Examen físico de la cabeza y cuello

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1 Examen físico de la cabeza y cuello 
➢ Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: 
1. Inspección. 
2. Palpación. 
3. Percusión. 
4. Auscultación. 
INSTRUMENTOS 
➢ Estetoscopio. 
➢ Oftalmoscopio (fondoscopia). 
➢ Otoscopio (oído externo). 
➢ Lámpara (fosas nasales, cavidad oral y faringe). 
➢ Baja lenguas. 
CRÁNEO: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN 
➢ Tamaño: macrocefalia, microcefalia. 
o Adulto= 1/9 volumen total del cuerpo. 
o Niño=40%. 
o RN=30%. 
➢ Simetría: 
o Ej: cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). 
➢ Anomalías: prominencias o depresiones. Craneótosis. (frontal, parienta, occipital). 
ANORMALIDADES CEREBRALES 
➢ Microcefalia, por el zyka. 
➢ Macrocefalia, el agrandamiento del cráneo por alguna enfermedad. 
➢ Hidrocefalia. 
➢ Anencefalia. 
SINOSTOSIS 
➢ Cierre prematuro de una o mas suturas. 
ESCAFOCEFALIA 
➢ Se produce por el cierre anticipado de las suturas sagital (dólico cefálico). 
TURRICEFALIA 
➢ Se produce por el cierre incompleto de la sutura coronal. 
TRIGONOCEFALIA 
➢ Producido por el cierre de la sutura metopica, la frente se estrecha, triangular con un borde palpable y visible. 
 
 
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PLAGIOCEFALIA 
➢ Cuando ocurre la estenosis de una hemisutura craneal y aparece una asimetría craneal o craneofacial. 
CUERO CABELLUDO 
➢ Tipo de pello, se hay calvicie. 
➢ Cicatrices. 
➢ Lesiones. 
➢ Abrasiones. 
➢ Escaras. 
➢ Nódulos. 
➢ Quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño. 
CABELLO 
➢ Color: negro, castaño, rojo, rubio. 
o Ej: calvicie prematura o mechones blancos son características del síndrome de Wallenburg. 
➢ Consistencia: fino, grueso o normal, alopecia. 
➢ Implantación: se es completa o incompleta. 
FACIES 
➢ Hemorragia cerebral: asimetría de la cara, unas mejillas están completamente flácida (fumador de pipa), boca 
entreabierta. Puede esta provocado por una parálisis facial. 
➢ Facies seudobulbar: facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. 
➢ Facies tumoral: perdida de los movimientos delicado de la expresión (la cara con aspecto apático, embrulecido, la 
mímica desaparece. 
➢ Facies parkinsoniana: los pacientes evidencian rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo de reptil (piel grasosa 
con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz. 
➢ Facies coreica: corea de Huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara. (muescas, viraje y proyección de 
la lengua hacia fuera, movimiento de succión. 
➢ Facies tabetica: frecuente parálisis de los músculos oculares. La parálisis del tercer par craneal do lugar ala facie de 
Huchinson. Las pupilas son mioticas (signo de Leyden), anisocoria de contornos irregular (signo B ergo). 
➢ Facies de Hutchinson: ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el 
musculo frontal. (Oftalmopleija nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados. 
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA 
➢ TICS: son movimientos breves, bruscos, involuntario, reiterativo, que pueden tomar los músculos de la cabeza. 
➢ Signo de muset: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso. 
PERCUSIÓN 
➢ La cabeza se efectúa en forma directa unidigital. 
o Ej: sonido en olla cascada. 
o Pot: fille hidrocefalia. 
➢ Dolor mieloma múltiple. 
AUSCULTACIÓN 
➢ La auscultación del cráneo puede revelar inflamación de primera magnitud. 
➢ Lugar de auscultar: globo ocular y zonas temporais (soplos, MAV). 
 
 
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APARATO OCULAR 
➢ Disminución de la visión, a partir de los 35 a 40 años es común. 
➢ Dolor ocular. 
➢ Lagrimeo. 
➢ Ojo rojo. 
➢ Cefalea. 
➢ Diplopia, Vision dupla. 
➢ Fotofobia, que es la irritación a la luz. 
➢ Sintomas del glaucoma, dolor ocular, lagrimeo, fotofobia. 
➢ Pupilas tiene que estar entre 2-3 milímetros de diámetro, y cuando se agrandan midriasis, cuando se hace puntiforme 
es miosis, cuando ambos ojos están iguales están isocóricas, anisocorias cuando una pupila esta diferente da otra. 
➢ 
CEJAS 
➢ Se disponen en forma de arco de concavidad inferior. 
➢ Abundancia (sinofridia). 
➢ Escasez: lepra mixedema y sífilis secundaria. 
PARPADOS 
➢ Examen comparativo. 
➢ Piel eccemas, tumor, hematoma palpebral, enfisema, edema. 
EDEMA PALPEBRAL 
➢ Edema unilateral: 
o Absceso. 
o Orzuelo (zeiss, mall). 
o Cholacion (meibonio). 
o Blefaritis. 
o Conjuntivitis (gonococo). 
o Globo ocular (glaucoma). 
o Sinusitis. 
➢ Edema bilateral: 
o Aumento de la presión hidrostática (HTA maligna). 
o Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico). 
o Retensión sodio agua (S. Cushing). 
PESTEÑA 
➢ Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila, longitud aumenta en diabetes mellitus. 
➢ La madarosis es la desaparición definitiva de las pestañas, blefaritis ulcerosa. 
GLOBO OCULAR 
➢ Ubicado dentro de la cavidad orbitaria. 
➢ Exoftalmos (hipertiroidismo). 
➢ Enoftalmos, es el hundimiento del globo ocular. 
➢ Conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de 
los párpados conjuntiva palpebral. 
➢ Signo conjuntivo: 
o La congestión conjuntival. 
o Hemorragias subconjuntivales. 
 
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o Pinguecula. 
o Pterigión. 
ESCLERA 
➢ Normalmente se ve de color blanco. 
➢ Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. 
➢ Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/ml. 
CORNEA 
➢ Es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. 
➢ Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. 
➢ Su hidratación es por las lágrimas. 
➢ Reflejo corneal se desencadena al tocar la cornea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de 
parpado. 
IRIS Y PUPILA 
➢ Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. 
➢ Se aprecia la pigmentación del iris. 
➢ Midriática, aumento de tamaño. 
➢ Miotica, disminución de tamaño. 
➢ Anisocoria, cuando esta con tamaños diferentes. 
➢ Isocóricas, cuando están iguales. 
CRISTALINO 
➢ Es una lente biconvexa, transparente ubicada entre el iris y el vitreo. 
➢ Opacificación (catarata). 
ENF QUE SE VISUALIZAN 
➢ Hipertensión arterial. 
➢ Retinopatía diabética. 
➢ Especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal. 
➢ Papiledema. 
OÍDOS 
➢ Pabellón auricular. 
➢ Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de capa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia de las 
orejas, lóbulos o tragos, disfunción. 
➢ Nivel de inserción se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo. 
➢ Cuando el pabellón auricular esta más bajo se puede pensar en problemas renales. 
➢ Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. 
➢ Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. (tragos). 
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) 
➢ Se explora halando la oreja hacia a tras, arriba y afuera. 
➢ Otoscopio se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, 
secreciones (otorraquia, otorrea). 
➢ Sintomatología: otalgia; refleja (maxilar inferior). Nerviosa o histérica (no hay lesión del oído ni órgano vecino). 
➢ Otorra es la salida de flujo no hemorragico. Mucoso, seroso, purulento. (Cantidad escasa o abundante). 
➢ Otottagia, la otitis media, traumatica (rascado, cuerpo extraño, heridas). 
 
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NARIZ 
➢ Humidificar. 
➢ Filtrar. 
➢ Calentar. 
➢ Inspección: verificar la forma, permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa. 
➢ Palpación. 
LABIOS 
➢ Se examina su aspecto y simetría. 
➢ Entre las alteraciones que se puede encontrar desca el aumento de volumen por edema, cambio de coloración, ejemplo 
palidez en anemia, cianosisen ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia. 
➢ Lesiones castrosas, ejemplo herpes simple. 
➢ Si están inflamados, secos y agrietados (quellitis), si existen quellitis angular o estomatilis angular). 
➢ Fisuras ejemplo el labio leporino. 
➢ Herpes simple. 
BOCA 
➢ 32 dientes, conveniente fijarse se están todas las piezas. 
➢ Se tiene heridas. 
➢ Caries. 
➢ Se examina la mucosa bucal (humedad, calor, lesiones). 
➢ En la xerostomía se produce poca saliva y la boca esta seca en una candidiasis bucal o muguet (infección por candida 
albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas: las aftas bucales son lesiones ulceradas. 
➢ Lengua, normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de oseo, aumenta. Un aspecto 
como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundas (lengua fisurada o cerebiforme), no significa 
enfermedad. 
➢ Paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado, la persistencia de una prominencia ósea en la 
línea media (torus palatinus). 
LESIONES PRE CANCEROSAS 
➢ Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas de aspecto áspero. 
BIOTIPO CORPORAL 
➢ Longilíneos. 
➢ Mesolíneos. 
➢ Brevilíneos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIOTIPO DEL CUELLO 
➢ Es como un cilindro. 
 
ANMANESIS 
➢ Dolor: procesos cervicales, inflamación de órganos internos (faringe, laringe, esófago, tráquea). 
➢ Disfonía: compromiso inflamatorio, tumoral o neurológico de las cuerdas vocales. 
➢ Cornaje o estridor inspiratorio: obstrucción de vías aéreas superiores. 
➢ Disfagia u odinofagia. 
EXAMEN FISICO (INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN) 
➢ Inspección general. 
o Técnica: paciente sentado, luz en dirección oblicua, paciente extiende o gira la cabeza al lado contrario, 
medico con la mano detrás del occipucio del paciente imprime movimientos de flexión extensión, inclinación y 
rotación. 
o Buscar: simetría, forma, pulsaciones anormales, limitación de movimiento anormales (espasmos), 
agrandamiento de estructuras (ganglios, glándulas), lesiones en piel, posición de la traquea. 
➢ Ganglios linfáticos. 
o Pro y retro auricular. 
o Supraclavicular. 
o Zonas axilares. 
o Ganglios inflamados puede pensar en procesos leucémicos, inmuno supresión, IHV. 
o Palpación con un dedo. 
 
 
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➢ Glándulas tiroides. 
o Quervin: situado el medico detrás del paciente que permanece sentado, coloca los pulpejos de ambas las 
manos por delante de los bordes anteriores del esternocleidomastoideo, sobre los lóbulos tiroideos a los 
cuales se comprime ligeramente hacia atrás y mientras el paciente traga saliva, el medico examina los detalles 
de las glándulas. 
o Maniobra de Lahey, se coloca el pulgar derecho presionando la cara lateral de la porción superior de la tráquea 
y el borde inferior del c. tiroides prominencia del lóbulo opuesto. (hiperplasia fisiológica, bocio, cáncer, 
tiroiditis.) 
o Maniobra de pizzillo, en pacientes mujeres con cuello robusto se logra facilitar la exploración del tiroides, y 
resaltar aun mas su volumen. Si pide al paciente que recline la cabeza hacia atrás de forma que comprima el 
occipucio con las manos elevadas y colocados por tras del cuello, para exponer la glándula y palparla por 
delante. 
o Examen de la tráquea: 
• Con el dedo pulgar e índice se palpa la tráquea, la situamos en la línea media comparando el espacio 
que queda entre la tráquea y el musculo esternocleidomastoideo. 
• Al desplazar la tráquea un forma pasiva y lateral se nota una sensación crepitante, no dolorosa 
correspondiente con la fricción con la columna cervical. 
o Parótida: 
• Parotiditis: abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefacción dolorosa uni o bilateral. 
• Tumores mixtos: empiezan en el ángulo maxilar y tienden a exteriorizar. 
• Tumores malignos: indoloros, móviles y respetan el VII par, luego se hacen fijos, dan adenopatías 
cervicales no respetando el VII par. 
o Submaxilar: 
• Normalmente no se hace manifestó. 
• Si es ostentoso el crecimiento se podrá diferenciar. Ayudar con la palpación. 
• Palpación bimanual y examen del piso de la boca. 
• Obstrucción del conducto de Warthon, intermitente. 
• Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon. 
o Sublingual: 
• Normalmente no es accesible. 
• Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. 
• Interesa conocer la ránula o degeneración quística. 
• Ránula. 
➢ Pulso venoso yugular. 
o Ingurgitación yugular problemas cardiacos del lado derecho. 
o Pulso carotideo: se toma palpando la arteria carotidea entre la laringe y el borde interno del musculo 
esternocleidomastoideo. 
o Auscultación de la arteria carotídea: colocar la capsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria 
carótida. 
o Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.