Evaluacion-de-la-habilidad-de-diagnostico-radiografico-del-sndrome-de-dificultad-respiratoria-del-recien-nacido-por-residentes-de-pediatra-de-la-Secretara-de-Salud-del-Distrito-Federal

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
SUBDIRECCIÓN DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
PEDIATRÍA

EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD DE DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DEL SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO POR RESIDENTES DE PEDIATRÍA DE
LA SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

TIPO DE INVESTIGACIÓN EDUCATIVA

PRESENTADO POR
DRA. FABIOLA MEJÍAS AVILEZ

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA

DIRECTOR DE TESIS.
DR.MARIO ALEJANDRO MORENO CASIQUE

- 2014 -

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD DE DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DEL SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO POR RESIDENTES DE PEDIATRÍA DE
LA SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Autor: Dra. Fabiola Mejías Avilez

Vo. Bo.

Dr. Luis Ramiro García López
Profesor Titular del Curso de
Especialización en Pediatría

Vo. Bo.

Dr. Antonio Fraga Mouret
Director de Educación e Investigación

EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD DE DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DEL SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO POR RESIDENTES DE PEDIATRÍA DE
LA SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Autor: Dra. Fabiola Mejías Avilez

Vo. Bo.

Dr. Mario Alejandro Moreno Casique
Medico Radiólogo con subespecialidad en Radiología Pediátrica
Responsable de Imagenología del H. P. Legaria

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

A MIS PADRES Y HERMANOS POR SER MI LUZ EN LA OSCURIDAD
Y ACOMPAÑARME EN EL CAMINO SIN DEJARME CAER

A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS POR HACER DE ESTE RECORRIDO UNA BONITA
EXPERIENCIA Y REGALARME MOMENTOS INOLVIDABLES

A MIS ASESORES Y TUTORES POR GUIARME HACIA EL CAMINO CORRECTO

A DIOS POR UBICARME EN EL LUGAR CORRECTO Y CRUZAR MI CAMINO CON LAS
PERSONAS INDICADAS EN EL MOMENTO ADECUADO

INDICE.

I. RESUMEN…………………………………………………............ 7

II. INTRODUCCION………………………………………………….. 8

III. MATERIAL Y METODOS………………………………………… 17

IV. RESULTADOS………………………………………................... 20

V. DISCUSIÓN………………………………………………………. 35

VI. CONCLUSIONES………………………………………………... 37

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………… 40

EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD DE DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DEL SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO POR RESIDENTES DE PEDIATRÍA DE
LA SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
Autores: *Fabiola Mejías Avilez, **Mario Alejandro Moreno Casique
Resumen:

ANTECEDENTES: El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un cuadro respiratorio agudo
que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP). No se encontraron
antecedentes de algún trabajo con la temática que abarca este, sin embargo, se cuenta con el
estudio realizado en los Hospitales Pediátricos de la Secretaría de Salud del DF, publicado en el
año 2013 por la doctora Valenzo y cols., el cual lleva por título “Competencia del médico
residente de pediatría de la SSDF frente al diagnóstico de enterocolitis necrosante y sus
complicaciones mediante radiografía simple de abdomen”. METODOLOGÍA: Se realizó un
estudio tipo educativo, prospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Se aplicó una
encuesta dirigida a diagnosticar y estadificar el síndrome de dificultad respiratoria en el recién
nacido a través de radiografías de tórax a 53 residentes de pediatría Hospitales Pediátricos de
la SSDF. RESULTADOS: Se obtuvo que para el SDR TI contestó correctamente el 20% de los
residentes de primer año (7.8% del total de la muestra), 31.5% (11.7% del total) por residentes
de segundo grado y 25% (5.8% del total) de tercero; para el SDR TII respondió correctamente el
25% (9.8% del total) de los residentes de primer año, 26.3% (9.8% del total ) de los de segundo
y 83.3% (19.6% del total ) del tercer año; para SDR TIII contestó correctamente el 20% (7.8%
del total) de los residentes de primer año, 31.5% (11.7%del total) los de segundo año y 83.3%
(19.6% del total) los de tercero; mientras que, para el SDR TIV contestaron correctamente el
85% (33.3% del total) por los de primer año, 84.2% (31.3% del total) por los de segundo y 91.6%
(21.5% del total) por los de tercero. El H.P. Legaria obtuvo el mejor promedio.
CONCLUSIONES: El residente de tercer año de los Hospitales pediátricos de la SSDF presentó
mejor habilidad de diagnóstico y estadificación, radiográfica del SDR en comparación con
residentes de primero y segundo. Se presenta mayor habilidad de diagnóstico radiográfico en
estadios más avanzados de SDR (tipo III y IV) lo que sugiere Identificación de la enfermedad
cuando hay un daño mayor y evidente.

PALABRAS CLAVE: Diagnóstico radiográfico. Síndrome de dificultad respiratoria. Radiografía de
Tórax. Residentes de Pediatría. Clasificación radiográfica del síndrome de dificultad
respiratoria.

*Residente de 3er año de Pediatría, ** Medico Adscrito Radiología Pediátrica H.P.Legaria.

INTRODUCCIÓN.
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi
exclusivamente a los recién nacidos pretérmino (RNP). Es una enfermedad caracterizada por
inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del RNP, cuyo principal componente
es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de
atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso. Los síntomas comienzan al
poco tiempo de nacer, con dificultad respiratoria debida a las alteraciones de la función
mecánica del pulmón y cianosis secundaria por anomalías del intercambio gaseoso. La dificultad
respiratoria que lo caracteriza progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su
máxima intensidad a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a
mejorar a partir del tercer día de vida (1)

ANTECEDENTES
En la investigación realizada para desarrollar el presente estudio no se encontraron
antecedentes de algún trabajo con la temática que se abarca este, sin embargo, se cuenta con
el estudio realizado en los Hospitales Pediátricos de la Secretaría de Salud del DF, publicado en
el año 2013 por la doctora Valenzo y cols., el cual lleva por título “Competencia del médico
residente de pediatría de la SSDF frente al diagnóstico de enterocolitis necrosante y sus
complicaciones mediante radiografía simple de abdomen” aplicado a residentes de los tres
grados de la especialidad de Pediatría, el cual buscaba establecer las competencias del
residente de pediatría en el diagnóstico de enterocolitis necrosante mediante el uso de
radiografía simple de abdomen; en dicho estudio se encontró que el 60% de los residentes se
consideraba competente para identificar los signos radiográficos de enterocolitis necrosante;se
encuentra también que no existe diferencia significativa con respecto al reconocimiento de
signos radiográficos por grado de residencia, sin embargo los residentes de segundo grado
mostraron un mayor nivel de competencia clínico radiológica para el diagnóstico de la patología
en estudio (2). El estudio anteriormente mencionado, aunque se enfoca en una patología
distinta, comparte el objetivo que fue planteado con el desarrollo del presente estudio, en el

contexto metodológico, por lo tanto, se tomo como fuente de comparación para los resultados
obtenidos en esta investigación.

La frecuencia de enfermedad de membrana hialina reportada por Pérez Molina J.J. y
colaboradores en un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca,
entre el 1 de septiembre del 2001 y el 28 de febrero del 2002, fue de 6.8 por 1,000 nacidos vivos
y similar a la reportada por Kumar y colaboradores en la India, de 6.2 por 1,000 nacidos vivos.
(3) También fue similar a la incidencia nacional reportada en Estados Unidos, de 6 por 1,000
nacidos vivos, y mayor a la informada por Reed y colaboradores en Noruega, de 2.7 por 1,000
nacidos vivos, y por Hjalmarson en Suecia, de 2.9 por 1,000 nacidos vivos. En un hospital de
tercer nivel de la Ciudad de México, Lima-Dávila y colaboradores (4) informaron una frecuencia
de 14.7 por 1,000 nacidos vivos. La similitud entre los resultados de este estudio y los realizados
en la India y Estados Unidos sugiere poca influencia de factores raciales y ambientales en la
frecuencia de la enfermedad de membrana hialina. Es probable que la mayor frecuencia
encontrada por Lima y colaboradores se deba a que la investigación se llevó a cabo en un
hospital de tercer nivel, que concentra mayor número de embarazos pretérmino. Para la menor
frecuencia de dicha enfermedad en Suecia y Noruega no hay ninguna explicación. La tasa de
mortalidad por enfermedad de membrana hialina encontrada en este estudio fue de 2.8 por
1,000 nacidos vivos; mayor a la reportada por Hjalmarson, de 2.4 por 1,000 nacidos vivos, por
Reed y colaboradores, de 1.1 por 1,000 nacidos vivos, y por Malloy y colaboradores en Estados
Unidos, de 1.4 por 1,000 nacidos vivos. (5) La diferencia entre las tasas de mortalidad puede
deberse al gran número de variables para las que esta investigación no fue diseñada. La tasa de
mortalidad observada en este trabajo fue del 41.5%; menor a la reportada por Kumar y
colaboradores, de 57.1%, por Lima-Dávila y colaboradores, de 56.7%, y por Gorbea-Robles y
colaboradores, de 46.9%. Quizá la menor tasa de mortalidad en este estudio sea, en parte,
porque los tres estudios comparados se realizaron hace una década y desde entonces a la
fecha se han hecho cambios en el tratamiento de los neonatos con enfermedad de membrana
hialina, que pudieron influir en la disminución de la mortalidad. (3, 5) Entre los factores de riesgo
materno, el antecedente de alguna enfermedad durante el primero y segundo trimestres del

embarazo se asoció con mayor frecuencia de enfermedad de membrana hialina. Esta relación
se incrementó de forma importante del primero (RM: 3.28; IC 95%: 1.16-9.31) al segundo
trimestre (RM: 8.88; IC 95%: 3.56-22.50), para desaparecer en el tercero. Lo anterior puede
deberse a la relación existente entre la exposición a enfermedades durante el embarazo y la
mayor frecuencia de nacimientos pretérmino; a su vez, la prematurez puede relacionarse con
enfermedad de membrana hialina. En apoyo a lo anterior, en un estudio previo, realizado
también en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I Menchaca, se demostró la asociación
entre la exposición a enfermedades durante el embarazo y la mayor frecuencia de nacimientos
pretérmino. (6) Los factores de riesgo neonatales que se asociaron con enfermedad de
membrana hialina fueron: sexo masculino y valor bajo de Apgar al minuto de vida extrauterina.
Otros autores también han reportado la mayor frecuencia de enfermedad de membrana hialina
en el sexo masculino. Esto puede deberse a la mayor concentración de testosterona en el
hombre o a la mayor concentración de estrógenos en la mujer. La dehidrotestosterona
disminuye la síntesis de fosfatidilcolina en el pulmón y los estrógenos aumentan el número de
receptores a catecolaminas que participan en la inducción genética de la producción de
surfactante durante la vida intrauterina. El valor de Apgar menor de siete al minuto de vida se
asoció con incremento de 18 veces más en la frecuencia de enfermedad de membrana hialina;
en este sentido, varios autores también han reportado una considerable fuerza de asociación.
Por lo regular, el valor de Apgar anormal se relaciona con asfixia y acidosis en el recién nacido.
Kenny y colaboradores, estudiaron la acidosis como marcador de asfixia perinatal en recién
nacidos con enfermedad de membrana hialina y en un grupo de neonatos sin dicha afección. No
encontraron diferencias significativas en las concentraciones de hidrogeniones ni en las de ácido
láctico y concluyeron que si la asfixia perinatal y la acidosis metabólica desempeñan un papel en
la manifestación de enfermedad de membrana hialina, ésta se ve sobrepasada por la influencia
de la disminución de la madurez (3, 6).
El diagnóstico de SDR puede ser patológico clínico y bioquímico, los más serios se definen
solamente con la combinación de hallazgos clínicos más cambios en la radiografía de tórax. (7)
El cuadro clásico comprende quejido, retracciones intercostales, aleteo nasal, cianosis, aumento
de los requerimientos de Oxigeno, radiografía compatible y edad menor de 6 horas. La

incidencia del SDR es mayor en RN menores de 32 semanas de gestación (SDG), predomina
en el sexo masculino y cuando se tiene un RN con peso inferior a 1500 gramos; la frecuencia
aumenta en los niños que nacen por cesárea en especial si esta no fue precedida de trabajo de
parto. El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas,
fosfolípidos y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidil colina, que representa el
70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC), principal
componente del surfactante para reducir la tensión superficial de la interfase aire - líquido
alveolar. Se han descrito cuatro proteínas asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D.
La SP-A interviene en la secreción y reciclaje del surfactante y en la estabilización de la mielina
tubular, aumentando su actividad. También tiene un importante papel en las defensas del
huésped. La SP-B aumenta la acción superficial de los fosfolípidos, facilitando su reciclado por
los neumocitos tipo II. Su déficit causa un cuadro de dificultad respiratoria en el RN a término. La
SP-C aumenta el reciclado de los fosfolípidos, habiéndose descrito una enfermedad pulmonar
asociada a su déficit. La función de la SP D no es bien conocida, pero su presencia facilita la
rápida distribución del surfactante en la interfase aire - líquido. Existen otras proteínas presentes
en el lavado bronco-alveolar cuya función no se ha determinado con precisión (8, 9,10).
El SDR Tipo I se atribuye a una la ausencia de surfactante por el epitelio alveolar, la función
principal de dicho surfactante es la de reducir la tensión superficial y permitir que los alveolos
pulmonares se mantengan dilatados evitando así su colapso y la formación de atelectasias. La
producción se surfactante disminuye cuando el producto es expuesto a factores como frio,
hipoglucemia, hipoxemia, diabetes mellitus, isoinmunización Rh severa, asfixia y
postreperfusión. De igual manera existen factores que permiten su producción más rápida, como
el uso de corticoides antenatales, recién nacidos con peso bajo para la edad gestacional o
hipotróficos, hijos de madres con Toxemias y pacientes con ruptura prematura de membranas.Al entrar el aire a los pulmones permite que se desplace liquido, pero también disminuye la
presión hidrostática de la circulación pulmonar e incrementa el flujo sanguíneo pulmonar cerca
del 10% del liquido pulmonar sale de los pulmones por los vasos linfáticos, los que a su vez
drenan hacia el conducto torácico y de este a la vena cava superior; condiciones que
incrementan la presión de la microvasculatura pulmonar como la hipoxemia, asfixia, insuficiencia

cardiaca y aquellas asociadas con concentraciones bajas de las proteínas plasmáticas, como es
el caso del neonato prematuro en donde puede disminuir el proceso de la eliminación del líquido
pulmonar, contribuyendo al desarrollo del SDR (8,10,11).
Clínicamente, el SDR se puede presentar desde las primeras horas después del nacimiento,
sobre todo en el prematuro extremo o en el asfixiado; complementaria a la evaluación clínica
se requiere complementar con una gasometría y una radiografía de tórax, así como una historia
clínica perinatal completa. Es de utilidad la valoración paródica del Silverman ante un recién
nacido con dificultad respiratoria. En prematuros extremos en los que se ha demostrado un
menor peso y edad gestacional el puntaje de Silverman pierde valor predictivo.
El reconocimiento de las características radiológicas favorece el reconocimiento adecuado y
oportuno. El diagnóstico de SDR está basado en una combinación clínica, evidencia de
prematurez, gasometría con acidosis respiratoria e hipoxemia, exclusión de otras causas de
SDR y hallazgos radiológicos. El infiltrado reticular es consecuencia de atelectasias alveolares o
puede ser un componente de edema pulmonar. La silueta cardiaca puede ser normal o
ligeramente aumentada de tamaño, se observa prominente en los RN asfixiados, en hijos de
madres diabéticas, en los recién nacidos obtenidos por cesárea o porque está desarrollando
falla cardiaca por Ductus. Hay que hacer notar que estos hallazgos radiológicos no son
exclusivos de SDR, ya que esta misma imagen puede encontrarse en neumonía por
estreptococo del grupo B, aspiración de líquido amniótico, edema pulmonar y en el estadio
inicial de la displasia broncopulmonar.
El Síndrome de Dificultad Respiratoria se puede clasificar, radiográficamente, como sigue:
 Grado I: Se observa un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones
poco aireados, volumen pulmonar reducido, con broncograma aéreo presente, pero es mínimo y
la silueta cardiaca tiene límites bien definidos.
 Grado II Corresponde a un SDR moderado, el moteado o infiltrado es difuso y el
broncograma aéreo es más nítido, llega a la línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene
bordes borrosos y volumen pulmonar reducido.

 Grado III Incremento del grado II, el moteado es más intenso y el broncograma alcanza
la periferia del pulmón. Silueta cardiaca no definida.
 Grado IV Es una enfermedad grave, se observa una opacificación general o muy intensa
de todo el pulmón, resulta imposible distinguir la silueta cardiaca, todo el pulmón está ocupado.
El trastorno gasométrico inicial en el SDR es la acidosis respiratoria mas hipoxemia. Con un pH
menor de 7.27, CO2 mayor de 45 y O2 menor de 50, requiere de ventilación mecánica. La
acidosis metabólica también es indicativa de soporte ventilatorio. Durante la ventilación
mecánica pueden permitir cifras elevadas de CO2 (mayor de 45) sin cambios en su pH y con
saturación mayor de 90%, así se minimiza la lesión pulmonar; una complicación frecuente en
estos pacientes, se conoce como hipercapnia permisiva.
El tratamiento está encaminado fundamentalmente a conseguir una buena función pulmonar y
un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones como el enfisema intersticial, el
neumotórax y la EPC. Se revisa sólo el tratamiento de las alteraciones pulmonares. La
administración traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado
neonatal. Produce una rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar, aumentando
la CRF y la distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminución de las necesidades de O2 y
del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax. Además,
aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones
neurológicas a largo plazo. La administración de surfactante se puede realizar de modo
profiláctico, en niños con riesgo de presentar SDR, o terapéutico cuando presentan algún dato
compatible con esta enfermedad pulmonar (11,13). La profilaxis se realiza en los más inmaduros
(menores de 27 semanas), con un alto riesgo de presentar un SDR grave y en los menores de
30 semanas que precisen intubación en sala de partos. La utilización de CPAP precoz puede
disminuir las necesidades de ventilación mecánica. El tratamiento se realizará de forma precoz
en los que no se ha realizado profilaxis y presentan algún dato de SDR. Las técnicas de
instilación traqueal han sido estandarizadas según el tipo de preparado utilizado, aceptándose
como tratamiento completo la aplicación de una dosis inicial, seguida de un máximo de dos
dosis adicionales, a las 6 – 12 horas desde la instilación de la primera, si el paciente sigue
intubado y precisa una FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) superior a 0,3. La mayoría de los

casos responden favorablemente al tratamiento, pero un 20% no lo hacen; en éstos hay que
descartar la presencia de otras alteraciones como la neumonía, hipoplasia, hipertensión
pulmonar o, más raramente, de una cardiopatía congénita. Su aplicación se puede realizar de
forma lenta, sin retirar la ventilación y con un tubo endotraqueal de doble luz (1, 8, 12,14).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

¿Los residentes de Pediatría de la Secretaria de Salud del Distrito Federal saben identificar,
radiográficamente, el Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido?

OBJETIVOS:

General
Conocer la capacidad de los residentes de Pediatría de los Hospitales Pediátricos de la
Secretaria de Salud del Distrito Federal para reconocer y diagnosticar el Síndrome de Dificultad
respiratoria del Recién Nacido por medio de la Radiografía de Tórax.

Específicos
 Evaluar si los residentes de los Hospitales Pediátricos de la Secretaria de Salud del
Distrito federal, reconocen los grados radiográficos del Síndrome de Dificultad Respiratoria del
recién nacido.

 Reconocer, atreves de la evaluación radiográfica del Síndrome de Dificultad respiratoria
del Recién Nacido, la necesidad de mejora de la capacitación y adiestramiento radiológico en
los Hospitales Pediátricos de la Secretaria de Salud del Distrito Federal.

HIPOTESIS.
No necesaria.

MATERIAL Y METODO.
TIPO DE ESTUDIO: Educativo.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizó un estudio observacional, transversal, prospectivo y
descriptivo.
POBLACION DE ESTUDIO. Residentes de sexo masculino y femenino que cursan el primero,
segundo y tercer año de la especialidad de Pediatría de los Hospitales Pediátricos de Coyoacán,
Iztapalapa, Legaria, Moctezuma, Tacubaya y Villa, pertenecientes a la Secretaria de Salud del
Distrito Federal.
LUGAR DE ESTUDIO: se llevó a cabo en los Hospitales Pediátricos de Coyoacán, Iztapalapa,
Legaria, Moctezuma, Tacubaya y Villa pertenecientes a la Secretaria de Salud del Distrito
Federal.

CRITERIOS DE INCLUSION
 Residentes de primero, segundo y tercer año de Pediatría de los
Hospitales Pediátricos de Coyoacán, Iztapalapa, Legaria, Moctezuma, Tacubaya y Villa
pertenecientes a la Secretaria de Salud del Distrito Federal.
CRITERIOS DE EXCLUSION
 Residentes que no hayan cursado en los Hospitales Pediátricos de Coyoacán,
Iztapalapa,Legaria, Moctezuma, Tacubaya y Villa pertenecientes a la Secretaria de Salud del
Distrito Federal.

CRITERIOS DE ELIMINACION
 Encuestas incompletas.
 Preguntas con más de una respuesta.
 Encuestas en blanco.

DESCRIPCION DEL ESTUDIO POR ETAPAS.

Después de la elección del tema a desarrollar, se llevó a cabo una revisión bibliográfica
detallada en busca de antecedentes e información que respaldase la investigación.
Posteriormente se procedió a la búsqueda de imágenes radiográficas características de los
cuatro grados de Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido utilizadas, así como las
imágenes para diagnóstico diferencial, proporcionadas por el Doctor Alejandro González Jefe de
la Unidad de Neonatología del H.P. Legaria. Dichas imágenes radiográficas fueron valoradas
por dos médicos especialistas en Radiología Pediátrica: Doctor Mario Alejandro Moreno
Casique y Doctor Héctor Medina. Con las imágenes radiográficas se realizó un cuestionario de
correlación que consta de diez reactivos (anexo al final).

Se aplicó la encuesta en tres tiempos a 53 residentes de primero, segundo y tercer año de los
Hospitales Pediátricos de Coyoacán, Iztapalapa, Legaria, Moctezuma, Tacubaya y Villa de la
Secretaria de Salud del Distrito Federal; e calificó cada encuesta con valor mínimo de uno y
máximo de diez, se revisó el cumplimiento de los criterios de inclusión, exclusión y eliminación,
con lo cual se eliminaron dos encuestas por presentar incisos sin contestar, con lo que se
obtuvo una muestra final de 51 encuestados.

Los datos obtenidos se agruparon y procesaron por medio del programa Excel y fueron
analizados con el programa estadístico SPSS, los resultados obtenidos se presentaron por
medio de graficas y tablas a manera de porcentajes, frecuencias, correlación y promedios.

DEFINICION DE VARIABLES.

VARIABLE
(Índice /
indicador)
TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN
CALIFICACIÓ
N
ANÁLISIS /
CONTROL
Diagnóstico
Radiológico del
SDR
Independiente
Patología que causa las
alteraciones radiográficas
Cualitativa
Nominal
Bueno
Regular
Malo
Porcentaje
Estratificació
n
Grado de
Residencia
Ordinal
Grado de escolaridad con la que
cuenta el sujeto de estudio al
momento de la aplicación del
cuestionario.
Cualitativas
Ordinal
Año escolar
Porcentaje y
Estratificació
n

RESULTADOS.

Cuadro 1.

Grafica 1.

63%
37%
Genero
Femenino Masculino

GENERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Femenino 32 62.7 62.7 62.7
Masculino 19 37.3 37.3 100.0
Total 51 100.0 100.0

Hospital
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Coyoacán 9 17.6 17.6 17.6
Iztapalapa 7 13.7 13.7 31.4
Legaria 9 17.6 17.6 49.0
Moctezuma 8 15.7 15.7 64.7
Tacubaya 10 19.6 19.6 84.3
Villa 8 15.7 15.7 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 2.

Grafica 2.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
RESIDENTES POR HOSPITAL
Hospitales Porcentaje

Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
24 1 2.0 2.0 2.0
25 4 7.8 7.8 9.8
26 14 27.5 27.5 37.3
27 9 17.6 17.6 54.9
28 13 25.5 25.5 80.4
29 5 9.8 9.8 90.2
30 3 5.9 5.9 96.1
32 1 2.0 2.0 98.0
33 1 2.0 2.0 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 3.

EDAD

Grafica 3.

0
5
10
15
20
25
30
24 25 26 27 28 29 30 32 33
2
7.8
27.5
17.6
25.5
9.8
5.9
2 2
EDAD Porcentaje

Calificación
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
1 1 2.0 2.0 2.0
2 6 11.8 11.8 13.7
3 9 17.6 17.6 31.4
4 8 15.7 15.7 47.1
5 6 11.8 11.8 58.8
6 9 17.6 17.6 76.5
7 9 17.6 17.6 94.1
9 2 3.9 3.9 98.0
10 1 2.0 2.0 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 4.

Grafica 4.

0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
14.0%
16.0%
18.0%
1 2 3 4 5 6 7 9 10
2.0%
11.8%
17.6%
15.7%
11.8%
17.6% 17.6%
3.9%
2.0%
CALIFICACIÓN

SDR TI
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Correcto 13 25.5 25.5 25.5
Incorrecto 38 74.5 74.5 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 5.

SDRTII
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Correcto 20 39.2 39.2 39.2
Incorrecto 31 60.8 60.8 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 6.

SDRTIII
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Correcto 20 39.2 39.2 39.2
Incorrecto 31 60.8 60.8 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 7.

SDRTIV
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Correcto 44 86.3 86.3 86.3
Incorrecto 7 13.7 13.7 100.0
Total 51 100.0 100.0
Cuadro 8.

Grafica 5.

DXdiferencial
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
Correcto 20 39.2 39.2 39.2
Incorrecto 31 60.8 60.8 100.0
Total 51 100.0 100.0

Cuadro 9.

Grafica 6.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SDRTI SDRTII SDRTIII SDRTIV
25.5%
39.2% 39.2%
86.3%
Grafica Comparativa SDR
0
10
20
30
40
Correcto Incorrecto
Dx Diferencial
Dx Diferencial

Tabla de contingencia Grado * SDRTI
Recuento
SDRTI Total
Correcto Incorrecto
Grado
Primero 4 16 20
Segundo 6 13 19
Tercero 3 9 12
Total 13 38 51
Cuadro 10.

Grafica 7.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
Primero Segundo Tercero
SDRTI Correcto
SDRTI Incorrecto

Tabla de contingencia Grado * SDRTII
Recuento
SDRTII Total
Correcto Incorrecto
Grado
Primero 5 15 20
Segundo 5 14 19
Tercero 10 2 12
Total 20 31 51
Cuadro 11.

Grafica 8.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Primero Segundo Tercero
SDRTII Correcto
SDRTII Incorrecto

Tabla de contingencia Grado * SDRTIII
Recuento
SDRTIII Total
Correcto Incorrecto
Grado
Primero 4 16 20
Segundo 6 13 19
Tercero 10 2 12
Total 20 31 51
Cuadro 12.

Grafica 9.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Primero Segundo Tercero
SDRTIII Correcto
SDRTIII Incorrecto

Tabla de contingencia Grado * SDRTIV
Recuento
SDRTIV Total
Correcto Incorrecto
Grado
Primero 17 3 20
Segundo 16 3 19
Tercero 11 1 12
Total 44 7 51
Cuadro 13.

Grafica 10.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Primero Segundo Tercero
SDRTIV Correcto
SDRTIV Incorrecto

Tabla de contingencia Grado * DXdiferencial
Recuento
DXdiferencial Total
Correcto Incorrecto
Grado
Primero 9 11 20
Segundo 9 10 19
Tercero 2 10 12
Total 20 31 51
Cuadro 14.

Grafica 11
0
2
4
6
8
10
12
Primero Segundo Tercero
DXdiferencial Correcto
DXdiferencial Incorrecto

RESPUESTAS CORRECTAS
Hospital SDR TI SDR TII SDR TIII SDR TIV Total
Coyoacán 1 2 3 8 14
Iztapalapa 2 4 3 4 13
Legaria 6 3 4 8 21
Moctezuma 2 2 1 7 12
Tacubaya 0 5 5 10 20
Villa 2 4 4 7 17
Cuadro 15.

Grafica 12.

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Coyoacán Iztapalapa Legaria Moctezuma Tacubaya Villa
SDR TI
SDR TII
SDR TIII
SDR TIV

Hospital PromedioLegaria 5.8
Tacubaya 5.4
Iztapalapa 4.8
Villa 4.6
Moctezuma 4.5
Coyoacán 3.6
Cuadro 16.

Grafica 13.

0
1
2
3
4
5
6
Promedio
Promedio

ANALISIS DE DATOS.
Resultados
Se evaluó un total de 51 residentes de la especialidad de Pediatría de los Hospitales Pediátricos
de la Secretaría de Salud del Distrito Federal, de los cuales 32 (62.7%) correspondieron al sexo
femenino y 19 (37.3%) correspondieron al sexo masculino, con una edad promedio de 27 años,
con edad mínima de 24 años y máxima de 33 años (cuadro 1, grafica 1). Del total de la
muestra, 20 residentes (39.2%) cursaban el primer año, 19 residentes (37.3%) cursaban el
segundo año y 12 residentes (23.5%) cursaban el tercer año de la especialidad en Pediatría.
Del total de la muestra evaluada 9 residentes (17.6%) provenían del Hospital Pediátrico
Coyoacán, 7 residentes (13.7%) de H.P. Iztapalapa, 9 residentes (17.6%) del H.P. Legaria, 8
residentes (15.7%) del H.P. Moctezuma, 10 residentes (19.6%) del H.P. Tacubaya y 8
residentes (15.7%) pertenecían al H.P. Villa (cuadro 2, grafica 2).
Se aplicó una encuesta que constó de diez preguntas dirigidas al diagnóstico radiológico y
clasificación radiológica de Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido, dando una
calificación numérica del uno al diez. Se obtuvo una calificación mínima de uno y una máxima
de diez, con un promedio general de 4.8; el promedio por grado fue de 3.9 para el primer año,
4.7 para el segundo año y de 6.5 para el tercer año. Así mismo se obtuvo un promedio general
del número de aciertos correctos por hospital, incluyendo a los residentes de los tres grados,
obteniendo con el promedio máximo de 5.8 al H.P. Legaria, Tacubaya con 5.4, Iztapalapa con
4.8, Villa con 4.6, Moctezuma 4.5 y Coyoacán con 3.6 (cuadro 15, grafica12).
Se agrupo una serie de preguntas dirigidas a evaluar la capacidad de diagnostico y clasificación
radiográfica del SDR en cuatro grados, así como un par de preguntas de correlación para
diagnóstico diferencial, con lo que se obtuvo un total de 13 respuestas correctas (25.5%) en
comparación a 38 respuestas incorrectas (74.5%) para el síndrome de dificultad respiratoria tipo
I (SDR TI); se obtuvieron 20 respuestas correctas (39.2%) en contraposición a 31 respuestas
incorrectas (60.8%) para SDR TII; con 20 respuestas correctas (39.2%) y 31 incorrectas (60.8%)
para SDR TIII; con 44 respuestas correctas (86.3%) y 7 incorrectas (13.7%) para SDR TIV; de

igual forma se obtuvieron 20 respuestas correctas (39.2%) y 31 incorrectas (60.8%) para la
identificación de diagnóstico diferencial (Cuadros 5,6,7,8,9) (Grafica 5 y 6).
En la correlación del diagnóstico correcto de la clasificación de Síndrome de dificultad
respiratoria con el grado cursado se obtuvo que para el SDR TI solo contestó correctamente el
20% de los residentes de primer año (7.8% del total de la muestra) en comparación con el
31.5% (11.7% del total) por los residentes de segundo grado y 25% (5.8% del total) para los de
tercero (cuadro 10, grafica 7); para el SDR TII respondió correctamente el 25% (9.8% del total)
de los Residentes de primer año, 26.3% (9.8% del total ) de los de segundo año y 83.3% (19.6%
del total ) por los del tercer año (cuadro 11, grafica 8); para SDR TIII contestó correctamente el
20% (7.8% del total) de los residentes de primer año, 31.5% (11.7% del total) por los de
segundo año y 83.3% (19.6% del total) por los de tercero (cuadro 12, grafica 9); mientras que,
para el SDR TIV contestaron correctamente el 85% (33.3% del total) por los de primer año,
84.2% (31.3% del total) por los de segundo y 91.6% (21.5% del total) por los de tercero (cuadro
13, grafica 10).

DISCUSIÓN.
La finalidad de aplicar un cuestionario para saber la capacidad de diagnóstico radiográfico por
medio de la estadificación del Síndrome de Dificultad respiratoria es dar un diagnóstico de la
situación actual de los residentes de Pediatría de la Secretaría de Salud del Distrito federal. No
se tiene un antecedente registrado de la aplicación de alguna encuesta de este tipo y en esta
área de trabajo, no obstante no se descarta la posibilidad de su existencia, ya que la incidencia
de recién nacidos prematuros va en aumento y junto con ello la posibilidad de presentar
Síndrome de Dificultad respiratoria
Sin embargo, se cuenta con el antecedente de evaluación de residentes de pediatría de la
SSDF en la correlación clínico radiológica de la patología enteritis necrozante, para lo cual
utilizaron como herramienta la encuesta, de la cual se derivó el establecimiento de datos
clínicos, contra imágenes radiológicas.
En este estudio se encontró que, en la población de Residentes de la Secretaria de Salud del
Distrito federal, en la especialidad de Pediatría, la habilidad para diagnosticar el síndrome de
dificultad Respiratoria del recién nacido es deficiente, ya que se obtuvo un promedio de aciertos
correctos menor a una calificación aprobatoria. Sin embargo, desglosando los resultados por
grado cursado se obtuvo que los residentes del primer año de la especialidad no tuvieron bien
definida la habilidad de diagnóstico radiográfico de SDR, esto habiendo dado un diagnóstico
acertado solo en 34.5% de los residentes, resultado esperado por su corta estancia en los
servicios de neonatología de las distintas sedes. En comparación con los residentes de
segundo, año quienes han tenido una estancia mayor en los servicios y por lo tanto, en contacto
con el área de neonatología, sin embargo, según su porcentaje de respuestas correctas, que fue
de 38.4%, fue menor al esperado. Para los residentes de tercer año se observo un acierto en el
diagnóstico de SDR en un 70.8%, lo que nos muestra una mayor habilidad de diagnostico y
estadificación radiográfica por dicho grupo de residentes. Haciendo un análisis de los resultados
de esta investigación comparado con el estudio de la Dra. Valenzo, en el cual se hace un
estudio comparativo entre la clínica y los hallazgos radiológicos se encontró que no hay una
buena interpretación de los hallazgo radiológicos con la habilidad clínica.

Al desglosar resultados de diagnostico radiográfico por Tipo de SDR, los residentes de primer y
segundo año no presentan diferencias porcentuales significativas, aciertan con menor
frecuencia al diagnostico de SDR tipos I, II y III, y sin embargo el tipo IV lo identificaron con
menos dificultad, lo que resalta la necesidad de un inicio temprano en el adiestramiento para
diagnóstico radiológico incluido en la práctica clínica de cada curso. En comparación con los
residentes de tercer año, a quienes el diagnóstico de SDR Tipo I y II les fue, de igual manera,
menos acertado, sin embargo, el SDR Tipo III y IV fue mejor identificado, hecho que llama la
atención ya que muestra que en la práctica clínica el diagnóstico, al menos radiográfico, de
Síndrome de Dificultad Respiratoria se realiza en fases avanzadas de la enfermedad y no en
fases tempranas donde se pueda ofrecer un mejor tratamiento, esto asociado, claro está, a las
características clínicas de cada paciente, contrario a lo que idealmente se esperaría. Los
resultados anteriores pueden también justificarse por el hecho de que, en los hospitales
pediátricos de la SSDF no se cuenta con unidades tocoquirúrgicas, por lo tanto los pacientes
que ingresan a las unidades de neonatología llegan con cuadros modificados por el manejo
inicial dado en la unidad de primer contacto.
Al agrupar los resultados por sedes hospitalarias, sin diferenciar entre el grado de residencia, se
observo que de los seis hospitales evaluados, los residentes del H. P. Legaria obtuvieron el
promedio más alto, seguidos del H. P. de Tacubaya, siendo el H. P.de Coyoacán el de menor
promedio. Vale la pena mencionar que el H.P. de Legaria funciona como centro de referencia
para estudios de imagen, ya que, además de servicio de radiología, cuenta con herramientas
como tomógrafo y ultrasonido, además de un médico radiólogo pediatra, hecho que pudo influir
directamente en el resultado obtenido puesto que hay mayor orientación en cuanto a hallazgos
radiográficos.
En cuanto al diagnóstico diferencial se encontró que no hay una definición clara entre los
residentes, en general, para la identificación de SDR TIV y otros diagnósticos diferenciales como
Síndrome de Aspiración de Meconio.

CONCLUSIONES
El residente de tercer año de los Hospitales pediátricos de la SSDF presento mejor habilidad de
diagnóstico y estadificación radiográfica del SDR en comparación con residentes de primero y
segundo grado.
No hubo diferencia en la habilidad de diagnóstico y estadificación radiográfica entre residentes
de primero y segundo año.
Se presenta mayor habilidad de diagnóstico radiográfico en estadios más avanzados de SDR
(tipo III y IV) lo que sugiere Identificación de la enfermedad cuando hay un daño mayor y
evidente y no a su inició, donde se puede dar tratamiento y evitar progresión de los daños a
secuelas irreversibles.
Los residentes del hospital pediátrico con mayor habilidad de diagnóstico y estadificación
radiográfica fue el H. P. de Legaria, esto probablemente influenciado por el adiestramiento más
temprano en los hallazgos radiológicos por ser un hospital de referencia para estudios de
imagen, lo que sugiere la necesidad de un adiestramiento integral que incluya la orientación
radiológica y de imagen desde etapas tempranas de la capacitación médica pediátrica, tanto
para esta como para otras patologías.
Con los resultados de este estudio se abre la pauta para buscar crear un instrumento que
evalúe, con mayor eficacia, las necesidades académicas de los residentes de pediatría de la
SSDF, y así poder desarrollar sus capacidades diagnosticas de la mejor manera, en beneficio
del paciente.

ANEXOS
Anexo 1: Encuesta

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