Diabetes Mellitus Gestacional

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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
 
 
 
 
Brenda Kathlleen Matias 
Kevin Barboza Lopes 
Luam Junior de Almeida 
Camila Eduarda Silva de Lima 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indice 
 
Introdução ................................................................................. 1 
 
Páncreas y hormonas reguladoras de la glucosa en 
sangre................................................................................. 2 
 
 
Diabetes mellitus................................................................................. 3 
 
Factores de riesgo de la diabetes mellitus gestacional 
 
................................................................................. 4 
 
Hormonas producidas por la placenta que interfieren con la producción de 
insulina 
 
................................................................................. 5 
 
Diabetes mellitus gestacional 
................................................................................. 6 
 
Seguimiento y diagnostico 
 
................................................................................. 7 
 
 
Referencias ................................................................................. 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introducción 
 
 
La diabetes mellitus gestacional es una de las posibles complicaciones a las que 
puede estar sujeta la gestante. El trastorno se establece como un estado de 
intolerancia a la glucosa, en el que se manifiesta por primera vez durante el 
embarazo, y puede persistir o no en el posparto. 
 
Durante la segunda mitad del embarazo tenemos el desarrollo de resistencia a la 
insulina que es el resultado de una adaptación fisiológica del cuerpo de la mujer 
a las hormonas placentarias que son anti-insulina. Estos son los responsables del 
suministro adecuado de glucosa al feto, como el lactógeno placentario, el 
cortisol y la prolactina. En la madre, la hiperglucemia puede aumentar el riesgo 
de preeclampsia en el embarazo actual, y es posible que en el futuro se 
desarrolle diabetes o tolerancia reducida a los carbohidratos. 
El feto que se desarrolla en un embarazo diabético está sujeto a un ambiente 
intrauterino inadecuado, corriendo el riesgo de tener alteraciones metabólicas, 
traduciéndose en una mayor morbilidad perinatal. Las complicaciones más 
frecuentes son: prematuridad, macrosomía, distorsión del hombro e 
hipoglucemia. 
La detección de diabetes debe realizarse en la primera visita prenatal a través de 
la investigación de factores de riesgo y la evaluación glucémica inicial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Páncreas y hormonas reguladoras de la glucosa en 
sangre 
 
 
El páncreas es un órgano que funciona como glándula exocrina y endocrina. Su 
función exocrina está dada por células productoras de enzimas digestivas que 
llegan al tracto gastrointestinal a través de conductos. El resto de las células son 
islotes de Langherans que tienen función endocrina. Cada islote tiene dos tipos 
de células: células beta que secretan insulina y células alfa que secretan 
glucagón. 
La insulina y el glucagón son hormonas importantes que mantienen la 
homeostasis de la glucosa en el cuerpo. La glucosa es la principal fuente de 
energía de nuestro cuerpo, por lo que se almacena para ser utilizada en tiempos 
de ayuno. Después de las comidas, la sangre tiene picos glucémicos que 
estimulan al páncreas a secretar insulina para que pueda almacenar esta glucosa 
dentro de las células del cuerpo y el hígado, así como en el músculo en forma de 
glucógeno. El glucagón actúa en épocas de hipoglucemia. La falta de azúcar en 
la sangre estimula el uso de la glucosa almacenada en forma de glucógeno y, 
por lo tanto, los niveles de glucosa en sangre se normalizan. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Diabetes mellitus 
 
La diabetes es un trastorno metabólico que conduce a la resistencia a la insulina 
o falla de las células beta del páncreas, dejándolas incapaces de secretar insulina 
cuando es necesario y aumentando los niveles de glucosa en la sangre. 
La clasificación de la diabetes está dada por tipo 1, 2 y gestacional. El tipo 1 
tiene una condición autoinmune. El tipo 2 tiene diversos grados de resistencia a 
la insulina y deficiencia de secreción de insulina. La diabetes mellitus 
gestacional es el resultado de la resistencia a la insulina provocada por el 
embarazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Factores de riesgo de la diabetes mellitus gestacional 
 
- Edad mayor de 25 años 
- Obesidad o aumento excesivo de peso durante el embarazo. 
- Depósito central de grasa corporal. 
-Antecedentes familiares de parientes en primer grado 
- Baja estatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hormonas producidas por la placenta que interfieren 
con la producción de insulina 
 
- Lactógeno placentario humano (HPL) Producido en niveles crecientes a partir 
del segundo trimestre y tiene una estructura similar a la GH 
- La placenta produce cortisol 
- Estrógeno 
- progesterona 
- Prolactina 
Estas hormonas se consideran diabetogénicas porque disminuyen la sensibilidad 
a la insulina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Diabetes mellitus gestacional 
 
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como cualquier nivel de 
intolerancia a los hidratos de carbono que da lugar a una hiperglucemia de 
gravedad variable, con inicio o diagnóstico durante el embarazo. Su 
fisiopatología se explica por la elevación de las hormonas contrarreguladoras de 
la insulina, el estrés fisiológico impuesto por el embarazo y factores 
predeterminantes (genéticos o ambientales). La principal hormona relacionada 
con la resistencia a la insulina durante el embarazo es la hormona lactogénica 
placentaria, sin embargo, ahora se sabe que también están involucradas otras 
hormonas hiperglucémicas como el cortisol, los estrógenos, la progesterona y la 
prolactina. 
 
La incidencia de DMG oscila entre el 3% y el 7%, variando según la población 
estudiada y los criterios diagnósticos utilizados. En Estados Unidos se 
diagnostican 135.000 nuevos casos por año, con una prevalencia de 1,4% a 
2,8% en poblaciones de bajo riesgo y de 3,3% a 6,1% en poblaciones de alto 
riesgo. 
 
En Brasil, se estima una prevalencia de 2,4% a 7,2%, según los criterios 
utilizados para el diagnóstico. 
 
Debido a las implicaciones éticas, los estudios aleatorizados sobre DMG son 
escasos y, por tanto, las recomendaciones de esta guía se apoyarán, en la 
mayoría de los casos, en estudios con otro tipo de diseño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Seguimiento y diagnostico 
 
El tamizaje y diagnóstico temprano previenen eventos adversos maternos y 
fetales, así como también previenen o retrasan la aparición de DM2 en estas 
mujeres, este último resultado ampliamente validado por los criterios 
modificados de O'Sullivan y Mahan11. También se recomienda 
encarecidamente la detección temprana para identificar la diabetes antes del 
embarazo, pero aún no diagnosticada, actualmente definida como diabetes 
manifiesta1. Sin embargo, existe una falta de consenso sobre los diversos 
aspectos del cribado y diagnóstico de la DMG y una de estas dudas es la validez 
del cribado selectivo o universal. Shirazian et al.48 demostraron que la no 
realización de la prueba de cribado en gestantes de bajo riesgo provoca una 
caída del 13,6% en el número total de pruebas de cribado y una posible pérdida. 
1,5% de los casos confirmados de DMG. Pöyhönen et al.49 demostraron que el 
uso del cribado selectivo, utilizando únicamente factores de riesgo, correspondía 
a la pérdidade más del 47% de los casos confirmados de DMG. Según el 
American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), el cribado universal 
está incluido en más del 90% de los protocolos americanos50. 
 
Considerando los efectos diabetogénicos del embarazo, se recomienda el 
tamizaje y diagnóstico de DMG entre las 24 y 28 semanas de edad gestacional, 
ya que es cuando más se manifiesta esta enfermedad y hay tiempo suficiente 
para que el abordaje terapéutico ejerza sus efectos. A pesar de ello, la 
mortalidad perinatal sigue siendo elevada en la diabetes, lo que indica la 
necesidad de establecer valores umbral de cribado y diagnóstico para prevenir 
este efecto adverso. 
Para el tamizaje de DMG, algunos protocolos consideran la asociación de 
glucosa en ayunas, igual o mayor a 85 o 90 mg/dl, y la presencia de un factor de 
riesgo (FG + FR)51,52. Otros protocolos orientan la realización del Test de 
Tolerancia Oral a la Glucosa simplificado (PTOG 50g), aplicado a todas las 
gestantes entre las semanas 24 y 28 de gestación46. Para la confirmación 
diagnóstica, la prueba más utilizada es la SOG, con una sobrecarga de 100g o 
alternativamente de 75g, también entre las semanas 24 y 28 de gestación. La 
figura 2 describe el protocolo de detección y diagnóstico de DMG recomendado 
por la ADA. 
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Referencias 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf 
https://www.scielo.br/j/rbgo/a/3Z5RpWFq9bsD5P7hhqwjfbB/abstract/?lang=pt 
https://repositorio.ufc.br/handle/riufc/10657 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/diabetes_mellitus_gestacional.pdf
https://www.scielo.br/j/rbgo/a/3Z5RpWFq9bsD5P7hhqwjfbB/abstract/?lang=pt
https://repositorio.ufc.br/handle/riufc/10657
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