Retinoscopa-con-atropina--dosis-unica-vs-cada-3-das-estudio-comparativo-en-ninos-menores-de-3-anos-con-endotropia-congenita-en-el-Hospital-General-de-Mexico-Dr

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
SECRETARÍA DE SALUD
“RETINOSCOPÍA CON ATROPINA. DOSIS ÚNICA VS 3 DÍAS, ESTUDIO
COMPARATIVO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS CON ENDOTROPIA CONGÉNITA
EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA”
TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
CIRUJANO OFTALMÓLOGO
P R E S E N T A
DR. ALEJANDRO MITZUMARY LÓPEZ COBÁ
DIRECTOR DE TESIS: DR. ANSELMO FONTE VAZQUEZ
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
MEXICO, D.F. JUNIO 2015
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2
“RETINOSCOPÍA CON ATROPINA. DOSIS ÚNICA VS 3
DÍAS, ESTUDIO COMPARATIVO EN NIÑOS MENORES DE
3 AÑOS CON ENDOTROPIA CONGÉNITA EN EL
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO
LICEAGA”
3
ÍNDICE
PÁGINA
RESUMEN 4
MARCO TEORICO 6
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA 9
HIPÓTESIS 9
OBJETIVO 10
METODOLOGÍA 10
ASPECTOS ÉTICOS Y DE BIOSEGURIDAD 13
RESULTADOS 14
DISCUSIÓN 23
CONCLUSIONES 24
BIBLIOGRAFÍA 25
4
RESÚMEN
Objetivo: Conocer los resultados de la retinoscopía objetiva en pacientes con
endotropia con la aplicación de atropina 1% una dosis versus aplicación de
atropina al 1% cada 12 horas por 3 días, así como determinar la diferencia
refractiva entre los ojos fijadores y no fijadores.
Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal e intevencional de pacientes con
endotropia congénita de 0 a 3 años de edad, a los cuales en la primera
retinoscopía se les aplicó una dosis de atropina al 1% misma que se realizó a los
60 minutos de la aplicación, y posteriormente una segunda retinoscopía tras
completar el régimen de una gota de atropina al 1% cada 12 horas por tres días,
en el periodo de 01 septiembre de 2014 – 01 abril del 2015 en la Clínica de
Oftalmopediatría y Estrabismo del Hospital General de México “Dr. Eduardo
Liceaga
Resultados: Se estudiaron en total 50 pacientes. El sexo masculino representó el
56% (28 pacientes) y el 44% fue de sexo femenino (22 pacientes). El promedio de
edad de toda la población fue de 1.50 años, en el grupo femenino fue de 1.61
años y del grupo masculino 1.41 años. La desviación fue variable en 8 pacientes
(16%) y en 42(84%) pacientes constante.
El promedio de esfera en el ojo fijador (OF) con atropina 1% a la hora fue de +1.59
D (+ 1.94D) y con atropina 1% durante 3 días fue de +2.16 D (+ 2.48D), la
diferencia de sph fue de +0.57D (26.38% < p= 0.0001). El promedio de esfera en
el ojo no fijador (ONF) con atropina 1% a la hora fue de +1.64D (+ 2.18 D) y con
5
atropina 1% durante 3 días fue de +2.34 D (+ 2.55 D), la diferencia de sph ONF
fue de + 0.70 (29.91% p= 0.0010).
El promedio de cilindro en el OF a la hora fue de -0.67D (+ 0.77 D) y con atropina
1% durante 3 días -0.86D (+ 0.90 D), con una diferencia de -0.19D (22.09%
p=0.112). El promedio de cilindro en el ONF a la hora fue de -0.71 (+ 0.79 D) y con
atropina 1% durante 3 días -0.84D (+ 0.86 D), con una diferencia de -0.13 (15.47%
p= 0.179.
Equivalente esférico en el OF a la hora fue de +1.28 (±2.02 D) y con atropina 1%
durante 3 días +1.73 D (±2.49D), con una diferencia de -0.48 (27.74% p= 0.0038).
Equivalente esférico en el ojo no fijador a la hora fue +1.28D (± 2.20 D) y con
atropina 1% durante 3 días +1.92, (±2.53 D) con una diferencia de -0.64 (33.33%
p= 0.0015).
Conclusiones: Se infraestimó en 26 y 28% la sph y Eq sph en el OF
respectivamente, siendo estos significativamente estadísticos (P< 0.001).Se
encontró mayor variación del ONF en la sph y Eq sph de 29 y 33%
respectivamente, siendo estos significativamente estadísticos (P< 0.001).
Concluimos que el uso de atropina régimen de 3 días sigue siendo el estándar de
oro al dejar una acomodación residual menor.
6
“Retinoscopía con Atropina. Dosis única vs 3 días, estudio comparativo en
niños menores de 3 años con endotropia congénita en el Hospital General de
México Eduardo Liceaga”
Marco teórico :
La refracción ciclopéjica debe hacerse de manera rutinaria en pacientes
pediátricos, poco cooperadores o con déficit mental, especialmente en aquellos
pacientes con desviación ocular, al inhibir la acomodación durante la refracción
previene la sobrecorrección de la miopía y la hipocorrección de la hipermetropía. 1
La ciclopejía disminuye el poder de acomodación del ojo a través de la inhibición
del músculo ciliar.
Los ciclopéjicos más comúnmente utilizados son la atropina, el ciclopentolato y la
tropicamida. 1-2
La atropina es un bloqueante muscarínico, produce la mayor cicloplejía siendo el
estándar de oro. Su respuesta farmacológica se debe a que es una amina terciaria
que, en el pH lagrimal, se encuentra en estado disociado por lo que presenta gran
capacidad de penetración en el epitelio corneal pero escasa hidrosolubilidad lo
que determina la penetración en el estroma.4-6
Los efectos oculares deseados de la atropina son la midriasis y la parálisis de la
acomodación. Posterior a la instilación de una gota de atropina, la cicloplejía se
inicia dentro de la primera hora, alcanzándose el efecto máximo en 12-24 horas
con una duración de 3 días aproximadamente, y el efecto midriático puede durar
dos semanas. Hay diferentes pautas de administración y distintas concentraciones
a las que se utiliza la atropina para realizar la cicloplejía en niños.6
Se ha comprobado los efectos adversos su duración y severidad están
íntimamente relacionados con su la dosis y concentración, y en este sentido la
mayor preocupación son los efectos tóxicos que padecen causar con mayor
frecuencia niños y neonatos en comparación con los adultos.
7
Los efectos adversos sistémicos son: vasodilatación periférica (rubicundez facial),
elevación de la temperatura corporal, sequedad de mucosas, hipotensión,
arritmias cardíacas, ataxia, alucinaciones, desorientación, somnolencia,
sudoración, convulsiones y hasta la muerte.4-6
Los efectos tóxicos de la atropina se suelen resolver espontáneamente al retirar la
medicación. En caso de sobredosis con peligro para la vida del paciente, se usa
fisostigmina en dosis repetidas de 0,25mg cada 15 minutos vía subcutánea o
intramuscular. Está contraindicado su uso en aquellos pacientes con síndrome de
Down y en albinismo por mostrar hipersensibilidad. 6
Al consultar la literatura, lo que aparece con más frecuencia es la instilación de
una gota cada ocho horas por tres días. Sin embargo, este régimen de
administración no es el único, existen otras pautas que son objeto de discusión.
En contraste el ciclopentolato y la tropicamida tienen una duración más corta de
acción, son menos efectivos y ampliamente usados en la vida diaria.
El ciclopentolato es un ciclopléjico y midriático sintético de acción rápida, se usa
en su forma de sal hidrosoluble el clorhidrato de ciclopentolato. Tiene inicio de
acción rápido entre los 20 y 45 minutos, y duración del efecto corta de 3 a 24
horas. Es un antimuscarínico poco selectivo que puede absorberse por vía
sistémica a través de la conjuntiva y el tracto digestivo, siendo susceptible de
presentar efectos colaterales por su acción sobre el sistema nervioso central. Los
efectos adversos son disfunción cerebelar, alucinaciones,confusión,desorientación
hiperactividad y amnesia.4-6
La tropicamida en combinación con ciclopentolato pueden potenciar su efecto
ciclopéjico en pacientescon iris obscuros pero su efecto ciclopléjico es inferior que
la atropina.
8
Aún no existe el ciclopéjico ideal, que sea efectivo, seguro y con pocos efectos
adversos; partiendo de esto buscando en la literatura no se encontró ningún
estudio que evalué el efecto refractivo en dosis menores de la atropina al 1%
comparado con el estándar de oro de aplicaciones cada 12horas por 3 días, por
lo que se planteó el presente estudio para intentar disminuir los efectos adversos
y tóxicos manteniendo el efecto ciclopléjico deseado para la adecuada refracción
en niños .18-21
9
Planteamiento del problema.
Comparar la retinoscopía con atropina al 1% en dosis única contra atropina al 1%
régimen estándar de 3 días, en pacientes menores de 3 años con endotropia en
la Clínica de Oftalmopediatría y Estrabismo del Hospital General de México “Dr.
Eduardo Liceaga”
Con este estudio al ser aplicado en dosis única la atropina para obtener la
refracción, se planea disminuir el número de citas de los pacientes y los posibles
efectos secundarios no deseados.
Hipótesis.
¿Existe diferencia en la retinoscopía con atropina al 1% dosis única contra
atropina al 1% régimen estándar de 3 días, en pacientes menores de 3 años con
endotropia en la Clínica de Oftalmopediatría y Estrabismo del Hospital General
de México “Dr. Eduardo Liceaga?
10
Objetivos.
Objetivo General
Conocer los resultados de la retinoscopía objetiva en pacientes con endotropia
con la aplicación de atropina 1% una dosis versus aplicación de atropina al 1%
cada 12 horas por 3 días.
Metodología
Diseño del Estudio
Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal e intervencional.
Población y tamaño de la muestra
Se examinaron pacientes de 0 a 3 años de edad con Endotropia, a los cuales en
la primera retinoscopía se les aplicó una dosis de atropina al 1% misma que se
realizó a los 60 minutos de la aplicación, y posteriormente una segunda
retinoscopía tras completar el régimen de una gota de atropina al 1% cada 12
horas por tres días, en el periodo de 01 septiembre de 2014 – 01 abril del 2015 en
la Clínica de Oftalmopediatría y Estrabismo del Hospital General de México “Dr.
Eduardo Liceaga
11
Criterios de inclusión
-Pacientes con endotropia menores de 3 años
-Completar la revisión a los 3 días con el esquema de atropina al 1% cada
12 horas.
- Sin contraindicación al uso de atropina
Criterios de exclusión
-Presentar anormalidades oculares que pudieran alterar la interpretación del
reflejo retinoscópico.
-Pacientes con síndrome de Down
Criterios de eliminación
-Pacientes que no completen el seguimiento.
12
Operacionalización de Variables
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADOR
SEXO
Condición orgánica que
distingue al hombre de
la mujer.
CUALITATIVA
NOMINAL
Masculino
Femenino
EDAD
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento de
un ser vivo
CUANTITATIVA
CONTINUA
años
PATOLOGÍA
SISTÉMICA
CONCOMITANTE
Ausencia o presencia de
enfermedad neurológica
CUALITATIVA
NOMINAL
Si o no
TIPO DE
ESTRABISMO
Tipo de desalineación
ocular horizontal o
vertical
CUALITATIVA
DISCONTINUA
1)Endotropia constante
2)Endotropia variable
MAGNITUD DEL
ESTRABISMO
Ángulo de desviación
CUALITATIVA
DISCONTINUA
Menor a 30 Dp Δ
35- 45 Dp Δ
45 o mayor Dp Δ
* Dp Δ (dioptrías prismáticas)
13
Procedimiento
Se examinaron pacientes de 0 a 3 años con diagnóstico de endotropia que
acudieron a la Clínica de Oftalmopediatría y Estrabismo del Hospital General de
México “Dr. Eduardo Liceaga, durante el periodo del 01de septiembre del 2014
al 01 de abril del 2015 a los cuales se les practicó estudio de refracción como
parte de una evaluación oftalmológica de rutina. Se les administró una gota de
atropina al 1% en el fondo de saco del ojo realizando retinoscopía a la hora de la
primera instilación del ciclopléjico y después de 3 días de aplicación cada 12 horas
en el mismo paciente. La retinoscopia fue realizada por el mismo examinador.
Análisis estadístico
Los datos obtenidos en la hoja de recolección de datos se procesarán en una tabla
de datos de Microsoft Excel, posteriormente se determinará la frecuencia y
porcentaje de los indicadores mediante un cuadro y una gráfica.
Finalmente se realizará la T de Student.
Aspectos éticos y de bioseguridad
El presente trabajo de investigación se rige bajo el compromiso moral y ético de
que la información recabada se utilizará solamente con fines estadísticos, no se
manejan nombres, únicamente cifras, por lo cual la confidencialidad será
respetada.
La aplicación del ciclopléjico fue con el consentimiento de los padres o tutores de
los niños.
14
Resultados
De los 56 pacientes recolectados, se excluyeron 6 por no completar la revisión a los 3
días.
Se estudiaron en total 50 pacientes. El sexo masculino representó el 56% (28 pacientes) y
el 44% fue de sexo femenino (22 pacientes).
El promedio de edad de toda la población fue de 1.50 años, en el grupo femenino fue de
1.61 años y del grupo masculino 1.41 años. Ver tabla 2, gráfico 1.
La desviación fue variable en 8 pacientes (16%) y en 42(84%) pacientes constante. Ver
grafico 1
15
El promedio de la magnitud de desviación constante fue de 26.53 DP.
Hubo 36 pacientes con desviaciones de 30 D o menores (85.71) %, medianas de 31-40
D en 4 pacientes (9.52%) y en 2 pacientes mayor de 40 D (4.76 %). Ver grafico 2
0
10
20
30
40
<30D 31-40D >40D
D
P
Gráfico 2 : Magnitud de la
Desviación
16
El promedio de esfera en el ojo fijador (OF) con atropina 1% a la hora fue de +1.59 D (+
1.94D) y con atropina 1% durante 3 días fue de +2.16 D (+ 2.48D), la diferencia de sph
fue de +0.57D (26.38% < p= 0.0001) Ver gráfico 3
17
El promedio de esfera en el ojo no fijador (ONF) con atropina 1% a la hora fue de +1.64D
(+ 2.18 D) y con atropina 1% durante 3 días fue de +2.34 D (+ 2.55 D), la diferencia de
sph ONF fue de + 0.70 (29.91% p= 0.0010) Ver gráfico 4
++0.70 D (29.91% p=0.001)
18
El promedio de cilindro en el OF a la hora fue de -0.67D (+ 0.77 D) y con atropina 1%
durante 3 días -0.86D (+ 0.90 D) con una diferencia de -0.19D (22.09% p=0.112)Ver gráfico 5
Gráfico 5: 910 F l hr vs 3 días 
o., 
1-0.190 (22.09% p=O. 112) 
-0.86 O , 
i 
° 0.7 
-0.67 O 
05 
-+-cyl OF lhr + cyl OF 3d 
19
El promedio de cilindro en el ONF a la hora fue de -0.71 (+ 0.79 D) y con atropina 1%
durante 3 días -0.84D (+ 0.86 D), con una diferencia de -0.13 (15.47% p= 0.179) Ver gráfico 6
Gráfico 11 cyl ONF 1 hr vs 3
d
Gráfico 6 : fY! ONF dosis única vs 3 días 
, 
-0.84 O 
-0.71 D 
1-0.130 (15.47% p- O.179 
, 
1 h, 3d 
20
Equivalente esférico en el OF a la hora fue de +1.28 (±2.02 D) y con atropina 1% durante
3 días +1.73 D (±2.49D), con una diferencia de -0.48 (27.74% p= 0.0038) Ver gráfico 7
Equivalente esférico en el ONF a la hora fue +1.28D (± 2.20 D) y con atropina 1%
durante 3 días +1.92, (±2.53 D) con una diferencia de -0.64 (33.33% p= 0.0015)
Ver gráfico 8
21
TABLA 2 RESULTADO OBTENIDOS DEL OJO NO FIJADOR
ONF 1 hora 3 d Diferencia % p
sph +1.64 +2.34 +0.70 29.91% 0.001
cyl -0.71 -0.84 -0.13 15.47% 0.179
Eq sph +1.28 +1.92 +0.64 33.33% 0.001
TABLA 1 RESULTADOS OBTENIDOS DEL OJO FIJADOR
OF 1 hora 3 d Diferencia % p
Sph +1.59 +2.16 +0.57 26.38% 0.001
Cyl -0.67 -0.86 -0.19 22.09% 0.112
Eq sph +1.25 +1.73 +0.48 27.77% 0.003
22
El 40% de los pacientes tenían algún antecedente sistémico de relevancia, como
se muestra en la tabla 2.
Tabla 2: Antecedentes personales
patológicos
Negativo 30
Epilepsia 2
Apnea 1
Gemelar 2
Prematuras 2
CC y RP 1
Microcefalia 1
Hidrocefalia 2
CC Febriles 1
Retraso
Psicomotor
6
Nistagmos 1
Secuelas de ROP 1
23
Discusión
El promedio de edad de toda la población fue de 1.50 años. Edad menor comparada con
Murillo 3
La desviación fue variable en 8 pacientes (16%) y en 42(84%) fueron constantes.
El promedio en las desviaciones constantes fue de 26.53 DP. La magnitud de la
desviación en la mayoría fuepequeña, menor de 30 D en 85.71%.
La hipermetropía fue baja en la mayoría de los pacientes, congruente con lo reportado
previamente. 2-3
El promedio de esfera en el ojo fijador que es el importante por llegar la información
acomodativa a través de él, con atropina 1% a la hora fue de +1.59D y con atropina 1%
durante 3 días fue de +2.16 D con una diferencia de +0.57DP lo que representa una
infraestimación del 26.38% (p=0.001) esto debido a la acomodación residual que
disminuye con el ciclo de 3 días de atropina. 14-15
El equivalente esférico en el ojo fijador fue infra estimado en 27.77% (-0.48D p=0.0038).14-
15
La esfera en el ojo no fijador mostró una mayor variabilidad respecto a la hora con
infraestimación del 29.91% (+0.70D), el cilindro menor variación con un -0.13D (15.47%
p=0.1796), probablemente a la poca cooperación del paciente al estar explorando el ojo
no fijador. 14-15
El equivalente esférico en el ojo no fijador fue infraestimado en 33.33% (-0.62D
p=0.0015).14-15
24
Nuestros resultados mostraron mayor hipermetropía tanto en la esfera del ojo fijador como
en el no fijador a los 3 días + 0.57 y +0.70 (26.38 -29.91% p= 0.001 y p= 0.001)
respectivamente. Lo que coincide con la acomodación residual observada en otros
reportes. 14-15
En cuanto al cilindro del ojo fijador y el no fijador la diferencia fue pequeña (-0.19 a 0.13
p=0.1123) tanto a la hora como a los 3 días.
Conclusiones
 Se infraestimó en 26 y 28% la sph y Eq sph en el OF respectivamente, siendo
estos significativamente estadísticos (P< 0.001).
 Mayor variación del ONF en la sph y Eq sph de 29 y 33% respectivamente,
siendo estos significativamente estadísticos (P< 0.001).
 El uso de atropina régimen de 3 días sigue siendo el estándar de oro al dejar una
acomodación residual menor.
25
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