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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 35 MONTERREY, NUEVO LEÓN PREVALENCIA DE EMBARZOS EN ADOLESCENTES Y SUS COMPLICACIONES EN EL H.G.S.Z Y M.F. # 12 TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: CASTO EDUARDO BALTAZAR CRUZ REGISTRO No. R-2013-1906-56 MONTERREY, NUEVO LEÓN. FEBRERO 2016. OGO IMSS UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES EN H.G.S.Z Y M.F. # 12 TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: CASTO EDUARDO BALTAZAR CRUZ A U T O R I Z A C I O N E S: DRA. MARÍA MILAGROS RUELAS CASTRO PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 35 MONTERREY, NUEVO LEÓN DR. (A). JUAN JESÚS GÓMEZ SALAS ASESOR METODOLOGÍAY TEMA DE TESIS MEDICO FAMILIAR HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA Y MEDICINA FAMILIAR No. 12 DRA. IRAZEMA ELENA HERNÁNDEZ MANCINAS COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL DR. MANUEL FIDENCIO GUERRERO GARZA COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO EN EDUCACIÓN DRA. LAURA HERMILA DE LA GARZA SALINAS COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO EN INVESTIGACIÓN MONTERREY, NUEVO LEÓN FEBRERO 2016 PREVALENCIA DE EMBARAZOS EN ADOLESCENTES EN EL H.G.S.Z Y M.F. # 12 TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: CASTO EDUARDO BALTAZAR CRUZ A U T O R I Z A C I O N E S DR. JUAN JOSE MAZÓN RAMÍREZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Título……………………………………………………………………………………….1 Índice general………………………………………………………………………………5 Marco teórico (marco de referencia o antecedentes)……………………………………….6 Planteamiento del problema……………………………………………………………….11 Justificación………………………………………………………………………………..12 Objetivos…………………………………………………………………………………...13 - General - Específicos Hipótesis (no necesaria en estudios descriptivos) Metodología………………………………………………………………………………..14 - Tipo de estudio……………………………………………………………………………….15 - Población, lugar y tiempo de estudio………………………………………………………...16 - Tipo de muestra y tamaño de la muestra……………………………………………………..16 - Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación…………………………………………...17 - Información a recolectar (Variables a recolectar)…………………………………………….19 - Método o procedimiento para captar la información…………………………………………20 - Consideraciones éticas………………………………………………………………………..20 Resultados…………………………………………………………………………………..22 - Descripción (análisis estadístico) de los resultados - Tablas (cuadros) y gráficas……………………………………………………………………24 Discusión (interpretación analítica) de los resultados encontrados…………………………32 Conclusiones (incluye sugerencias o recomendaciones del investigador)…………………..33 Referencias bibliográficas…………………………………………………………………...35 Anexos……………………………………………………………………………………….37 6 MARCO TEÓRICO Según la Organización Mundial de la Salud define como adolescencia al periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio-económica y fija límites, entre los 10 y 19 años. Considerándose temprana de 10 a 13 años donde biológicamente es el periodo peri puberal con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca, intermedia desde los 14 a 16 años de edad es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático y la adolescencia tardía de 17 a 19 años, para ambos sexos marca un tiempo lleno de cambios y lecciones para adaptarse más a su medio e ir comprendiendo su propio criterio, que implica un aprendizaje, porque crecer es aprender y aprender es cambiar hasta alcanzar la autonomía misma.(1) El embarazo de los adolescentes en México se ha acrecentado en las últimas décadas. Desde la perspectiva demográfica y de la salud pública esto responde a distintos motivos, entre los que cabe destacar, la proporción elevada y nunca antes vista de jóvenes de 15 a 19 años de edad, que en México representa uno de cada 10 habitantes, el porcentaje relativamente elevado (14 %) del total de nacimientos corresponden a las mujeres entre 15 y 19 años , existen evidencias de que el embarazo en edades tempranas representa un riesgo bio-psico-social para la madre y el recién nacido, así como una mayor morbilidad y mortalidad materno infantil.(2). Las mujeres adolescentes, de 15 a 19 años, representan 19.1% de las mujeres en edad reproductiva, según datos de la Encuesta Nacional sobre la Dinámica Demográfica en México 2009, ENADID 2009, la edad media a la primera relación sexual de las mujeres de 15 a 49 años son los 18 años, lo que las ubica entre las mujeres expuestas al riesgo de concebir embarazo. En localidades de menos de 15 mil 7 habitantes, 13.5 % de las adolescentes entre 15 a 19 años había estado embarazada alguna vez; este porcentaje es de 12. 4 % en localidades mayores de 15 mil habitantes. (3). El embarazo en la adolescencia ha sido un problema de salud en todo el mundo. Los adolescentes llegan a ser fértiles aproximadamente 6 a 7 años antes de ser maduros emocionalmente y crecen con una cultura donde los compañeros, la televisión, el cine y la música transmiten mensajes manifiestos a propósitos de las relacione sexuales que son muy comunes y aceptados. La adolescencia etapa que sucede entre la niñez y la adultez, es un periodo que se caracteriza por profundos cambios físicos, psicológicos y sociales donde es difícil establecer límites cronológicos precisos para este periodo vital que abarca desde los 10 hasta los 19 años. (4,5) En nuestro país el 50 % de los adolescentes de entre los 15 y 19 años tiene vida sexual activa. Algunos autores plantean que hay un incremento del 10 % anual en mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 años hasta los 19 años, el 25 % de los adolescentes con experiencia se embarazan, y el 60% de los embarazos ocurren dentro de los 6 meses iníciales de las primeras relaciones sexuales. (4) El embarazo trae consecuencias importantes en la vida de los adolescentes: limita las oportunidades futuras de desarrollo, mantiene la condición de pobreza, la baja escolaridad y en México ha llegado a ser considerado por algunos investigadores como un problema desalud pública. Las principales condiciones asociadas con el embarazo en adolescentes en nuestro país son la baja escolaridad, la pobreza y la residencia en el medio rural. (6) Embarazo en la adolescencia se define como el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal el tiempo transcurrido desde la menarca y/o cuando la 8 adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen. (1). En el mundo existen más de mil millones de adolescentes que aportan anualmente 15 millones de partos y de ellos el 80 % son pertenecientes a países en vías de desarrollo. Más del diez por ciento de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes. El incremento del embarazo y parto en edades tempranas constituye un problema universal pues de acuerdo con el Centro de Información sobre Fecundidad de Washington, 3 millones de adolescentes paren anualmente en el mundo. (7,8) Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar a las jóvenes en riesgo para incrementar la prevención. Además las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. Algunos factores predisponentes son menarca temprana inicio precoz de relaciones sexuales, familia disfuncional, bajo nivel educativo, migraciones recientes, etc., (1). En México el 20 % del total de embarazos ocurren en menores de 20 años. (9) En los Estados Unidos las relaciones sexuales y el embarazo en la adolescencia ocupan el primer lugar entre los países desarrollados, a pesar de que los países europeos la actividad sexual comienza en edades tempranas. (10) Los problemas obstétricos son la causa número uno de muerte en mujeres de 15 a 19 años y cada año mueren en el mundo cerca de 70 000 mujeres por esta razón. El embarazo en la adolescencia se asocia con mayor frecuencia de complicaciones como preclamsia, eclampsia, mientras que los recién nacidos de madres adolescentes sufren más de 9 prematurez y bajo peso al nacer comparativamente con los recién nacidos obtenidos de embarazos en mujeres adultas. (6) Las Organización Mundial de la Salud OMS y la Organización Panamericana de la Salud OPS establecen que los Jóvenes entre 10 y 24 años de edad representan el 25 % de la población. Se estima que cuatro de cada cinco pertenecen a los países menos desarrollados. UNICEF reporta que 18 % de la población mundial se encuentra entre los 10 a 19 años de edad. Dicha cifra varía entre las diferentes regiones, de tal manera que en los países con el mayor índice de desarrollo los adolescentes representan el 12 por ciento de la población y en los países en vías de desarrollo alcanzan 19 %, mientras que en los menos esta proporción casi se duplica al 23 %. En América Latina y el Caribe los adolescentes representan el 19 % de la población, como en el caso de nuestro país. El embarazo durante la adolescencia puede calificarse como un problema de salud pública y una verdadera tragedia social. El número de nacimientos de hijos de madres adolescentes asciende a 16 millones cada año en el mundo. La tasa de partos en adolescentes se calcula tomando en cuenta el número de nacimientos por cada mil habitantes entre 15 y 19 años de edad. (11). En México el INEGI reporta que en 1990 la proporción de nacimientos registrados de madres adolescentes alcanzo 18 % y en 2010 fue del 18.8 %. Los estados del norte del país como Chihuahua y Coahuila reportaron 23 y 21 %, respectivamente, mientras que el Distrito Federal reporto la proporción más baja del 16.5 %.(12). En México en el 2011 el INEGI reporta 2, 586,287 nacimientos, de los cuales 11,521 son de madres adolescentes menores de 15 años y 461,466 son de madres adolescentes de 15 a 10 19 años. En nuevo león en 2011 hubo un total de 93,405 nacimientos, de los cuales 297 fueron de madres menores de 15 años y 5,356 nacieron de madres entre 15 a 19 años. (12). 11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El embarazo en la adolescencia es uno de los problemas más relevantes en salud reproductiva en el mundo, se ha calculado que más de 15 millones de adolescentes paren cada año, cifras que corresponden a una quinta parte de todos los nacimientos. En México representa el 20 % de los embarazos, además de que eleva cinco veces el riesgo de morir durante su atención obstétrica. Un embarazo en la adolescente es considerado de alto riesgo derivado de la inmadurez de su cuerpo lo que las pone en riesgo de presentar preclamsia o hemorragias postparto que se ubican entre las cinco primeras causas de mortalidad materna. En las últimas décadas ha sido alarmante el aumento del porcentaje de embarazos en adolescentes. Se debe examinar múltiples factores como causales de embarazo en adolescentes, además de la causa obvia que es la existencia de una iniciación sexual a edades tempranas. En estudios realizados en diferentes regiones han explorado el impacto del embarazo en las adolescentes sobre la mortalidad materna y fetal; se ha observado que las adolescentes embarazadas presentan mayor incidencia de complicaciones médicas que involucran tanto a la madre como al niño, el embarazo en la adolescente tiene 75 % más riesgo de tener parto prematuro y una incidencia mayor de productos de bajo peso al nacer Por lo que surge la siguiente pregunta ¿Cuál es la prevalencia de embarazos en adolescentes y sus complicaciones en el H.G.S.Z y M.F. # 12 del IMSS en Linares Nuevo León? 12 JUSTIFICACIÓN O RAZONES PARA DESARROLLAR LA INVESTIGACIÓN El embarazo en las adolescentes representa un problema de salud pública a nivel nacional, por lo que el conocer su prevalencia, los factores que lo incrementan y sobre todo las complicaciones que se presentan, nos ayuda a reducir la morbimortalidad y adoptar medidas que ayuden al mejor control y por consiguiente disminuir sus complicaciones tanto maternas como fetales, así también buscar estrategias para disminuir el embarazo en adolescentes. 13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL 1.- Identificar la prevalencia de los embarazos en adolescentes y sus complicaciones en el H.G.S.Z. y M.F. #12 del I.M.S.S. en Linares Nuevo León. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la prevalencia de embarazos en adolescentes Identificar los factores de riesgo en el embarazo en adolescentes y limitar sus daños. Identificar las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia en los embarazos en adolescente Conocer el grado de estudios de las embarazadas adolescentes Identificar el predominio del estado civil de las embarazadas adolescentes 14 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Este trabajo es de prevalencia, observacional, transversal, con población de estudio mujeres adolescentes embarazadas del H.G.S.Z. y M.F. # 12 en el cual se tomarán datos generales y se revisará previo consentimiento informado de los pacientes los expedientes médicos del Hospital General de Sub Zona y Medicina Familiar N° 12, tanto el expediente electrónico y el expediente médico tradicional, así como la recolección de datos de las paciente en estudio en el periodo comprendido de noviembre 2013 a noviembre 2014. Donde se valorarán notas medicas de seguimiento y control prenatal así como los eventos de complicaciones durante el control prenatal y parto. 15 CLASIFICACIÓN DEL DISEÑO DEL ESTUDIO SEGÚN MANIPULACIÓN DEL FACTOR DE ESTUDIO Sin intervención Descriptivo, observacional. SEGÚN EL NÚMERO DE MEDICIONES Transversal SEGÚN LA RELACION CRONOLÓGICA ENTRE EL INICIO DEL ESTUDIO Y LA OBSERVACIÓN DE LAS VARIABLES DE INTERES Prospectivo16 POBLACIÓN DE ESTUDIO 1.-Pacientes de sexo femenino con prueba inmunológica de embarazo positiva y que se encuentre en control prenatal sin importar edad gestacional, en un rango de edad 10 a 19 años, que acuden al servicio de consulta de medicina familiar del H.G.S.Z. y M.F. # 12 del I.M.S.S en Linares Nuevo León. MUESTRA TÉCNICA MUESTRAL Se incluyen a todas las pacientes embarazadas con rango de edad de 10 a 19 años y que pertenezcan al HGSZ y MF # 12 del IMSS que acudieron al servicio de medicina familiar, que cumplieron con los criterios de selección en el periodo comprendido de noviembre del 2013 a noviembre del 2014 CÁLCULO DEL TAMAÑO DE MUESTRA No necesaria 17 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1.- Pacientes adscritas al Hospital General de Sub Zona y Medicina Familiar No. 12 del I.M.S.S. Linares, Nuevo León. 2.- Pacientes con diagnóstico de embarazo. 3.- Pacientes con edades comprendidas desde 10 años hasta los 19 años de edad. 4.- pacientes que estén de acuerdo en participar en el protocolo de investigación y que autoricen por medio de la hoja de consentimiento informado. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1.-Pacientes con comorbilidades previas. 2.-Pacientes que no tengan expediente completo. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 1.- encuestas incompletas 2.-. Pacientes emigrantes 3.- pacientes que rechazaron participar en el estudio, o que una vez iniciado el estudio deciden dejar de participar 18 PLAN DE ANÁLISIS Análisis Univariado: Estadísticas descriptivas 1. Medidas del centro (media, mediana, modas) en variables métricas. 2. Medidas de porcentajes 3. Distribución de probabilidad ( distribución normal) Apoyado con gráficos pertinentes 19 7.5 Variables del estudio ( cuadro horizontal ) Tipo de variable Definición Conceptual Definición Operacional Escala de Medición Fuente de Información Edad . Tiempo que ha vivido una persona Clasificación operacional de adolescente según la OMS de 10 a 19 años ordinal Expediente clínico Género (sexo) En biología, el sexo es un proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo dando por resultado la especialización de organismos en variedades femenina y masculina (conocidas como sexos). Masculino y femenino ordinal Expediente clínico Embarazo la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del producto de la concepción en la mujer Prueba de embarazo Ultrasonido Clínica nominal Expediente clínico Resultado de laboratorio Riesgo obstétrico Aquellos factores externos o intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma del desarrollo normal o la supervivencia del producto. Bajo riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo ordinal Expediente clínico Complicaciones del embarazo Condiciones o procesos patológicos asociados al embarazo Materna Fetales nominal Expediente clínico Escolaridad Grado máximo de estudios académicos Analfabeta Sabe leer y escribir Primaria Secundaria Bachillerato licenciatura nominal Expediente clínico y hoja de recopilación de datos Estado civil Es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. Solteras Unión libre casada divorciadas viuda 19 años nominal Expediente clínico y hoja de recopilación de datos 20 MÉTODO PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN Se utilizó el programa Excel para la captura de la información y análisis de datos recolectados de los expedientes y hoja de recolección de datos utilizada para conocer la prevalencia de embarazos en adolescentes en H.G.S.Z. y M.F. No.12. ASPECTOS ÉTICOS Para realizar este estudio se respetaran las normas institucionales, nacionales e internacionales, así como los acuerdos de la declaración de Helsinki, modificada en Tokio, sobre investigación Biomédica no terapéutica en sujetos humanos. Por su diseño no afecta la integridad física del sujeto en estudio, en el caso de que algún sujeto no acepte en forma voluntaria participar en la investigación, no se le obligar de ninguna manera. Se realizara de acuerdo a las normas éticas sin afectar intereses de los participantes y se llevara a cabo los trámites necesarios para solicitar el permiso de revisión en el departamento correspondiente. 21 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: ______________________________________________________________ Patrocinador externo (si aplica): _____________________________________________________ Lugar y fecha: ___________________________________________________________________ Número de registro: _______________________________________________________________ Justificación y objetivo del estudio: ___________________________________________________ Procedimientos: _________________________________________________________________ Posibles riesgos y molestias: _______________________________________________________ Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: _________________________________ Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: ________________________________ Participación o retiro: ______________________________________________________________ Privacidad y confidencialidad: _______________________________________________________ En caso de colección de material biológico (si aplica): ____________________________________ ____No autoriza que se tome la muestra. ____Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. ____Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes: (Si aplica) _______________________ Beneficios al término del estudio: _____________________________________________________ En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: _________________________________________________________ Colaboradores: __________________________________________________________________ En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación del H.G.Z. C.M.F. No. 6 del IMSS; Carretera Laredo cruz con Juárez, San Nicolás de los Garza, N.L.; Teléfono: 83762900, extensión 192. __________________________ ________________________________________ Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Testigo 2 ____________________________________ __________________________________ Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 22 RESULTADOS Se realizó unestudio observacional de prevalencia donde mediante un encuesta a 74 pacientes que ya contaban con el diagnóstico de embarazo y que aceptaron mediante consentimiento informado participar en este estudio, que cumplieron con los criterios de inclusión entre ellos tener una edad entre 10 y 19 años de edad. Se ingresaron al estudio a toda paciente embarazada perteneciente al Hospital General de Subzona y Medicina familiar número 12 , ingresadas a control prenatal en el periodo comprendido de noviembre del 2013 a noviembre del 2014 , de un total de 565 embarazadas ingresadas a control prenatal, 74 paciente contaban con una edad entre 10 a 19 años representado el 13. 09 porciento de las embarazadas en el periodo descrito. La recolección de datos se realizó mediante el llenado de una encuesta donde se describía edad de la paciente, número de embarazos, escolaridad, estado civil, antecedentes personales patológicos y no patológicos y las complicaciones detectadas durante el embarazo. De las 74 pacientes encuestadas 25 de ellas contaban con 19 años de edad representado 33.7 %, 20 contaban con 18 años (27.02%), 14 pacientes contaban con 17 años (18.91%), 7 de 16 años (9.45 %), 5 pacientes de 15 años (6.75%), 3 pacientes de 14 años que represento el 4.05 %. Con respecto al estado civil 32 eran casadas (43.24 %) ,23 eran solteras (31.08%), 19 en unión libre representando 25.67 %., con respecto a la escolaridad de las 74 pacientes encuestadas 45 contaban con secundaria (61.81%) y 22 pacientes con preparatoria (29.72). De las 74 pacientes 57 eran primigestas (77.02), 16 era su segundo embarazo (21.62%) y una paciente curso su tercer gestación (1.35%). Con respecto a las complicaciones que se registraron durante el embarazo en adolescentes, de las 74 paciente que ingresaron al estudio 35 presentaron infección urinaria durante su embarazo ( 47.29 %), 32 cursaron con anemia en alguna fase el embarazo representando un 23 43.24 %, 17 de dicho grupo presento amenaza de aborto (22.97%), 13 presentaron amenaza de parto prematuro ( 17.56 %), 13 cursaron con algún cuadro de vaginitis (17.56%), 4 pacientes presentaron preclamsia(5.40%) , 4 de las pacientes presentaron aborto (5,40%), y 12.16 curso un embarazo sin ninguna complicación. 24 TABLAS (CUADROS Y GRÁFICAS) TABLA No. 1 EDAD INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA 12 1 0 13 2 0 14 3 3 15 4 5 16 5 7 17 6 14 18 7 20 19 8 25 TOTAL 74 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRÁFICA No. 1 0 0 3 5 7 14 20 25 0 5 10 15 20 25 30 12 13 14 15 16 17 18 19 EDAD Fuente: Tabla No. 1 25 TABLA No. 2 ESTADO CIVIL INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA Casada 1 32 Soltera 2 23 Unión libre 3 19 Divorciada 4 0 Viuda 5 0 TOTAL 74 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No.2 32 23 19 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 casada soltera Union libre divorciada viuda ESTADO CIVIL Fuente: Tabla No. 2 26 TABLA No. 3 ESCOLARIDAD INDICADOR CODIFICACION FRECUENCIA Ninguna 1 0 Primaria 2 5 Secundaria 3 45 Preparatoria 4 22 Profesional 5 2 TOTAL 74 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 3 0 5 45 22 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Ninguna Primaria Secundaria Preparatoria Profesional ESCOLARIDAD Fuente: Tabla No. 3 27 TABLA No. 4 NUMERO DE EMBARAZOS INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA 1 1 57 2 2 16 3 3 1 TOTAL 74 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 4 57 16 1 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 NUMERO DE EMBARAZOS Fuente: Tabla No. 4 28 TABLA No. 5 HABITOS NOCIVOS INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA Tabaquismo 1 17 Alcoholismo 2 5 Drogas 3 0 Ninguno 4 54 TOTAL 76 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 5 0 20 40 60 Tabaquismo Alcoholismo Drogas Ninguno 17 5 0 54 Habitos nocivos Fuente: Tabla No. 5 29 TABLA No. 6 RELIGIÓN INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA Católico 1 66 Cristiano 2 6 Testigo de jehová 3 0 Pentecostés 4 2 Adventista 7 día 5 0 Otra 6 0 TOTAL 74 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 6 Fuente: Tabla No. 6 30 TABLA No. 7 ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA Cirugías 1 14 Alergias 2 12 Enfermedades crónicas 3 8 Malformaciones congénitas 4 2 Discapacidad 5 0 Ninguna 6 41 TOTAL 77 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 7 Fuente: Tabla No. 7 31 TABLA No. 8 COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO INDICADOR CODIFICADOR FRECUENCIA Infección urinaria 1 35 Vaginitis 2 13 Amenaza de aborto 3 17 Aborto 4 4 Amenaza parto prematuro 5 13 Preclamsia 6 4 Eclampsia 7 0 Sangrado vaginal tercer trimestre 8 0 Ninguno 9 9 Anemia 10 32 TOTAL DE COMPLICACIONES 127 Fuente: Encuesta y expedientes clínicos del H.G.S.Z. y M.F. # 12 GRAFICA No. 8 Fuente: Tabla No. 8 32 DISCUSIÓN Y RESULTADOS ENCONTRADOS Tabla No. 1.- La mayor frecuencia fue de 25 pacientes de 19 años y la menor frecuencia fue de 3 pacientes de 14 años. Tabla No. 2.- El mayor número fue casada con 32 pacientes y el menor número fue de unión libre con 19 pacientes. Tabla No. 3.- la mayoría fue de 45 pacientes su escolaridad fue de secundaria y el menor fue profesional con 2 pacientes. Tabla No. 4.- 57 pacientes cursaban el primer embarazo y 1 paciente cursaba su tercer embarazo. Tabla No. 5.- la mayor frecuencia fue de 54 pacientes sin hábitos nocivos, y el mayor número fue tabaquismo con 17 pacientes, siguiendo el alcoholismo con 5 pacientes y ninguna paciente presentaba hábito de uso de drogas. Tabla No. 6.- El mayor número fue de religión católico con 66 pacientes y el menor fue de pentecostés con 2 pacientes. Tabla No. 7.- El mayor número fue ninguna pacientes con antecedentes médicos de importancia, presentándose 14 pacientes con antecedentes de cirugía y la menor frecuencia fue de 2 con antecedentes de malformaciones congénitas. Tabla No. 8.- la principal complicación durante el embarazo fue la infección urinaria presentándose en 35 pacientes y la complicación con menor frecuencia fue el aborto y la Preclamsia ambas en 4 pacientes. 33 CONCLUSIONES En el estudio realizado sobre la prevalencia de embarazos en adolescentes y sus complicaciones en el Hospital General de Sub Zona y Medicina familiar de noviembre 2013 a noviembre del 2014 se encontró que un 13.09 por ciento del total de los embarazos, donde la edad predominante fue 19 años, donde el estado civil que predomina es el de casada, con el nivel de estudios en mayor porcentaje fue de secundaria terminada. Se encontró que las principales complicaciones fueron las infecciones de vías urinarias y anemia. Predominando ser primigesta en un 77.04 por ciento en este estudio y solo se encontró una paciente que cursaba su tercera gestación. 34 PROPUESTAS Al realizar un análisis de los resultados obtenidos en este estudio creo importante realizar acciones en metodología de la planificación familiar en los adolescentes para evitar embarazos en esta etapa de la vida, dichas acciones consistirían en pláticas en escuelas, áreas de trabajo mayor difusión de métodos de planificación familiar, tanto a adolescentes como padres de familia. Es importante que desde las primeras consultas de control prenatal se otorgue información y se concientice a la paciente sobre los métodos de planificación que están al alcance de ellos al concluir el embarazo, tratando de evitar nueva gestación en dicho periodo de adolescenciay prolongar el tempo intergenésico. Se debe orientar sobre medidas preventivas para evitar infecciones urinarias en el embarazo por ser la complicación más frecuentemente encontrada en este estudio, así como mayor información nutricional tanto por el área de nutrición como en el área de consulta de control prenatal por elevada prevalencia de anemia en la embarazada adolescente encontrados en este estudio. Nos parece importante seguir la evolución de la paciente adolecente que culmina su gestación y observar su comportamiento en los años subsecuentes en cuanto a nuevos embarazos, con estudios que nos permitan mayor vigilancia preventiva de embarazos en adolescentes 35 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Issier J. Revista. De Postgrado de la cátedra VIa de la medicina n°107-2001:11-23. 2) INEGI-CONAPO, encuesta nacional sobre la dinámica demográfica 2009. Panorama socio demográfico de México, resultado México, 2011. 3) Monkos C, Serrano O. Condiciones socio demográficas del embarazo adolescente, 2008. 4) Carmenaty Sánchez Y, Salazar M, Vallejo I, Calzado S, Pico A. Embarazo y la adolescencia un tema de educación sexual, revista colegio universitario v. N° 1 año 2012, 71-76. 5) Alarcón R, Coello J, Cabrera J, Monier G. Factores que influyen en el embarazo en la adolescencia, revista cubana de enfermería v.25 N° 1-2 6) Arriaga C, Valles A, Zonana A, Menchaca R. Embarazo en adolescentes migrantes: características, socio demográficas, ginecobstétricas y neonatales, revista gac. Mex. V.146 N°3 2010 169-173. 7) Rodríguez D, Morgado Y, Pérez E, Rodríguez A, Suárez J. Caracterización del embarazo en la adolescencia, revista gaceta medica espirituana 2010, 12 (3). 8) Alarcón R, Coello J, Cabrera J, Monier G. Factores que influyen en el embarazo en la adolescencia, revista cubana de enfermería v 27 n° 1-2. 9) Esquivel B, Cándido J, Castañeda M, Picos M, Morgan F. Embarazo en adolescentes y no adolescentes: resultados obstétricos y perinatales, revista médica UAS nueva época v, 2010, 1-12. 36 10) Hernández C, Vázquez E, Velarde R. Hábitos y factores culturales en adolescentes embarazadas, instituto de nutrición humana 2008, v, 58. 11) Mancilla J. Embarazo en adolescentes. Vidas en riesgo, revista perinatología y reproducción humana v 26, 5-7, 2112. 12) INEGI. Estadística de natalidad 2011. 13) INEGI. Estadísticas de natalidad. Fecha de actualización diciembre 2014. 14) Sistema de información de atención integral de la salud, actividades de vigilancia Materna en medicina familiar. H.G.S.Z. y M.F. # 12. Delegación Nuevo León. Periodo del 26-04-13 al 25-05-14. 37 ANEXOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCION HOJA DE CAPTURA DE DATOS Nombre: Fecha: Edad: Núm. De Afiliación HOJA DE RECOPILACION DE DATOS (CONCENTRADO) Estado Civil: Casada Soltera Unión Libre Divorciada Viuda Escolaridad: Ninguna Primaria Secundaria Preparatoria Profesional Núm. De Embarazo: Hábitos Nocivos: Tabaquismo Alcoholismo Drogas Ninguno Religión: Católica Protestante, especifique: Ninguna Información Clínica: Antecedentes médicos de importancia: Complicaciones durante el embarazo: Observaciones: 38 PRODUCTOS ESPERADOS Síntesis ejecutiva | | Tesis de grado | x | Artículo científico | | Modelo para reproducir | | Aporte a la teoría actual | | Base de datos | | Diagnostico situacional | | Otros 39 ADMINISTRACIÓN DEL TRABAJO CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD Marzo – Mayo 2013 Mayo- 2013 Junio- Nov-2013 Nov-2013- Nov-2014 Dic-2014- Feb -2015 Mar-Abr- 2015 May- Jun- 2015 Jul-2015 Ago- 2015 Elaboración de Protocolo Registro de Protocolo ante el Comité de Investigación Capacitación encuestador o colector de información Recolección de Información Captura de datos Análisis de datos Interpretación de resultados Formulación de reporte Redacción de artículo científico 40 FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PROCESAMIENTOS Elaboración de protocolo Registro del protocolo ante el Comité de Investigación Colección de información Captura de datos Análisis de datos Interpretación de resultados Formulación de reporte Redacción de artículo científico Publicación 41 PERSONAL PARTICIPANTE EN LA INVESTIGACIÓN Médico Asesor Jefe de Archivo Asistente Médico RECURSOS FISICOS Y MATERIALES REQUERIDOS PARA DESARROLLAR LA INVESTIGACIÓN Material Cantidad Costo Equipo de cómputo 1 $6,000.00 Impresora 1 $1,000.00 Hojas de máquina 100 $200.00 Memoria electrónica 2 $500.00 Tabla de anotaciones 2 $100.00 Lápiz 3 $50.00 Portada Índice Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificación o Razones para Desarrollar la Investigación Plan de Análisis Método Procedimiento para Captar la Información Aspectos Éticos Resultados Discusión y resultados Encontrados Conclusiones Referencias Bibliográficas Anexos