Identificacion-de-pacientes-con-riesgo-de-maltrato-en-adultos-mayores-de-la-UMF-17-Ahuacatlan

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARÍA DE POSGRADO E INVESTIGACION
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE MALTRATO
EN ADULTOS MAYORES EN LA UMF 17 AHUACATLÁN

T E S I S

Tesis para optar por el grado de
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA
Dra. María Cristina Leal Guerrero

ASESOR
Dr. Jesús Adrián López Morán

Tepic, Nayarit Junio 2018

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Logo_fesc.jpg
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Logo_fesc.jpg

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE MALTRATO
EN ADULTOS MAYORES EN LA UMF 17 AHUACATLÁN

Dr. Carlos Alberto Lugarel Godínez
Coordinador Delegacional de Planeación y Enlace Institucional IMSS

___________________________________________

Dra. Verónica Benítez Godínez
Coordinador Auxiliar de Educación en Salud IMSS

___________________________________________

Dr. Ramón Ernesto Jiménez Arredondo
Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud IMSS

___________________________________________

Dra. Luisa Elizabeth Velasco González
Coordinador Clínico de Educación e Investigación IMSS

___________________________________________

Dr. Esaú Rojas Carrillo
Profesor Titular del Curso de Especialización en Medicina Familiar IMSS

___________________________________________
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE MALTRATO
EN ADULTOS MAYORES EN LA UMF 17 AHUACATLÁN

ASESOR
M.SP. Jesús Adrián López Moran

____________________________________
Vo. Bo.

IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE MALTRATO
EN ADULTOS MAYORES EN LA UMF 17 AHUACATLÁN

Dr. Juan José Mazón Ramírez
Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

___________________________________________
Vo. Bo.

Dr. Geovani López Ortíz
Coordinador de Investigación de la Subdivisión de Medicina Familiar
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

___________________________________________
Vo. Bo.

Dr. Isaías Hernández Torres
Coordinador de Docencia de la Subdivisión de Medicina Familiar
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

___________________________________________
Vo. Bo.
Contenido
Resumen ............................................................................................................................................ 1
Introducción ....................................................................................................................................... 4
Marco teórico ..................................................................................................................................... 7
Generalidades ............................................................................................................................... 7
Definiciones ................................................................................................................................... 9
Escalas de medición (instrumentos) ........................................................................................ 16
Justificación ..................................................................................................................................... 22
Planteamiento del problema ......................................................................................................... 23
Preguntas de investigación ........................................................................................................... 23
Objetivos .......................................................................................................................................... 24
Objetivo General ......................................................................................................................... 24
Objetivos Específicos ................................................................................................................. 24
Hipótesis ...................................................................................................................................... 24
Material y métodos ......................................................................................................................... 25
Diseño de estudio ....................................................................................................................... 25
Población, lugar y tiempo .......................................................................................................... 25
Tipo de muestra, muestreo y tamaño, técnica ....................................................................... 25
Criterios Inclusión ....................................................................................................................... 25
Criterios de Exclusión ................................................................................................................ 25
Criterios de Eliminación ............................................................................................................. 25
Variables ...................................................................................................................................... 25
Operacionalización de variables ................................................................................................... 22
Recursos y Financiamiento....................................................................................................... 24
Humanos .................................................................................................................................. 24
Físicos ...................................................................................................................................... 24
Plan de recolección de datos.................................................................................................... 25
Análisis de los datos .................................................................................................................. 25
Aspectos Éticos .......................................................................................................................... 26
Factibilidad................................................................................................................................... 26
Cronograma de actividades ...................................................................................................... 27
Resultados ....................................................................................................................................... 29
Discusión ......................................................................................................................................... 41
Conclusiones ................................................................................................................................... 44
Referencias..................................................................................................................................... 46
Anexos ............................................................................................................................................... 51

Abreviaturas

INEGI Instituto Nacional de Estadística y Geografía
CONAPO Consejo Nacional de Población
SEGOB Secretaría de Gobernación
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas

Resumen
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO DE MALTRATO EN ADULTOS
MAYORES EN LA UMF 17 AHUACATLÁN

Leal GMC, López MJA, Unidad de Medicina Familiar No. 17 Ahuacatlán.
Nayarit.

Palabras claves: maltrato, adulto mayor.

Antecedentes. La atención del anciano requiere de una evaluación que merece
un cúmulo de consideraciones especiales basadas en aspectos biológicos propios
del organismo envejecido, las relacionadas con actividades de la vida diaria y
funcionalidad y otras que se relacionan con las concepciones psicológicas de esta
edad, inherentes a la personalidad y conductas propias del anciano, a su dinámica
familiar y condiciones socioeconómicas individuales que influyen en las
interacciones entre él y su entorno con el cual éste interactúa en forma constante.
El maltrato en el anciano emerge como un problema social hace pocos años y no
porque antes no existiera, sino por el contrario siempre ha existido como un
problema oculto, sin tener la verdadera importancia en la sociedad, debido al
aumento de las expectativas de vida de los ancianos, el número de casos de
maltrato se está incrementando y hay que tener en cuenta el impacto de este
abuso sobre la salud del anciano.
Si bien el maltrato sobre las personas mayores puede ocurrir en cualquier contexto
(doméstico o institucional), es frecuente que ocurra en el ámbito comunitario. Al
igual que en otros grupos etarios, sus efectos nocivos son de carácter físico,
psicológico, social y económico. Se incluyen en este problema formas que derivan
de la acción (abuso) y de la omisión (negligencia), sea de índole intencional o
involuntaria. Son más frecuentes en el hogar, donde involucra a personas de
confianza o familiares como victimarios/abusadores y en instituciones para
ancianos. Objetivo. Identificar cuáles son los factores asociados al maltrato en los
adultos mayores adscritos a la UMF No. 17 de Ahuacatlán, Nayarit. Material y

métodos. Estudio con diseño observacional, descriptivo, transversal, se estudió
adultos mayores adscritos a la UMF 17 de Ahuacatlán Nayarit del IMSS. Identificar
factores de riesgo para maltrato, Se les aplicaron los instrumentos, Índice de
Barthel, escala de depresión de Yesavage, escala de ansiedad de Hamilton e
índice de sospecha de maltrato hacia personas mayores (EASI). En un periodo de
tiempo de marzo 2017 a febrero 2018. Resultados. Se estudiaron 150 adultos
mayores, 90 mujeres y 60 hombres (Cuadro 1). Con un rango de edad 72 años en
promedio con un mínimo de 65 años y máximo de 90 años. El estado civil que
predominó en el sexo masculino con un 66.7% fue soltero o viudo. Y en el sexo
femenino predomino de igual manera el estado civil soltero o viudo. En relación al
grado de dependencia, se encontró que 61.3% de los adultos mayores presentan
dependencia moderada. El 68.7% presentaron depresión leve, el 82% presentó
ansiedad, de los cuales el grado de ansiedad predominante fue el estado
moderado para ambos géneros, el 21.1% en hombres y el 30.9% en mujeres. El
estado de la piel de los adultos mayores presentó con mayor prevalencia
equimosis en ambos géneros siendo el 30.7% en hombres y el 39.3% en mujeres.
El 50% de los adultos mayores estudiados refieren no percibir maltrato, los que sí
lo refieren mencionan que la persona que lo inflige en un 23.3% es su pareja; el
26.7% tienen temor a su pareja, el 17.3% de los adultos mayores reciben
amenazas por parte de su pareja. El 7.3% de los adultos mayores refieren que la
persona que les ha puesto dificultades para valerse por sí mismo es la pareja.
Conclusiones. Se torna complicado el tratar de definir el concepto de maltrato a
partir de los resultados encontrados en el estudio puesto que conlleva implícito
consideraciones culturales de cada una de las sociedades donde se encuentra
inserto el adulto mayor. El valor social del anciano o anciana, ligado al papel
asignado según esos valores, marcará el tipo de consideración que los pueblos
tienen hacia sus componentes más mayores. Finalmente, el médico de familia se
ve obligado a dar una atención integral y holística con el fin de detectar los casos
de maltrato al adulto mayor dentro de su comunidad y brindar una atención de
salud preventiva en donde además permita la detección y el tratamiento temprano
de las enfermedades secundarias. Es decir, el aumento de la dependencia del

adulto mayor hace que se le sumen diversos factores derivados de los cambios
socioeconómicos y de la percepción social de la vejez y de sus consecuencias, lo
que implica que surja la aparición de nuevas demandas en salud dentro de los
diferentes sistemas sanitarios.

Introducción

El envejecimiento poblacional es probablemente el fenómeno demográfico de
mayor importancia en el mundo a finales del siglo XX y principios del XXI1. En
efecto, la población de adultos mayores (definida como la que tiene 60 o más
años), presenta una tasa de crecimiento del orden de 2.4%, comparada con 1.7%
del total de la población. A pesar de que en la década actual esta tasa
permanecerá relativamente constante, se espera que a partir del año 2010
aumente a 3.1%. Esto, en números absolutos, muestra que el grupo de ancianos
aumentará de 616 millones en el año 2000, a 1 209 millones en el 2025, lo que
significa que esta población se duplicará cada 23 años2.

En América Latina existe incremento sostenido en la proporción y número absoluto
de personas de 60 años y más. El proceso de envejecimiento continuará
incrementándose de manera acelerada en los próximos años, sobre todo en el
período de 2010-2030, cuando el crecimiento del segmento de 60 años y más será
del 2.3%. Si bien este crecimiento disminuirá al 1.5% en el 2030-2050, continuará
como la más elevada entre el conjunto de grupos de población3-4.

En México, el crecimiento poblacional del grupo de 60 años y más ha tenido un
crecimiento vertiginoso, para el 2010 ya aportaba 10.5% de la población total5.

Las personas mayores de 60 años en el país pasaron a ser el 7.2 % de la
población total en 2015. La edad mediana en México es de 27 años, de acuerdo
con los datos oficiales del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e
Informática (INEGI). Los factores del envejecimiento de la población son que “la
pirámide poblacional sigue la tendencia a reducir su base, mientras que continúa
el crecimiento tanto en el centro como en la parte alta”.

Estos datos coinciden con las últimas proyecciones del Consejo Nacional de
Población (CONAPO), perteneciente a la Secretaría de Gobernación (SEGOB) de

abril del 2013, que estimaba que en las siguientes tres décadas, la población
tenderá a envejecer, ya que habrá una menor proporción de la población menor de
15 años y si bien la correspondiente a la mayor de 65 se incrementará, en el
balance la población de 15 a 64 años aumentará su importancia en los próximos
años. Según la CONAPO para 2050 habrá 150 millones 837,517 mexicanos y la
esperanza de vida promedio será de 79.42 años; siendo en mujeres 81.6 y en
hombres 77.3 años6.

La población mundial envejece, constituyéndose lo que llamamos la era del
envejecimiento. Con el aumento de la esperanza de vida y la progresiva reducciónde la natalidad, el número absoluto y porcentaje de las personas mayores
aumentan7-8.

Uno de los problemas que va tomando cada vez más protagonismo en el ámbito
de la salud comunitaria es el maltrato al anciano, en el domicilio o en las
instituciones que se encuentran confinados9. La incidencia del maltrato es mucho
más alta de lo que las estadísticas pueden señalar, debido a que un gran número
de casos pasan inadvertidos, esto se debe fundamentalmente al temor a la
exposición pública del hecho, no romper el estatus familiar, miedo a represalias o
a perder el afecto del maltratador, no estar capacitado física o mentalmente para
pedir ayuda y la esperanza de que el maltrato termine10-11.
La violencia contra el adulto mayor es un fenómeno mundial que se manifiesta de
manera aislada o reiterada en los centros de trabajo, vecindarios, instalaciones de
salud y en la propia familia12.

En el mundo actual hay una tendencia creciente a la violencia. En América Latina
los países con mayor índice son : Colombia, Brasil y Panamá, en ese orden,
donde se registran anualmente más de 102 mil casos de extrema violencia, de los
cuales 37.15 % son en ancianos13.

El Secretario General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Ban Ki –
moon, en su mensaje del Secretario General con motivo del Día Internacional de
las Personas de Edad, expreso: En el actual entorno fiscal debemos hacer lo
posible por que las personas de edad gocen de un acceso sin trabas a los
servicios de protección social , atención a largo plazo y salud pública . Exhorto a
los gobiernos y a las comunidades de todo el mundo a ofrecer más oportunidades
a sus mayores14.

Marco teórico

Generalidades
La geriatría es la rama de la medicina que se ocupa de la forma como se envejece
y las enfermedades del adulto mayor. Su foco es mantener la autonomía y
capacidad funcional del adulto mayor preservando la funcionalidad en comunidad
del adulto mayor, disminuyendo la tasa de hospitalizaciones e internación en
casas de reposo, mejorando la calidad de vida del paciente y familiares. El grupo
de adultos que más se beneficia del control geriátrico es el mayor de 80 años,
quienes por los cambios fisiológicos producto del envejecimiento presentan un
estado de vulnerabilidad fisiológica que determina una pérdida en la capacidad del
organismo de enfrentar una situación de estrés. Esta condición de vulnerabilidad
se denomina en la literatura geriátrica, fragilidad15.

El fenotipo de fragilidad representa una acomplejada relación entre sarcopenia,
disminución de actividad física, alteración en la ingesta de nutrientes y gasto
energético. La sarcopenia lleva a disminución de la fuerza muscular la cual limita
la movilidad y actividad física y reduce la ingesta nutricional con baja de peso.

Linda Fried determina que la presencia de tres o más de los siguientes elementos
identifican un individuo frágil: pérdida de peso no intencionada de 4.5 kg en el
último año, sensación subjetiva de agotamiento (sentirse inusualmente cansado
en el último mes), debilidad con falta objetiva de fuerza (menos de 17 kg de fuerza
en la mano), disminución de la velocidad de la marcha (menos de 0.8 m/s) y
escasa actividad física16.

Una de las principales disciplinas que se ha encargado del estudio de la
percepción ha sido la psicología y, en términos generales, este campo ha definido
la percepción como el proceso cognitivo de la conciencia que consiste en el
reconocimiento, interpretación y significación para la elaboración de juicios en
torno a las sensaciones obtenidas del ambiente físico y social, en el que

intervienen otros procesos psíquicos entre los que se encuentran el aprendizaje, la
memoria y la simbolización. En el adulto mayor la percepción puede ser
subvalorada o malinterpretada, debidos a los cambios propios de la vejez:
biológicos, sociales y psicológicos17-18.

Los cambios sociales también afectan la vida del adulto mayor, la vida familiar
sufre cambios, entre ellos el llamado “nido vacío”, así como la jubilación que trae
consigo la disminución del ingreso económico, la pérdida de una identidad social y
ausencia de un rol social. Otros cambios son la pérdida de salud, conforme
avanza la edad aparecen enfermedades principalmente crónico degenerativas, lo
cual puede traer pérdida de la autonomía, pérdida de seres queridos y de red de
apoyo social. Todo esto puede llevar al adulto mayor a la soledad y aislamiento.
Existen también cambios psicológicos como la depresión que acelera el
aislamiento19-20.

Cuando la persona adulta mayor ha dejado de ser independiente, la familia se
constituye en su único soporte, sin embargo, en muchos casos el hogar se
convierte en un espacio de marginación, abandono y de maltrato.

El maltrato hacia los ancianos es producto de una deformación en nuestra cultura,
que siente que lo viejo es inservible e inútil. Sumado a ello, los casos de maltrato
al adulto mayor son poco reconocidos y denunciados; las situaciones que
evidencian el maltrato son negadas o justificadas por la familia, lo cual dificulta el
reconocimiento de este hecho. Los ancianos son vistos como estorbos o como
una carga que se debe llevar a cuestas además de la familia a sostener, por eso
no es de extrañar que el tipo más frecuente de maltrato sea el abandono y la falta
de cuidados21-22.

Definiciones
El abuso en el adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisión que tenga
como resultado un daño , que vulnere o ponga en peligro la integridad física o
psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de derechos
fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede ocurrir en el medio
familiar, comunitario o institucional23-24. Otra definición de violencia hacia el adulto
mayor se define como todo acto aislado o reiterado, o la omisión de una
intervención adecuada, en el contexto de una relación en la que existen
expectativas de confianza, y que causa perjuicio o angustia a una persona de
edad avanzada. Este puede adoptar muchas formas: maltrato físico, psicológico y
sexual, explotación económica, abandono pasivo, abuso de medicamentos,
abandono activo, castigo por culpas ajenas y marginación de las personas
mayores en las instituciones o en las políticas sociales y económicas., aspectos
que son causantes de nerviosismo, temores, depresión, baja autoestima,
aislamiento, inactividad, entre otras. Los ancianos con deterioro cognitivo son los
más vulnerables25-26.

El Servicio de Salud Americano, en concreto el National Center of Elder Abuse
relaciona los siguientes tipos de maltratos:

1. Abuso físico: es el uso de la fuerza física que puede dar lugar a lesión corporal,
dolor o daño físico. Actos de violencia como ataques (con o sin objetos), golpes,
empujones, sacudidas, bofetadas, patadas, pinchazos y quemaduras. La
administración no garantizada de fármacos, restricciones físicas, la alimentación
forzada y el castigo físico de cualquier tipo.

2. Abuso sexual: es el contacto sexual de cualquier tipo no acordado. Se
considera abuso sexual cuando la persona es incapaz de dar su consentimiento,
incluyendo roces, cualquier tipo de agresión sexual, violaciones, sodomía y
desnudar y fotografiar por razones pornográficas.

3. Abuso emocional o psicológico: consiste en infligir angustia, dolor emocional o
estrés. Incluye ataques verbales, insultos, amenazas, intimidaciones,
humillaciones y persecuciones. La infantilización, el aislamiento de la familia, de
los amigos o de las actividades habituales y el aumento del aislamiento social.

4. Negligencia: es el rechazo o la falta de satisfacción de cualquiera de las
obligaciones para con el anciano. Concretamente se refiere a la falta de prestación
de la ayuda necesaria para asegurar las necesidades razonables dealimentación,
vestido, vivienda, higiene personal, medicina, confort, seguridad y promoción de la
salud.

5. Abandono: es el hecho de que cualquier persona que cuida y custodia a un
anciano le desampare de manera voluntaria.

6. Abuso económico: es el uso ilegal e impropio de los fondos, propiedades o
posesiones del anciano. Incluye cobrar cheques sin autorización o permiso,
falsificar la firma de un anciano, malversar dinero o posesiones, llevar con
engaños a un anciano a firmar un documento, el uso indebido del poder de un
tutor de los bienes de un anciano.

7. Autonegligencia: se caracteriza por el comportamiento de un anciano que
amenaza su propia salud o seguridad. Generalmente se manifiesta por una
negación a proveerse de una adecuada alimentación, vestido, vivienda, seguridad,
higiene personal y medicación27.

Se añade un concepto relacionado con maltratos a ancianos, “viejismo”; con este
término se señala la actitud descuidada, irrespetuosa, despectiva o discriminativa
hacia los ancianos28-29.

8. Depresión: es un síndrome geriátrico frecuente que produce alto grado de
incapacidad y aumenta la mortalidad en la población geriátrica. Altera la calidad de

vida del que la sufre y es, además, un problema de salud social y de salud pública.
La depresión en el anciano tiene formas peculiares de presentación (depresión
menor y depresión de inicio tardío) y a veces pueden predominar síntomas físicos
y cognitivos30.

9. Ansiedad: la Asociación Psiquiátrica Americana (APA 2002) la define como
“aprensión, tensión o dificultad que surge por la anticipación de un peligro cuya
fuente es desconocida”. El foco de peligro anticipado puede ser interno o
externo031.

Cabe destacar que no suele presentarse un solo tipo de abuso de forma aislada,
sino que tienden a solaparse varios en el mismo paciente32.

La identificación de los factores de riesgo es esencial para una prevención
primaria antes de que el abuso esté consumado. Inicialmente se identificaron sólo
factores de riesgo de la víctima, mientras que recientemente se presta atención a
factores del entorno y a las características del perpetrador33,34,35.

El estudio realizado por Kurrle36 concluye que la dependencia física y mental es el
factor de riesgo más importante. Sin embargo, Homer37 afirma que el maltrato se
asocia principalmente con el abuso de alcohol y prolongadas malas relaciones
entre víctima y abusador. El estudio publicado por Marín38 concluye que el
deterioro mental se asocia al maltrato, mientras que Muñoz Cobos39, en su estudio
sobre factores predictores de abandono en discapacitados, encuentra más
relación con el entorno y hábitat (pobreza) que con las variables personales
estudiadas.

El maltrato al anciano puede ser motivado por una serie de circunstancias
personales y factores de riesgo que Cooney y Mortimer en 1995 describen y
diferencian en un origen de procedencia distinta: en la mayoría de los casos son
motivados o inducidos por el cuidador, considerado en principio como “presunto

agresor”, circunstancias y factores por parte de la víctima y los inducidos por el
medio ambiente.

a) Circunstancias y factores de riesgo de maltratos relacionados con el agresor:
 Habitualmente, en la mayoría de las ocasiones del maltrato al anciano es el
cuidador.
 Parentesco con la víctima: esposo, hijo, sobrino, etc.
 Tiene problemas familiares.
 Tiene escasa formación educativa y cultural.
 No acepta el papel o responsabilidad de cuidador y lo hace por obligación o
necesidad.
 Es consumidor de fármacos (preferentemente psicotrópicos), alcohol,
drogas, etc.
 Tiene escasos o nulos contactos sociales y rechaza ayudas personales o
sociales.
 Económicamente es dependiente de la víctima, directa (gastos generales) o
indirectamente (vivienda, etc) o tiene problemas financieros.
 Padece enfermedad orgánica (frecuentemente crónica) o tiene
discapacidad física.
 Alteraciones de la personalidad, afecto de enfermedad psiquiátrica o
psicopatología sexual.
 Sentimiento de frustración e inutilidad que llegan a provocar estado de
“incapacidad para la vida”.
 Tiene antecedente de violencias.
 El cuidador muestra fácil pérdida de control psíquico y conductual. Sufre
estado de estrés (por diversas causas: trastornos del sueño, pérdida del
trabajo, problemas conyugales o familiares, económicos, sociales, salud,
cansancio, etc.

b) Circunstancias y factores de riesgo de maltratos relacionados con la víctima:
 La mayor incidencia de maltrato es en mujer de 75 o más años.

 Importante deterioro anatómico o funcional (pluripatológico o con
enfermedad crónica y/o progresiva).
 Por ser dependiente de su cuidador(a) para la actividades de la vida diaria.
 Por ser portadora de problemas y conductas anormales, comportamiento
difícil, incontinencia(s), agresividad, insomnio, agitación nocturna, etc.
 Por el deterioro cognitivo o amnesia que padece. Por la convivencia con un
familiar o social en que vive. Presentan signos de malnutrición,
deshidratación, mala higiene, consecuencia de alteración en la dosis de
fármacos, mal vestida.

c) Circunstancias y factores de riesgo procedentes del medio ambiente
 En la convivencia familiar o aislada: discrepancias frecuentes entre el
anciano y el cuidador; respuestas inadecuadas, difusas o de difícil
comprensión por la víctima o el cuidador; sueldo bajo; importante deterioro
de la vivienda; vivienda monótona y sin estímulo.
 Convivencia institucionalizada en residencias para mayores: escaso
número de personas cuidadoras o con deficiente formación; cambios
frecuentes de personal o de funciones del mismo; sueldos bajos de los
trabajadores, jornadas prolongadas o muy estresantes; instalaciones
inadaptadas para personas mayores; incomunicación de dirección con los
trabajadores.

El saber de los posibles factores desencadenantes del maltrato es muy importante
para el profesional sanitario en la prevención y detección del maltrato. Algunos
autores40, 41, 42 y también la Asamblea Médica Mundial, 2000; han expuesto
diferentes teorías que pretenden explicar el maltrato en el anciano y sus causas,
de las cuales tenemos:

1. Teoría del aprendizaje social o de la violencia transgeneracional: Establece que
la violencia se aprende; de este modo, es probable que niños maltratados cuando
crezcan se conviertan en maltratadores de sus padres.

2. Teoría del cansancio (estrés=tensión) del cuidador: Establece que el maltrato y
la negligencia para con el anciano aparecen cuando los factores estresantes tanto
externos como relacionados directamente con el cuidado superan un determinado
umbral en el cuidador.

3. Teoría del aislamiento: Expone que la privación de las redes sociales es un
factor de riesgo para sufrir maltrato y negligencia.

4. Teoría de la dependencia: La fragilidad funcional (pérdida de autonomía) y la
enfermedad (enfermedades crónicas y alteraciones cognitivas, entre ellas la
enfermedad de Alzheimer) son condiciones de riesgo para que se dé el maltrato.

5. Teoría de la psicopatología del maltratador: Establece que el agente del
maltrato posee características de personalidad consideradas patológicas
(esquizofrenia, ideas paranoides, etc).

6. Otras teorías propuestas: Desde el consumo de sustancias tóxicas por parte del
cuidador, hasta la dependencia de este sobre la persona que recibe los cuidados
(la víctima). También se señala cuestiones socioculturales y ambientales tales
como la adecuación de la vivienda, la actitud social ante la vejez o la cultura de
ayuda o solidaridad.

Las familias se constituyen en el principal referente de los individuos y la sociedad.
Un ambiente de afecto, cariño y atención es favorable para la salud; por el
contrario, el contexto familiar de desapegoy desinterés conduce a sentimientos de
abandono y surge la depresión que es campo propicio para las enfermedades; que
modifican la vida cotidiana del adulto mayor y la familia. Las familias necesitan
estar preparadas y sensibilizadas para la convivencia y atención de sus adultos
mayores43.

El mejoramiento de las condiciones físicas y mentales de las personas mayores da
cuenta de que un grupo importante de la población que ha alcanzado más de 60
años y que establece el cese de la vida laboral y el inicio de la vejez, continua o
desea continuar realizando una variedad de actividades productivas y
contribuyendo significativamente al desarrollo y bienestar de la familia y la
sociedad44.

La violencia no constituye una enfermedad, sino una manifestación de conductas
inadecuadas de los seres humanos, en algunas oportunidades heredadas
genéticamente o aprendidas en el entorno social en el que se haya desarrollado
un individuo; puede relacionarse con el consumo de alcohol y drogas, la agresión
intradoméstica es común y sus resultados son destructores desde el punto de
vista físico, por las secuelas que puede ocasionar y también por los efectos
psicológicos negativos que marcan a aquellas personas que presencian estos
actos dentro del hogar; en esta situación son susceptibles los adultos mayores45.
Paradójicamente es un problema que ocurre en el hogar, en el cual las víctimas
suelen ser los propios convivientes46.

La violencia es considerada un problema de Salud Pública que está presente en
distintos ámbitos de desarrollo del ser humano, e incluso se percibe como parte de
la condición humana. Sus costos son asumidos por las sociedades, y un
porcentaje relevante de ellos, por las consecuencias dañinas del maltrato en la
salud de las víctimas, termina siendo asumido por las instituciones de salud47.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la Declaración de Toronto define el
maltrato a personas mayores como “La acción única o repetida, o la falta de la
respuesta apropiada, que causa daño o angustia a una persona mayor y que
ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza”48.

En la primera conferencia de Consenso sobre el maltrato del anciano-1995 lo
define como: “cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no,

practicado sobre personas de 65 años y más, que ocurra en el medio familiar,
comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física,
psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de los derechos
fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido
subjetivamente”.

El maltrato a los adultos mayores es un problema que ha existido en todas las
sociedades y culturas del mundo, la novedad de los estudios que se vienen
planteando recientemente está en considerar que las personas mayores también
son una población susceptible de recibir maltrato y en ver a este fenómeno como
un grave problema social. Hoy se admite que el maltrato constituye algo social y
que no forma parte de la vida privada49.

El maltrato es una problemática que se presenta de manera relevante a nivel
mundial, generando impacto en las comunidades y afectando a poblaciones
vulnerables, como es el caso del adulto mayor50.

Escalas de medición (instrumentos)
Los instrumentos como las escalas se utilizan para cuantificar atributos,
cualidades o propiedades, constructos o conceptos completamente teóricos, que
es imposible medir o cuantificar de otra forma51.

Antes de proceder a medir algo debemos tener una idea clara de lo que queremos
medir; a eso se le llama “definir el constructo”.

El propósito de la escala es establecer el contenido del cuestionario, definir la
población a la que va dirigida, la forma de administración y el formato del
cuestionario.

Dado que lo que se está diseñando es una escala de medición que permita tener
una puntuación de un aspecto de la salud, y poder comparar la de diferentes

individuos o la del mismo individuo en diferentes momentos, se debe asegurar que
el instrumento de medida sea fiable y válido.

La Fiabilidad es el grado en que un instrumento mide con precisión, sin error.
Debe ser capaz de ofrecer en su empleo repetido resultados veraces y constantes
en condiciones similares de medición52.

El coeficiente alfa de Cronbach es el recurso estadístico más utilizado para
evaluar la fiabilidad de un instrumento. Su valor está comprendido entre 0 y 1 y
depende tanto del número de ítems que componen la escala como de la
correlación media entre ellos53.

La Validez es el grado en que un instrumento de medida mide aquello que
realmente pretende medir o sirve para el propósito para el que ha sido construido.
Es un proceso unitario que permitirá realizar las inferencias e interpretaciones
correctas de las puntuaciones que se obtengan al aplicar un test52.

Los instrumentos de medida actuales para la evaluación de maltrato en ancianos
varían desde los que intentan diferenciar casos positivos (víctimas), casos
negativos (no víctimas) hasta los que pretender hacer una clasificación detallada.

Usualmente se define entrevista como la conversación de dos o más personas
para tratar de un asunto. Es una técnica de comunicación que requiere el
conocimiento de técnicas de comunicación verbal, un guion estructurado y tener
una finalidad específica. Es un instrumento excelente en la investigación
cualitativa52.

El cuestionario es un instrumento utilizado en la recogida de información, diseñado
para poder cuantificar y universalizar la información y estandarizar el
procedimiento de la entrevista. Su finalidad es conseguir la comparabilidad de la
información52.

Todos los estudios señalan que no existen grandes progresos en las escalas de
medida de los maltratos desde los años ochenta54.

Entre los instrumentos más usados están: Spiane de Jonson protocolo para
determinar el maltrato y la negligencia, protocolo de identificación y evaluación del
maltrato y negligencia de Tomita, estado de salud y actitud frente a la vida (HALF)
de Fergunson y Beck, detección de maltrato (EADI) de Bloom, el índice completo
de maltrato de Sengstock y Hwalek, escala de detección de riesgo de maltratos
domésticos y comportamiento autonegligentes en personas mayores(EDMA) e
Indicators of Abuse (IOA) Screen (Reis y Nahmisah, 1995; Reis y Nahmisah 1998,
Reis , 2000).

1. Spiane de Jonson (1981) Protocolo de selección para determinar el maltrato y la
negligencia. Consta de una entrevista estructurada y un test de selección. Se
centra en el maltrato físico y en la negligencia.

2. Protocolo de identificación y Evaluación del Maltrato y Negligencia de Tomita
(1981) Se presenta como estrategia de evaluación para la explotación profesional.
Tiene 6 tipos de maltratos: agresiones físicas, violencia psicológica y verbal,
explotación material, omisión o negligencia, agresiones sexuales y abuso de
medicamentos. Consta de 37 ítems. El diagnóstico se fundamenta en la entrevista
con el paciente, síntomas que presenta y el examen físico.

3. Estado de Salud y Actitud frente a la vida (HALF) de Ferguson y Beck (1983)
Trata de evaluar la dinámica familiar en 4 caminos: el estado de salud, la actitud
frente al envejecimiento, las condiciones de vida y la economía. Consiste en una
medida tipo Likert que evalúa el comportamiento abusivo de la familia.

4. Detección de Maltrato (EADI) de Bloom (1989) Consta de entrevista
estructurada y observación. Obtienen los datos a través de los antecedentes

médicos (heridas inexplicables), las conclusiones del médico y las observaciones
(angustia, estrés).

5. Índice completo de Maltrato de Sengtock y Hwalek (SHCIAE) Se considera una
de las escalas más completas. Evalúa maltratos físicos, negligenciafísica,
violencia psicológica, negligencia psicológica, explotación material y violación de
los derechos de la persona. Las respuestas se dan según la frecuencia de los
acontecimientos observados o encontrados. Una de las limitaciones que presenta
es que la víctima ha de tener un buen estado cognitivo.

6. Escalas de detección de riesgo de maltratos domésticos y comportamiento
autonegligentes en personas mayores (EDMA). Se sometieron a análisis 77 ítems,
51 referidos a la persona mayor y 26 a las personas que podían infligir maltrato
doméstico. Para los casos en los que se sospechase autonegligencia, solo se
complementaban los primeros. Las respuestas se recogen a través de una escala
tipo Likert de 5 puntos (nada, poco, bastante, muy y totalmente de acuerdo).

7. Indicators of Abuse (IOA) Screen (Reis y Nahmisah, 1995; Reis y Nahmisah,
1998, Reis, 2000). Este instrumento fue elegido para poder tener un criterio con el
que comparar los resultados obtenidos con las EDMA. Se trata de una escala
compuesta por 15 ítems sobre la persona mayor y 12 ítems sobre el cuidador. Se
contesta en una escala de 5 puntos e incluye también otras dos categorías de
respuesta: No aplicable y No sabe. Es un instrumento que informa sobre sus
propiedades psicométricas. Se creó para ser aplicado por servicios sociales y
sanitarios, tiene orientación cuantitativa y recoge información sobre la persona
mayor y sobre el posible maltratador.

Los instrumentos a utilizados en el presente trabajo son: Índice de Barthel, escala
de depresión de Yesavage, escala de ansiedad de Hamilton e índice de sospecha
de maltrato hacia personas mayores (EASI).

 Índice de Barthel: también conocido como “índice de discapacidad de
Maryland”. Evalúa 10 ABVD (alimentación, baño, vestido, aseo personal,
deposición, micción, uso de sanitario, traslado, deambulación, subir y bajar
escaleras). El rango global puede variar de 0 a 100, siendo 0 la máxima
dependencia y 100 la máxima independencia. Su utilidad se ha acreditado
tanto para la práctica clínica como para la investigación epidemiológica.
 Escala de depresión de Yesavage: es la más usada en el cribado de
depresión en pacientes mayores. Consiste en un cuestionario de preguntas
de respuesta si/no. Se valora con un punto tanto las respuestas afirmativas
para síntomas negativos como las respuestas negativas para situaciones
de normalidad. En la versión utilizada por encima de 5 deben hacer pensar
en la posible existencia de depresión. Puntuaciones de 10 o más son muy
sugerentes de proceso depresivo establecido.
 Escala de Ansiedad de Hamilton: es una escala de valoración afectiva
subjetiva que valora el estado de anímico, existencia de sentimientos de
culpabilidad, ideación suicida, alteraciones del ritmo del sueño, influencia
del estado anímico en el trabajo y actividades habituales, cambios en el
comportamiento, posible aparición de síntomas de afectación psicosomática
y neuróticos. De 0-15 puntos normal; de 16 a 30 puntos ansiedad moderada
y más de 30 puntos ansiedad severa.
 Índice de sospecha de maltrato hacia personas mayores: es un instrumento
desarrollado y probado por un equipo de investigación de la Universidad
McGill, St. Mary´s Hospital Centre, Centro de Salud y Servicios Sociales de
René Cassin y Sir Mortimer B. Davis Jewish General Hospital, con fondos
de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud. El EASI consiste
en unas pocas preguntas con copyright, breves y directas (cinco preguntas
para la persona mayor y una para el médico), que se realizan en el
transcurso de cualquier encuentro paciente-médico en la consulta y que se
formulan en un lenguaje cordial por parte del médico. Es fácilmente
aplicable a personas mayores (65 y más) sin problemas cognitivos. El EASI
se diseñó no necesariamente para “detectar casos” sino para aumentar la

sospecha de que existe el maltrato a personas mayores con el objetivo de
poder referirlos a expertos comunitarios en maltrato de personas mayores,
como los trabajadores sociales. Un segundo propósito fue ayudar a los
médicos de Atención Primaria a familiarizarse con el maltrato a personas
mayores mediante el empleo continuado de un sencillo conjunto de
preguntas sobre el tema. El estilo de las preguntas de EASI y su aplicación
se encuentran en las líneas de recomendaciones de la literatura científica.
Conviene realizar a las personas mayores preguntas explícitas, centradas
en el comportamiento, orientadas contextualmente en informes previos, y
realizar una valoración simultanea acerca de agresiones por desconocidos
y maltrato por parte de familiares/cuidadores. Además, hay diversas
ventajas en la entrevista personal: permite la valoración visual tanto de
aspecto físico de la persona como de sus reacciones a las preguntas. La
validez del diagnóstico clínico basada en la entrevista personal es mayor
que con otros métodos.

Justificación

Es conocido que el ser humano constituye una unidad bio-psico-social, pero en
ninguna otra etapa de la vida esta unión es tan estrecha, ni el factor psicológico y
abuso físico tiene un papel tan significativo en la calidad de vida de las personas
como en la tercera edad.

El maltrato en el anciano es uno de los problemas de salud que tiene cada vez
más fuerza en la sociedad y en nuestro entorno social, aunque no vaya de la
mano de una respuesta por parte de los sistemas sociosanitarios.

Teniendo en cuenta la importancia del tema, por su sensibilidad humana de las
personas que lo sufren y padecen, los ancianos, y la incidencia de este problema
en los últimos años, el personal de salud debe ser consciente de que el maltrato
en ancianos existe y que desgraciadamente es un hecho cada vez más frecuente
en nuestra sociedad.

La violencia contra el adulto mayor prolifera en la actualidad y provoca serias
consecuencias en la familia, la sociedad ha aumentado el nivel de vida y esto ha
posibilitado la presencia de personas de edad avanzada en el hogar que en
ocasiones no son adecuadamente atendidas por los convivientes.

Planteamiento del problema

Con base a lo encontrado en la literatura, observamos que el maltrato en el adulto
mayor es un fenómeno presente en nuestro país y todo el mundo, del que no
existen estadísticas precisas y actualizadas que permitan evaluar su impacto
social real. En México hay muy poca información relacionada con el maltrato que
no refleja objetivamente la magnitud y trascendencia del problema.

Si bien somos conscientes de la problemática social y de salud pública que
representa el maltrato en el adulto mayor, es aún hoy en día una realidad cada vez
más evidente y que necesita de la atención específica por parte del personal de
salud en el primer nivel de atención. Por esta razón, es necesario conocer e
identificar en cada uno de los pacientes adultos mayores los factores de riesgo
que condicionan el maltrato.

Por ello es necesario elaborar una herramienta práctica que le permita al médico
familiar y a otros profesionales de atención primaria identificar factores de riesgo,
síndromes geriátricos y comorbilidad en forma asociada, con el fin de otorgar
intervenciones de manera oportuna e integral para mantener y recuperar la
funcionalidad mental, emocional, física y social del adulto mayor.

En la localidad de Ahuacatlán existe un número importante de adultos mayores
que acuden con frecuencia a recibir atención médica por las múltiples afecciones
orgánicas que presentan propias de la vejez; percibiendo de primera mano la
situación por la que atraviesan muchos de ellos al no poder valerse por sí mismos
requiriendo del acompañamiento de un familiar o cuidador. Por lo que nos
planteamos la siguiente pregunta:

Preguntas de investigación
¿Cuáles son los factores de riesgo condicionantesdel maltrato al adulto mayor?

Objetivos

Objetivo General
Identificar cuáles son los factores asociados al maltrato en los adultos mayores
adscritos a la UMF No. 17 de Ahuacatlán, Nayarit.

Objetivos Específicos
 Conocer la frecuencia de maltrato en adultos mayores adscritos a la UMF No.
17 de Ahuacatlán, Nayarit.
 Conocer el perfil social, económico y de salud de los adultos mayores
maltratados adscritos a la UMF No. 17 de Ahuacatlán, Nayarit.
 Identificar el tipo de maltrato que perciben en los adultos mayores adscritos a
la UMF No. 17 de Ahuacatlán, Nayarit.

Hipótesis
Por ser un estudio descriptivo no requiere de hipótesis

Material y métodos

Diseño de estudio
Se realizará un estudio observacional, de corte transversal, descriptivo.

Población, lugar y tiempo
El universo de estudio serán todos los derechohabientes de la UMF No. 17 de
Ahuacatlán, Nayarit; la población en estudio serán los adultos mayores
(comprendidos de 65 años y más) de esta unidad en un período de tiempo
comprendido de 3 años.

Tipo de muestra, muestreo y tamaño, técnica
 Muestreo por conveniencia y cuota

Criterios Inclusión
 Pacientes derechohabientes de la UMF No. 17 mayores de 65 años que
acuden a consulta.
 Aceptar bajo consentimiento informado ser parte del estudio.

Criterios de Exclusión
 No aceptar ser parte del estudio mediante consentimiento.

Criterios de Eliminación
 Cambio de adscripción de Unidad de Medicina Familiar.
 Cuestionarios inconclusos.

Variables
 Variable Independiente
Maltrato

 Variables Dependiente
Dependencia
Depresión
Ansiedad

 Variables Interviniente
Edad
Género
Estado civil
Sexo

Operacionalización de variables
Nombre de
Variable
Tipo de
Variable
Definición
Operacional
Definición
Conceptual
Escala de
Medición
Fuente de
Información
Edad Cuantitativa Del número de años que
exprese el encuestado en los
cuestionarios
El tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo hasta la
fecha actual, expresado en años
Discreta
Número Natural de años
cumplidos
Ficha de identificación del
cuestionario
Género Cualitativa De la opción (hombre/mujer) que
marque el encuestado en los
cuestionarios
Se refiere a la división del género
humano, en base a su genotipo y su
fenotipo ,considerando dos grupos:
hombre y mujer
Categórica Nominal
 Masculino
 Femenino
Ficha de identificación del
cuestionario
Estado Civil Cualitativa De la opción (soltero, casado,
viudo, etc.) que marque el
encuestado en los cuestionarios
Es la situación de las personas físicas
determinada por sus relaciones de
familia, provenientes del matrimonio o
del parentesco, que estable ciertos
derechos y obligaciones
Categórica Nominal
 Soltero
 Casado
 Viudo
 Unión libre
Ficha de identificación del
cuestionario
Índice de Barthel Cualitativa De acuerdo al puntaje puede
variar de 0 a 100 , siendo 0 la
máxima dependencia y 100 la
máxima independencia
También conocido como ¨índice de
discapacidad de Maryland¨., evalúa 10
ABVD. Su utilidad se ha acreditado
tanto para la práctica clínica como para
la investigación epidemiológica
Categórica Nominal
 Alimentación
 Baño
 Vestido
 Aseo personal
 Deposición
 Micción
 Uso de sanitario
 Traslado
 Deambulación
 Subir y bajar
escaleras
Cuestionario del índice de
Barthel
Escala de
depresión de
Yasevage
Cualitativa En la versión utilizada de 0-5
puntos: normal. De 6-9 puntos:
depresión leve. Más de 10
puntos: depresión establecida
Es la más usada en el cribado de
depresión en pacientes mayores.
Consiste en un cuestionario de
preguntas de respuesta Si/No.
Dicotómica
Opción que marque en la
encuesta: Si/No
Cuestionario de la Escala
de Depresión de Yesavage
Escala de
ansiedad de
Cualitativa De acuerdo al puntaje obtenido:
De 0-15 puntos normal. De 16-
Es una escala de valoración afectiva
subjetiva que valora el estado de
Categórica Nominal
 Ansiedad
Cuestionario de Escala de
Depresión de Hamilton

Hamilton 30 puntos: ansiedad moderada.
Más de 30 puntos : ansiedad
severa
ánimo, existencia de sentimientos de
culpabilidad, alteraciones del sueño,
cambios en el comportamiento.
 Tensión
 Trastornos del
sueño
 Trastornos
intelectivos
 depresión

Recursos y Financiamiento.
Todos los recursos de la investigación a desarrollar serán solventados por el
investigador, no requieren de recursos externos.

Y dispondrá del apoyo en conjunto con su tutor y director de tesis Médico Familiar
con maestría en salud pública y un asesor de contenido con especialidad en
Geriatría.

Dispondrá de los siguientes recursos:

Humanos
 Un estudiante de 1er año en Curso de Especialización en Medicina
Familiar.

Físicos
 Investigador y compañía

 Materiales:
Un ordenar portátil (Laptop) marca Hp
Una computadora de escritorio marca Compaq con programa de Microsoft
Office 2016.
Impresora marca HP Deskjet
Cartuchos para impresión en color negro marca HP Ink Advantage
500 Hojas blancas tamaño carta
Dos libretas profesionales rayadas
30 Plumas, 30 lápices, 10 borradores, 10 sacapuntas, 10 marcadores
50 Carpetas estándar de cartulina tamaño carta.

Plan de recolección de datos
Se identificaron a los pacientes con edad mayor a 65 años de edad que acudan a
la consulta externa de medicina familiar en ambos turnos de la UMF No. 17 de
Ahuacatlán.

Una vez identificados los pacientes, se les explicó el motivo del estudio y se
proporcionó un consentimiento informado, los pacientes que acepten participar se
les aplicó el cuestionario mediante una entrevista, al término de la consulta
externa. Este será dirigido y llenado por el médico e investigador.
Todos los cuestionarios son revisados minuciosamente que estén bien
requisitados, y se calificaron al término del día. Todos ellos son vaciados en una
matriz de datos y los resultados concentrados en una base de datos del programa
SPSS v 23.

Análisis de los datos
Se utilizó estadística descriptiva e inferencial, para el análisis de los datos. Se
usaron porcentajes, así como medidas de frecuencia y estadísticos para variables
cualitativas como Chi cuadrado para el análisis de las variables.

Todo estos datos fueron procesados en el programa de datos Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS) y fueron expresados en cuadros y gráficas para su
interpretación y análisis.

Aspectos Éticos
El estudio se basó en los 12 principios básicos de la Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial “Guía de recomendaciones para los médicos y
biomédica en personas”, adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki,
Finlandia, Junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio,
Japón, Octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre
de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Septiembre de 1989 y la
52 a Asamblea General Somerset West, Sudáfrica Octubre 1996 y la 52 a
Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. Nota de clarificación sobre
el párrafo 29 añadida por la asamblea General, Washington 2002.

Los individuos en estudio serán adultos mayores de 60 años a los cuales se les
dio una explicación de lo que consiste el estudio de investigación (requisitando el
consentimiento informado, ficha de identificación, escala de medición) ejerciendo
libremente su derecho de ser participantes o no de dicho proyecto, así como la
resolución de sus dudas al momento de ser encuestados. Se respetó en todo
momento la confidencialidad de los datos otorgados y la integridad delos
pacientes.

Factibilidad
El presente estudio fue factible en cuanto a recursos humanos, físicos y
materiales, así como en el universo de trabajo.

Cronograma de actividades
Protocolo de investigación “Identificación de pacientes con riesgo de maltrato en
adultos mayores”.

Actividad programada
M
a
r
A
b
r
M
a
y
J
u
n
J
u
l
A
g
o
S
e
p
O
c
t
N
o
v
D
i
c
E
n
e
F
e
b
2 0 1 6 – 2 0 1 7
Pregunta de Investigación
Marco Teórico
Planteamiento del problema
Objetivos, Justificación, Hipótesis y Diseño
Material y método
Planteamiento del análisis estadístico
Bibliografía y anexos
Registro en SIRELCIS y envío al CLIS
Realización de modificaciones
Terminar modificaciones y re-envío al CLIS
Autorización del protocolo por el CLIS
Protocolo autorizado por el CLIS
Entrega del dictamen a la CES
Recopilación de datos 20%
2 0 1 7 – 2 0 1 8
Recopilación de datos 40%
Recopilación de datos 60%
Recopilación de datos 80%
Recopilación de datos 100 %
Elaboración de Base de Datos
Análisis Estadístico
Interpretación de resultados y conclusiones
2018-2019
Redacción de Tesis 25%
Redacción de Tesis 37.5%
Redacción de Tesis 50%
Redacción de Tesis 62.5%
Redacción de Tesis 75%
Redacción de Tesis 100 %
Envío de la tesis a la CES

Envío de la tesis a la UNAM
Realización de modificaciones
Envío de tesis modificada a la UNAM
Aceptación por la universidad

Resultados

Se estudiaron 150 adultos mayores. Distribuidos de la siguiente manera; 90
mujeres y 60 hombres (Cuadro 1). Con un rango de edad 72 años en promedio
con un mínimo de 65 años y máximo de 90 años. El estado civil que predominó en
el sexo masculino con un 66.7% fue soltero o viudo. Y en el sexo femenino
predominó de igual manera el estado civil soltero o viud0 (Gráfico 1).

En relación al grado de dependencia, se encontró que 61.3% de los adultos
mayores presentan dependencia moderada, como se observa en el cuadro 2. El
68.7% presentaron depresión leve (Cuadro 3), el 82% presentó ansiedad, de los
cuales el grado de ansiedad predominante fue el estado moderado para ambos
géneros, el 21.1% en hombres y el 30.9% en mujeres (Cuadro 4 y Gráfica 11).

Al momento de explorar al paciente, se determinó que el estado de la piel de los
adultos mayores presentó con mayor prevalencia equimosis en ambos géneros
siendo el 30.7% en hombres y el 39.3% en mujeres (Gráfico 2). Asimismo, se
observó un alto porcentaje con el 73.3% presenta su ropa sucia (Cuadro 5), el
79% con deficiente higiene corporal (Gráfico 3).

El 50% de los adultos mayores estudiados refirieron no percibir maltrato, los que sí
lo refirieron mencionaron que la persona que lo inflige en un 23.3% es su pareja
(Gráfico 4); el 26.7% tuvo temor a su pareja (Gráfico 5), el 17.3% de los adultos
mayores recibieron amenazas por parte de su pareja (Gráfico 6). El 8.7% de los
adultos mayores refirieron que fueron obligados a firmar documentos que no
entendieron (Gráfico 7). El 7.3% de los adultos mayores afirmaron que la persona
que les ha puesto dificultades para valerse por sí mismo es la pareja (Gráfico 8).
El 6.7% de los adultos mayores mencionaron que sus hijos los han obligado a
hacer cosas en contra de su voluntad (Cuadro 6). El 8.7% refirió que sus hijos
tomaron cosas de su pertenencia sin su permiso (Gráfico 9). El 68% de los adultos
mayores dijeron estar a menudos solos (Gráfico 9). Finalmente, de acuerdo a la

significancia de la P de Pearson solo se encontró como resultado significativo la
relación entre si han amenazado al adulto mayor con el Género del mismo con un
valor del 0.033 mientras que los demás análisis de dicho estadístico no resultaron
con significancia (ver Cuadro 7).

Cuadro 1. Distribución por sexo de los adultos mayores (n.150).
Frecuencia Porcentaje
Hombre 60 40.0
Mujer 90 60.0
Total 150 100.0

Se observó un predominio del sexo femenino con un 60%.

Cuadro 2. Grado de dependencia de los adultos mayores (n.150).
Frecuencia Porcentaje
Dependencia leve 60 38.7
Dependencia moderada 90 61.3
Total 150 100

El grado de dependencia moderada se observó con el 61.3%

Cuadro 3. Grado de depresión de los adultos mayores (n.150).
Frecuencia Porcentaje
Normal 60 31.3
Depresión leve 90 68.7
Total 150 100
El grado de depresión de los adultos mayores se concentró en mayor grado con el
68.7% en leve.

Cuadro 4. Estado de ansiedad de los adultos mayores (n. 150).

Estado de ansiedad
Total
Género Hombre Recuento 21 26 3 50
% del total 17.1% 21.1% 2.4% 40.7%
Mujer Recuento 28 38 7 73
% del total 22.8% 30.9% 5.7% 59.3%
Total Recuento 49 64 10 123
Normal Moderada Severa 8.1% 100.0%

Cuadro 5. Estado de la ropa (n. 150).

Estado de la ropa
Total Limpia Sucia
Género Hombre Recuento 15 45 60
% del total 10.0% 30.0% 40.0%
Mujer Recuento 25 65 90
% del total 16.7% 43.3% 60.0%
Total Recuento 40 110 150
% del total 26.7% 73.3% 100.0%

Cuadro 6. Hacer cosas en contra de la voluntad del adulto mayor (n. 150).

Género
Total Hombre Mujer
¿Alguien le ha obligado a
hacer cosas en contra de
su voluntad?
Hijos Recuento 5 5 10
% de Género 8.3% 5.6% 6.7%
% del total 3.3% 3.3% 6.7%
No Recuento 55 85 140
% de Género 91.7% 94.4% 93.3%
% del total 36.7% 56.7% 93.3%
Total Recuento 60 90 150
% de Género 100.0% 100.0% 100.0%
% del total 40.0% 60.0% 100.0%

Los adultos mayores indicaron con el 93.3% que no les obligan a hacer cosas en
contra de su voluntad.

Cuadro 7. Concentrado de resultados de Chi cuadrada de Pearson (n. 150).
Indicador
Chi cuadrada de
Pearson
Edad * Género 0.425
¿Alguien le ha hecho daño en
casa/residencia? * Género
0.193
¿Tiene miedo a alguna persona que vive con
Usted? * Género
0.627
¿Le han amenazado? * Género 0.033
¿Le han obligado a firmar documentos que
no entiende? * Género
0.518
¿Alguien le ha puesto dificultades para que
Usted pueda valerse por sí mismo? * Género
0.971
¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en
contra de su voluntad? * Género
0.504
¿Alguien toma cosas que le pertenecen sin
su permiso? * Género
0.893
¿Está sola/o a menudo? * Género 0.403

Gráfico 1. Distribución de estado civil por género.

Se encontró mayor predominio de estado civil soltero en ambos géneros.

Género
MujerHombre
R
ec
ue
nt
o
60
50
40
30
20
10
0
Soltero (a) / viudo(a)
Casada/o
Estado civil

Gráfico 2. Estado de la piel de los adultos mayores (n.150).

El estado de la piel de los adultos mayores se reportó con mayor predominancia
de equimosis con el 70%.

Gráfico 3. Higiene corporal en el adulto mayor (n.150).

Normal
16% Úlceras
2%
Equimosis
70%
Rozaduras/desgar
ros
7%
Heridas
5%
Limpio
21%
Sucio
79%

En relación a la higiene corporal de los adultos mayores se encontró que era sucio
con el 79%.

Gráfico 4. Percepción de daño/persona que la inflige en el adulto mayor
(n.150).

Se observó que el 23.3% de los adultos mayores tuvieron la percepción de que la
persona que inflige el daño es la pareja mientras que el 50% no percibió maltrato.

23.3
15.3
8
3.3
50
Pareja Hijos Yerno/nuera Otros No

Gráfico 5. Percepción de temor por alguna persona que vive con el adulto
mayor (n.150)

Se manifestópor parte de los adultos mayores que la percepción de temor por
alguna persona que vive con el adulto mayor con el 40.7% no lo percibió mientras
que el 26.7% presentaron temor de su pareja.

26.7
16
11.3
5.3
40.7
Pareja Hijos Yerno/nuera Otros No

Gráfico 6. Percepción del adulto mayor de amenazas/persona que inflige (n.
150).

En torno a la percepción del adulto mayor de amenazas/persona que inflige el
17.3% manifestaron recibir amenazas por sus parejas.

17.3
10.7
6.7
65.3
Pareja Hijos Cuidador (a) No

Gráfico 7. Adultos mayores que han sido obligados a firmar documentos que
no entienden (n.150).

Al considerarse que los adultos mayores que fueron obligados a firmar
documentos que no entienden manifestaron que el 8.7% sí fueron obligados a
firmar documentos que no entendieron por sus hijos mientras que en el 86.7% no
sucedió de esta manera.

8.7
2.7
2
86.7
Hijos Cuidador (a) Yerno/Nuera No

Gráfico 8. Adultos mayores que refieren les han puesto dificultades para
valerse por sí mismo/persona que la inflige (n150).

El 7.3% de los adultos mayores refirieron que la persona que les ha puesto
dificultades para valerse por sí mismo fue la pareja.

7.3
3.3
1.3
88
Pareja Hijos Sobrinos No

Gráfico 9. Adultos mayores que refieren les han tomado cosas sin su
permiso (n150).

En torno a si los adultos mayores refirieron que les han tomado cosas sin su
permiso, el 8.7% refirió que sus hijos toman cosas de su pertenencia sin su
permiso.

Hijos
9%
Sobrinos
3%
No
88%
Hijos Sobrinos No

Gráfico 10. Adultos mayores que refieren estar solos (n150).

De igual manera, el 68% de los adultos mayores refirieron estar a menudos solos.

Si
68%
No
32%

Gráfico 11. Estado de ansiedad del adulto mayor (n150).

Finalmente, el 52% de los adultos mayores se encontró que los adultos mayores
manifestaron tener un estado de ansiedad moderado.

Discusión

A partir de la aplicación del instrumento de recolección de datos se encontró que
el envejecimiento de la población fija diferentes tipos de maltrato al adulto mayor;
sin embargo, se presentó una disminución de la mortalidad con un consecuente
aumento en la expectativa de vida. Por tanto, en el estudio se encontró que existe
Normal
40%
Moderada
52%
Severa
8%
Normal Moderada Severa

un alto maltrato hacia el adulto mayor al prevalecer tendencias como la
dependencia hacia los demás.

Asimismo, en lo referente a la edad se encontraron diferencias con el estudio
Cardoso, Mejías, Macías y amaro, que mencionan que la violencia en el anciano
predomina en las edades de 60 a 64 años, mientras que en el presente se
encontró que el promedio de edad en el adulto mayor con maltrato es de 72 años
de edad.

De acuerdo a lo anterior, se puede afirmar con el 66.7% que lo encontrado por la
indagación en relación a la dependencia del adulto mayor por alguno de sus
cuidadores realizada por Romero et al. donde se reportó que se considera como
anciano frágil a aquel que se caracterice por un alta hospitalaria reciente,
dependencia, deterioro mental, mayor de 80 años, vive solo, reclusión en el
domicilio, riesgo de caídas, institucionalización, o polifarmacia. La prevalencia del
adulto mayor es del 67.2%. Las principales causas de inclusión fueron la
dependencia o déficit de autonomía, la polifarmacia y el riesgo de caías seguido
de la cada vez más numerosa cifra de mayores que pasan los 80 años.

También, Muñoz demostró al igual que en el presente estudio de investigación que
el agresor principal del anciano se mostró en su pareja; por el contrario, Muñiz,
Jiménez y González reportaron que el principal agresor de los diferentes tipos de
violencia se consideró al hijo o hija de ellos mismos.

Del mismo modo, Hoskins, Kalache y Mende confirmaron lo reportado en la
presente indagación en relación a que las enfermedades crónicas requieren un
monitoreo constante para minimizar la aparición de discapacidades asociadas y
sus efectos adversos en la calidad de vida en virtud de que se encontró que el
82% de los adultos mayores mostraron ansiedad cuando fueron examinados.

De igual manera, se manifestó que parte del maltrato que recibieron los adultos
mayores se vio igualmente confirmado con el 59.1% en las mujeres por su estado
de la ropa de apariencia sucia con lo que exponen Bover, Moreno, Mota y Taltavull
donde manifestaron que sufrieron maltrato con una mayor probabilidad las
mujeres, viudas, débiles, con déficit cognitivos y con un número elevado de
enfermedades crónicas degenerativas.

Consecuentemente, el 68.7% de los adultos mayores presentaron depresión y, por
ende, se reafirmó lo que menciona López en su estudio titulado la depresión en el
paciente anciano que la depresión que va en constante aumento dentro de este
grupo de personas año con año, ya sea en residencias exclusivas para ancianos o
en los que se encuentran hospitalizados.

Como se ha demostrado, existe en la actualidad una mayor exigencia de mayor
cuidado, de calidad pero que a su vez donde el cuidador primario tiene una menor
disponibilidad para ofertarlo provocando un importante impacto en la salud del
adulto mayor como en el resto de la familia cuidadora.

De esta manera, se visualiza uno de los problemas que va tomando cada vez más
importancia en la escena de la salud comunitaria como lo es el maltrato al adulto
mayor ya sea en el domicilio o en las instituciones en que se encuentran
confinados para una atención.

Conclusiones

Hoy en día, la violencia ha alcanzado niveles considerables convirtiéndose en un
importante problema de salud pública en todo el mundo dado las grandes
consecuencias que tiene para la salud y para el desarrollo psicológico y social de
los individuos, las familias, las comunidades, los países, al igual que por las
repercusiones en los servicios de salud al afectar los costos por los servicios
prestados al derechohabiente al cual muchas veces se le agravan las patologías
que presenta de inicio.

Por tanto, se torna complicado el tratar de definir el concepto de maltrato a partir
de los resultados encontrados en el estudio puesto que conlleva implícito
consideraciones culturales de cada una de las sociedades donde se encuentra
inserto el adulto mayor.

En relación a lo anterior, el valor social del anciano o anciana, ligado al papel
asignado según esos valores, marcará el tipo de consideración que los pueblos
tienen hacia sus componentes más mayores.

De esta manera, en el Estado existen escasas investigaciones que den claros
datos sobre la incidencia, la distribución y las causas específicas. Un mayor
conocimiento sobre el impacto real del maltrato en la población anciana de nuestro
país sería básico para dar a conocer a la sociedad la verdadera dimensión del
problema, y suscitar un debate social que implique a los diferentes poderes
públicos y permita abordar la cuestión desde una perspectiva multisectorial. Para
un abordaje efectivo del problema del maltrato al anciano, es imprescindible la
creación de un marco legal específico que ampare las actuaciones de los
profesionales sociosanitarios ante este problema (tanto en la detección como en la
notificación del abuso), dé protección a la víctima y asista al maltratador.

En relación a lo anterior, el médico de familia se ve obligado a dar una atención
integral y holística con el fin de detectar los casos de maltrato al adulto mayor
dentro de su comunidad y brindar una atención de salud preventiva en donde
además permita la detección y el tratamientotemprano de las enfermedades
secundarias. Es decir, el aumento de la dependencia del adulto mayor hace que
se le sumen diversos factores derivados de los cambios socioeconómicos y de la
percepción social de la vejez y de sus consecuencias, lo que implica que surja la
aparición de nuevas demandas en salud dentro de los diferentes sistemas
sanitarios.

En el Instituto Mexicano del Seguro Social la población de adultos mayores
aumentó del 6.4% en 1999 al 12.5% en el 2000, esta situación, obliga al médico
familiar a vigilar más estrechamente la calidad de vida y bienestar de la población
a su cargo, en especial, la de los pacientes ancianos.

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