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Anestesiología en Equinos La anestesiología en los equinos comprende 7 secciones: 1. Chequeo de parámetros normales 2. Pesado del animal 3. Sedación 4. Tranquilización 5. Inducción (volteo) 6. Mantenimiento 7. Recuperación A continuación detallaremos cada una de ellas. Chequeo de parámetros normales Hay que prestar atención al estado general del animal (incluyendo estado de las mucosas, TLLC, hidratación, pulso, frecuencia respiratoria, secreciones, obstrucciones y temperatura), estado de nutrición, estado del sensorio y actitudes posturales. Un caballo que no se encuentra en condiciones NO se anestesia! Antes de una anestesia también se debe pedir: Hemograma completo con enzimas hepáticas (GPT, CCK, ALT) Proteínas totales Recuento de leucocitos Coagulograma (TP y KPTT) Plaquetas Pesado del animal Es importante para no subdosificar al animal. Se puede hacer en balanza o cinta. Sedación Es imprescindible para trabajar con seguridad en cualquier maniobra. Drogas que se usan: ACEPROMACINA: es buen tranquilizante pero muy hipotensor. A diferencia de la Xilacina, no produce estancamiento en el lugar. No es ideal para problemas respiratorios o cardíacos. Puede generar la paresia o parálisis del pene si se sobredosifica por edema y desnervación del músculo retractor del pene. FENILBUTAZONA: es un AINES, puede generar una úlcera en el colon dorsal derecho (se desconoce por qué) y generar signos de tétanos, por lo que se recomienda darle Ranitidina por boca antes de inyectar fenilbutazona. NUNCA DARLA FUERA DE VENA, TIENE UN MUY BAJO PH! Viene al 20% Tranquilización Es de recomendación en la preanestesia. Drogas que se usan: XILAZINA: es buen tranquilizante, genera relajación muscular y algo de analgesia. Produce estancamiento en el lugar una vez que se administra porque los efectos se ven a los 5 segundos de la administración endovenosa: el caballo baja el cuello y separa los miembros, aumentando la base de Dosis= 0,05 mg/Kg vía EV o IM Dosis= 2-4 mg/Kg de ataque y 1-2 mg/kg de mantenimiento vía EV, hay en pastillas y pasta oral sustentación. NUNCA DAR INTRAARTERIAL! GENERA TRASTORNOS NERVIOSOS. Puede dar una hipertensión momentaria si no se deja esperar el tiempo de latencia. Tambien puede producir arritmias por un bloqueo de 2do grado. DIAZEPAM: es buen tranquilizante, da relajación muscular y analgesia. Se usa más en potrillos que en adultos. Es muy depresor, en animales deprimidos se recomienda la menor dosis. Siempre viene en frascos de 5 mg/ml. ISOFLUORANO: se da por vía inhalatoria, que es más depresora que la anestesia endovenosa. Hay que tener cuidado con la hipotensión, la bradicardia y la hipoxemia/hipercapnia que generan. Todos estos trastornos pueden llevar a la mioglobinuria, que genera cilindros en el riñón y glomerulonefritis (pis oscuro después de la cirugía). Sirve para la inducción y mantenimiento. Inducción (volteo) Es la técnica que mayores dificultades trae. El volteo se debe realizar en un lugar amplio, en lo posible a la sombra y acolchado. Debe realizarse bajo supervisión de 2 o 3 personas, una que sostenga la cabeza y otra que sostenga la cola, para evitar caídas bruscas. Drogas que se usan: KETAMINA: es una droga disociativa que se puede combinar en la misma jeringa con el Diazepam. Se usa en el “triple goteo” con EGG y Xilazina a efecto. ETER GLICERIL GUAYACÓLICO: es muy buen relajador muscular. Viene en formulación del 5-10%, SOLO SE PUEDE DAR VÍA EV!! Se usa en el “triple goteo” y necesita ser diluido en solución fisiológica. PROPOFOL: se usa intraoperatorio. TIOPENTAL SÓDICO: es un inductor, NO DA ANALGESIA! No se usa más en equinos. Mantenimiento Se usan fármacos en combinaciones como: EGG + 1 gr de TIOPENTAL EGG + 1gr de KETAMINA + 0,5 de XILAZINA EGG + 0,5 gr de KETAMINA + 0,25 de XILAZINA Dosis= 0,5- 1,5 mg/Kg vía EV o el doble o triple de dosis IM Dosis= 0,01-0,03 mg/Kg vía EV o IM Dosis= 2-2,5 mg/Kg vía EV Dosis= 50-150 mg/Kg vía EV Dosis= 2 mg/Kg vía EV Dosis= 5-10 mg/Kg vía EV Dosis= 8-10 mg/dl Se considera que en una anestesia hay 4 períodos: Se resiste a las maniobras Hay reflejo palpebral Nistagmo ausente y epifora No respira más El ideal de un mantenimiento intraquirúrgico sería que el caballo permanezca en el estadío 3/3 de (casi imposible). Siempre intraquirúrgico controlar el reflejo palpebral (ojo, puede dar + en algunos caballos con buena sedación), color de las mucosas, TLLC y el estado del globo ocular (rotado, nistagmo, reflejo corneal). Recuperación “Una recuperación sin dolor siempre es más rápida” Es recomendable dejar que el animal se despierte en un lugar acolchado, con Xilazina en dosis mínima como tranquilizante. CUIDADO CON LOS DESPERTARES BRUSCOS Drogas que se usan: FLUNIXIN: es un AINES, puede darse vía EV o IM DIPIRONA: se llama comercialmente “Novalgina”, está prohibida en algunos países por sus efectos colaterales a nivel de la médula ósea. BUTORFANOL: sirve como sedante y para la analgesia. Se combina bien con la Xilazina en la misma jeringa. DETOMIDINA: se llama comercialmente “Normosedán”. Es mejor que la Xilazina, un poco más depresor. ROMIFIDINA En el postquirúrgico es importante verificar que el caballo tenga su vacuna contra el tétanos al día. Si la vacuna tiene más de un año o si no se la dieron debemos aplicarle el SUERO ANTITETÁNICO. En el supuesto caso de que tengamos un caballo con tétanos declarado debemos darle una DOSIS CURATIVA DE SUERO ANTITETÁNICO: Como Antibióticos se puede dar: PENICILINA G (vía IM), PENICILINA PROCAÍNICA (vía IM) o PENICILINA POTÁSICA (vía EV cada 6-8 hrs) Otros antibióticos incluyen la ESTREPTOMICINA, el METRONIDAZOL o GENTAMICINA, cuya dosis es: 1 o Excitación volunt. 2 o Excitación involunt. 4 o Parálisis bulbar 3 o Anestesia quirúrgica (4 estadíos) Dosis= 1,1 mg/Kg vía EV o la mitad 2 veces/día vía IM Dosis= 10 cm/ 100 Kg vía EV u ORAL Dosis= 0,03-0,05 mg/Kg vía EV Dosis= 0,02-0,03 mg/Kg vía EV Dosis= 0,04-0,12 mg/Kg vía EV Dosis= 10.000 a 15.000 UI totales vía IM Dosis= 1.000 UI vía IM cada 8 hrs Dosis= 10.000-30.000 UI/Kg cada 12-24 hrs Dosis= 6,5 mg/Kg vía EM o IM cada 8-12 hrs Castración del equino y complicaciones La castración en el equino es una práctica usual en el medio, pudiéndose realizar tanto a campo, dentro de un box o en quirófano. Existen dos formas de castrar a un caballo: con el caballo volteado y con el caballo de pie. El volteo de un animal para la castración se realiza como en cualquier cirugía. Nuevamente tenemos que cuidar que sea en un lugar amplio, acolchado y en lo posible, a la sombra. Siempre cuando se hace en el piso debemos contar cuanto tiempo va de volteo, pues es esto lo que nos va a condicionar cuanto tiempo tenemos para actuar. Para presentar el área al cirujano, primero debemos manear la pata mediante el uso de un trabón y cintas que se atan sobre la cruz, con el objetivo de que quede la pata paralela al piso. Hay dos maneras de abordar el periné, desde la grupa o desde el posterior. La maniobra mas segura es desde la grupa. Antes de incidir sobre el escroto, debemos desinfectar el área con yodopovidona, de adentro hacia afuera. Luego, se inyecta LIDOCAÍNA intratesticular: Colocando 5 cm3 dentro del parénquima y 2 cm3 en la piel del escroto. De esta manera lograremos la anestesia local de la zona. La incisión del escroto se debe realizar de craneal a caudal, dejando que los testículos salgan por gravedad. Una vez retirados los testículos, se debe cortarel gubernáculo del testículo (estrella), NO CORTAR EL LIGAMENTO ORQUIEPIDIDIMARIO (7), pues genera que se rote el testículo hacia dorsal y puede que dejemos parte del epidídimo dentro del caballo. Siempre usar suturas MONOFILAMENTO y ABSORBIBLES, como el Catgut 4 o el Vycril 2. Los nudos más seguros son el de transficción o la ligadura en masa (nudo de sangría) con Kocher o Clamp en vinza 5- 10 mins. Tambien existen emasculadores para usar sin ligadura, en 1 o 2 tiempos, 5-10 mins en cada testículo. Tratamiento postoperatorio: es muy importante el ejercicio luego de la castración, hay que indicar que salga a caminar 20-30 minutos a tiro y luego duchas sobre el área, también por 20-30 minutos. Como antibióticos podemos recetar PENICILINA o gentamicina. Como antiinflamatorio, FENILBUTAZONA por 1 semana. Se indica suero antitetánico en el caso en que no esté vacunado o la vacuna tenga más de 1 año. Curabichera para evitar las miasis. COMPLICACIONES DE LA CASTRACIÓN Miasis Botriomicosis: por la presencia de cuerpos extraños (material de sutura) Hemorragias Peritonitis Tétanos Dosis= 7-8 cm3 por testículo Libreta Sanitaria Equina “La Libreta Sanitaria Equina es un documento individual, que será de uso obligatorio para los equinos de exportación transitoria y para los dedicados al turf y al salto, adiestramiento y prueba completa que residan o ingresen a hipódromos y clubes hípicos, y de uso optativo para el resto de los equinos.” Debe ser acreditada por el SENASA antes de los 15 días de expendida. Tiene validez como instrumento sanitario para el tránsito y para el ingreso y permanencia de équidos en lugares de concentración cualquiera fuera su naturaleza, para lo cual debe estar al día con los requisitos sanitarios vigentes. En caso de ocurrir la muerte del equino, el titular de la libreta está obligado a denunciarlo, siendo suficiente para dar su baja la remisión del documento a la Dirección Nacional de Sanidad Animal o a la Oficina Local de la jurisdicción más cercana. La Libreta Sanitaria Equina quedará retenida en los casos en que se detecte al equino con diagnóstico positivo a la Anemia Infecciosa, como así también cuando no sea factible corroborar las informaciones y datos que se consignan en la misma. La libreta contiene: Instrucciones para cómo llenarlo (instrucciones, pasos para su apertura y habilitación y responsabilidades, instrucciones para la identificación del equino) Registro del propietario, cambio de propietarios. Identificación del equino: con foto de perfil izquierdo con cabeza girada al frente y cuadrados para dibujar los espejuelos (obligatorio en equinos que tengan menos de 3 remolinos y que no estén marcados) Datos del equino (padre, madre, sexo, edad, raza, pelaje, alzada, actividad, señas descriptivas) Descripción gráfica: se incluye un croquis para dibujar las características más importantes del animal. x = remolinos ● = lunares ○ = pozos →= cicatrices x----x= espigas = marcas blancas y áreas despigmentadas en cascos Ejemplo: (mismo caballo anterior) En el caso de los tobianos y overos, en donde la presencia de múltiples manchas blancas son características del pelaje, se dibuja el contorno de las marcas y se realizan líneas diagonales en el centro. En el caso de los tobianos la línea roja del contorno debe ser continua, en el caso de los overos la línea roja del contorno debe ser punteada. Control de examen clínico Sellos de Influenza y otras vacunaciones (OBLIGATORIAS Anemia Infecciosa: test negativo, con validez diagnóstica, 60 días. Influenza Equina: no más de 3 ó 6 meses de inmunizado, según sea la vacuna utilizada. Encefalomielitis: vigencia no mayor a 1 año.) Controles sanitarios (ej: Anemia Infecciosa Equina) Control de aduanas El Pasaporte es un documento expendido por la Federación Ecuestre Argentina y dura para toda la vida del animal. Debe ser verificado y autenticado por la Federación y tener la firma del funcionario a cargo. Para que sea internacional debe adquirir una carátula de la Federación Ecuestre Internacional. Contiene los mismos apartados que la Libreta Sanitaria. Otros métodos de identificación de equinos: microchip. El dispositivo consiste en un microchip inyectable de 13,3 x 2,12 mm que se implanta mediante una jeringa, formándose posteriormente en torno a él una delgada capa de proteína que lo deja fijo en el sitio de implantación. Desde 2010 es obligatorio implantar a los potrillos SPC un microchip. Tobiano Overo Tobiano http://www.datamars.com.ar/?page_id=24&lang=es Laminitis en equinos La laminitis es una afección podal (pododermatitis aséptica difusa) que afecta de manera crónica e irreversible a los equinos. Lo que produce es una degradación del engranaje dérmico-epidérmico que se puede originar por: Sobrecarga de Hidratos de Carbono en la dieta (++maíz, +cebada, -avena) Endometritis Abdomen agudo Cushing/ exceso de corticoides Causas taumáticas, como fracturas en el miembro opuesto, golpeteos constantes contra el box. Esta patología normalmente afecta a los 2 miembros anteriores, muy raramente afecta los 4 miembros. La afección se caracteriza clínicamente por la rotación de la tercer falange dentro del casco, lo cual trae dolor al animal, que apoya en talones intentando no sobrecargar el peso en la zona. Los signos clínicos incluyen: taquicardia, taquipnea, sudoración, alternación de peso entre miembros y miembros posteriores por delante de la línea de aplomos (“plantado de adelante y remetido de atrás”). Hay un crecimiento excesivo de las pinzas y seños “en abanico” en la muralla. En casos excepcionales puede llegar a la perforación de la suela 2 cm por detrás de la ranilla. El diagnóstico se realiza por radiografía, y se consideran casos de pronóstico reservado aquellos que acusen un ángulo de luxación mayor de 5,5 grados. El tratamiento médico tiene múltiples funciones. La primera y más urgente es la dilución de las endotoxinas (liposacáridos), que se puede realizar con los siguientes laxantes: Vaselina Aceite de maíz o girasol: por sonda naso-gástrica, 3 litros Sulfato de magnesio: 200gr diluídos en 3 litros de agua Carbón activado: 200-250gr diluídos en 2 o 3 litros de agua, cada 8-12 horas Dimetilsulfóxido: para los radicales superóxido 1 gramo/Kg Ixosuprine: en jeringa con agua La segunda cuestión que nos atañe es la desinflamación de la zona: se pueden hacer pediluvios o cubrir con barro el miembro afectado y usar FLUNIXIN (0,25 mg/Kg cada 12 horas). Para el dolor usamos FENILBUTAZONA (4 mg/Kg vía EV) y para relajar al animal XILAZINA, ACEPROMACINA o METOCARBAMOL. Tambien se puede realizar un bloqueo del sesamoideo abaxil con LIDOCAÍNA o CLORURO DE AMONIO. En cuanto al tratamiento ortopédico, se recomienda la herradura napoleónica (dada vuelta) para evitar la sobrecarga de peso sobre las pinzas. Otras herraduras recomendadas: herradura barra-corazón, herradura en M y herradura elevada de talones. Existe como ultima instancia el tratamiento quirúrgico, que consiste en realizar un surco coronario (en la fase aguda) para aumentar la irrigación, la resección de pared del casco y ventanas de drenaje y la tenotomía del flexor profundo para que no rote la falange más de 20 grados. Estimación de la edad dentaria La dentadura permanente de un equino consta de: 6 Incisivos por arcada (total 12, pinzas, medios y extremos): El arco que forman los incisivos de las quijadas opuestas observadas de perfil varía con la edad, en los jóvenes están colocados casi en línea recta (180 °), a partir de los 10 años el ángulo entre éstas se torna más agudo. 2 Caninos por arcada en machos y algunas hembras, generalmente son 4 en total, aunque los superiores pueden estar ausentes.1 Premolar vestigial, también llamado diente de lobo (en la arcada superior aunque pueden aparecer también en la inferior) 6 Premolares por arcada (total 12) 6 Molares por arcada (total 12) Erupcion De Los Incisivos Deciduos Los incisivos centrales o pinzas erupcionan durante la primer semana de vida, los medios entre las 4 y 6 semanas de vida y los extremos ente los 6 y 9 meses de edad. Esto también varía ente las diferentes razas. Erupcion De Los Incisivos Permanentes El cambio de los dientes incisivos puede comenzar en los incisivos mandibulares (se refiere maxilar inferior) o maxilares (se refiere a maxilar superior) indistintamente, pero siempre por los incisivos centrales o pinzas que sucede a los 2 años y medio, los incisivos medios a los 3 años y medio y los extremos a los 4 años y medio. Los dientes caninos erupcionan a los 4 años y medio o 5 en los machos, en las hembras están ausentes o son rudimentarios. Aparicion De Estrella Dental La estrella dental es una estructura amarillo pardo que aparece en la superficie oclusal a causa del desgaste, tiene forma lineal que luego se torna ovalada y por último redondeada. Esta estructura aparece secuencialmente en los incisivos centrales a los 5 años, en los medios a los 6 años y en los extremos a los 7 a 8 años. La mancha blanca característica de la estrella dental aparece en los incisivos centrales a los 7 a 8 años y en los medios de los 9 a los 11 años. En los extremos es muy variable y lo hace entre los 9 y 15 años. Marcas Las marcas relacionan su forma con el contorno de la superficie masticatoria del diente. Se van tornando pequeñas y redondeadas y se desplazan hacia lingual. A medida que se desgasta el cemento remanente la marca va desapareciendo de la superficie oclusal. Las marcas son ovaladas y grandes en los incisivos centrales hasta los 6 a 7 años, entre los 7 y 8 años se tornan triangulares. De todas formas existen muchísimas diferencias raciales y es una de las características más variables, por lo que no se toma muy en cuenta para la determinación de la edad. Esta apreciación también cuenta para la desaparición de estas marcas, que varía entre los 12 a 20 años en los incisivos centrales dependiendo de la raza. Gancho Sobre Incisivo Extremos Superior o Cola De Golondrina La cola de golondrina es un gancho que se forma en el borde caudal del incisivo superior extremo por el desgaste más lento de esa parte del diente. Cuando los incisivos superiores adquieren su posición oblicua con los inferiores, el extremo en el que se ha formado el gancho vuelve a contactar con el diente opuesto y el gancho desaparece. Siempre se ha considerado ésta como una característica típica de los caballos de 7 o 14 años de edad, sin embargo solo un porcentaje muy bajo de los caballos de 7 años y el de los caballos de 14 años tienen el gancho en los incisivos extremos superiores. Surco De Galvayne Es un surco característico de los incisivos extremos de caballos de más de 10 años. Aparece de arriba hacia abajo y desaparece de la misma manera. Análisis de Laboratorio Dentro de la clínica del equino, es común pedir análisis de laboratorio, ya sea: Para realizar pruebas oficiales: como la Anemia Infecciosa Equina (Test de Coggins- Norcross). Para realizar exámenes de compra-venta: donde se solicitan pruebas de AIE, Piroplasmosis, Lepto, Rinoneumonitis y Arteritis Viral Equina. Para evaluar a un animal que va a ir a exportación: se solicitan pruebas como la Durina (Trypanosoma), Muermo (Burkholderia mallei), Brucellosis, Piroplasmosis (por Fijación del complemento o ELISA), AIE (Inmunodifusión en agar gel), Peste equina y Arteritis Viral Equina. Para evaluar el estado deportivo de un animal: se puede pedir un Perfil de Rendimiento. Pâra evaluar el estado reproductivo de un animal: se pueden mandar a analizar muestras de semen, biopsias uterinas, fluido uterino, placentas y fetos de abortos. Para evaluar el crecimiento de un potrillo: donde se puede pedir un Perfil de Crecimiento. Para determinar el origen de una patología: se puede pedir un EMO, análisis coproparasitológico, análisis bacteriológico, necropsias y biopsias. Para determinar si un animal está listo para una cirugía: como prequirúgico, se pueden pedir hemogramas completos y coagulogramas. El resultado que se puede obtener de cualquiera de estos análisis depende en gran medida de la calidad de la muestra. Para ello, debemos tener presente al momento de tomarla QUÉ estoy buscando, QUIÉN estoy analizando, DÓNDE debo sacarla (y a dónde debo enviarla), CUÁNDO debo sacarla y CÓMO debo remitirla. Si desconocemos alguna de estas cuestiones, se puede llamar al laboratorio y preguntar. Una vez que tenemos nuestra muestra en el tubo correspondiente, se debe mantener a 4 grados Celsius hasta el momento de su remisión. Hay que tener cuidado porque en algunas muestras esto puede traer modificaciones en la LDH, el Ácido Láctico y el amoníaco. Si el lugar a donde tenemos que remitirlo queda muy lejos (ej: si debemos mandar la muestra al exterior), podemos congelar la muestra a -20 grados Celsius, lo cual hace que la muestra se mantenga viable por más de 18 meses. Junto con la muestra debemos explicitar qué solicitamos. Las pruebas que se pueden solicitar son: Hematocrito Hemoglobina Índices Hematimétricos Reticulocitos Recuento de plaquetas Prueba que quiero realizar Debo remitir sangre en tubo con… Hemograma EDTA de sodio y potasio Eritrosedimentación Citrato de sodio (1:5) Coagulograma Citrato de sodio 3,2% (1:5) Gases Heparinato de litio Ionograma Heparinato de litio Reflotrón Heparinato de litio Medición de glucemia EDTA de potasio y Fluoruro de sodio Medición de lactato EDTA de potasio y Fluoruro de sodio Pruebas para exportación (EEUU) Suero con gel separador y activador de la coagulación Recuento de blancos (Fórmula leucocitaria relativa) Fibrinógeno: permite diagnosticar cambios inflamatorios agudos en serosas o articulaciones. Normalmente se encuentra en valores de entre 200-300 gr/dl y precipita a los 65 grados. Una vez en el laboratorio, la sangre va a pasar por tres procedimientos: el primero es el frotis, que consiste en dejar 1 gota de sangre que se extiende lentamente sobre un portaobjetos, para luego ser coloreada. Las coloraciones que se pueden usar son: coloración de Giemsa (30 segundos de metanol, 20 minutos embebido en una mezcla de 30cc de agua y 30 gotas de colorante), Diff Quick, Tinción 15 o Wright. Luego de la tinción se observan los portaobjetos al microscopio óptico, embebiéndolos antes en aceite y en aumento de 40X. Se contabilizan 100 células y se anotan cuántas de ellas corresponden a Neutrófilos, Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos y Basófilos. De esta forma lograremos descifrar la fórmula leucocitaria relativa. El segundo procedimiento es la centrifugación, acto mediante el cual lograremos separar el suero del pack de glóbulos rojos aglomerados y la costra flogística (glóbulos blancos). La centrifugación se puede hacer tanto en microcapilares (microhematocrito) como el tubos de Wintrobe (macrohematocrito), y dura en total 5 minutos. La lectura del hematocrito del animal se realiza con el ábaco (el cual debe apoyarse sobre una superficie plana) y se debe buscar la raya que contacta entre el límite del pack de glóbulos rojos con la costra flogística. Por último se miden las Proteínas Totales mediante un refractómetro, colocando una gota de suero en la platina y tapando con la tapita para leer a la luz. Se deben hacer las lecturas del suero en la columna “SP”, dónde el campo blanco contacta con el campo celeste. Mediante este mismo método se podría contabilizar el Fibrinógeno (diferencia plasma-suero). Prueba Perfil Básico Proteín as Totales Albúmi nas Urea Creat inina GOT/ CPK LDH Gluc emia LactatoBilirr ubin a Coles terol Ca++ y P+ Mg, Cu, Zn SDH FAS Hidroxipr olina Perfil Metabólico EMO Perfil de Rendimiento Perfil Hepático Prequirúrgico Perfil de Crecimiento Dermatología equina Las afecciones de piel en los equinos constituyen la 4ta causa de consulta veterinaria en esta especie. La piel de los equinos es muy sensible, y un caballo con dermatitis no puede competir. Para investigar un caso de dermatitis debemos preguntar: la cronicidad del cuadro, la presentación más de casos en la zona, la alimentación del animal, si tuvo desparasitaciones recientes, si se le dio algún medicamento, de qué es la cama y si el animal se rasca. En el examen objetivo particular podemos hacer la observación a la luz de las heridas, observarlas con lupa, tomar la temperatura de la zona (con el dorso de la mano) y palpar la zona en busca de dolor. Como análisis complementarios se pueden hacer raspajes, improntas, biopsias (con punch o escicional) y análisis de laboratorio. En orden de frecuencia, las dermatitis más usuales son: 1. Foliculitis bacteriana: por complicaciones de heridas. Se pueden ver en forma de fístulas en la cruz, el cuello o la pelvis. En casos de quemaduras contaminadas por Gram + se produce una piodermitis. El tratamiento consiste en el lavaje de la zona con antisépticos, controlar la inflamación y favorecer la reparación. 2. Dermatofitosis por tiñas (Mycrosporum y Trychophyton): generan lesiones por uso de mantas y mandiles húmedos, hacen que se pegoteen los pelos. Cura con Ketoconazol y a veces, curan solas. 3. Hipersensibilidad a insectos: como la producida por las picaduras de los Culicoides (jejenes, familia Chironomidae), muy molestas porque arden, pican y duelen a la vez. 4. Reacción medicamentosa: puede verse hipersensibilidad a la Ivermectina y al Trimetoprim Sulfa en algunos caballos. 5. Granuloma eosinofílico: se puede producir por Corynebacterium pseudotuberculosis, Rhodococcus, Actynomyces y Staphilococcus. Las lesiones (linfangitis ulcerativas) tienen forma de cebolla y surgen de la línea de los linfonódulos. 6. Atopía 7. Vasculitis 8. Sarna: por Chorioptes o Demodex. Otras causas de dermatitis pueden ser: Tumorales: el tumor más frecuente de la piel del equino es el SARCOIDE, un tumor “simil sarcoma” que se presenta usualmente alrededor de los ojos. Tiene dos formas: la forma verrucosa y la forma fibromatosa, y es de color rojo. Es benigno pero puede recidivar después de la extracción quirúrgica. El segundo tumor en frecuencia es el Carcinoma, que se puede ubicar en manchas blancas o alrededor del ojo. Los Melanomas son frecuentes en tordillos viejos, aparecen en la vulva, ano, prepucio o el tracto gastrointestinal. No comprometen la vida del animal. Virales: se describe la Papilomatosis Oral en animales jóvenes (verruga que cura sola, se pueden realizar autovacunas con papilomas en solución fisiológica remitidos con antibiótico) y la Papilomatosis Venérea en animales adultos que generan “condyloma acuminata”, verrugas genitales. Parasitarias: además de la sarna y los jejenes también pueden dar afecciones en la piel los piojos (masticadores como la Dalmalinia y chupadores como los Haematopinus), la Durina equina y la Onchocerca cervicalis. Micóticas: tenemos por micosis superficiales (Dermatofitosis) y micosis profundas (Sporotricosis, Nocardia, Phytiosis). Las sporotricosis se producen por Sporothrix schenkii, un hongo que produce granulomas crónicos, que en la biopsia muestran drusas. La Nocardiosis se cura con Sulfas sistémicas + Ioduto de sodio por 13 días. La Phytiosis es causada por Phythium insidiosum, que previamente era exótica pero se han encontrado casos en Santa Fe. Requiere un ambiente con temperaturas superiores a los 40 grados y se cura con Anfotericina B. Traumáticas: por ejemplo las úlceras por decúbito, abrasiones y contusiones. Se forman queloides y granulomas exuberantes. Inmunomediadas: se describen en la especie el Pénfigo Bulloso, Eritema multiforme (por Trimetoprim Sulfa), Pénfigo Foliáceo, Piogranuloma (por Ivermectina), Dermatitis Seborréica o Hirsutismo por Adenoma de hipófisis. Fotosensibilización: por fitoeritrina de la dieta o por vía hepatógena. Se ven lesiones eritematosas en zonas blancas (dermatitis actínica solar). Podología en equinos Para evaluar el estado de los miembros y los cascos de un equino se debe seguir un protocolo que incluye 6 pasos: 1. Examinación de los aplomos, conformación del pie y actitudes posturales 2. Evaluación del equilibrio del pie 3. Evaluación de la simetría del pie 4. Examinación de la altura de los miembros 5. Evaluación del eje podofalangeano 6. Evaluación de las cargas podales A continuación detallaremos cada una de ellas. 1. Examinación de los aplomos, conformación del pie y actitudes posturales: se observa al caballo en estación simétrica, bien apoyado en los cuatro miembros sobre piso plano, con la cabeza en posición fisiológica (la que elija el caballo) y alineada con el raquis. Debemos evaluar el caballo en todos sus ángulos para encontrar defectos de conformación. Ej: caballo estevado. Otros defectos que debemos observar son los seños, que son marcas que se generan en el casco por disqueratogenesis, causados por problemas inflamatorios, metabolicos, nutricionales o traumaticos. Siempre que se encuentran seños en todos los miembros se debe a un problema sistémico, si solo hay un casco afectado debemos buscar la causa en ese miembro. 2. Evaluación del equilibrio del pie: para realizar esta evaluación debemos hacer caminar al caballo sobre un terreno plano, observando uno por uno cada casco desde el frente y desde atrás, en busca de movimientos anormales en el paso. Se considera que un casco se encuentra equilibrado cuando “pisa en el segundo momento del apoyo en forma homogénea”. Un casco desequilibrado apoya en dos tiempos. También podemos evaluar las combas, que son los movimientos generados por pies estevados o izquierdos. Un caballo estevado (con los cascos desviados hacia adentro) generara al caminar una comba externa, mientas que un caballo izquierdo (con los cascos desviados hacia afuera) generara al caminar una comba interna. En un caballo con cascos normales (A) se genera entre un paso y otro un arco de vuelo en el que el punto más alto que alcanza el casco de un miembro (línea roja) coincide con el apoyo del miembro contralateral. A los tiempos que suceden por delante de este punto se los conoce como Fase Anterior (FA), mientras q por detrás de este punto se lo conoce como Fase Posterior (FP). En el caso de un casco con talones remetidos (B), cada paso se va a alargar (por la dinámica de paso de este tipo de casco), lo que hace que se acorte la Fase Posterior del paso y se alargue la Fase Anterior. El caso contrario ocurre en el caso de los miembros encastillados (C), en donde los pasos son cortos y martillan el piso. Este esquema lo simplifica: 3. Evaluación de la simetría del pie: una vez que observamos al caballo en estación y al paso, procedemos a levantar los miembros del animal para evaluar la simetría de sus suelas. Lo que debemos analizar en esta instancia es la simetría de las líneas imaginarias L (lateral), M (medial), P (de las pinzas) y las intermediarias entre ellas, llamadas línea LP y línea PM. Estas líneas se trazan 1 cm por debajo de la ranilla del casco, perpendicularmente hacia cada lado. El área delimitada por las líneas PM y LP se conoce como “área de pivote” y está vinculada al inicio del paso sobre las pinzas, por lo que una alteración en este área condicionaría el movimiento hacia adelante del animal. FP FA M L PMLP 4. Examinación de la altura de los miembros: para esta prueba debemos observar los miembros del animal desde adelante y desde atrás, tomando como referencia los nudos, rodillas y hombros del animal en el miembro anterior y los nudos, tarsos y cadera del miembro posterior. Siempre que hagamos esta examinación tenemos que tener cuidado de que el animal este bien parado y no esté descansando ningún miembro (puede traer errores de interpretación). En caso de encontrar problemas de asimetría entre la altura de dos miembros, podemos solucionar el problema con plataformas, NO CON TACOS. 5. Evaluación del eje podofalangiano: se define al eje podofalangeano como aquel compuesto por la sumatoria de las lineas del eje podal y el eje falangeano. El eje podal es una linea que parte del centro de la articulacion interfalangiana distal (centro de la cuartilla) y que divide al casco paralelo a la muralla. A esta linea imaginaria se la llama i (línea verde). De esta manera queda dividido el casco en 2 mitades: en un casco normal el area que va de los talones (T) a la linea i corresponde a 1/3 del casco, mientras que el area que va de la linea i a las pinzas (P) corresponde a 2/3 del casco. El eje falangiano es una línea que va desde la articulación metacarpo- metatarso-falangiana hacia distal, dividiendo la cuartilla en dos partes (línea amarilla). La línea debe discurrir paralela al contorno dorsal de la cuartilla y al contorno palmar o plantar del miembro. De este modo estaremos analizando el estado del aparato fibroelástico (almohadilla plantar, cartílago del flexor profundo) y el aparato podotroclear (hueso navicular con sus ligamentos, bolsa podotroclear, inserción del flexor profundo) al mismo tiempo. El eje podofalangiano se puede modificar de dos maneras: ya sea quebrándose hacia adelante o quebrándose hacia atrás. Los quiebres hacia adelante generan tensiones sobre el flexor superficial y el ligamento suspensorio. El objetivo para el tratamiento de este cuadro es por lo tanto disminuir la tensión sobre estos ligamentos, por lo cual se soluciona levantando los talones. Los quiebres hacia atrás, por lo contrario, generan tensiones sobre el flexor profundo, relajándose el tendón del flexor superficial y el suspensorio. En estos casos solo se levantan las pinzas en problemas de sesamoideos. La importancia del análisis del aparato podofalangiano es, entonces, poder inferir futuras lesiones. P P T 1/3 2/3 P Ligamento suspensorio Flexor superficial Flexor Profundo Extensor Común 6. Evaluación de las cargas podales: podemos analizar dos tipos de cargas podales: la carga podal relativa y la carga podal absoluta: Carga podal relativa Carga podal absoluta Se traza una linea perpendcular al plano del piso, Se dibuja una linea detrás de los flexores hacia el piso (F). Pasando por el centro de la cuartilla (i). PF= 3/3 PT= 2/3, TF= 1/3 PT= 3/3, Pi= 2/3, iT= 1/3 En un animal con talones remetidos el PT ocupa casi toda la totalidad del Pi, lo cual nos está diciendo que el aparato podotroclear está sufriendo todo el peso. En este caso se recomienda tratar al animal con una herradura francesa o en huevo, extendiendo la superficie de apoyo hacia atrás. En el caso de que el TF se vea corto en la carga podal absoluta, podemos inferir que hay problemas en la columna. Si el TF es largo hay mas presión sobre el aparato suspensorio. P i T P T F Evaluación del Aparato Locomotor La presencia de claudicaciones (“defectos en el andar”) en los caballos es una de las causas más frecuentes de consulta veterinaria. Para que no se nos pase ninguna claudicación, tenemos que tener en cuenta cómo son los aires del paso y del trote normales: El paso se inicia con el posterior izquierdo, sigue con el anterior izquierdo, luego el posterior derecho y por último con el anterior derecho El trote es un aire “bípedo diagonal”, en donde se apoyan al mismo tiempo los miembros: posterior izquierdo y anterior derecho, seguidos por el posterior derecho y el anterior izquierdo, alternados por tiempos de suspensión en el aire. El trote es el aire al que más se ven las claudicaciones, poco al paso y casi nada en el galope. Las claudicaciones se clasifican en 5 grados: 1. Claudicación levemente detectable, o detectable montado 2. Claudicación leve 3. Apoya en pinzas 4. Arrastra el miembro 5. Miembro en el aire Se llama claudicación en frío cuando el caballo manifiesta más la claudicación por ejemplo cuando sale del box y se atenúa o desaparece luego de comenzado el entrenamiento, para reaparecer nuevamente en reposo. Este tipo de claudicación responde a las lesiones que asientan sobre las partes duras de los miembros (huesos, articulaciones). Se llama claudicación en caliente, cuando el trastorno locomotor aparece o se acentúa durante el entrenamiento o ejercicio. En estos casos la causa dolorosa asienta sobre las partes blandas (músculos, ligamentos, tendones). Una vez que diagnosticamos una claudicación en un miembro no nos podemos quedar solo con eso: debemos encontrar su causa. La primera maniobra que vamos a realizar en esta búsqueda es levantar el miembro afectado (anterior o posterior) para palpar, de distal a proximal, todas las áreas que podrían estar comprometidas. Lo primero que se palpa es el casco, para lo cual vamos a usar la pinza de tentar. Se palpa la suela de forma concéntrica y exéntrica, ejerciendo una presión suficiente para detectar alteraciones. No debemos olvidarnos de palpar los talones, la ranilla y el centro del casco (fosa de Chenot) para detectar dolores en el aparato podotroclear. La palpación de los cartílagos alares se hace con las manos. Se pueden realizar movimientos pasivos con la articulación: un ayudante toma firmemente el miembro por la porción proximal de la cuartilla y el clínico imprimirá al casco movimientos pasivos de extensión, flexión, pronación, supinación y lateralidad, obteniéndose con dichos movimientos la verificación de datos de: sensibilidad y movilidad. (Amplitud y dirección de los movimientos). Como se exploran en forma simultánea ambas articulaciones, de percibir dolor es difícil dilucidar cuál es la afectada. Siguiendo hacia proximal, palpamos el área de la cuartilla, corona y nudo. El clínico solicita al ayudante que sujete el miembro firmemente por el metacarpo mientras este realiza la palpación presión a punta de dedo de toda la circunferencia del rodete coronario (corion coronario). Se procede luego a la exploración de los huesos sesamoideanos por palpación presión, se verifican datos de sensibilidad y movilidad de los mismos. El ayudante elevara el miembro y sosteniéndolo por la caña, el clínico procederá a colocar ambas manos sobre la región del nudo, por su cara dorsal y aplicara sus pulgares sobre los sesamoideos deslizándolos suavemente hacia proximal, provocando leves movimientos de flexión de la articulación del nudo. A continuación, evaluaremos si hay alteraciones a nivel de la cuerda y entrecuerda. Recordemos que el tendón del músculo flexor digital superficial y el tendón del músculo flexor digital profundo forman en conjunto lo que se conoce con el nombre de “cuerda” y el ligamento suspensorio de los sesamoideos u órgano de Rudini recibe el nombre de “entrecuerda”. Estos dos componentes deben ser identificados con el nudo en semiflexón. Se llama “sobrecaña” a las microfracturas de periostio en esta zona. En la caña se encuentran 4 puntos osteálgicos, que son sitios frecuentes de lesiones (y que,por lo tanto, debemos explorar siempre). 1) Con el miembro en estación se puede palpar: Punto Osteálgico (osteítis) Metacarpiano Dorsal: Generalmente aparece una deformación en proximal y dorsal del metacarpo (tuberosidad del metacarpo) en correspondencia de la inserción del músculo extensor carpo radial. Se explora a punta de dedo pulgar bajo la forma de palpación presión en el punto corresponde a su inserción. 2) Con el miembro en elevación se puede palpar: Punto Osteálgico (osteítis) Inter Metacarpiano: Esta periostitis se produce a raíz de las tracciones que ejerce el ligamento interóseo. La exploración se realiza palpando a punta de dedo pulgar la unión del metacarpiano principal con el rudimentario, de lateral y medial. Punto Osteálgico (osteítis) Post Metacarpiano: Tiene su asiento a todo lo largo del borde de la cara volar de los metacarpianos rudimentarios (2 y 4), punto de inserción de la fascia profunda del dedo. Se explora tomando el miembro a nivel de la cuartilla con una mano y con la otra a punta de dedo pulgar se explora a todo lo largo de la cara volar del rudimentario. Punto Osteálgico (osteítis) Post Metacarpiano Profundo: Se localiza en proximal y volar de la caña, en la última fila carpal, buscando la inserción de la entrecuerda. Otro elemento palpable en el carpo es el “Frenador distal”, que corresponde al M. Flexor Profundo. Si ocurren rupturas de la cuerda, usualmente suceden en el medio del largo de la misma, pues corresponde al área desprovista de vainas. Siguiendo hacia proximal (aún con el miembro levantado), nos toca palpar la Brida Radial, que se encuentra sobre medial del húmero. Su nombre real es ligamento accesorio del músculo flexor digital superficial. Es una estructura explorable, no palpable, que también se conoce como “Frenador proximal”. Si está lesionada genera el Síndrome del Canal Carpal, por el cual se imposibilita aducción del miembro y queda en abducción permanente. De esta manera finalizaremos con la evaluación del miembro anterior. En caso de encontrar un dolor agudo en alguna de las estructuras palpadas, procederemos a realizar métodos complementarios con el fin de llegar a un diagnóstico definitivo. En caso de que luego de la palpación de todas estas zonas aun desconozcamos el origen de la claudicación (o en caso de que el dolor sea difuso en más de un área), podemos realizar BLOQUEOS. Pero antes de abordar el tema de los bloqueos, revisemos como se levanta un miembro posterior equino: 1. Nos debemos parar con nuestro cuerpo paralelo al cuerpo del caballo, mirando hacia caudal y con nuestra pierna externa extendida. 2. Debemos mantener SIEMPRE la mano pasiva sobre el lomo del animal 3. Bajaremos nuestra mano activa hasta la cuartilla del animal, intentando elevar el miembro con la menor fuerza posible 4. Tomaremos la pinza con nuestra mano activa, al tiempo que realizaremos un paso hacia adelante con nuestra pierna inerna, con el objetivo de tomar el miembro entre nuestro brazo y la pierna 5. Desplazaremos la mano pasiva hacia la cola del caballo, trabando con nuestro codo su miembro. Bloqueos del Miembro Anterior Siempre que hacemos un bloqueo debemos empezar de distal hacia proximal. La idea es inyectar 1,5-2 cm3 de un anestésico (puede ser Lidocaína, Bupivacaína o Mepivacaína) sin solución fisiológica sobre un nervio y ver si la claudicación que antes era aparente desaparece 10 a 15 minutos después de la inyección. Si la claudicación desaparece quiere decir que la lesión se encuentra en ese sitio. A continuación se detallan los sitios de inyección para cada nervio y articulación, recordar siempre hacer los bloqueos perineurales antes de los bloqueos articulares (traen mayores riesgos). Todos los bloqueos debajo del carpo y tarso son bilaterales (se hacen por medial y lat). 4. Nervio Digital Palmar: tiene 3 sitios de bloqueo, en la cara abaxil del sesamiodeo, en la mitad de la primera falange y en medial del cartílago alar. 3. Nervio Metacarpiano Palmar Lateral (y Medial): tiene 2 sitios de bloqueo- en proximal del sesamoideo donde termina el rudimentario y entre cuerda y flexor profundo. Se repiten a ambos lados (“palmar bajo y palmar alto”). 2. Nervio Cubital: tiene 1 sitio de bloqueo, entre carpo-cubital y cubital lateral 1. Nervio Mediano: tiene 1 sitio de bloqueo, entre la castaña (espejuelo) y la axila. 8. Bloqueo intraarticular de la Articulación Falángica Distal: tiene 3 sitios de bloqueo por encima de la corona, uno medial, uno medio y otro lateral. 7. Bloqueo intraarticular de la Articulación del Carpo: tiene 5 sitios de bloqueo, uno medial, otro lateral, uno antebraquiocarpiano, otro carpometacarpiano y otro intercárpico 6. Bloqueo intraarticular de la Articulación del Codo: tiene 1 sitio de bloqueo en el ligamento colateral lateral del codo. 5. Bloqueo intraarticular de la Articulación del Hombro: tiene 1 sitio de bloqueo en la apófisis lateral del húmero. La bolsa bicipital se puede bloquear 7cm por debajo de la escápula. Bloqueos del Miembro Posterior Se respeta, al igual que en el miembro anterior, que se comienza desde distal a proximal. Los nervios distales a la articulación del tarso son bilaterales (por medial y lateral) y se inyectan EN EL MISMO LUGAR que los nervios del miembro anterior. Solo a partir del tarso se ven diferencias:1. Nervio Tibial: tiene 1 sitio de bloqueo, entre tendón de Aquiles y flexor profundo. 3. Nervio Peroneo: tiene 1 sitio de bloqueo entre el extensor digital largo y el lateral 5. Bloqueo Intraarticular de la Articulación del Tarso: tiene 3 sitios de bloqueo, uno tarso- metatarsiana (sitio del esparaván) , uno intertársica distal y otro tarsotibial (por medial de la vena safena) 4. Bloqueo Intraarticular de la Articulación de la Babilla: tiene 5 sitios de bloqueo, uno Femoro- patelar lateral (entre lig lateral y medio), otro Femoro patelar medial (entre lig medio y medial), Femoro tibial lateral (entre lig lateral y colat lat), Femoro tibial medial (entre lig medial y colat lat) y rotuliano (encima de la rótula) 2. Bloqueo Intraarticular de la Articulación Sacroilíaca: se hace ecoguiada con aguja de 20 cm, NO INYECTAR MAS DE 10 CM porque podemos generar una parálisis del N. Pudendo Recordatorio Corva Esparaván Corvaza Trascorva Abdomen Agudo Se llama Abdomen Agudo al síndrome originado por cualquier modificación de los movimientos intestinales. Desde el punto de vista clínico es una URGENCIA, puesto que el tiempo que tenemos para actuar es muy corto, ya que lo que puede empezar como un cuadro leve puede evolucionar rápidamente hacia un cuadro grave llegando a producir la muerte. Los signos que vamos a observar en un animal con abdomen agudo son: Mucosa bucal congestiva Tiempo de llenado capilar alargado Presión arterial baja Pulso disminuido Temperatura por encima de los 38,5 en adultos y 39 en potrillos de diez días (más de 37 en recién nacidos) Taquipnea o disnea (frecuencia mayor a 12-16 movimientos/minuto) Taquicardia (frecuencia mayor a 30-40 latidos/minuto en un caballo normal, mayor a 60 en ponies y potrillos recién nacidos y mayor a 120 en potrillos de un día de vida) Sudoración en cuello, escápula y grupa Actitudes antiálgicas (se aleja de la manada, se hecha, manotea, se golpea contra la pared, se queda en decúbito dorsal, se mnira el flanco) Los factores que pueden predisponer a un cólico son: 1. Especie: el caballo es un animal predispuesto a los síndromes de cólico, puesto que tiene un estómago muy pequeño (solo abarca 8 litros de llenado funcional, cuando produce 20 litros de saliva por día), tiene un píloro muy cerrado (que solo se abre bajo la acción del sistema parasimpático y simpático para vaciarse cada 4 a 6 horas), no puede vomitar (por la longitud del paladar blando y la presencia de la corbata suiza), tiene m e s o s m u y l a r g o s ( q u e predisponen a las torsiones) y el colon disminuye abruptamente su calibre en las flexuras. Los puntos amarillos corresponden a los “marcapasos intestinales”, que son neuronas axónicas que favorecen los movimientos peristálticos o de mezcla del intestino. Cuando el riego sanguíneo se ve alterado, por ejemplo en las torsiones, estas neuronas no reciben el oxígeno que necesitan, por lo que comienzan a fallar. Los marcapasos se encuentran: en el píloro, la válvula ileocecal, entre el colon ventral izquierdo y el dorsal izquierdo y en el colon transverso. 2. Raza: se reconocen a los sangre pura de carreras y los caballos árabes como los más predispuestos. Los caballos de tiro tienen predisposición a las hernias inguinales. 3. Edad: los animales más viejos (+12 años) tienden a generar menos saliva que los animales jóvenes, por lo cual son predispuestos a la mala digestión. Los potrillos sin un adecuado calostrado tienen predisposición a la retención de meconio (compuesto por materia fecal, líquido amniótico y células en descamación), puesto que es el calostro el que inicia la motilidad intestinal. Otras causas de cólicos en potrillos son las parasitosis (Strongylus westeri en potrillos de más de 15 días) y la ruptura de vejiga durante la fase de expulsión del parto que trae un Uroperitoneo a partir de los 3 o 4 días de vida. 4. Sexo: los padrillos que realizan muchos saltos pueden generar una hernia inguino-escrotal, en donde una porción del intestino se mete dentro del escroto. Es una afección de aparición hiperaguda, el padrillo no camina ni se puede echar del dolor, si no se soluciona quirúrgicamente la viscera se necrosa en 6 horas. En el caso de las yeguas, puede haber síndrome de cólico en tumores de la granulosa-teca (que alcanzan tamaños enormes) y a partir del 7mo u 8vo mes de gestación por el tamaño del potrillo, que comprime las vísceras. 5. Dieta: la sobrecarga de granos, el exceso de fibra y el consumo de tréboles predisponen a los cólicos, especialmente cuando se combinan con viajes o falta de ejercicio repentinos. La falta de agua también predispone a esta afección 6. Ambiente: el frío y el calor extremo se han descripto como causas. 7. Parasitosis: como el caso del Strongylus en los potrillos y la Anoplocephala en adultos. 8. Tumores: los lipomas estrangulantes pueden generar este cuadro. El dolor en el cólico puede ser de origen visceral (ej: impacción del colon mayor ventral, donde suele acumularse contenido sólido), de origen referido (ej: tumores ováricos) o de origen peritoneal (ej: uroperitoneo por ruptura de vejiga en potrillos). Cuando es de origen visceral, el mismo se genera tanto por la distensión de las vísceras como por su hipermotilidad. La característica del dolor en los síndromes de abdomen agudo es que tiende a ser leve al principio, crecer en intensidad con el tiempo, disminuir un poco y luego volver a crecer. Es por eso que decimos que el síndrome de abdomen agudo es un síndrome DINÁMICO. Para tener una idea de en que estadío de dolor se encuentra nuestro caballo, vamos a tomar como referencia la FRECUENCIA CARDÍACA. De esta manera, decimos que: Frecuencias cardíacas de 40-60 latidos/minuto corresponden a dolores LEVES Frecuencias cardíacas de 60-80 latidos/minuto corresponden a dolores MODERADOS Frecuencias cardíacas de 80-120 latidos/minuto corresponden a dolores INTENSOS Frecuencias cardíacas de más de 120 latidos/minuto con el caballo desconectado corresponden a estados de SHOCK que se resuelven solo de forma quirúrgica, si no va a eutanasia. Cada tipo de dolor tiene su tratamiento adecuado. Para dolores leves se recomienda DIPIRONA (dosis 10 cm/100 Kg) vía endovenosa, para casos de dolores moderados se recomienda MEGLUMINE FLUNIXÍN (1,1 mg/Kg cada 6 horas) vía endovenosa o intramuscular y para dolores intensos se recomienda usar una combinación de drogas opioides como el BUTORFANOL (Dosis 0,02-0,08 mg/Kg vía EV) y los alfa adrenérgicos, como la XILACINA (0,5 mg/Kg vía EV en la misma jeringa con el Butorfanol). Estas dos últimas drogas generan una acción sinérgica que evita la liberación cortical que se produce con el Butorfanol solo y no modifica la motilidad intestinal, efecto propio de la Xilacina si se usa sola. Para la revisación particular del aparato digestivo nunca debemos olvidarnos de hacer 3 cosas: 1. Auscultar: se auscultan los sonidos de mezcla (agudos, “como papel celofán”) y los sonidos de propulsión o puje (graves, amplios y se pierden en el tiempo, sucede 1 cada 1 minuto) de las distintas porciones del intestino. Para auscultar el ciego colocamos el fonendoscopio un través de mano de los músculos lumbares, sobre la fosa del ijar del flanco derecho. El sonido característico del ciego es el “sonido de cascada” y se escucha cada 1 o 2 minutos. Para auscultar el colon derecho (no palpable y no explorable) debemos colocar el fonendoscopio en la fosa del ijar del flanco izquierdo. Por último, para auscultar el colon ventral derecho debemos ubicar desde el flanco izquierdo el rafe medio del abdomen y corrernos 2 cm hacia la derecha. Siempre que auscultemos vamos a auscultar primero del lado derecho y luego del lado izquierdo, anotando en una hoja la hora de la auscultación. En un caballo con cólicoharemos la auscultación cada 3 horas. 2. Sondear: para esto usamos una sonda naso-gástrica de 1,5 cm de diámetro y medimos el largo hasta la 10ma u 11va costilla (+20 cm que van a estar por fuera del animal). Con la ayuda de una mordaza, introducimos la sonda por el meato nasal ventral (empujando la sonda con un dedo) y forzamos el ángulo entre la cabeza y el cuello, con el objetivo de que el animal degluta la sonda. Una vez en el esófago se puede observar el movimiento de la sonda desde afuera. Si nos equivocamos y pasamos a falsa vía la sonda se va a empañar. Tambien podemos soplar y ver si el caballo toce. Por la sonda vamos a pasar medio litro de agua y recoger el líquido de reflujo: cuando se recogen más de 4 litros de líquido de reflujo decimos que hay REFLUJO POSITIVO. Siempre en estos casos vamos a prohibir el consumo de líquidos o sólidos por vía oral y cateterizar a nuestro animal para pasarle fluídos por vía endovenosa. Recordar que el déficit previo corresponde al % de deshidratación del animal (7% para un animal con reflujo positivo), el mantenimiento va de 20-40 ml/Kg y las pérdidas contemporáneas son aproximadamente 20 litros. En algunos casos puede ser necesaria la perfusión con 4-6 litros de agua o sales por la sonda. 3. Hacer tacto rectal: nos sirve para detectar qué estructura se encuentra afectada, aunque el 30% del aparato digestivo no es palpable. ANTES DE INTRODUCIR LA MANO HAY QUE DESCARTAR LA RUPTURA DEL RECTO! NUNCA HACER UN ENEMA EN UN CABALLO ADULTO. En casos de impacción vamos a ver el “signo del moco”, en el cual al sacar el brazo vemos moco en fibras cubriéndolo, con ausencia de boñigas. Este moco es producido por las células caliciformes del recto, comunes en el equino. MUY MAL PRONÓSTICO 3 hrs Otras maniobras que nos pueden ayudar en el diagnóstico: Punción abdominal: nos permite diagnosticar la rutpura de vísceras (líquido verdoso) y necrosis de vísceras (líquido sero-hemorrágico). Tambien nos permite decidir si seguimos el tratamiento farmacológico o mandamos el caballo a quirófano (cambio de color del liquido, aumento de proteínas a 3mg/dl con refractómetro). Un conteo de blancos +10 o 12 es patológico, y la presencia de neutrófilos tóxicos nos habla de un cuadro séptico. La punción se realiza en el área de máximo declive del abdomen, a la altura de la línea alba (unión de rectos abdominales). Usamos agujas de 40 x 10 y debemos tunelizarlas para evitar punzar una víscera. Observación de espuma y lesiones en las encías: es diagnóstico al 100% de úlceras en estómago y duodeno en potrillos con glusismo (castañeo de dientes) y sialorrea. En animales adultos puede ser signo de úlceras esofágicas o gástricas. Un fármaco que evita los íleos postquirúrgicos es la Lidocaína. Se ponen 95 cm en 1-2 litros de Ringer Lactato y se pasa en goteo a 70-90 gotas por minuto o 5-10 cm en bolo. Esta droga permite la apertura de la válvula ileocecal y el reincio de los movimientos intestinales luego de las operaciones. Otras drogas que se pueden usar: lubricantes (vaselina 1 litro/Kg, aceite de cocina), carminativos, Neostigmina (1 ampolla cada 100 Kg, guarda con los espasmos generalizados que produce), Domperidona, Yohimbina, Cisapride y Naloxona. Anestesiología en Equinos Castración del equino y complicaciones Libreta Sanitaria Equina Laminitis en equinos Estimación de la edad dentaria Análisis de Laboratorio Dermatología equina Podología en equinos Evaluación del Aparato Locomotor Abdomen Agudo
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