el lado opuesto con el objetivo de poner de relieve una formacion (nodulo) advertida en el lobulo opuesto.
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Ganglios linfáticos
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Sistema linfatico
	G. OccipitalesEntre la protuberancia occipital externa y la apófisis mastoides por fuera de las masas musculares, reciben aferencias del cuero cabelludo
	G. Posauriculares o mastoideos(retroauriculares	Detras de la oreja, sobre la apofisis mastoids a nivel de la insercion del Musculo ECM, reciben aferencias del pabellon auricular; CAE y la region temporal del cuero cabelludo
	G. preauriculares	Delante del trago del pabellon auricular, reciben aferencias de la piel y conjuntivas de los parpados; piel de region temporal; CAE y el pabellon auricular
	G. Submaxilares	Debajo del maxilar inferior, reciben aferencias de la lengua; glandula submaxilar; submentonianos; mucosa de los labios; yugal y las encias
	G. submentoniano	Debajo de la union de los maxilares inferiors; reciben aferencias del labio inferior; piso de la boca; punta de la lengua; piel y de las mejillas
	G. Yugulares o cervicales anteriores	Se ubican a lo largo del borde anterior ECM, desde el Angulo del maxilar inferior hasta la clavicula; reciben aferencias de los 2/3 posteriors de la lengua, amigdalas, pabellon auricular y la parotida
	G. Cervical posterior	Se ubican a lo largo del borde posterior ECM y delante del trapecio, reciben aferencias del cuero cabelludo, cuello, glangios axilares, MS y region pectoral
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	G. supraclaviculares	Detras de las inserciones claviculares del ECM, reciben aferencias de la cabeza. MS, pared toracica y la mama, cavidad toracica y abdominal
	G. Cervicales profundos	Ubicados por debajo del ECM, siguiendo a la vena yugular externa
	G. epitrocleares	Encima del epicondilo humeral, en el surco entre el biceps y triceps braquial, reciben aferencias de la mitad cubital del antebrazo y la mano y de los dedos medio; anular y meñique
	G. axilares	Reciben aferencias del MS, pared torácica y la mama
	G. inguinales	Reciben aferencias del MI, pared abdominal anterior,pene, escroto, vulva, vagina, perine, región glútea, y porción terminal del conducto anal
SEMIOLOGIA GANGLIONAR
Inspeccion: detectar asimetrías o masas visibles; identificar cicatrices; detectar lesiones cutaneomucosas que justifiquen adenomegalias satélites (chancro sifilico). La piel normalmente no debe de tener alteraciones; es caracterizo color azulado en la región inguinal que cubre a los ganglios del Linfogranuloma venéreo; los ganglios enfermos supuran; presencia de cicatriz estrellada en región cervical o supraclavicular (ganglio tuberculoso que supuro); linfagitis aguda superficial(inflamación aguda de los vasos linfáticos subcutáneos)
Palpación: 1. forma (elipsoidales) con un eje mayor a 0.5 -1cm y en region inguinal pueden llegar a 2cm; el aumento de tamaño puede ser visible y palpable. Masa ganglionar: conglomerado ganglionar tiene un tamaño superior a 10 cm en su eje; Escrofula: adenomegalia cervical tuberculosa. Los ganglios normales o patologicos no laten
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El termino se refiere a un ganglio linfatico anormal por aumento de su tamaño; son uno de los organos linfaticos integrantes del Sistema inmune.
Protégé al ser humano de la invansion de microorganismos; elimina celulas dañadas de la circulación y representa una barrera efectiva pero temporal para la diseminación de los tumores malignos.
Estan formados por linfocitos, células dentriticas y macrófagos
Adenomegalias
Sensibilidad: son indoloros. La presencia de dolor a la palpacion sugiere un proceso infeccioso
Consistencia: consistencia blanda (normales); metastasicos( duros- petreos); procesos linfoproliferativas (goma de borrar). Cuanto mas dura es una adenomegalia; mas probable es su etiologia neoplasica.
Movilidad: son moviles. 
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