Utilidad-del-ultrasonido-de-alta-resolucion-en-lesiones-cutaneas-palpables-estudio-piloto

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 SERVICIO DE DERMATOLOGÍA Y MICOLOGIA MÉDICA 
 
 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL UMAE 
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI HOSPITAL 
DE ESPECIALIDADES 
“DR. BERNARDO SEPÚLVEDA GUTIÉRREZ” 
 
 
 
 
“UTILIDAD DEL ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN 
EN LESIONES CUTANEAS PALPABLES” 
ESTUDIO PILOTO 
 
 
F-2011-3601-212 
 TESIS DE POSGRADO 
PRESENTA: 
DRA. ALMA DE JESÚS ROMERO SOTO 
PARA OBTENER TITULO DE ESPECIALIDAD EN: 
DERMATOLOGÍA 
 
 
ASESOR: 
DRA. ADRIANA E. ANIDES FONSECA 
 
CO-ASESORES: 
DR. JOSÉ ANTONIO DEGOLLADO CORDOVA 
 DRA. LUZ MARÍA GÓMEZ JIMÉNEZ 
 DRA. DIANA GRACIELA MENEZ DIAZ 
 
 
 
MÉXICO, D.F. – 2012
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL 
 UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR. BERNARDO SEPÚLVEDA” 
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA Y 
MICOLOGIA MÉDICA 
 
 
 
“UTILIDAD DEL ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCION 
EN LESIONES CUTANEAS PALPABLES” 
ESTUDIO PILOTO 
 
 
 F-2011-3601-212 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER TITULO DE ESPECIALIDAD EN: 
 DERMATOLOGÍA 
 
 
PRESENTA: 
 DRA. ALMA DE JESÚS ROMERO SOTO* 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
 DRA. ADRIANA E. ANIDES FONSECA** 
 
 
 
CO-ASESORES DE TESIS: 
 DR. JOSÉ ANTONIO DEGOLLADO CORDOVA*** 
 DRA. LUZ MARÌA GÒMEZ JIMÈNEZ**** 
 
 
 CO-ASESOR METODOLOGICO: 
 DRA. DIANA GRACIELA MENEZ DÍAZ***** 
 
 
*Residente de 5to Año de Dermatología y Micología Médica. Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo 
Sepúlveda”, Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
**Jefe del Servicio de Dermatología y Micología Médica y Profesor titular del Curso de la especialidad 
***Medico adscrito del servicio de radiología e imagenología 
*****Medico adscrito del servicio de patología. 
****** Jefe de División de Educación en Salud 
en el Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” 
Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
 
MÉXICO, D.F. – 2012
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 AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 COMITÉ: 3601 
 Folio No. 2011-3601-212 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Diana Graciela Menez Díaz 
Jefe de División de Educación en Salud 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”. Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dra. Adriana E. Anides Fonseca 
Profesor titular del Curso de la Especialidad. 
 Jefe del Servicio de Dermatología y Micología Médica 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”. Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dra. Adriana E. Anides Fonseca 
Asesor de Tesis 
 Jefe del Servicio de Dermatología y Micología Médica 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”. Centro Médico Nacional Siglo XXI 
 
 
 
 
 
 
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 Dr. José Antonio Degollado Córdova 
Co-Asesor de Tesis 
Medico Adscrito del Servicio de Radiología e Imagenología, Hospital de 
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dra. Luz María Gómez Jiménez 
 Co-Asesor de Tesis 
Medico Adscrito del Servicio de Patología, Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo 
Sepúlveda”, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Diana Graciela Menez Díaz 
Jefe de División de Educación en Salud 
Co-Asesor de Tesis (Metodológica) 
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”. Centro Médico Nacional Siglo XXI 
5 
 
 AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A mi asesora de tesis: 
 
Agradezco a la Dra. Adriana Anides Fonseca por haber confiado en mí, por la paciencia y 
dedicación que me permitieron la realización de este trabajo, así como por el apoyo y confianza 
que me brindo a lo largo de este camino que hoy culmina y por su gran calidad humana, 
siempre la voy a recordar. 
 
 
 
A mis maestros: 
 
Dr. Vázquez, Dra. Serrano, Dr. Blancas, Dr. Arévalo y Dr. Méndez, muchas gracias, 
por todas su enseñanzas, por su gran apoyo y motivación a lo largo de estos 
tres años en mi formación como Dermatóloga. 
 
 
 
A mi asesora metodológica: 
 
A la Dra. Diana Menez, muchas gracias por su gran apoyo y confianza que me brindo, así 
como su dedicación y profesionalismo que me permitieron la realización de este 
trabajo, es una gran persona que dios la bendiga siempre. 
 
 
 
A mis co-asesores: 
 
Mil gracias; Dr. José A. Degollado y Dra. Luz María Gómez, por su gran apoyo, 
confianza y que siempre estuvieron ahí a pesar de todo su actividades laborales, 
sin ustedes no hubiera podido culminar este proyecto. 
 
 
 
 
Gracias a todas las personas que de alguna manera contribuyeron y fueron 
importantes en esta etapa de mi vida. 
 
 
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 DEDICATORIA 
 
 
 A Dios 
 
En primer lugar le agradezco a Dios, por darme la vida, por acompañarme siempre, no tengo 
palabras para agradecer lo mucho que me has dado y darme fortaleza para lograr esta meta que 
hoy he realizado, después de tantos esfuerzos, caídas entre otras cosas que he tenido durante mi 
formación profesional. Por eso mil gracias Dios. 
 
 
A mis padres 
 
Víctor Romero Figueroa y Bertha Soto López, mil gracias papas, que son los pilares fundamentales 
de mi vida, por siempre apoyarme y estar ahí siempre en todo momento, así como la confianza que 
siempre me han dado, los quiero mucho, sin ustedes y sus valores no estaría aquí, ni sería lo que 
hoy soy. 
 
 
A mis hermanos 
 
Lupita, Irene y Aarón, gracias por siempre estar ahí, por el apoyo incondicional y el cariño que me han 
dado, así como la fortaleza brindada, ante todas las adversidades, tristezas y alegrías, los quiero 
mucho y siempre van a estar en mi corazón. 
 
 
A mi novio 
 
Teodulo, mi gran amor y mi fuerza, gracias por estar en todo momento, por el gran apoyo 
incondicional que me has dado, así como la motivación y paciencia que me has tenido y hasta 
soportarme en los momentos más difíciles. Gracias amor por estar conmigo en esta etapa de mi vida, 
que hoy culmina. 
 
 
A mis abuelos 
 
A mi abuelito Guillermo que hoy no está con nosotros, pero sé que siempre me acompaña y sé que está 
muy orgulloso de mí, ya que siempre tuve su apoyo incondicional, te quiero mucho abuelito y me 
haces falta. A mi abuelita Rosa y Josefa que siempre han estado conmigo y agradezco sus consejos yapoyo, las quiero mucho. 
 
7 
 
ÍNDICE 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN………………………………………………………………………………1 
 
ANTECEDENTES.……………………………………………………………………..2 
 
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………..14 
 
MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………….14 
 
METODOLOGIA…………………………………………… ………………………...17 
 
RECURSOS…………………………………………………………………………....19 
 
CONSIDERACIONES ETICAS… …………………………………………………...19 
 
RESULTADOS……………………………………………………………….………...34 
 
DISCUSIÓN……………………………………………………………………….……46 
 
CONCLUSIÓN….………………………………………………………….……….….48 
 
GALERIA DE FOTOS…………………………………………………………………49 
 
ANEXOS………………………………………………………………………………...60 
 
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………....63 
8 
 
RESUMEN 
 
“UTILIDAD DEL ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIÓN EN 
LESIONES CUTANEAS PALPABLES” 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
*Romero Soto Alma de Jesús, **Anides Fonseca Adriana E***Degollado Córdova José Antonio 
****Gómez Jiménez Luz María, *****Diana G. Menez Díaz 
*Residente de 5to Año de Dermatología y Micología Médica 
**Médico Adscrito al Servicio de Dermatología y Micología Médica y Profesor Adjunto del Curso 
***Médico Adscrito del Servicio de Radiología e Imagenología 
**** Médico Adscrito del Servicio de Patología 
*****Jefe del División del servicio en salud 
 
 
INTRODUCCIÓN: El ultrasonido en dermatología es una herramienta no invasiva para la detección y 
verificación de los tumores de la piel, así como para tumoraciones en el tejido celular subcutáneo y en 
ganglios linfáticos. Es capaz de dar una información adicional y confiable, en relación a las estructuras 
anatómicas, la dimensión de la lesión en dos diámetros perpendiculares en milímetros, su patrón ecoico, así 
como la profundidad de la lesión. Por otra parte, es posible obtener la información acerca de la calidad de 
las lesiones (sólida, quística y combinada) y la estructura interna (homogénea, heterogénea, hipoecoica, 
hiperecoica, focos de calcificación y necrosis). El ultrasonido se considera una herramienta médica versátil, 
de gran utilidad, cuyo rendimiento se optimiza con el uso de equipos de alta tecnología y operadores con 
adecuados conocimientos de los principios físicos e instrumentales de las herramientas disponibles así como 
el dominio de la anatomía y patología del órgano a examinar. 
 
OBJETIVO: Evaluar la utilidad del ultrasonido de alta resolución en el diagnostico y manejo de lesiones 
cutáneas palpables, así como establecer la sensibilidad y especificidad, describir la correlación clínica e 
histopatológica con el ultrasonido de alta resolución de las diferentes lesiones cutáneas palpables en 
pacientes del servicio de Dermatología en el Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo 
XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). 
 
9 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con lesiones cutáneas palpables, de la consulta 
externa de Dermatología y el área de hospitalización de esta unidad, una vez valorándose se enviaron al 
servicio de radiología e imagenología donde se les realizó ultrasonido de la lesión, posteriormente se les 
realizó biopsia de piel y una vez con resultados se diseño una base de datos de las variables a revisar de cada 
uno de los pacientes del estudio. 
 
RESULTADOS: Se incluyeron 51 pacientes, 29 mujeres (56.86%) y 22 hombres (43.14%), con una media 
de edad de 55 años, con desviación estándar de ±14.85, siendo 53 lesiones a estudiar, ya que dos pacientes 
presentaban dos lesiones, a todos se les realizo ultrasonido y biopsia ( se excluyeron 4 pacientes porque no 
se realizo estudio histopatológico). La principal topografía fue cara en (16 pacientes) seguida por piel 
cabelluda en (11 pacientes). La certeza diagnóstico para el ultrasonido respecto al reporte histopatológico 
para las lesiones malignas (8 pacientes) la sensibilidad fue de 71%, mientras que la especificidad fue de 0% 
y en cuanto a la certeza diagnostica para el ultrasonido con respeto al reporte histopatológico para las 
lesiones benignas (45 lesiones), la sensibilidad fue mayor del 90%, con especificidad del 0%, con un valor 
predictivo positivo del 100%. La sensibilidad global en cuanto a todas las lesiones (53) fue del 88%, 
conservando una especificidad de 0%. 
Además la correlación clínico, histopatológica y por ultrasonido se presento en 42 pacientes es decir el 
82.35%. 
 
CONCLUSIÓN: 
El ultrasonido es un método útil, no invasivo en Dermatología; no es necesario transductores de alta 
resolución, ya que en este estudio se demostró que con transductores de baja resolución (7 y 12MHz) como 
con los que contamos en esta unidad, se puede alcanzar una alta sensibilidad para lesiones benignas de 
90% y lesiones malignas 71%, sin embargo en este estudio la especificidad para ambas fue de 0%, debido 
10 
 
al número reducido de pacientes. Con lo que concluimos que este método se debe de considerar por los 
dermatólogos en el abordaje diagnóstico y terapéutico de las lesiones cutáneas palpables. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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I. ANTECEDENTES 
 Desde su introducción en los años setenta, la ecografía en la práctica rutinaria de la dermatología ha 
evolucionado hasta convertirse en un método estándar de diagnóstico. El ultrasonido en dermatología es 
una herramienta no invasiva para la detección y verificación de los tumores de la piel, así como para 
tumoraciones en el tejido celular subcutáneo y en ganglios linfáticos. 
El ultrasonido es capaz de dar una información adicional y confiable, sobre la situación exacta de un tumor, 
en relación a las estructuras anatómicas, la dimensión de la lesión en dos diámetros perpendiculares en 
milímetros, su patrón ecóico, así como la profundidad de la lesión. 2 
En los últimos años el ultrasonido juega un papel muy importante, como apoyo diagnóstico, es fácil de 
realizar y completamente seguro. Hay dos tipos de ultrasonido básico en la aplicación de dermatología: El 
mejor es el de 20 MHz, este se usa para medir el tumor o la piel afectada, como en el caso de enfermedades 
inflamatorias como la esclerodermia y la psoriasis. En la actualidad el de 7.5 a 10 MHz, ha asumido un 
papel muy importante ya que se utiliza para buscar ganglios linfáticos y tumores subcutáneos, además de la 
clasificación quirúrgica y seguimiento del melanoma. 
El ultrasonido es capaz de revelar tres veces el tamaño y los límites de las lesiones subcutáneas, por 
ejemplo los ganglios linfáticos, los tumores o masas subcutáneas o hematomas y su relación con los vasos 
adyacentes. Por otra parte, es posible obtener la información acerca de la calidad de las lesiones (sólida, 
quística y combinada) y la estructura interna (homogénea, heterogénea, hipoecoica, hiperecoica, focos de 
calcificación y necrosis). Toda esta información puede ser combinada para ayudar a distinguir entre 
adenopatías benignas y malignas, además nos ayuda para determinar el potencial de malignidad de una 
lesión subcutánea. 
2,3
 
La ultrasonografía como método de diagnóstico permite detectar y registrar la energía reflejada desde las 
distintas interfaces que se producen en el cuerpo al incidir el haz sónico. Este fenómeno puede proveer 
12 
 
imágenes de alta resolución, bidimensionales, en escala de grises y permite además detectar la presencia de 
flujo sanguíneo y cuantificarlo. Se considera una herramienta médica versátil, de gran utilidad, cuyo 
rendimiento se optimiza con el uso de equipos de alta tecnología y de operadores con adecuados 
conocimientos de los principios físicos e instrumentales de las herramientas disponibles así como el dominio 
de la anatomía y patología del órgano a examinar.
2,3 
Es el único método de diagnóstico por imágenes capaz 
de obtener alta resolución espacial que alcanza a los 0.5 a 1.0mm, permitiendoconseguir imágenes de alta 
calidad de estructuras superficiales como la piel. 
Las principales ventajas que tiene el ultrasonido de alta resolución es que utiliza transductores de diferente 
capacidad. Hay diferentes tipos de transductores, por lo que cada uno nos va a dar diferentes resoluciones y 
amplitudes para determinar la profundidad, lo que nos ayuda a estimar las características de los tumores 
subcutáneos y de los ganglios linfáticos. 
2,4 
Es necesario en el estudio de la piel utilizar transductores lineales, de alta frecuencia y de banda ancha. 
Lineales para evitar la deformación geométrica de los planos superficiales y mejorar la resolución proximal; 
frecuencia alta en rango de 10 a 17MHz, para aumentar la resolución axial y banda ancha para poder enfocar 
los planos superficiales y profundos. 
Los transductores de 7.5, 9.5 y 10MHz ofrecen menor resolución, pero mayor amplitud para determinar la 
profundidad. Existe otro transductor de alta resolución con mayor aplicación ultrasonográfica es de 17 
MHz, proporciona resolución adecuada, en lesiones cutáneas, sin pérdida de la transferencia para estimar 
su profundidad. 2,5 
La mayor experiencia en Dermatología es con transductores de 7.5 a 10 MHz, ya que identifica las 
características (sólido y complexión quística), así como la presencia de estructuras periféricas y 
profundidad. La ecografía juega un papel importante no sólo en situaciones preoperatorias, sino en el 
seguimiento de pacientes con tumores malignos, incluyendo melanomas, sarcomas, carcinoma epidermoide 
y linfomas malignos. 2,3 
13 
 
El ultrasonido de 20 MHz es uno de los más utilizados ya que proporciona mayor resolución, este nos 
permite definir las dimensiones de los tumores cutáneos y precisa el grosor de la piel en las lesiones 
inflamatorias, sin embargo es importante mencionar que tiene menor eficiencia para determinar la 
profundidad de la lesión. 
3,4 
En dermatología el uso del ultrasonido de alta resolución no es un procedimiento diagnóstico de rutina, por 
lo que es importante en este estudio establecer las ventajas de este método radiológico no invasor en 
pacientes con lesiones cutáneas palpables, proporciona una información antes de la cirugía del tumor, 
incluyendo melanoma cutáneo, carcinoma de células basales y carcinoma epidérmoide. Estos tumores se 
pueden visualizar como estructuras hipoécoicas. 
Los sistemas de alta frecuencia de ultrasonido también son adecuados para seguir la piel en las 
enfermedades inflamatorias a través del tiempo, así como en reacciones de hipersensibilidad y la psoriasis. 
7 
El fenómeno físico de la transmisión de los ultrasonidos en el tejido, con frecuencia y tamaño mediano (7.5 
a 15 MHz) no difiere sustancialmente de las frecuencias altas ( > 20MHz). Un transductor de matriz lineal o 
transductor de matriz curva, tiene una excelente capacidad para obtener imágenes de alta resolución sobre 
todo en las zonas centrales, este ha demostrado ser altamente eficaz para el diagnóstico. En este tipo de 
dispositivos de 128 o 256 cristales se disponen de forma lineal o convexa en el transductor, esto le permite 
enviar las ondas acústicas y recibir los ecos de retorno en grupos, creando así un resultado homogéneo. 
La formación de una imagen de ultrasonido se basa principalmente en los fenómenos de las interfaces entre 
los diferentes medios de comunicación. Permite detectar y registrar la energía reflejada desde las distintas 
interfaces que se producen en el cuerpo al incidir el haz sónico. Este fenómeno puede proveer imágenes de 
alta resolución, bidimensionales, en escala de crises y permite además detectar la presencia de flujo 
sanguíneo y cuantificarlo. 
14 
 
En el ultrasonido podemos observar diferentes imágenes, que esta va a depender de acuerdo a la 
ecogenicidad de los órganos (es decir es la habilidad de los tejidos de reflejar el haz de ultrasonido), siendo 
las siguientes: Hiperecoico o hiperecogénico esta se refiere a imágenes producidas por órganos que reflejan 
todo o casi todo el haz del ultrasonido que incide sobre ellos, produciendo ecos de alta intensidad y por 
consiguiente puntos muy brillantes, tal es el caso de los tejidos muy densos como es el hueso, tejido fibroso 
y calcificaciones; Hipoecoico o hipoecogénico son las imágenes originadas por tejidos blandos que por su 
ecotextura, reflejan parcialmente el haz de ultrasonido produciendo ecos de menor intensidad, los cuales van 
a originar puntos menos brillantes para mostrar una escala de grises en la pantalla del monitos (tejidos 
parenquimatosos); Anecoico, no ecogénico estas son imágenes producidas por estructuras que no reflejan 
sino que transmiten todas las ondas de ultrasonido incidentes sobre ellas (órganos de contenido de fluidos; 
quistes), se observan negro en la pantalla del monitor. Isocoico se refiere a la imagen ecográfica normal 
propia, característica de un determinado órgano. 
ANATOMIA DE LA PIEL EN LA ECOGRAFIA 
La correlación ecosonógrafica y la morfología de la piel normal se caracteriza por ser una estructura de tres 
capas; epidermis, dermis e hipodermis o tejido celular subcutáneo. Normalmente la epidermis corresponde a 
la interface con el gel que se expresa como una línea ecogénica. La dermis se demuestra como una banda 
que mide aproximadamente de 2-4mm, con un componente superficial hipoecogénico que corresponde a la 
dermis papilar y una porción profunda ecogénica que corresponde a la dermis reticular. La hipodermis o 
tejido celular subcutáneo se representa como un tejido hipoecogénico con estrías lineales ecogénicas que 
representan las fibras que separan los lobulillos adiposos. La fascía del músculo está reflejada como una 
banda hiperecogénica. Los músculos se presentan como una estructura hiperecoica homogénea y moderada. 
Los huesos se representan como estructuras muy hiperecoicas. 
2,3
 
El estudio ultrasonográfico de la patología dermatológica va a permitir evaluar el tamaño y la extensión de 
las lesiones, las capas comprometidas, la presencia de vascularización patológica con el uso de Doppler 
15 
 
color y en algunos casos orienta a un diagnóstico etiológico. Las principales desventajas son el de ser un 
examen operador y equipo dependiente y que existen muchas lesiones que son inespecíficas y no pueden ser 
bien caracterizadas. 
Detallaremos en breve las lesiones cutáneas palpables que se incluyeron en el estudio: 
LESIONES NODULARES 
Los tumores sólidos en general presentan una homogeneidad a diferencia de los nódulos malignos que 
consisten principalmente en tumores del parénquima estos presentan hipoecogenicidad. Considerando que 
la metástasis cutánea y subcutánea se establece por una aérea hipoecoica de aspecto sin eco en la ecografía, 
los tumores benignos que se encuentra en el tejido subcutáneo son descritos generalmente como más 
hiperecogenicos. El diagnóstico diferencial de las lesiones hiperecogenicas son los fibromas, 
pilomatrixomas o nódulos fibrosos.
1,6
 
1.- MELANOMA 
El melanoma es un tumor maligno originado en los melanocitos. Representa sólo 4% de todos los tumores 
malignos de la piel pero es responsable, aproximadamente, de 80% de todas las muertes por cáncer de la 
piel. En las últimas décadas, su incidencia ha aumentado considerablemente en el mundo. 
Los factores pronósticos a nivel histológico del melanoma se reúnen en dos metodologías de medición: los 
niveles de Clark y el índice de Breslow. El índice de Breslow tiene más especificidad. 
2,3
 
El índice de Breslow el espesor se mide desde la parte superior de la capa granulosa de la epidermis hasta la 
profundidad máxima de invasión tumoral, se mide en milímetros: 
 
Espesor en mm Supervivencia a los 5 años 
<0.76mm 96% 
0.76-1.5mm 87% 
 1.5-4mm55-60% 
 >4mm 40-47% 
16 
 
Las lesiones son homogéneas e hipoecoicas, de entrada suelen ser claramente visibles, pero son menos 
visibles en el caso de lesiones ulceradas. Los melanomas con espesor de Breslow inferior a 0.5mm pueden 
ser difíciles de visualizar en la persona de edad avanzada debido a que se encuentran por debajo de la 
epidermis. Las recidivas aparecen como nódulos hipoecoicos que se observan en la dermis o epidermis, mal 
delimitados y con frecuencia se infiltran en las estructuras adyacentes. Por otra parte el ultrasonido es capaz 
de detectar la recurrencia subclinica en algunos casos. 
3,7
 
El ultrasonido se ha usado para estadificación preoperatoria, así como para el control regional de la 
enfermedad y seguimiento post-operatorio de pacientes con melanoma maligno. En un subgrupo pequeño de 
pacientes la ecografía ha demostrado ser superior a la palpación en la detección temprana de metástasis de 
ganglios linfáticos. La ecografía tiene una sensibilidad entre 90 y 100%, por lo que la realización del 
ultrasonido se recomienda, ya que es de bajo costo, es una herramienta no invasiva y bien tolerada. La 
identificación de metástasis en los ganglios linfáticos por ultrasonido puede ayudar a una pronta definición 
de subgrupos de pacientes con alto riesgo de recaída, que podrían beneficiarse con terapias adyuvantes 
posterior a la extirpación de la metástasis. Además la realización de biopsia percutánea guiada por 
ecografía permite una verificación inicial de pequeñas metástasis de melanoma detectado por ecografía, 
facilitando oportunamente y adecuadamente y esto mejorara las decisiones precisas para el tratamiento. 
LIPOMAS 
Es el tumor benigno de partes blandas más frecuente y está compuesto por tejido adiposo, es de crecimiento 
lento, de ubicación superficial o profundo intramuscular o en ocasiones intraoseo. Se trata de nódulos a la 
palpación de consistencia blanda, redondeada o multilobulada, generalmente no adheridos a planos 
profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de aspecto normal. En general son 
asintomáticos, pero en 25% de los casos puede ser dolorosos por el grado de profundidad y por esto puede 
dar la compresión de nervios periféricos.
2, 4 
 
17 
 
El tejido adiposo puede asociarse a otros elementos mesenquimáticos constituyendo fibrolipomas, 
miolipomas, angiolipomas. 
En el ultrasonido tiene varias formas de presentación, puede ser muy hipoecogénico, similar al tejido celular 
subcutáneo, en ocasiones cuando la cápsula es muy fina puede ser difícil de diferenciarlo de este. Pueden 
presentar septos ecogénicos que corresponden a tejido fibroso entre los lobulillos adiposos. A veces son 
muy ecogénicos y homogéneos, en especial los de pequeño tamaño y en otros casos son heterogéneos con 
presencia de septos ecogénicos. Es una lesión hipovascular al Doppler color. 
2,5
 
LESIONES QUISTICAS 
Los quistes son estructuras en dermis o hipodermis, que estos se encuentran recubiertas por epitelio, de 
contenido líquido o sólido. Existen otras estructuras semejantes son los pseudoquistes, pero estos carecen de 
una pared epitelial. 
Quistes de los anexos epiteliales: 
1.-Quiste Epidermoide: La mayoría de los quistes comienzan en la unidad pilosebácea, actualmente se 
denominan quistes de inclusión epidérmicos. En su mayoría son resultado de una ectasia quística progresiva 
del infundíbulo del folículo piloso. Son más frecuentes en cuello, tórax y cara, en especial en la región 
preauricular. Se asocian a acné y son más frecuentes en el sexo masculino en una relación 2:1. Algunos de 
estos quistes pueden tener un componente principalmente sebáceo y se distribuyen principalmente en tórax, 
dorso, axila y cara interna de los muslos. Se presentan como nódulos móviles, que en ocasiones pueden ser 
profundos hasta llegar a tejido celular subcutáneo, estas lesiones pueden ser del color de la piel o tener un 
color amarillento. Los quistes suelen ser de crecimiento lento y asintomáticos, aunque la rotura es frecuente. 
Son más comunes en la pubertad y estos son más raros que se infecten. 
2.-Quiste triquilemal o pilar: Es el segundo quiste en orden de frecuencia y constituyen el 15% de las 
intervenciones quirúrgicas en dermatología. Son quistes revestidos por epitelio y llenos de queratina que 
18 
 
suelen aparecer en piel cabelluda y que se originan en la vaina de la raíz externa del folículo piloso. 
Clínicamente se presentan como nódulos bien circunscritos, móviles y firmes, además encontrarse en piel 
cabelluda también pueden presentarse en cara y en el cuello. La mayoría de los pacientes tienen más de una 
lesión y el 10% de las personas presentan más de 10 lesiones. El crecimiento rápido es anormal y puede ser 
un signo de infección o de transformación maligna. Estas lesiones se pueden mantener asintomáticas, puede 
ocurrir la rotura y la infección. Existe una variante el de tipo proliferativo que se presenta en mujeres 
después de la séptima década de la vida, por lo que estas lesiones pueden destruir estructuras adyacentes y 
ulcerarse y en ocasiones imita proceso maligno. 
3.-Quiste dermoide: Son quistes con revestimiento epitelial que contienen distintas estructuras de anexos 
como resultado del epitelio retenido a lo largo de los planos de fusión embrionarios. Estos quistes son 
congénitos o aparecen en la infancia. La prevalencia es igual en hombres y mujeres. Clínicamente son 
nódulos lisos, se presentan en la línea media y generalmente poseen un trayecto fistuloso profundo que 
conecta con la epidermis. Pueden medir entre 1 cm y 4 cm, y se localizan principalmente en la frente, la 
parte externa del ojo o el cuello. Un quiste dermoide superficial localizado en el dorso de la nariz se 
denomina fístula del dorso de la nariz. Puede presentar complicaciones como: infección y la formación de 
abscesos por la manipulación de estos, hasta llegar a complicaciones graves. 
Por ultrasonido los quistes se representan de una forma oval, hipoecoica en forma de estructuras sin eco. 
Ellos muestran bordes bien definidos a los tejidos adyacentes. Considerando que el quiste no complicado 
muestra una apariencia clara sin eco, el quiste complicado revela ecos centrales de intensidad diferentes, 
debido a su contenido. 16 
HEMANGIOMAS 
Son los tumores benignos más frecuentes en la infancia y consisten en neoplasias vasculares benignas que 
crecen por una rápida proliferación celular a partir de las células endoteliales. También pueden contener 
grasa, musculo liso, tejido fibroso, hueso y trombos. 
19 
 
 Pueden ser superficiales (65%), mixtos (20%) o profundos (15%). En su evolución presentan diferentes 
etapas, crecimiento y tardíamente regresión con menor número de vasos visibles y aumento de la 
ecogenicidad por involución adiposo. 2,8 Es más frecuente en las primeras décadas de la vida y en el sexo 
femenino. 
Al ultrasonido se presenta como una masa de partes blandas muy vascularizada identificándose en el 
Doppler color, las venas y arterias de baja resistencia pudiéndose demostrar los vasos que alimentan la 
lesión y su calibre. Son de predominio ecogénico, pero pueden ser hipoecogénico o mixto en caso de 
lesiones profundas. La característica principal en etapas de crecimiento es una alta vascularización 
ecográficamente. La ecografía Doppler color evalúa la vascularización de los hemangiomas y puede ser 
cualitativa y cuantitativa. 
2,3 
MALFORMACIONES VASCULARES LINFÁTICAS (LINFANGIOMAS): 
Son tumores benignos poco frecuentes. Clínicamente están presentes al nacimiento o pueden expresarse 
durante la lactancia o infancia. Están compuestos por tejido linfático secuestrado no comunicado, delineado 
por tejido endotelial. Pueden ser uni o multiloculados, capilares, cavernosos o higromas quísticos. 
En el ultrasonido se presentan como lesiones quísticasde pared fina, de predominio ecogénico, con septos 
de grosor variable, en los cuales pueden existir vasos sanguíneos, estas tienden a ser extensas con 
compromiso subcutáneo y profundo, en donde se observan hipoecogénicas. EL doppler color nos va a 
evaluar la vascularización. 
16
 
NEVOS MELANOCITICOS: 
Son neoplasias benignas, habitualmente pigmentadas, derivadas de la proliferación de melanocitos. Hay 
dos tipos; los adquiridos y los congénitos. Los adquiridos pueden ser de tres tipos: los de unión, 
compuestos e intradérmico. Dentro de los congénitos se clasifican de acuerdo al tamaño en pequeños 
(menores de 1.5cm), medianos de (1.5-19.9cm), grandes (mayores de 20cm) y gigantes como la palma de la 
20 
 
mano de los pacientes si está localizada en la cabeza o el cuello (doble para otras partes), 30% de la 
superficie corporal. 
La dermatoscopía y la econografía son técnicas no invasivas que pueden ser combinados para aumentar la 
exactitud diagnóstica preoperatoria en las lesiones pigmentadas de la piel en el caso de los nevos. Por 
ultrasonido las lesiones son principalmente hipoecogenica, con muchos ecos pequeños, simétricos y así bien 
delimitada de la dermis adyacente. 
16 
CARCINOMA BASOCELULAR: 
Es el cáncer de piel más común, constituye el 70% en nuestra población. Es un tumor de crecimiento lento 
y muy raras veces origina metástasis, la cual ha sido estimada con una frecuencia de 0.0028 a 0.1%. Se 
presenta en áreas expuestas de la piel. 
Hay diferentes tipos: nodular, ulceroso, pigmentado, superficial y escleroatrófico. 2,9 
Carcinoma basocelular nodular: es la forma clínica más común, son lesiones elevadas de superficie lisa, 
brillante, eritematosa, telangiectásica. Inicialmente de 1 a 2cm y de crecimiento lento, pueden ulcerarse en el 
centro (variedad nódulo-ulcerosa) y dar lugar a lesiones destructivas extensas. 
Carcinoma basocelular ulceroso: Se puede tratar de lesiones ulceradas desde su inicio o de lesiones 
inicialmente nodulares, algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes, invaden estructuras 
subyacentes, como cartílago y hueso y provocar gran destrucción de tejido. En su forma típica las úlceras 
están limitadas por un borde elevado, brillante (borde perlado). 
Carcinoma basocelular escleroatrófico: Son placas de aspecto atrófico y cicatricial, bien limitadas y en 
ocasiones con el borde perlado característico. Carcinoma basocelular pigmentado: En algunos carcinomas 
basocelulares pueden producirse pigmento mélanico. Cuando la pigmentación es suficiente para constituir 
una característica importante del tumor da lugar a un tipo clínico conocido como carcinoma basocelular 
pigmentado. Esta variedad clínica en nuestra población constituye del 15 al 20% de los carcinomas 
basocelulares. 
21 
 
El ultrasonido permite determinar las características morfológicas de la lesión y su extensión en 
profundidad, pudiendo medirse la penetración a planos milímetros. En el ultrasonido se revela imágenes 
hipoecoicas, lo que puede ayudar en el diagnóstico del carcinoma basocelular. 
16
 
 
CARCINOMA EPIDERMOIDE: 
Es el segundo cáncer de piel más frecuente entre las personas de piel blanca. Es localmente invasivo y tiene 
el potencial de metastatizar a otros órganos. Es más frecuente en hombres que en mujeres 2:1 
probablemente como resultado de la mayor exposición a la radiación UV durante toda la vida en los 
hombres. Se encuentra asociado con la edad avanzada y se observa un aumento brusco de incidencia 
después de los 40 años. 
 En algunos casos típicos, el carcinoma epidermoide se presenta en forma solitaria y se origina en lesiones 
precursoras (queratosis actínica y enfermedad de Bowen). 
Las queratosis actínicas se presentan como lesiones múltiples, que varía en tamaño desde puntiformes hasta 
más de 2cm y los bordes suelen estar mal definidos. Una escama adherente y seca les da una textura rugosa. 
La Enfermedad Bowen es habitualmente una neoformación tipo placa, solitaria, bien delimitada y 
escamosas, que a menudo se confunden con otras dermatosis (eccema, psoriasis o liquen simple). Estas 
lesiones precursoras suelen ser asintomáticas, aunque en ocasiones presentan dolor a la palpación, con 
induración y erosión.
 10
 
Clínicamente el carcinoma epidermoide se presenta como una neoformación o placa queratósica firme del 
color de la piel o eritematosa, aunque en algunas ocasiones puede ser pigmentado. Otras presentaciones 
incluyen una úlcera, un nódulo de superficie lisa o puede aparecer como un cuerno cutáneo. Puede 
presentarse en forma verrugoso o presentarse como un absceso, sobre todo cuando tiene una localización 
periungueal. Los bordes pueden ser poco nítidos. 
Presentan un peor pronóstico aquellos carcinomas epidermoide mayores de 2cm, con más de 4mm de 
profundidad, gran atipia celular, invasión perineural, o bien los secundarios a lesiones crónicas o cuando se 
22 
 
localizan en ciertas áreas de la cabeza como los párpados, labios, piel cabelluda y especialmente en pabellón 
auricular.
 10
 
El queratoacantoma es un tumor que se caracteriza frecuentemente por un crecimiento rápido, con 
características histopatológicas similares a las del carcinoma epidermoide y cierta tendencia hacia la 
regresión espontánea. Algunos autores consideran al queratoacantoma como un tumor 
"pseudomaligno", mientras que otros sostienen que es una neoplasia maligna y que debe de ser 
considerada como variante del carcinoma epidermoide. Su incidencia exacta se desconoce. El tumor 
es más frecuente en personas de piel blanca. La frecuencia relativa en relación con el carcinoma 
epidermoide es controversial, pero en algunos de los estudios muestra una incidencia menor de 
queratoacantoma que de carcinoma epidermoide. Afecta por igual ambos sexos, principalmente entre 
la sexta y séptima década de la vida. Se presenta principalmente en la piel expuesta al sol (cara, 
antebrazos y dorso de las manos). En la mayoría de los casos se localizan sobre la piel pilosa. El 
crecimiento es rápido y posteriormente presenta una involución lenta en un periodo de algunos 
meses. Se describen tres estadios clínicos: proliferación, madurez y resolución. Las lesiones en 
estadios proliferativo son pápulas eritematosas de crecimiento rápido que crecen hasta alcanzar 1 a 2 
cm o más, es este estadio las lesiones simétricas y firmes, y muestran una superficie lisa. En el 
estadio de madurez hay nódulos eritematosos o del color de la piel, simétricos y firmes con un centro 
querátosico. La porción central aparece crateriforme. Las lesiones en regresión se caracterizan por 
un nódulo querátosico y en parte necrótico que se vuelve progresivamente plano con la eliminación 
del tapón querátosico y finalmente deja una cicatriz hipopigmentada.
 10
 Al ultrasonido el carcinoma 
epidermoide nos permite determinar las características morfológicas, así como la profundidad, 
midiéndose la penetración a planos profundos en milímetros. También ayuda a mostrar los planos 
comprometidos, revela imágenes hipoecoicas.
 16 
 
 
23 
 
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
 
 
¿Cuál es la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del ultrasonido de 7 y 12MHz en lesiones 
cutáneas palpables comparándola con la clínica y la histopatología, en la población del servicio de 
Dermatología y Micología del HE "Bernardo Sepúlveda del CMN Siglo XXI IMSS? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
III. JUSTIFICACION 
El interés de este estudio, es que en la actualidad existe solo un reporte sobre el uso de ultrasonido en 
lesiones cutáneas palpables en México, no existiendo ningún estudio en nuestra institución. Los estudios 
reportados han sido con ultrasonido de alta resolución de 17MHz y 20 MHz, creemos que emplear 
equipos de 12 MHz como con el que contamos en nuestro servicio, nos permitiría alcanzar buena 
sensibilidad y especificidaden la evaluación de las lesiones cutáneas palpables con la ventaja de ser un 
método no invasivo, de bajo costo y con buena aceptación por los pacientes. 
ADD: Además del transductor de 12 MHz, en nuestro servicio se tuvo el acceso del un transductor de 
7MHz, por lo que se utilizó también en este estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
IV. HIPOTESIS 
La sensibilidad y especificidad del ultrasonido de 7 y 12 MHz para la detección de lesiones cutáneas 
palpables será al menos del 70 % en comparación con el estudio histopatológico. 
 
 
V. OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
1.-Evaluar la utilidad del ultrasonido de alta resolución en el diagnóstico y manejo de lesiones cutáneas 
palpables. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
 1.-Establecer la sensibilidad y especificidad y valores predictivos del ultrasonido de alta resolución en el 
diagnostico de lesiones cutáneas palpables comparándolo con histopatología en el servicio de dermatología 
de la UMAE HE del CMN SXXI. 
2.-Describir la correlación clínica con el ultrasonido de alta resolución de las diferentes lesiones cutáneas 
palpables en pacientes del servicio de dermatología de la UMA HE CMN SXXI. 
 
 
 
 
26 
 
VI. MATERIAL Y MÉTODOS 
 
1.-TIPO DE ESTUDIO: 
 Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo y comparativo. 
 
2.-DISEÑO DEL ESTUDIO: 
 Prueba diagnóstica 
 
3.-UNIVERSO DE TRABAJO: 
Pacientes de la consulta externa de Dermatología y valorados en el área de hospitalización del CMN SXXI 
con lesiones cutáneas palpables, durante los meses de junio del 2011 a enero del 2012. 
4.-TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Debido a que se trata de un estudio piloto se tomaran 50 pacientes (+/- 10 % de pérdidas). 
 
5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 Mayores de 18 años. 
 Derechohabientes. 
 Que presenten lesiones cutáneas palpables localizadas cualquier parte del cuerpo. 
 Lesiones cutáneas mayores de 5mm 
 Sin tratamiento específico previo a la lesión del estudio. 
27 
 
 Pacientes que acepten participar en el estudio y firmen carta de consentimiento informado. 
 
6.-CRITERIOS DE EXCLUSION: 
 Pacientes que ya habían sido sometidos a cirugía o a cualquier otro tratamiento 
 Con lesiones subungueales o mucosas. 
 Pacientes con enfermedad aguda, grave y asociada a descompensación por Diabetes Mellitus, 
Insuficiencia hepática, trastornos psiquiátricos, discapacitados. 
 
7.-CLASIFICACION DE VARIABLES: 
 Estudio de comparación: Diagnóstico con ultrasonido (de 7 ó 12 MHz) de lesiones palpables 
cutáneas. 
 Estándar de oro: Diagnóstico histopatológico de la lesión. 
 Covariables: Edad, sexo, localización de las lesiones, comorbilidades, tiempo de evolución. 
 
8.-DESCRIPCIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES: 
8.1.-Diagnóstico ultrasonográfico de la lesión: Reporte de las características sonográficas de las lesiones 
encontradas. 
 Tipo de variable: Nominal politómica 
 Escala de medición: nominal 
28 
 
 Indicadores: Ecogenicidad, contenido interno, vascularidad, forma, profundidad y diámetro. 
8.2.-Diagnóstico histopatológico de la lesión: Reporte de las características histológicas de las lesiones 
cutáneas palpables. 
 Tipo de variable: Nominal politómica. 
 Escala de medición: Nominal. 
 Indicadores: Diámetro microscópico y macroscópica, bordes y diagnóstico reportado. 
8.3.-Covariables: 
Edad: Se determinara en años cumplidos al ingreso del estudio. 
 Tipo de variable: Cuantitativa. 
 Escala de medición: Cuantitativa continua. 
 Indicador: Años. 
Sexo: Características fenotípicas que distinguen a un varón y a una mujer. 
 Tipo de variable: Nominal dicotómica. 
 Escala de medición: Nominal. 
 Indicador: Femenino o masculino. 
Topografía: Sitio de la superficie corporal que afectaba la dermatosis al momento del estudio. 
 Tipo de variable: Nominal monotómica. 
 Escala de medición: Nominal. 
29 
 
 Indicadores: Cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores. 
Comorbilidades: Enfermedades crónico-degenerativas que presenta el paciente. 
 Tipo de variable: Nominal politómica 
 Escala de medición: Nominal 
 Indicadores: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial sistémica, Cardiopatía, Insuficiencia renal 
crónica, Artritis reumatoide, enfermedades neurológicas y autoinmunitarias. 
Tiempo de evolución de la lesión: Tiempo transcurrido desde el inicio de la lesión hasta el diagnóstico. 
 Tipo de variable: Cuantitativa. 
 Escala de medición: Cuantitativa. 
 Indicadores: De días, meses a años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
9.-METODOLOGIA: 
Se valoraron los pacientes con lesiones cutáneas palpables que recibieron atención en la consulta externa 
de Dermatología y pacientes que se encontraban hospitalizados en esta unidad, siempre y cuando 
cumplieran con los criterios de inclusión y antes mencionados, se valoraron y se estableció un diagnostico 
clínico presuntivo. Una vez que se realizó esté, se pidió la firma del consentimiento informado (anexo 2) 
,posteriormente se enviaron al servicio de Radiología e Imagen del Hospital con solicitud de ultrasonido 
en donde un médico radiólogo llevó a cabo la exploración y posteriormente evaluó las imágenes en forma 
ciega e independiente. La adquisición de las imágenes se realizó con ultrasonido Alfa 7 Aloka transductor 
de multifrecuencia de 7 ó 12MHz, primero se realizó exploración del área en donde se encontraba la 
lesión, posteriormente se le aplicó gel, para ayudar a que el transductor hiciera contacto en forma segura 
con el cuerpo y para eliminar cavidades con aire que se encontraban entre el transductor y la piel, 
posteriormente el médico radiólogo presionaba el transductor con firmeza contra la piel a examinar, 
recorriendo el área de interés o cambiando el ángulo del haz de sonido desde un lugar a otro para observar 
mejor el área de interés, donde se visualizaron todas las características de la lesión desde; dimensiones, 
grosor, ecogenicidad, contenido interno (líquido, sólido, quística, calcificaciones y necrosis), forma, 
uniforme e irregular, profundidad y capas comprometidas, extensión y para evaluar la vascularidad se 
utilizó el doppler a color. A todos los pacientes se les realizó biopsia de piel, dependiendo el tamaño de 
la lesión, fue biopsia inscisional (en sacabocado de 3 a 6mm) o biopsia excisional (en huso), esta se 
realizó con un bisturí, previamente con asepsia y antisepsia en el sitio donde se encontraba la lesión, se 
infiltro con lidocaína simple al 2% y con epinefrina y posteriormente se realizó la extirpación del tejido y 
después se suturó con nylon de diferentes numero dependiendo el sitio ( desde 3 ceros a 5 ceros) y la pieza 
se envió al servicio de patología, donde se realizaron cortes histológicos y posteriormente se enviaron al 
médico patólogo, donde se fijo y se les realizó tinción de la pieza con hematoxilina-eosina, y 
posteriormente se visualizaron en el microscopio en las diferentes magnitudes, reportando las variables 
31 
 
antes mencionadas. Una vez teniendo el reporte histopatológico y ultrasonográfico se compararon, así 
como la clínica y finalmente obteniendo resultados. 
VII. ANALISIS ESTADISTICO: 
Se creó una base de datos usando el sistema estadístico de Microsoft Excel y se analizaron los datos usando 
número absolutos y porcentajes. 
Se calculo la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo a través de una tabla de 
2X2. 
Se calculo el coeficiente de correlación respecto a la variable diagnóstico de ultrasonido de alta resolución. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
VIII. RECURSOS 
 HUMANOS: 
 Médicos del servicio de Dermatología, de Radiología e Imagenología, así como el servicio de patología 
del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
MATERIALES: 
 Lupa, dermatoscopio y cámara fotográfica digital. Ultrasonido con transductor 7 ó 12 MHz y gel claro. 
 Mesa de exploración, mesa de mayo y lámpara. 
 Guantes estériles de látex, campos estériles, gasas estériles y tela adhesiva. 
 Equipo para la toma de biopsia (punch de diferente diámetro desde 3-5 mm), bisturí, lidocaína, 
sutura de nylon, agua inyectable. 
 Formol, tinción de Hematoxilina –eosina, portaobjetos, cubreobjetos y microscopio. 
 Computadora, impresora, papel, fotografías y fotocopias. 
FISICOS: Las instalaciones del hospital (consultorios de dermatología y hospitalización), departamento de 
radiología e imagenologia y servicio de patología. 
FINANCIEROS: No requirió financiamiento, fueron provistos por el hospital CMN SXXI. 
 
 
 
33 
 
IX. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
Este estudio se apegó a las normas éticas del Instituto y a la Ley general del Salud en material de 
experimentación en seres humanos, así como el manejo de la información y la confidencialidad de los 
pacientes de acuerdo a lo establecido por la 18ª Asamblea Médica Mundial en Helsinki junio de 1964 para 
estudios biomédicos. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para realización de 
ultrasonido y biopsia. (Ver Anexo 2) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
15
8
6
2 4
4
12
Comorbilidades
34 
 
X. RESULTADOS 
De Junio del 2011 a Enero del 2012 se incluyeron en total 51 pacientes, de los cuales aceptaron someterse 
al ultrasonido con transductor de 7 ó 12 MHz, 29 (57%) eran mujeres y 22 (43%) hombres (Gráfica 1) con 
un total de 53 lesiones debido a que dos pacientes presentaron más de una lesión. 
 
Gráfica 1.-Distribución de pacientes por género. 
 
 
 
 
 
 (N=29) 
 (N=22) 
35 
 
Se encontró una media de edad de 55 años, con desviación estándar de ± 14.85, con un rango de 19 a 88 
años. La distribución de los pacientes por grupos de edad mostró: en el rango de 18 a 29 años 1 paciente 
(1.96%); 30 a 39 años 7 pacientes (13.72%); 40 a 49 años 11 pacientes (20%); 50 a 59 años, 14 pacientes 
(27.45%); 60 a 69 años, 8 pacientes (14.5%); 70 a 79 años, 6 pacientes (11.76%); 80 a 89 años 4 pacientes 
(7.84%). (Grafica 2). 
 
Grafica 2. Distribución de los pacientes de acuerdo a los diferentes grupos de edad. 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
1
7
11
14
8
6
4
 
 
 
 
36 
 
En cuanto a la topografía el sitio más frecuente fue en cara, afectando diferentes partes como (frente, 
mejillas, nariz) con 14 lesiones (26.41%), seguidas de piel cabelluda con 10 lesiones (18.86%), en cuello 3 
lesiones (5.66%), en extremidades superiores (brazos y antebrazos) 7 lesiones (13.20%), en tronco 8 
lesiones (15.09%), en glúteos 3 lesiones (5.66%), en extremidades inferiores (muslos y piernas) 8 lesiones 
(15.09%), (Grafica 3). 
 
Grafica 3: Topografía de las lesiones cutáneas. 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
10
14
3
7
8
3
8
 
 
 
 
 
37 
 
El 76% de los pacientes (39) presentaban comorbilidades del tipo : Hipertensión arterial sistémica, 
Diabetes mellitus, Insuficiencia renal crónica, Enfermedades de la colágena, alteraciones hematológicas 
(leucemia y anemia) y endocrinopatías (hiper e hipotiroidismo). El resto de los pacientes 12 (24%) , se 
encontraban previamente sanos. (Gráfica 4) 
 
Grafica 4: Principales comorbilidades que presentarón los pacientes. 
0
5
10
15
15
8
6
2 4
4
12
Comorbilidades
 
 
 
 
 
 
38 
 
De las 53 lesiones que presentaron los 51 pacientes; 41 fueron tumores benignos (77%), tumores 
malignos fueron 8 (15%) y 4 (8%) que pertenecieron otro grupo (Grafica 5). 
 
Grafica 5: Porcentaje global de los pacientes con lesiones benignas y malignas. 
 
77%
15%
8%
Lesiones cutáneas palpables
Tumores benignos
Tumores malignos
Otros
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
 
Los diagnósticos histopatológicos en las 53 lesiones incluidas en este estudio fueron los siguientes: Nevos 
en 13 pacientes (24.52%), quistes 6 en pacientes (11.32%), lipomas en 7 pacientes (13.20%), carcinoma 
basocelular en 3 pacientes (5.66%), carcinoma epidermoide en 1 pacientes (1.88%), paniculitis en 1 paciente 
(1.88%), dermatofibroma en 3 pacientes (5.66%), fibromas en 1 pacientes (1.88%), queratosis solar en 1 
pacientes (1.88%), hemangiomas en 4 pacientes (7.54%), micetoma en 1 paciente (1.88%), fibrolipomas en 
2 pacientes (3.77%), linfomas en 2 pacientes (3.77%), queratosis seborreica en 2 pacientes (3.77%), 
neurofibroma en 2 paciente (3.77%), verruga vulgar en 1 paciente (1.88%), tricoclamidocarcinoma en 1 
paciente (1.88%), Infiltración leucémica en 1 paciente(1.88%), tuberculosis ganglionar 1 paciente (1.88%). 
(Grafica 6) 
Grafica 6: Diagnóstico histopatológico obtenidos en las 53 lesiones incluidas. 
 
 
 
 
Nevos, 13 
Quistes, 6 
Lipomas, 7 
Carcinoma Basocelular; 3 
Carcinoma Epidermoide; 1 
Paniculitis, 1 
Dermatofibroma, 3 
Fibromas; 1 
Queratosis solar 1 
Hemangioma, 4 
Micetoma, 1 
Fibrolipoma; 2 
Linfoma, 2 
Queratosis seborreica; 2 
Neurofibroma; 2 
tricoclamidocarcinoma; 1 
Nevos Quistes Lipomas Carcinoma Basocelular Carcinoma Epidermoide 
Paniculitis Dermatofibroma Fibromas Queratosis solar Hemangioma 
Micetoma Fibrolipomas Verruga vulgar Linfoma Queratosis seborreica 
Neurofibroma Ca tricoclamidocarcinoma 
Tuberculosis ganglionar 1 
40 
 
En cuanto a las lesiones benignas más frecuentes por orden de frecuencia fueron nevos, lipomas y 
quistes. En 10 (77%) de los 13 pacientes con el diagnóstico de nevo el ultrasonido de 7 ó 12 MHz, 
revelo el patrón ecogénico característico consistió en imagen hipoecoica uniforme, con bordes bien 
delimitados y con ausencia de vascularidad y los otros 3 presentaron una imagen hiperecoica. En 
cuanto a los 7 lipomas se reveló el patrón ecogénico característico de tejido adiposo que consistió en 
imagen hipoecoica uniforme en bandas hiperecoicas. En pacientes con el diagnóstico de quistes los 6 
mostraron tener forma oval, hipoecoica. 
De los 51 pacientes 8 (15.6%) cursaban con lesiones malignas comprobadas por histopatología. El 
diagnóstico más frecuente fue el carcinoma basocelular, 3 pacientes (37.5% del total) y de este el tipo 
nodular. (Grafica 7). . 
Grafica 7: Lesiones malignas que se demostraron por histopatología. 
3
1
2
1
1
Carcinoma Basocelular 
Carcinoma Epidermoide 
Linfoma 
Infiltración leucémica 
Carcinoma tricoclamidocarcinoma 
 
En las 53 lesiones existía un grupo de 4 lesiones de tipo inflamatorio/ infeccioso, que no englobaban dentro de 
los tumores; Tuberculosis ganglionar 1, Eumicetoma 1, Verruga Vulgar 1 y Paniculitis 1. 
 
41 
 
La correlación entre el diagnóstico dermatológico clínico, histopatológico con el ultrasonido de resolución 7 ó 12MHz se 
realizo en 51 pacientes, con un total de 53 lesiones cutáneas palpables, que correspondían a tumores benignos 41, tumores 
malignos 8 y otro grupo 4. (Cuadro 1). 
No. DX CLINICO DX ULTRASONOGRAFICO DX HISTOPATOLOGICO 
1 Quiste pilar y fibroma Quiste y fibroma Lipoma maduro 
2 Quiste pilar Lipoma Infiltración leucémica 
3 Quiste pilar Lesión benigna (quiste) Quiste epidérmico 
4 Quiste pilar Lesión benigna (quiste) Quiste pilar 
5 Quiste pilar Quiste oleoso (benigno) Quiste pilar proliferante 
6 Quiste pilar Lesión benigna (quiste) Carcinoma tricoclamidocarcinoma 
7 Quiste pilar Lesión quística Quiste dermoide 
8 Quiste epidermoide Quiste (Benigno) Quiste epidermoide 
9 Quiste epidermoide Quiste oleoso (benigno) Quiste epidermoide 
10 Quiste Quiste Neurofibroma 
11 Queratosis seborreica Lesión benigna Queratosis seborreica 
12 Queratoacantoma Lesión maligna pble. Ca epidermoide Queratoacantoma 
13 Pble. Linfoma Vs angiosarcoma Lesión infiltrante (maligna) Linfoma no Hodgkin cutáneo 
14 Paniculitis lúpica Lesión calcificante Paniculitis 
15 Nevo melanocitico atípico Lesión benigna (Nevo) Nevo melanocitico congénito 
16 Nevo melanociticoatípico Lesión benigna (Nevo) Nevo azul celular 
17 Nevo melanocitico atípico Lesión benigna Nevo melanocitico 
18 Nevo melanocitico atípico Lesión benigna (nevo) Nevo melanocitico congénito 
19 Nevo intradérmico melanocitico Lesión benigna (nevo) Nevo melanocitico congénito 
20 Nevo intradérmico Lesión benigna (Nevo) Nevo de Mischer 
21 Nevo congénito Lesión benigna (Nevo) Nevo intradérmico congénito 
22 Nevo congénito Lesión maligna Nevo melanocitico intradérmico 
23 Nevo congénito Lesión benigna (Nevo) Nevo intradérmico congénito 
24 Nevo congénito Lesión benigna (Nevo) Nevo melanocítico intradérmico 
25 Nevo atípico Lesión benigna (Nevo) Nevo azul celular 
26 Nevo melanocitico Lesión benigna (Nevo) Nevo melanocitico intradérmico 
27 Neurofibroma Fibroma Neurofibroma 
28 Micetoma Lesiones cutáneas de tipo fúngicas Micetoma Micetoma (Madurella mycetomatis) 
29 Lipoma Lipoma (lesión benigna) Lipoma maduro 
30 Lipoma Lipoma Lipomas maduros 
31 Lipoma Lipoma Lipoma 
32 Lipoma Lipoma Lipoma 
33 Lipoma Lipoma Lipoma Maduro 
34 Lipoma Lipoma Lipoma 
35 Lipoma Adenopatías sospechosas Tuberculosis ganglionar 
36 Linfoma Celulitis Linfoma no Hodgkin de células grandes 
37 Hemangioma Hemangioma Hemangioma 
38 Hemangioma Hemangioma Hemangioma 
39 Hemangioma Lipoma Hemangioma cavernoso 
40 Hemangioma Hemangioma Hemangioma 
41 Fibroma blando / cuerno cutáneo * Fibroma pediculado/Lesión benigna Fibroma laxo /verruga vulgar 
42 Fibroma blando Fibroma pediculado Nevo lipomatoso superficial 
43 Fibroma blando Lesión benigna (fibroma) Fibrolipoma 
44 Fibrolipoma Lesión benigna (Fibroma) Fibrolipoma 
45 Dermatofibroma (2)* Lesión benigna (2) Dermatofibroma (2) 
46 Dermatofibroma Lesión benigna (fibroma) Dermatofibroma 
47 Condrodermatitis nodular del hélix Aspecto maligno, pble. Ca basocelular Queratosis solar 
48 Carcinoma basocelular Lesión maligna Carcinoma Basocelular 
49 Carcinoma basocelular Lesión maligna pble. Basocelular Queratosis seborreica 
50 Carcinoma basocelular Lesión maligna Carcinoma basocelular micronodular 
51 Carcinoma basocelular Neoplasia maligna Carcinoma Basocelular micronodular 
*Pacientes que presentaron dos lesiones 
42 
 
La correlación clínico e histopatológica de los 51 pacientes se presentó en 39 (76%) y en 41 tumores 
(77%). Coincidieron el diagnóstico clínico y ultrasonográfico en 42 pacientes (82%) y en 44 tumores 
(83%). En cuanto a la correlación con el diagnóstico clínico, histopatológico y ultrasonográfico se encontró 
en 39 pacientes (76%) y en 41 tumores (77%). (Tabla 2). 
 
Tabla 2: Resultados obtenidos de la correlación clínico, histopatológico con el ultrasonido, en 
tumores benignos y malignos. 
 
 
 
 
 
 
Variables de correlación 
Pacientes y 
lesiones 
 
 Porcentaje global 
Coinciden con el diagnóstico clínico e 
histopatológico 
Pacientes 39 
Tumores 41 
76% 
77% 
Coinciden con el diagnóstico clínico y 
ultrasonido 
Pacientes 42 
Tumores 44 
82% 
83% 
Coinciden con el diagnóstico clínico, 
histopatológico y ultrasonido 
Pacientes 39 
Tumores 41 
76% 
 77% 
43 
 
 
En cuanto al grupo de lesiones inflamatorias /infecciosas que fueron en 4 pacientes (7.5%), se estableció la 
correlación clínico, histopatológico y ultrasonografico. Donde presento correlación clínico patológico en 3 
pacientes (75%), coincidiendo el diagnostico clínico con ultrasonido en los 3 pacientes (75%) y en cuanto a 
la correlación clínico, histopatológico y por ultrasonido fueron en estos mismos tres pacientes, solo en el 
paciente con tuberculosis ganglionar no hubo correlación clínico, histopatológica y ultrasonografica. 
(Tabla 3). 
 
Tabla 3. Resultados obtenidos de la correlación clínico, histopatológico con el ultrasonido en lesiones 
inflamatorias/ infecciosas (4 pacientes). 
 
 
 
Variables de correlación 
Pacientes y 
lesiones 
 
 Porcentaje global 
Coinciden con el diagnóstico clínico e 
histopatológico 
Pacientes 3 
Lesiones 3 
75% 
75% 
Coinciden con el diagnóstico clínico y 
ultrasonido 
Pacientes 3 
Lesiones 3 
75% 
75% 
Coinciden con el diagnóstico clínico, 
histopatológico y ultrasonido 
Pacientes 3 
Lesiones 3 
75% 
 75% 
44 
 
En cuanto a la sensibilidad y especificidad: 
Se calculo el rendimiento diagnóstico para el ultrasonido respecto al reporte histopatológico en los tumores 
malignos (8 pacientes) y en los benignos ( 41 ) tomándose en consideración, cuando coincidían los 
diagnósticos clínicos, histopatológicos y ultrasonograficos. Ver tabla 2. 
 Lo que significa que el ultrasonido para la detección de los tumores malignos tiene una sensibilidad del 
71% y para la detección de tumores benignos la sensibilidad es mayor del 90%. Es necesario mencionar que 
tanto en los tumores benignos como en los malignos la especificidad es de 0% y esto pudiera estar 
relacionado a la poca cantidad de pacientes. Con una sensibilidad global de los tumores benignos y 
malignos es del 88%, conservando, una especificidad del 0%.(Gráfica 8) 
Grafica 8: Sensibilidad y especificidad de los tumores benignos y malignos 
Lesiones malignas
Lesiones benignas0%
20%
40%
60%
80%
100%
Sensibilidad
Especificidad
Valor 
predictivo 
positivo
Valor 
predictivo 
negativo
Tí
tu
lo
 d
e
l e
je
Sensibilidad Especificidad
Valor predictivo 
positivo
Valor predictivo 
negativo
Lesiones malignas 71% 0% 83% 0%
Lesiones benignas 90% 0% 100% 0%
Especificidad y sensibilidad
 
45 
 
En cuanto al grupo de los cuatro pacientes de lesiones infecciosas / inflamatorias, no se calculo la 
sensibilidad y especificidad, debido a la poca cantidad de pacientes. Sin embargo se realizo la correlación 
clínico, histopatológica y por ultrasonido. ( Ver tabla 3) 
 
, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
46 
 
XI.DISCUSIÓN 
El ultrasonido de alta resolución que tenemos en el hospital CMN SXXI con transductor de 12 MHz y 7 
MHz, es un método diagnóstico no invasivo, que nos puede servir para delimitar tumores benignos y 
malignos, así como lesiones inflamatorias e infecciosas, ayudándonos a tener una evaluación confiable. En 
los casos de neoplasias como carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide y melanoma, nos ayuda para 
precisar los márgenes y las dimensiones del tumor. 
Es importante mencionar que el tamaño de las neoplasias no melanociticas (carcinoma basocelular, 
epidermoide, hemangioma y queratosis seborreica), es menor en la medición microscópica al de la lesión 
por ultrasonido, sin embargo a pesar de esta diferencia, nos sirve para una planeación pre-quirúrgica 
adecuada y a una resección exitosa en cuanto a los márgenes. 
En relación la capacidad del ultrasonido de distinguir los tumores benignos de los malignos, es difícil, ya 
que ambos tipos de lesiones muestran un patrón hipoecoico similar; pero lo que nos ayuda a distinguir 
entre ambas, es el grado de infiltración, así como vascularidad y los bordes mal definidos. 
En el estudio descriptivo realizado en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador 
Zubirán en el 2009, se utilizó ultrasonido de alta resolución de 17MHz en 27 pacientes . En nuestro 
estudio se empleo ultrasonido de 7 y 12MHz en 51 pacientes y logramos diferenciar los tumores malignos 
de los benignos, alcanzando una sensibilidad del 71% en los tumores malignos, lo que se considera alto. 
Esto quiere decir que existe 29% de resultados falsos negativos, sin embargo la especificidad fue de 0%, 
debido a que el número de pacientes que se incluyeron era reducido; pero el valor predictivo positivo fue 
del 83% que quiere decir que el 83% de las personas con resultado positivo para la lesiones malignas con 
ultrasonido tendrán efectivamente la enfermedad y por lo tanto la importancia de la utilización de éste en 
forma temprana es que el 83% de las personaspodrían tener curación. En cuanto a los tumores benignos 
la sensibilidad es muy alta del 90%, esto quiere decir que el 10% de las lesiones son resultados falsos 
47 
 
negativos y al igual que en las lesiones malignas tiene 0% de especificidad. La sensibilidad tanto en 
tumores benignos y malignos fue del 85%. 
El estudio de Harland y su grupo, realizado en la universidad de Francia en el 2000, se demostró que el 
ultrasonido de alta resolución de 20MHz tuvo una sensibilidad del 100% y especificidad de 79% para 
distinguir la queratosis seborreica del melanoma. En nuestro estudio se incluyeron diferentes tipos de 
tumoraciones benignas y malignas, por lo que no se puede extrapolar estos resultados. 
Otro dato importante en la literatura es que el ultrasonido más utilizado es el de 20 MHz, que proporciona 
mayor resolución , lo que nos ayuda a definir las dimensiones de las lesiones cutáneas, precisando el 
grosor de la piel en las dermatosis inflamatorias, sin embargo tiene menor capacidad para determinar la 
profundidad de la lesión; en relación a los transductores de menor resolución 7 y 12 MHz, que utilizamos 
en nuestro estudio, tienen mayor amplitud para determinar la profundidad, ayudándonos a estimar las 
características de los tumores subcutáneos. 
En nuestro estudio hubo 4 lesiones de tipo inflamatorias/infecciosas en las cuales se pudo obtener una 
correlación clínico, histopatológica y ultrasonografica en tres de ellas y en una de estas (tuberculosis 
ganglionar), la utilidad del ultrasonido fue nula, ya que no hubo correlación ultrasonografica, pero tampoco 
hubo correlación clínica e histopatológica. Cabe señalar que en nuestro estudio no se diagnosticaron 
melanomas, quizá se debe que a pesar de ser un hospital de concentración (tercer nivel), la mayoría de los 
paciente derivados de los hospitales generales de zona, se envían directamente al Hospital de Oncología, 
hubiera sido de interés, haber incluido este tipo de pacientes en nuestro estudio, ya que en la literatura ha 
demostrado que es de utilidad para elaborar el plan de tratamiento quirúrgico. 
 
 
 
48 
 
XII. CONCLUSIONES 
En este estudio que se realizo con 51 pacientes, predominaron los tumores benignos en un 77%, 15% de 
tumores malignos y 8% de lesiones inflamatorias/infecciosas y se demostró la la sensibilidad y 
especificidad de las lesiones cutáneas, así como la utilidad del ultrasonido como herramienta de ayuda 
diagnóstica y planeación de tratamiento. 
Los tres principales tumores benignos por histopatología fueron; nevos (13), lipomas (7) y quistes (6) y la 
topografía principal fue cara (14 lesiones), seguidas por piel cabelluda (10 lesiones). En cuanto a los 
principales grupos de edad afectados fueron de la quinta y sexta década de la vida. 
Se logró demostrar que con el equipo que contamos en nuestra unidad (7 y 12MHz), a pesar de tener 
menor resolución, tiene buena amplitud para determinar la profundidad y es útil para determinar las 
características de la lesión. En cuanto a resultados obtenidos hubo una sensibilidad del 90%, para detectar 
tumores benignos y del 71% en tumores malignos, con una especificidad en ambos grupos del 0%. 
A pesar que fue un estudio piloto con pocos pacientes, es importante mencionar que se requiere un 
entrenamiento por parte de médicos radiólogos, para su interpretación, sin embargo para el servicio de 
Dermatología el uso del ultrasonido nos va ayudar para planear el tratamiento en los casos de tumores de 
piel, siendo este una herramienta muy útil que se debe de utilizar ya que nos proporciona ventajas por ser 
un método no invasivo y rápido y nos ayuda a implementarlo como un estudio de gabinete, este estudio 
tiene la finalidad de que se utilice el ultrasonido de baja resolución, para aquellos pacientes en donde exista 
dificultades para el planeamiento quirúrgico y/o duda diagnostica. Espero que de lugar a otros estudios con 
mayor tamaño de muestra para que tengan significancia estadística. 
 
. 
 
49 
 
 
 
 
 
 
GALERIA DE FOTOS 
 
 
 
 
 
 
50 
 
1. Carcinoma Basocelular nodular 
 
 
Fig. 1 Lesión nodular en frente, del color de la piel. Fig. 2 Islotes de células basaloides, con 
retracción del estroma. Afectando dermis 
superficial. 
Fig. 1 Ultrasonido de resolución de 7 MHz. Tumor 
hipoecogénico de 8x2x4mm, ovoide, bordes bien 
limitados, en capas superficiales (epidermis y dermis 
superficial), sin datos de infiltración. 
51 
 
 2. Eumicetoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Múltiples nódulos en cuello y región superior 
derecho. 
Fig. 2 Intenso infiltrado inflamatorio, con la presencia de 
grano, que corresponde a Madurella mycetomatis. 
Afectando dermis profunda hasta tejido celular 
subcutáneo. 
Fig. 3 Ultrasonido de 17 MHz, múltiples lesiones de forma oval, 
heterogéneas, vascularizadas, que corresponden a lesiones cutáneas 
de tipo fúngicas, localizadas a planos profundos. La lesión se encuentra 
afectando todas las capas de la piel, hasta tejido celular subcutáneo. 
52 
 
 
 3. Nevo intradérmico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Lesión nodular hiperpigmentada en región 
paranasal izquierda. 
Fig. 2 Melanocitos que se encuentra hasta la 
dermis profunda y tejido celular subcutáneo y 
alrededor de los anexos. 
Fig. 3 Ultrasonido de 12 MHz, con lesión hipoecogénica, de 
5.1mm, de forma oval, sin vascularidad, con profundidad de 
7.9mm. Lesión benigna. Afecta epidermis, dermis, hasta 
llegar a tejido celular subcutáneo. 
53 
 
4. Fibrolipoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 y 2 Lesión nodular, del color de la piel, en cara con 
diámetro de 2.5 X 2cm posterior de mulo derecho. 
Fig. 3 Ultrasonido DE 12MHz, con lesión hipoecoica, de forma 
oval, pediculada, superficial, avascular, de 1.9cm. Afecta 
únicamente las capas superficiales epidermis, dermis hasta 
llegara tejido celular subcutáneo. Existiendo una sombra 
acústica, que no permite la visualización de la profundidad 
claramente de la lesión. 
Fig. 2 Histopatología, con adipocitos maduros, con 
núcleos uniformes, mezclados con colágena madura y 
fibroblastos. Afectando dermis profunda e hipodermis. 
54 
 
 
 5. Neurofibroma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Lesión nodular en dorso de mano izquierda 
de 1x1.2cm, de consistencia firme. 
Fig. 2 Proliferación de Células de Schwann, 
fibroblastos perineurales, con proliferación celular 
adoptando un patrón fascicular. Afecta dermis 
superficial. 
Fig. 3 Ultrasonido 12 MHz, lesión anecoico, de forma oval, avascular de 
5X4mm. Con componente vascular hacia la base. Lesión benigna. Afecta 
epidermis y dermis superficial. 
55 
 
 6. Queratoacantoma de cara 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Neoformación de aspecto nodular en mejilla 
izquierda. 
Fig. 2 Hiperqueratosis, con tapones córneos, con 
infiltrado inflamatorio. Afecta epidermis. 
Fig. 3 Ultrasonido de 12 MHz con lesión nodular hipoecoica, ovoide, 
vascularizada en la base, de 4cm compatible con lesión maligna. 
Afectando la epidermis. Con vascularización. 
56 
 
 7. Quiste dermoide de piel cabelluda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Lesión nodular en piel cabelluda 
Fig. 2 Histopatología; Pared compuesta por epitelio 
plano estratificado que contiene capa granular y 
otras estructuras cutáneas. Afecta dermis superficial, 
profunda y tejido celular subcutáneo. 
Fig. 3 Ultrasonido DE 12MHz, con lesión nodular 
heterogéneo, de 4.1X3.9cm, avascular. Compatible con 
quiste. Afecta las capas profundas hasta la fascia muscular. 
57 
 
 8. Linfoma no Hodgkin de células grandes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 y 2 Lesión nodular en muslo izq. (cara 
posterior), eritematosa e indurada. 
Fig. 3 Intenso infiltrado de linfocitos, atípicos, con zonas 
de necrosis, con predilección avasos sanguíneos. Afecta 
dermis y tejido celular subcutáneo. 
Fig. 4. Ultrasonido de 12 MHz con edema importante del 
tejido celular subcutáneo. Con ecogenecidad. 
58 
 
 
9. Hemangioma de brazo derecho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Lipoma en tórax posterior 
 
Fig. 1 Lesión nodular angiomatosa en antebrazo derecho. Fig. 2 Histopatología, con proliferación de los vasos 
sanguíneos. Afectando dermis superficial y profunda. 
Fig. 3 Ultrasonido de 12MHz, con lesión hipoecoica, 
vascularizada de 11X1.3X4.6mm. Afecta hasta la dermis 
superficial y profunda. 
59 
 
10. Lipoma de tórax posterior 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 1 
 
 
Fig. 1 Lesión nodular en espalda del color de la piel, 
de 5.3X5.5cm. 
Fig. 3 Lesión nodular homogénea, ovoide de 4.6X8X6cm, avascular. 
Lesión benigna. (Lipoma). Afectando dermis y tejido celular 
subcutáneo. 
Fig. 2 Histopatología. Capsula de tejido conectivo, la 
cual rodea adipocitos. Afectando la dermis y tejido 
celular subcutáneo. 
60 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61 
 
Anexo 1. 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
¨PROTOCOLO DE UTILIDAD DEL ULTRASONIDO EN LESIONES CUTANEAS PALPABLES¨ 
 
 
Número de folio: Fecha: 
 
Nombre del paciente: 
 
Afiliación: Tel. 
 
Edad: Sexo: M ( ) F ( ) 
 
 Procedencia: 
 
Comborbilidades: 
 
 
Localización de la lesión: 
 
 
Tiempo de evolución de la lesión: 
 
 Tratamiento previo Si ( ) No ( ) 
 
CARACTERÍSTICAS 
CLÍNICAS 
 
Forma 
Coloración 
Bordes 
Diámetro 
Superficie 
Diagnóstico clínico 
 
 
VARIABLES 
ULTRASONOGRAFÍCOS 
 
Ecogenicidad 
Contenido interno 
Diametro 
Vascularidad 
Forma 
Bordes 
Profundidad 
Extensión 
Diagnóstico ultrasonografico 
 
 
62 
 
 
No. de biopsia 
 
DIAGNÓSTICO 
HISTOPATOLÓGICO 
 
Características 
Diametro microscópico 
Diametro macroscópico 
Bordes 
Diagnóstico histopatologico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
Anexo 2. 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN 
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA 
 
México D.F a _____________de __________del año 2011 
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado “Utilidad del ultrasonido en lesiones 
cutáneas palpables”. Registrado ante el Comité Local de Investigación con el número: ________. Los objetivos de este 
estudio son: 1.- Demostrar cuál es la utilidad del ultrasonido en lesiones cutáneas palpables. 
2.- Describir la correlación clínica con el ultrasonido de 7 y 12 MHz de las diferentes lesiones cutáneas palpable en los 
pacientes estudiados y el aspecto ultrasonográfico de cada uno de los tumores estudiados que permita diferenciarlos. 
 Se me ha explicado que mi participación consistirá aceptar la realización de biopsia de piel, así como realización de 
estudio ultrasonografico. 
Declaro que seme ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios 
derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: 
1.-La realización de la biopsia primeramente se hará asepsia y antisepsia, posteriormente realizará infiltración con 
anestesia local (lidocaína) y posteriormente la toma de una parte de la lesión por medio de un sacabocados si la lesión 
es pequeña y si es grande se realizará un huso con hoja de bisturí, extrayéndose la pieza y luego se suturará, dejando 
los puntos una semana y luego se citará para el retiro de puntos. 
Probables complicaciones durante y posteriores a la realización de biopsia, es el dolor, sangrado e infección del sitio 
de realización de la biopsia. 
1.-El segundo procedimiento es la realización de ultrasonido que este consiste en un estudio no invasivo, el cual 
consiste inicialmente en que el médico radiólogo explorara el sitio de la lesión y posteriormente aplicará gel sobre la 
lesión, pasando el transductor, que este por medios de ondas sónicas, nos permitirá visualizar las características de la 
lesión. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere 
conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo del instituto. 
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se identificará en las presentaciones o publicaciones que 
deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados de forma confidencial. 
También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque 
esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto de mi permanencia en el mismo. 
 
Nombre y firma del paciente Nombre, matrícula y firma del investigador 
 
 
 Testigo Testigo 
64 
 
XIII. BIBLIOGRAFIA 
 
 
 
 
1.-Jemec GBE, Gniadecka M, Ulrich J. Ultrasound in Dermatology. Part I: High frequency 
ultrasound. Eur J Dermatol 2000. 
 
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24. 
3.-Jens Ulrich et al. Ultrasound in dermatology. Part II. Ultrasound of regional lymph node basins 
and subcutaneous tumours, European Journal of Dermatology, 2001 volume 11, Number 1, 73-9. 
 
4.-Rukavina B, Mohar N. An approach of ultrasound diagnostic techniques of the skin and 
subcutaneous tissue. Dermatologica 1989; 158: 81-92 
 
5.-Fornage BD, Deshayes JL. Ultrasound of normal skin. J Clin Ultrasound 2003; 14: 619-22. 
 
6.-Aspres N. Egerton IB, Lim A, Shumack SP, Imaging the skin. Australas J Dermatol 2005; 44: 19-
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7.-Fornage BD, McGavran M, Duvic M, Waldrom CA. Imaging of the skin with 20-MHz US. 
Radiology 2001. 
 
8.-Lassau N, Spatz A, et al. Value of high frequency US for preoperative assessment of skin tumors. 
Radiographics 2004; 17: 1559-65. 
 
65 
 
9.-Lassau N, Spatz A, Avril MF, Tardivon A, et al. Value of high frequency US for preoperative 
assessment of skin tumors Radiographics 2001. 
 
10.-Wolff, et al. Fitzpatrick Dermatología en medicina general, 7ma edición, tomo 2, Editorial 
medica panamericana, 2009, Cap. 114, pág. 1028-1066 
 
11.-Inampudi P, Jacobson JA, Fessell DP, Carlos RC, et al. Softtissue lipomas: accuracy of 
sonography in diagnosis with pathologic correlation. Radiology 2004. 
 
12.-Jens Ulrich et al. Ultrasound in dermatology. Part II. Ultrasound of regional lymph node basins 
and subcutaneous tumours, European Journal of Dermatology, 2001 volume 11, Number 1, 73-9. 
 
13.- Stiller M. J., et al. Diagnostic Higkr - Resolution Ultrasonido in Dermatology. Int.. J. Dermatol. 
1993, 32, 243 - 250. 
 
14.- Cosnes A, Anglade MC, Revuz J, Radier C. Thir teenmegahertz ultrasound probe: its role in 
diagnosing localized scleroderma. Br J Dermatol 2003;148:724-9 
 
15.- Harland CC, Kale SG, Jackson. Differentiation of common benign pigmented skin lesions from 
melanoma by high resolution ultrasound. Br J Dermatol 2000;143:281-9 
 
16.-Whittle Carolina et al, Ultrasonografia de piel y anexos, Revista Chilena de Radiología, Vol. 10. 
10 N2, 2004; 81-88 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	I. Antecedentes
	II. Planteamiento del Problema
	III. Justificación
	IV. Hipótesis V. Objetivos
	VI. Material y Métodos
	VII. Análisis Estadístico
	VIII. Recursos
	IX. Consideraciones Éticas
	X. Resultados
	XI. Discusión
	XII. Conclusiones
	Galeria de Fotos
	Anexos