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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 47 IMSS S. L. P. IMPACTO SOCIAL Y AFECTIVO EN LA FAMILIA DE ADOLESCENTES SOLTERAS CON EMBARAZO NO PLANEADO DERECHOHABIENTES DE LA U.M.F. N° 43 DE CEDRAL, S.L.P TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA EMILIANO PÉREZ PANIAGUA SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P. 2008 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. IMPACTO SOCIAL Y AFECTIVO EN LA FAMILIA DE ADOLESCENTES SOLTERAS CON EMBARAZO NO PLANEADO EN LA U.M.F. N° 43 DE CEDRAL S.L.P. TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Presenta EMILIANO PÉREZ PANIAGUA AUTORIZACIONES DR. Rami Raúl Karame Hamamdt PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINAFAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES EN U.M.F. N° 47 DR.CARLOS VICENTE RODRIGUEZ PEREZ ASESOR METODOLOGICO DE TESIS DR. SILVERIO HIPÓLITO CANO GOMEZ ASESOR ESTADISTICO DR. HIPÓLITO JIMÉNEZ RUIZ ASESOR DEL TEMA DE TESIS DR. JOSE FERNANDO VELASCO CHÁVEZ COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P. 2008 IMPACTO SOCIAL Y AFECTIVO EN LA FAMILIA DE ADOLESCENTES SOLTERAS CON EMBARAZO NO PLANEADO DE LA U.M.F. 43 DE CEDRAL S.L.P. TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA EMILIANO PÉREZ PANIAGUA AUTORIZACIONES DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U. N. A. M. DR. FELIPE DE JESUS GARCIA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U. N. A. M. DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U. N. A. M. ÍNDICE TEMA PÁGINA Resumen…………………………………………………………………….. 1 Marco Teórico………………………………………………….. 2 Planteamiento del problema………………………………….. 22 Justificación…………………………………………………….. 23 Objetivos……………………………………………………….. 24 Material Y Métodos……………………………………………. 25 Tipo de estudio Diseño de estudio Población de estudio Universo de estudio Tamaño de la muestra Tamaño de la población Criterios de selección…………………………………………. 26 Criterios de inclusión Criterios de exclusión Criterios de eliminación Variables……………………………………………………….. 27 Variables independientes Variable dependiente Definición operacional de variables………………………… 28 Administración del trabajo de investigación……………….. 33 Recursos financieros Recursos materiales Recursos humanos Resultados………………………………………………….... 35 Discusión………………………………………………………. 45 Conclusión…………………………………………………….. 48 Bibliografía…………………………………………………….. 49 Anexos….……………………………………………………… 52 RESUMEN IMPACTO SOCIAL Y AFECTIVO EN LA FAMILIA DE ADOLESCENTES SOLTERAS CON EMBARAZO NO PLANEADO, DERECHOHABIENTES DE LA U.M.F N.- 43 DEL IMSS DE CEDRAL, SAN LUIS POTOSI. *Pérez-Paniagua E, ** Jiménez Ruz H, ***Rodríguez Pérez C V. ****Cano Gomes S H. *Médico Residente de la Especialidad de Medicina Familiar, en IMSS SLP. ** Coordinador del Depto. de medicina familiar U.M.F. N.- 47 del IMSS SLP. *** Médico Familiar Diplomado Metodológico en Docencia II. **** Médico General diplomado en epidemiólogo. INTRODUCCIÓN: Desde una visión de la salud publica, el embarazo en la adolescencia ha cobrado interés por cuanto que representa un riesgo para la vida de la joven, especialmente de aquellas menores de 15 años .Asimismo, se ha considerado un sinfín de padecimientos asociados con el embarazo a temprana edad. Sin embargo, hoy podemos afirmar que las consecuencias psicológicas y emocionales adquieren mayor importancia para su frecuencia e impacto, que las biológicas, ya que estas últimas las hemos combatido mediante la atención prenatal temprana y oportuna, evitando así un gran número de muertes. El embarazo en adolescentes es un fenómeno multifactorial que abarca dimensiones socioculturales, psicológicas y económicas. OBJETIVOS: Conocer el impacto social y afectivo en la familia de adolescentes solteras con embarazo no planeado derechohabientes de la U.M.F. 43 del IMSS. Cedral S.L.P. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo y observacional de Diseño transversal no comparativo. Siendo el instrumento de evaluación un cuestionario con datos demográfico, social y emocional.RESULTADOS: Se espera encontrar una similitud a otros estudios; conocer el impacto social y afectivo de las familias de adolecentes con embarazo no planeado de las pacientes estudiadas. CONCLUSIONES: derivado del presente estudio, se no se vio reflejado el impacto social, siendo el impacto afectivo de parte del padre que el que vio más comprometido. ANTECEDENTES Y MARCO TEORICO Sean socialmente aceptados o no, muy frecuentemente los embarazos se dan en adolescentes que no lo buscaban ni lo deseaban. Dentro los planes de una adolescente rara vez se encuentra programado ser padre en ese momento. Cuando éstas son solteras no planean tener relaciones sexuales y, para no sentirse culpables, necesitan convencerse de que la relación sexual sucedió en forma espontánea e imprevisible, por lo tanto, tampoco planean tener un hijo. Cuando están casadas o unidas, rara vez contemplan como opción no ser padres por el momento, pero tampoco desean lo contrario. Pareciera que unión y relación sexual fueran inseparables de la paternidad. Sea que el embarazo no planeado se dé en adolescentes unidas o solteras, existen consecuencias importantes para ambos, pues la adolescencia representa por sí misma una etapa de cambios, y si a ello le agregamos los cambios inherentes al embarazo, con sus componentes biológico-hormonal y psicosocial, el costo emocional es alto. El embarazo de la adolescente generalmente se impone a la crisis de la adolescencia. (2) El embarazo está dado justamente en el conflicto de dependencia- independencia, por lo tanto crea un gran conflicto entre el deseo de ser objeto del amor materno (dependencia) y el de ser madre (del propio bebé y de sí misma), teniendo así la oportunidad de revivir el pasado de un modo distinto. (3) Aunque el embarazo en la adolescencia ha sido ampliamente estudiado no se ha encontrado un perfil definido de la adolescente embarazada o un tipo de personalidad específico, sin embargo si se ha encontrado una serie de características que se asocian frecuentemente con el uso inadecuado de anticonceptivos y con el embarazo, que se presentan en diferentes grados dependiendo del contexto psicosocial y cultural de la adolescente. (8) Según los estudios realizados por Don Silber , en 1995 la mitad de los embarazos en esta etapa se da a los seis meses de iniciar las relaciones sexuales, la quinta parte se da el primermes, y de estos solo el 27% de los adolescentes varones mencionó haber utilizado preservativo durante la primera relación sexual esto nos da una clara idea que el embarazo en las adolescentes es consecuencia de la falta de previsión y utilización de métodos anticonceptivos, especialmente durante sus primeros encuentros sexuales. (1) Existen algunos factores que facilitan la relación sexual sin protección y que se encuentran en la mayoría de las adolescentes, entre éstos se encuentran: (2, 4 ,5) Impulsividad. “Cuando me di cuenta ya habíamos tenido relaciones sexuales sin ninguna protección” Omnipotencia. “Eso no me va a pasar a mí” Negación. “Aunque he tenido algunas relaciones sexuales, no necesito usar anticonceptivos porque no tengo novio” Falta de previsión de las consecuencias de sus actos “Nunca pensé que esto pudiera ocurrir” Creencias y tabúes que condenan la regulación de la fertilidad. “Si él sabe que tomo pastillas pensará que soy fácil” Poco conocimiento de los métodos y de su uso Temor a ser criticados si usan algún método anticonceptivo “Mi novio va a creer que tengo mucha experiencia en eso” Miedo a que los padres se enteren de que tienen actividad sexual. Si mis padres descubrieran los preservativos, me correrían de la casa” Lo inesperado del momento de la relación sexual. “ No pensé que sucediera así, tan de repente” La utilización de metodología anticonceptiva implica la aceptación y toma de responsabilidad de la propia sexualidad y de la capacidad reproductiva. La falta de comunicación en la pareja acerca del tema del sexo y la fertilidad. Los métodos anticonceptivos son poco románticos “¡Cómo iba a pedir que se pusiera condón en ese momento tan apasionado!”(4) CONDICIONES DE RIESGO PARA EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA A pesar de que el embarazo en la adolescencia es multicausal; existen diferentes “alarmas” o condiciones de riesgo que se deben saber detectar en la población adolescente para elaborar el estudio médico social e intervenir a tiempo a fin de prevenir el embarazo a edades tempranas. A continuación presentamos algunas características que se pueden encontrar en las adolescentes con mayores riesgos de tener un embarazo a edades tempranas. Entre mayor sea el número de características encontradas en las adolescentes, mayor es el riesgo. (3,6) Factores individuales o personales Abandono escolar Que no cuenten con un proyecto de vida Cambios repentinos en el estado de ánimo Baja autoestima Falta de conocimientos de sexualidad Factores familiares Familia con muchos conflictos (violencia, falta de comunicación, alcoholismo, drogadicción) Familia en crisis muerte, divorcio, desastres naturales. Familia monoparental Familias reconstruidas (presencia de madrastra o padrastro) Madre con embarazo en la adolescencia Hermana con embarazo en la adolescencia Madre aislada y de pobre contacto con sus hijos Factores sociales Condición económica precaria Migración reciente Inicio de actividades remuneradas a temprana edad Machismo como valor cultural Mitos y tabúes acerca de la sexualidad y el embarazo Si se encuentran varios de estos factores en las adolescentes se deberá poner especial atención en el plan de acción y tratamiento médico social, enfatizando en las conductas preventivas del embarazo. FASES DE LA ADOLESCENCIA Y SU RELACIÓN CON EL EMBARAZO Para entender el significado del embarazo en la adolescencia y su contexto evolutivo, es importante que se consideren las diferentes fases de la adolescencia, ya que éstas influyen en las actitudes de la adolescente frente al embarazo y la maternidad. El embarazo en una chica de 14 años no tiene las mismas causas ni el mismo significado que en una de 19 años. Una característica universal de la adolescencia es el desarrollo aún no terminado, de los procesos mentales. Su pensamiento es aún concreto, por lo que a veces no les permite entender todas las repercusiones y consecuencias de la iniciación de la actividad sexual y del embarazo. A continuación realizaremos una breve revisión de los cambios que ocurren durante el proceso de desarrollo del adolescente, la manera como estos determinan un embarazo temprano y el significado que éste tiene durante las diferentes fases. Dichas fases no se encuentran determinadas por una edad en específico, ya que variará su inicio y terminación dependiendo de múltiples factores, sin embargo, se hará una referencia al rango de edad en el que es más común encontrar las características de la fase descrita. Adolescencia temprana (10 a 14 años) En esa fase, el tema central de sus dudas y sus temores, son los órganos sexuales, su función, integridad y protección y no la relación de éstos con situaciones amorosas y su satisfacción. La curiosidad sexual está dirigida especialmente a la función y el proceso. Hay un gran interés por su cuerpo, asociado en ocasiones con miedo al daño físico, pues hay una gran variedad de mitos. (3) En esta primera fase se dan todas las transformaciones biológicas y hormonales que producen la primera menstruación y la capacidad de procrear. Esto trae consigo un natural aumento de la curiosidad, del manejo de las sensaciones y del instinto sexual que si se combina con pautas, ideas y costumbres familiares y culturales, resulta en dificultades para enfrentar relaciones con el sexo opuesto. El embarazo surge entonces como resultado de la experimentación de la adolescente con su propio cuerpo, lo cual le resulta misterioso y extraño. Por otra parte, existe una relación ambivalente con la madre a quien perciben todavía como proveedora de sus necesidades. El embarazo en esta etapa no suele separar a la adolescente de la madre pues aún se encuentra atada a ella psicológicamente, incluso resulta común que la adolescente entre en competencia con su propio hijo por los sentimientos que éste despierta en la madre-abuela. En esta fase la adolescente aún se encuentra muy preocupada por llenar sus propias necesidades por lo que resulta incapaz de pensar en el embarazo como un hecho que va a culminar transformándola en madre de un niño con necesidades y vida propia. (6) Cuando una joven se embaraza en esta fase es más común que se den otros trastornos emocionales, como la depresión o la ansiedad, y la negación, pues su estructura mental y su capacidad de satisfacer necesidades de los otros aún es muy deficiente. Incluso aún cuando el niño ya ha nacido es común que la adolescente no lo viva como su hijo, por lo que suele haber descuido y abandono de su parte hacia el recién nacido, lo que puede culminar en maltrato y accidentes. También puede encontrarse con depresión y aislamiento de la joven madre quien siente que aquel individuo lleno de necesidades comienza a robarle las propias, además que con ello se detiene el proceso de la adolescencia que recién se iniciaba. (6) En cuanto al papel que el hombre juega, para la adolescente en esta fase no hay lugar para el padre, pues el hombre está completamente ausente de sus planes, aún cuando exista una unión. (6) Las medidas preventivas en esta fase deben ir encaminadas a proporcionar información completa y verídica acerca de su propio cuerpo y su sexualidad, permitir las amistades con ambos sexos, los enamoramientos idílicos y la exploración y fomentar los intereses escolares y los deportes, de manera que se evite la actividad heterosexual impulsiva y por consiguiente, un embarazo no deseado. Sin embargo, la másimportante medida de seguridad de la joven en esta fase, es que la madre, o un sustituto materno, se encuentren presente y sea capaz de escucharla y comprenderla. (3) Adolescencia media (15 a 17 años) En esta fase, la y el adolescente por fin se desprende emocionalmente de los padres, lo que con anterioridad ha tratado de hacer muchas veces. Esta ruptura abre la posibilidad de nuevas relaciones, pero también trae nuevos miedos. (3) Ante este desprendimiento de los padres, hay una búsqueda de gratificación fuera de la familia de origen, y en las relaciones heterosexuales. Se puede observar en las adolescentes una necesidad, en ocasiones desesperada de establecer relaciones con el sexo opuesto, esto les puede llevar a uniones múltiples, superficiales y poco estables. Ante esto, son comunes las variaciones del estado anímico que va de la depresión (por la pérdida de los padres) a un estado de enamoramiento (basado en la atención a sí mismos y a sus relaciones); la adolescente en ocasiones se siente aislada, no querida y luego popular, dinámica y entusiasmada en un mismo día. (6) De igual forma, frente al embarazo hay gran confusión: un día puede ser visto como una amenaza peligrosa y luego como una condición que brindará madurez y oportunidades. Es muy común que en esta fase una adolescente con una relación idílica busque un embarazo con la idea de hacer durar “para siempre” el romance o de conservar para sí al joven objeto de su amor”. (3) Es durante esta fase que las adolescentes están afianzando su identidad y se construyen como hombres y mujeres. Las adolescentes necesitan reafirmar su feminidad y una forma es el embarazo. Ante el nuevo desarrollo del cuerpo y el creciente interés de los muchachos, la joven entra en competencia con la madre y si ésta participa en la competencia y se vuelve amenazante, la adolescente puede utilizar el embarazo como una forma de superarla, lo que traerá consigo una mezcla de culpa y orgullo. Debido a la actual atención que la joven presta a su cuerpo y su capacidad reproductora, durante el embarazo, la adolescente suele sentirse posesiva del feto, que es experimentado como un instrumento poderoso para la afirmación de su independencia de los padres. (6) La adolescente en esta etapa, suele desarrollar fantasías ambivalentes acerca de la maternidad. Idealiza el futuro, como un vínculo sublime en el que ella será una madre perfecta que siempre va a recibir el amor del bebé, luego se desespera por la percepción de las responsabilidades que se avecinan. Durante esta fase, aparece un lugar para el padre: el hombre es considerado importante, pero más bien como una esperanza en el futuro. Adolescencia tardía (18 a 20 años) La adolescencia tardía es un punto de cambio decisivo y por consecuencia es un tiempo que requiere de grandes esfuerzos para evitar fracasos de adaptación y pérdidas de identidad, por lo que la adolescente siente necesidad de realizar acciones que buscan evitar la angustia del enfrentamiento a la adultez. (3) En esta fase, el medio ambiente en el que se desarrolla, las instituciones sociales (iglesia, escuela, etc.), la tradición, las costumbres y los sistemas de valores tienen una influencia decisiva. Así, si la sociedad permite e incluso promueve el matrimonio y la maternidad en edades tempranas como una forma de lograr el paso a la adultez y a la vez terminar de consolidar su identidad, entonces lo más probable es que la joven opte por ello. La adolescente en esta fase está mucho más consciente de los aspectos prácticos del embarazo y logra una mejor adaptación al impacto de la realidad. Sin embargo, ante esta nueva situación, ve truncados sus planes de desarrollo escolar o laboral. Asimismo, la oportunidad de establecer nuevas relaciones variadas y saludables se perciben como lejanas. (5) En general, ya en esta fase a la adolescente le gusta planear y disfrutar de los placeres de la gestación. Frente al bebé la joven desarrolla sentimientos maternales y protectores. A diferencia de etapas anteriores, es muy frecuente la búsqueda de afecto y compromiso por parte del hombre y su establecimiento como futuro compañero. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Además de las consecuencias médicas que ya se conocen, tales como: preeclampsia, eclampsia, anemia, bajo peso al nacer, diabetes gestacional, desproporción céfalo pélvica, metrorragias, abortos espontáneos y partos prematuros, entre otros, las cuales van en aumento conforme menor es la madre; las consecuencias emocionales y sociales suelen ser más comunes y de mayor alcance, además de ser poco consideradas por el personal médico. (8) Las consecuencias de la maternidad en la adolescencia se presentan en mayor o menor grado según una gran variedad de factores, en los tres involucrados: la madre, el padre y el hijo. (5,6) Madre adolescente Mayor número de hijos no deseados Atención prenatal escasa Aporte económico escaso o nulo, por lo que constituye una nueva carga para el presupuesto familiar Mayor inestabilidad en la pareja Escaso nivel educativo Rechazo que muchas comunidades imponen a las madres solteras Matrimonios forzados Abortos en condiciones insalubres Mayores dificultades para adaptarse a la maternidad Mayores implicaciones médicas conforme menor es la adolescente Hijo (a) de madre adolescente Más frecuentemente problemas socio afectivos como agresividad, impulsividad o problemas de atención Rechazo escolar Mayor deserción escolar Embarazos en la adolescencia Estas niñas o niños suelen estar más descuidados por las madres lo que provoca que tengan más accidentes Mayor frecuencia de maltrato, rechazo o abandono Padre adolescente En general si el adolescente asume su paternidad hay: Abandono de los estudios Desempeño en trabajos de menor nivel y peor remunerados Mayor incidencia de unión con nuevas parejas lo que aumenta el número de hijos concebidos, al iniciar tempranamente El embarazo en la adolescencia suele venir acompañado de un monto importante de estrés en las adolescentes y en los adultos involucrados, lo que trae consigo dificultades en todas las áreas de desempeño de las personas. Asimismo, el embarazo termina de tajo con el proceso de la adolescencia, la consolidación de la identidad y los proyectos a mediano y largo plazo que no se relacionan con la maternidad. FISIOPATOLOGIA DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Los problemas de los hijos de madres adolescentes se han relacionado con bajo peso al nacer, valoración de Apgar bajas y riesgo de muerte en el primer año de vida dos veces mayor que en otras edades maternas. (16) Las madres adolescentes tienen más probabilidades que las madres mayores de 20 años de dar a luz prematuramente (antes de las 37 semanas de gestación). Los bebes que nacen demasiado temprano corren un riesgo alto de problemas de salud y hasta la muerte, al igual que discapacidades duraderas.(24) Las adolescentes frecuentemente tienen malos hábitos de alimentación, descuidan su dosis diaria de multivitaminas, puede que fumen, beben alcohol y consumen drogas, con lo cual aumentan considerablemente los riesgos de que sus bebés tengan problemas de salud. Las madres adolescentes en comparación con las mujeres adultas es menos probable que tengan un peso adecuado antes del embarazo y aumenten de peso lo que es debido durante el embarazo (lo recomendado es de 11 a 16 KG) para una mujer de peso normal. Este aumento de peso insuficiente aumenta el riesgo de que tengan un bebé de bajo peso al nacer (menos de 2.5 Kg.). (24) El fumar duplica el riesgo de una mujer de tener un bebé de bajo peso al nacer y también aumenta el riesgo de complicaciones con el embarazo, el nacimiento prematuroy el nacimiento de un bebé muerto. Entre las madres de todas las edades, las adolescentes componen el grupo en el que hay menos probabilidades de que reciban atención médica prenatal a comienzos de la gestación y de manera regular. (25) La madre adolescente corre mayor riesgo que las mujeres de más de 20 años de tener complicaciones durante el embarazo, como parto prematuro, anemia y alta presión arterial. Estos riesgos son todavía mayores cuando tienen menos de 15 años. Estas madres tan jóvenes también tienen una doble probabilidad de morir a causa de complicaciones durante el embarazo en comparación a las madres entre los 20 y 24 años de edad. (24) Todos los años alrededor de tres millones de adolescentes contraen infecciones de transmisión sexual, sobre un total de 12 millones de casos registrados. Estas enfermedades incluyen la chlamydia, la sífilis y el VIH. (25) CAMBIOS EN LA DINÁMICA FAMILIAR, CULTURAL Y ESCOLAR Los adolescentes, ya sea que estudien o trabajen, encontrarán en las relaciones sexuales una fuerza biológica que los llevará a la búsqueda de pareja y a desempeñar papeles de adultos. Cuando surge el embarazo en una adolescente, la familia se ve obligada a la reestructuración de las funciones de sus miembros, ya que aparecen nuevas necesidades en torno a este binomio; hay una movilización inmediata de todos los integrantes para encontrar un nuevo estado de homeostasis familiar, el cual puede ser inicialmente rechazado o causar sorpresa o frustración. (15) El embarazo en la etapa temprana de la adolescencia se caracteriza por inmadurez biológica, incapacidad de la pareja para cuidar a un hijo y formar una familia. Las consecuencias del embarazo en adolescentes abarcan aspectos Físicos , maternos y psicosociales que interfieren con la madurez, aceptación social y familiar de la madre y el hijo. (16) Para 1989, en México se reportó una proporción de adolescentes de 15 a 19 años, casi la cuarta parte de la población nacional, quienes generan una enorme demanda de servicios en todos los ámbitos, incluido el de asistencia médica, donde el embarazo no planeado representa un problema de salud pública, con cerca de medio millón de embarazos anuales. Esta problemática está incluida en un escenario donde las tasas de muerte perinatal y mortalidad fetal muestran casi el mismo perfil epidemiológico de hace cuatro décadas y continúan siendo altas comparadas con las observadas en países desarrollados. (17) Las madres adolescentes tienden a abandonar más la educación secundaria que las jóvenes que posponen la maternidad. Al carecer de la educación adecuada, es probable que la madre adolescente no posea las habilidades que necesita para conseguir un trabajo y conservarlo. Es común que dependa económicamente de su familia o del sistema de asistencia social. Comparadas con las madres que tienen sus hijos en una etapa posterior de la vida, también es más probable que las madres adolescentes vivan en la pobreza. También es posible que las adolescentes no hayan desarrollado todavía las habilidades para una buena maternidad o que carezcan de sistemas sociales de respaldo que las ayuden a manejar el estrés de criar a un hijo. (23) Un hijo nacido de una adolescente soltera sin terminar la escuela secundaria tiene una probabilidad de 10 veces mayor de vivir en pobreza entre las edades de 8 a 12 años. (24) Los niños cuyas madres son adolescentes tienen un 50 por ciento de probabilidad de repetir un grado escolar, y suelen tener dificultades en la escuela y dejar la misma antes de terminar la escuela secundaria. (23) Las condiciones riesgosas en adolescentes que pueden favorecer el embarazo son: Menor aceptación de los valores familiares Poca comunicación con la madre Abandono de la escuela Menarquia precoz Baja autoestima Carencia de proyectos de vida Pocos conocimientos sobre métodos anticonceptivos Familia disfuncional, madre o hermana con embarazo en la adolescencia Padre ausente Toxicomanías Adicciones Nivel socioeconómico bajo Ingreso temprano al trabajo formal Amigas que han iniciado vida sexual precozmente. (15) Una familia enfrenta problemas en la socialización cuando hay, por ejemplo: ausencia de uno de los padres, toxicomanías, desempleos o inestabilidad laboral, delincuencia, problemas legales, conflictos con las familias de origen, prostitución, huida del hogar o retraso escolar, embarazos no deseados entre otros. (32) El y la adolescente con inmadurez emocional, va a correr en busca de lo fácil y de la falta de compromiso. El embarazo en una pareja de jóvenes en general, es un evento inesperado, sorpresivo y, en la mayoría de los casos, no deseado, en el momento en que se conoce el embarazo; situación que aunque cambia con el tiempo, mantiene proporciones aún altas hacia el final del embarazo. No más de 40% de los jóvenes cuentan con el apoyo de su pareja hacia el final de éste. Desde el punto de vista de la salud mental, González señala que (26) se desarrollan reacciones de angustia propias del momento y trastornos en el proceso normal del desarrollo de la personalidad, fenómenos que condicionan la aparición de patologías orgánicas propias del embarazo. Un adolescente con carencia afectiva y sin una adecuada educación de la voluntad, además de la erotización ambiental y la pseudo valoración de la sexualidad sin compromiso, podrá conducir a la joven a una relación sexual inmadura con el riesgo de un embarazo inesperado. ”Muchas mujeres llegan al embarazo como una manera de llenar sus múltiples carencias. El ser requeridas sexualmente, las hace sentirse valoradas entregan ese cariño no tanto por satisfacción personal, si no por satisfacer a la persona que quiere mantener a su lado. (26) Todas las adolescentes embarazadas no tienen las mismas reacciones emocionales, algunas rechazan al bebé, o lo pueden querer de manera confusa e idealizada. La adolescente puede ver la creación de otra vida como un logro extraordinario, pero sin darse cuenta de las responsabilidades que esto conlleva. Quizás quieran al bebé por tener alguien a quien amar. A menudo las adolescentes no pueden anticipar que su hijo(a) puede hacer demandas constantes y ser muy irritante. Algunas adolescentes se sienten abrumadas por la culpabilidad, ansiedad y el miedo al futuro. La depresión es muy común entre las adolescentes embarazadas. (28) La mayor parte de la familias urbanas, constituidas por madres que están en la adolescencia, son frágiles y los lazos afectivos entre esposos son débiles: en promedio, la mujer que fue madre en la adolescencia tiene hasta cinco parejas sexuales durante su vida fértil; con cada uno tiene por lo menos un hijo, con el consiguiente efecto en el desarrollo psicosocial de los mismos. (29) La pobreza, las ganas de ser amada y aceptada, la necesidad de vivir el juego de la seducción, unida a la falta de información, la ausencia de límites y estructuras afectivas, las escasas habilidades para tomar decisiones y negociar con el varón, así como la poca accesibilidad a los centros de orientación para adolescentes, hace que muchas adolescentes se encuentren con un embarazo no planeado. (26) La maternidad en la adolescencia es seguida por una serie de sucesos sociales que sancionan el ejercicio sexual evidente, con expulsión y/o marginación del sistema educativo, aislamiento, atención no especializada en los servicios de salud, limitadas opciones laborales, escaso apoyo familiar. Con el poco desarrollo psicológico obtenido, las escasas habilidades sociales aprendidas y los pocos recursos económicos, la madre adolescente será responsable de si misma y de su hijo. Esta situación suele repetirse en sus descendientes hasta que el eslabón se rompa con el acceso al sistema educativo, al logrode referentes de vida y proyecciones de futuro. (28) Una niña-madre que generalmente afronta sola (es decir sin la pareja) su maternidad, trae sufrimiento tanto a la familia a la que pertenece, como a la criatura que ha nacido. En cuanto al niño(a) este tiene que acostumbrarse a no tener la imagen paterna a su lado y sufre porque otros niños(as) muestran con orgullo al padre, puede que en algunos casos este niño(a) sufra discriminación por parte de la propia madre, que al sentirse frenada en sus metas y al haber cambiado el rumbo de lo que tenía planeado, vuelca su frustración en el niño(a):…..”Si tu no hubieras venido al mundo yo….”, son frases que se dicen y que hacen mucho daño psicológico a los niños, que sin culpa alguna tienen que pagar errores que otros cometieron. En cuanto a la familia de la madre adolescente, los padres sufren porque ven truncadas sus ilusiones de ver a su hija realizada. Algunas adolescentes en estas circunstancias llegan a culminar sus objetivos, pero a costa de muchas privaciones, sufrimientos, y de no dar el debido tiempo y suficiente atención a sus hijos. (29) La mortalidad de hijos de madres adolescentes es un 26% mayor que la mortalidad infantil general. No existen datos específicos sobre mortalidad de estos niños, pero es posible prejuzgar que ésta es alta, dado los datos de mortalidad. Las adolescentes madres y pobres, en general ejercen su maternidad en condiciones de soledad y escasas redes de apoyo social y afectivo. (28) En relación con los factores de riesgo de carácter sociocultural, es importante señalar la influencia que tienen los medios de comunicación social sobre la población adolescente. Estos ejercen una gran presión debido a la inmensa cantidad de estímulos sexuales, así como una pseudo valoración de éste como placer, es decir, sin compromiso afectivo. Los adolescentes de hoy crecen rodeados de una cultura donde compañeros, televisión, cine, música y revistas transmiten frecuentemente mensajes manifiestos o secretos en los cuales las relaciones sexuales, sin estar casadas (especialmente aquellas que involucran adolescentes), son comunes, aceptadas y, a veces, esperadas. Normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela o la comunidad, educación sobre el comportamiento sexual responsable e información clara y específica sobre las consecuencias del intercambio sexual (incluyendo el embarazo, enfermedades de transmisión sexual y efectos psicosociales). Por lo tanto, gran parte de la “educación sexual” que los adolescentes reciben viene a través de filtros desinformados o compañeros sin formar. (27) La pareja debe de cubrir los siguientes requisitos para poder constituirse como tal: haber alcanzado un grado de madurez física, psicológica y social; reconocer creencias afines; contar con antecedentes educativos y culturales semejantes; tener expectativas económicas similares, así como actitudes parecidas con respecto a la vida sexual. No obstante lo anterior, existen múltiples razones por las que muchas parejas deciden casarse o vivir juntas : atracción sexual o sentimental, deseo de independizarse de su familia de origen; anhelo por procrear hijos; temor a la soledad y a la soltería; necesidad de reafirmar su identidad sexual; embarazos inesperados, mismos que conllevan, entre otras, la desventaja de ya no disponer del tiempo suficiente para adaptarse a vivir en pareja por la llegada prematura de los hijos .Independientemente de los motivos de la unión.(31) La familia debe de satisfacer las necesidades recíprocas y complementarias de sus miembros, fomentar la libre relación entre ellos, permitir y estimular la individuación a través del respeto y del reconocimiento de cada uno de sus integrantes y mantener la unión y la solidaridad en la familia con un sentido positivo de la libertad. (33) INSTRUMENTO DE RECOLECCION El instrumento se sometió a critica por rondas de expertos (médicos familiares, psicólogos, psiquiatras, con un perfil de docencia o investigación ), a quienes se les solicitó que emitieran sus valoraciones en cuanto a claridad de los enunciados, a si existía una diferencia clara de las categorías a través de los ítems, para perfeccionar el instrumento y darle validez de contenido y de criterio, a fin de realizar los ajustes necesarios ; posteriormente el instrumento al final quedo conformado por la mayoría del consenso de expertos 5 de 5 o 4 de 5 para ser incluidos en el instrumento El instrumento (anexo 2) que quedo conformado por 18 ítems y al que se le denomino: cuestionario de impacto social y afectivo. Se realizo una prueba piloto, con el fin de adecuar la claridad de la redacción de los enunciados PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Según cifras provenientes del fondo para la Población de las Naciones Unidas, el embarazo en la adolescencia representa poco más de 10% de todos los nacimientos del mundo. (20) Éste es un fenómeno expandido por todo el orbe: en Estados Unidos se presentan anualmente más de medio millón de embarazos en adolescentes; para 1996, en Canadá se embarazaron alrededor de 40 mil adolescentes, (21) en Europa las cifras mayores corresponden a Alemania y Gran Bretaña. (22) En el año 2000 en México hubo más de 366 mil nacimientos en mujeres menores de 20 años, lo que representó el 16 por ciento de natalidad en todo el país. El dato no deja lugar a dudas: hacia finales del siglo XX alrededor del 80 por ciento de los nacimientos originados en madres adolescentes ocurrió en los llamados países en desarrollo. La pobreza y la educación insuficiente se unen a los factores relativos al campo de la salud. La mala alimentación de la madre, cuando no la desnutrición, repercute negativamente en el estudio en que las criaturas nacen, y a la vez tiene consecuencias nocivas en las condiciones de la madre joven. En las mismas fechas, 82 de cada mil de los nacimientos en México correspondió a madres menores de 19 años. (14) Por lo que nos hacemos la siguiente pregunta: ¿Cuál es el impacto social y afectivo en la familia de adolescentes solteras con embarazo no planeado derechohabientes de la U.M.F. 43 de Cedral, S.L.P.? JUSTIFICACIÓN La incidencia de embarazos en población adolescente adscrita a la U.M.F. 43 de Cedral , S.L.P en 2007 fue del 30% considerando que la densidad de población es mayormente suburbana y rural, con los factores sociodemográficos que son determinantes en la presencia del fenómeno en estudio, se considera necesario conocer el impacto social y afectivo familiar de las adolescentes embarazadas que acuden a control prenatal para en posteriores trabajos investigar la repercusión social y afectiva de estas adolescentes. Así mismo brindar información de primera mano a los médicos adscritos en esta demarcación geográfica con el fin de realizar, actividades dirigidas a atender a esta población vulnerable. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL ¿Conocer el impacto social y afectivo en la familia de adolescentes solteras con embarazo no planeado derechohabientes de la U.M.F. 43 de Cedral, S.L.P.? OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar el número de adolescentes embarazadas solteras derechohabientes de la U.M.F 43 de Cedral, S.L.P. Describir los factores sociales que influyen para el embarazo no planeado en las adolescentes Clasificar los factores afectivos que se identificaron en la adolescente con embarazo no planeado. Identificar por tipología familiar MATERIAL Y METODOS DISEÑO METODOLÓGICO Tipo de estudio: Descriptivo y observacional. Diseño de estudio. Transversal no Comparativo POBLACIÓN DE ESTUDIO Mujeres adolescentes embarazadas a partir del mes de noviembre del 2006 en las instalaciones de la U M F. 43 de Cedral S. L P. Al asistir la adolescentea consulta previo consentimiento para participar en el estudio. TAMAÑO DE LA MUESTRA Se realizo cálculo de la muestra con base a la población total de adolescentes inscritos en la Unidad Medico Familiar N° 43 Cedral S.L.P entre los 11 a 19 años con un tamaño de 80 adolescentes embarazadas en este momento. Con un error máximo aceptable del 5% con un nivel deseado de confianza de 95% y un porcentaje estimado del 50% el tamaño de la muestra será de 66*** ( Stats) CRITERIOS DE SELECCIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN Adolescentes embarazadas de 10 a 19 años Adolescentes embarazadas solteras adscritas a la U.M.F. 43 Adolescentes con embarazo no planeado Adolescentes que cuenten con el consentimiento informado CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes en etapa de pubertad de 9 Adolescentes no embarazadas Pacientes con pérdida del producto Pacientes que no aceptaron participar en el estudio CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Pacientes que ya son dados de baja del seguro social Pacientes adolescentes embarazadas solteras que dejen incompleto el cuestionario. VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE Impacto social y afectivo VARIABLES INDEPENDIENTES Adolescentes solteras con embarazo no planeado DEFINICION DE VARIABLES Nombre de la variable Impacto social Tipo de variable Dependiente Definición conceptual Efecto producido en la opinión pública por un acontecimiento, una disposición de la autoridad, una noticia, una catástrofe. Definición operacional Repercusión directa o indirecta en la adolescente embarazada que se manifiesta por conductas expresadas en la sociedad Escala de medición Nominal Fuente de información Encuesta Nombre de la variable Impacto afectivo Tipo de variable Dependiente Definición conceptual Estado de ánimo sentimiento ó emoción Definición operacional Repercusión en la adolescente embarazada manifesta por alteraciones en el estado emocional ó afectivo Escala de medición Nominal 1 ) si 2 ) no Fuente de información Encuesta Nombre de la variable Embarazo Tipo de variable Independiente Definición conceptual Gestación de un nuevo ser en el seno materno que va desde la concepción hasta el nacimiento Definición operacional 1. No planeado 2. Planeado Escala de medición Nominal Fuente de información Encuesta Nombre de la variable Edad Tipo de variable Independiente Definición conceptual Tiempo que una persona a vivido Definición operacional Años cumplidos desde el nacimiento. Escala de medición Nominal Fuente de información Encuesta Nombre de la variable Escolaridad Tipo de variable Independiente Definición conceptual La escolaridad se refiere a el último año aprobado de los diferentes niveles del sistema formal de enseñanza Definición operacional Grado máximo de estudio. Escala de medición Nominal Fuente de información Encuesta Nombre de la variable Familia Tipo de variable Independiente Definición conceptual Familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, construido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o afinidad. Definición operacional Patrones de conducta familiar Escala de medición Nominal Fuente de información Encuesta CONSIDERACIONES ÉTICAS Respetando los criterios éticos de la declaración de Helsinki de Junio de 1964, y enmendada por la 52ª Asamblea General de Edimburgo Escocia en Octubre del 2000 (principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Con un riesgo de 0 (anexo hoja de consentimiento informado) En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el criterio del respeto de su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar (Articulo 13 del reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud) La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos tutela garantías y derechos específicos que se refieren a la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres, y al establecimiento de condiciones para el desarrollo y desenvolvimiento de los individuos, las familias, las comunidades y los pueblos indígenas El reto es coadyuvar a la prevención y disminución de la violencia familiar y promover estilos de vida saludables, por la frecuencia en que, según estimaciones sucede, y las consecuencias que genera, afectando la vida, la salud, la integridad y el desarrollo de las familias y las comunidades Para combatir la violencia familiar y promover la convivencia pacifica es necesario fomentar la equidad entre los géneros y entre todas las personas, y construir espacios donde el rescate de la tolerancia, el respeto a la dignidad y a las diferencias entre congéneres sean las Bases de las relaciones interpersonales y sociales PLAN DE ANALISIS Se aplicaron un total de 66 encuestas Se aplica estadística descriptiva con medidas de tendencia central; programa estadístico SPSS 17 Se obtienen frecuencias Se expresan en porcentajes Medias, medianas y modas Calculo de tamaño de muestra con STATS** ADMINISTRACION DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN RECURSOS HUMANOS 1 Investigador 2 Asesores - Asesor de Tesis - Asesor Metodológico 1 encuestador 1 capturista de datos Unidad de Medicina Familiar No 43 de Cedral S.L.P. RECURSOS MATERIALES Computadora HP mx 705, paquete Office 2003 Papelería FINANCIEROS No es necesario realizar en ésta investigación el desglose correspondiente del valor de cada uno de los recursos humanos y materiales a emplear y/o utilizar ya que los gastos serán cubiertos por el investigador. PROCEDIMIENTOS Elaboración del proyecto de investigación para presentarlo a las autoridades institucionales Elaboración del cuestionario por el investigador Someter a ronda de expertos las preguntas Realizar prueba piloto Manejo estadístico de preguntas para consistencia interna y validación del mismo Someter a evaluación protocolo de tesis ante comité local de investigación Aplicación de encuestas en la consulta externa de Medicina Familiar Concentrar resultados en paquete Office 2003 (Excel) Análisis estadístico de resultados registrados en la encuesta Presentación de resultados a las autoridades institucionales. Envío a UNAM para su aprobación RESULTADOS De las 66 adolescentes embarazadas se observo que el 29% corresponde a los 17 años el 23% a las de 19 años, el 15 % a a 16 años el 12 % a 15 años con el mismo porcentaje las de 18 % y un 9% las de 14 años. (Grafica 1) GRAFICA 1 Grupode edad en adolecentes embarazadas 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 19 años 9% 12% 15% 29%12% 23% FUENTE: ENCUESTA N (66) Se encontró que el 48 % de las adolecentes embarazadas presentaron 48 % de unión libre el 28 % se casaron y el 24% continuaron solteras. (Grafica 2) GRAFICA 2 ESTADO CIVIL EN EMBARAZADAS ADOLECENTES Casada Union Libre Soltera 28 48% 24% FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observa que el 60 % de las adolescentes solteras son del medio rural el 40 % del área urbana. (Grafica 3). GRAFICA 3 LUGAR DE RESIDENCIA DE EMBARAZADAS ADOLESCENTES 40% 60% URBANO RURAL FUENTE: ENCUESTA N (66) El 54 % presento una familia nuclear sinhijos, el 24 y 21 % presento familia extensa. (Grafica 4) GRAFICA 4 TIPOLOGIA DE LA FAMILIA DE EMBARZADAS ENDOLESCENTES PAREJA PADRE PADRES PAREJA 54% 21% 24% FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observo que la adolecente embarazada presento el 97 % la actividad de labores del hogar el 3% continuo con sus estudios. (Grafica 5). GRAFICA 5 ACTIVIDADA DE LA ADOLECENTE EMBARAZADA ESTUDIO LABORES HOGAR TRABAJO 3% 97% FUENTE: ENCUESTA N (66) GRAFICA 6 GRADO MAXIMO DE ESTUDIO EN ADOLECENTES 33% 21%23% 11% 9% 3% PRIMARIA COMPLETA PRIMARIA INCOMPLETA SECUNADIA COMPLETA SECUNDARIA INCOMPLETA BACHILLERATO COMPLETO BACHILLERATO INCOMPLETO GRADO MAXÍMO DE ESTUDIO EN EMBARAZADAS ADOLESCENTE FUENTE: ENCUESTA N (66) GRAFICA 7 DESERCIÓN ESCOLAR EN EMBARAZADAS ADOLESCENTE 97% 3% si no FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observa que el 97 % presento abandono de sus estudios, el 3% sigue estudiando. GRAFICA 8 causas del embarazo no planeado en adolescente PLANEADO DESCUIDO RETENER PAREJA SALIR DE CASA84% 1% 15% FUENTE: ENCUESTA (66) Se observo que el 84 % de las adolescentes embarazadas fue por descuido su embarazo el 15% por salir de su casa y el 1 % por retener a su pareja. (Grafica 9) GRAFICA 9 EN CASA TU MAMÁ TU PAPÁ OTRO 88 % 10% 1% Apoyo familiar en embarazadas adolescentes FUENTE: ENCUESTA (66) Se observo que el 88% de las adolescentes embarazadas presento apoyo de su familia el 10% de parte de la madre y el 1% de parte del padre. (Grafica 10) GRAFICA 10 Apoyo de parte de la pareja de embarazadas adolecentes. 59% 41% TE APOYO TE DEJO FUENTE: ENCUESTA (66) El 59 % de las adolescentes embarazadas presento apoyo de su pareja y el 41 % no fue apoya por su pareja. GRAFICA 11 PROBELMAS FAMILIARES FALTA DE INFROMACIÓN CARÁCTER DEBIL ADICCIONES VIOLENCIA 53% 23% 12% 3% 9% FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO DE ADOLESCENTES FUENTE: ENCUESTA (66) Dentro de los factores el 53 % influyeron los problemas familiares, el 23 % la falta de información, el 12 % su carácter débil, el 9% violencia en la familia de origen, el 3% las adicciones de parte de un integrante de la familia. GRAFICA 12 Afeccion de la dinamica familiar en embarazadas adolecentes. 17% SI NO 83 % FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observo que el 83 % de las adolescentes embarazadas vio afectada la dinámica familiar y el 17 % no. GRAFICA 13 impacto afectivo del jefe de familia de adolescentes embarazadas. DEPRESION DESAGRADO CONTENTO VIOLENCIA 55% 23% 11% 11% FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observo que el 55 % presento desagrado, el 23 % se puso contento, el 11 % se observo violencia y depresión. GRAFICA 14 Impacto afectivo de la madre de adolecentes embarazadas. buena regular indiferencia necesario 74% 23% 3% FUENTE: ENCUESTA N (66) Se observo que el 74% recibió el apoyo de la madre, el 23 % fue regular y el 3 % presento un mínimo apoyo. DISCUSIÓN En relación a las adolescentes embarazadas que participaron en nuestro investigación se observo que pertenecen a la segunda fase de la adolescencia, siendo la edad promedio de 17 años de acuerdo a la bibliografía son estás, las adolescentes que corren el riesgo de un embarazo no planeado debido a el desprendimiento de los padre teniendo una necesidad, desesperada de establecer relaciones con el sexo opuesto (6). Es común que en esta fase una adolescente con una relación idílica busque un embarazo con la idea de hacer durar “para siempre” el romance o de conservar para sí al “joven objeto de su amor” (3) En nuestro estudio se observo que el estado civil prevaleció la unión libre, situación sin tener un compromiso probablemente por la falta de madurez emocional. El embarazo en una pareja joven en general es un evento inesperado, sorpresivo y en la mayoría de los casos no deseado, no más del 40 % se mantiene al final del embarazo (26). El embarazos en la zona rural, se asocia este factor con embarazos a temprana edad, de acuerdo a los antecedentes bibliográficos a consecuencia de tener padres que poseen menor grado de escolaridad (29). Al permanecer la adolescente embaraza en la casada los padre y/o de los suegros, la familia se ve obligada a la reestructuración de las funciones de sus miembros, ya que aparecen nuevas necesidades en torno a este binomio; hay una movilización de todos los integrantes para encontrar un nuevo estado de homeostasis, familiar, el cual puede ser inicialmente rechazado o causar frustración. (15). En este estudio las actividades se ven afectas pues inician con labores del hogar, así como los planes de una vida que apenas empieza se ven interrumpidos por una responsabilidad que exige tanto de la adolescente, postergar o abandonar esos planes o su estilo de vida para asumir grandes compromisos. (2) .Las embarazadas adolescentes tienden a abandonar más la educación iniciando así la puerta de entrada de la pobreza (23). La curiosidad, del manejo de las sensaciones y del instinto sexual que si se combina con pautas, ideas y costumbres familiares y culturales, surge entones un embarazo no planeado. (6) El apoyo familiar, de la madre y del padre. Al observar las respuestas de las adolescentes y comparar las bibliografías consultadas que refieren poco apoyo de la familia de origen se difiere ya que a la mayoría fue “apoyada por su familia”. Normalmente no se ofrece en el hogar, la comunidad, educación sobre el comportamiento sexual responsable e información clara y especifica sobre las consecuencias del intercambio sexual. (27) En general si el adolescente asume su paternidad ,este es otro adolescente, el que se va a presentar abandono de estudios, desempeño en trabajos mal reenumerados , mayor incidencia de unión con nuevas parejas lo que aumenta el número de hijos concebidos ,al iniciar tempranamente la sexualidad.(16) Los problemas familiares, la falta de información, carácter débil, la violencia familiar y las adicciones en la familia todos ellos se menciona como factores predisponen a un embarazo en la adolescencia. La familia enfrenta problemas en la dinámica familiar cuando hay embarazos no dehesados o no planeados por lo que los padres deben de apoyar a su grupo familiar para tener una homeostasis familiar. Los padres sufren por que ven trucadas sus ilusiones de ver a su hija realizada (29) El afecto de la madree el cual es importante ya que algunas adolescente se sienten abrumadas por la culpabilidad, ansiedad y el miedo al futuro. La depresión es muy común entre las adolescentes embarazadas. (28). CONCLUSIONES Evitar que se produzca un embarazo en la adolescencia no es tarea fácil, depende tanto del propio adolescente como de su entorno. Dicha tarea depende tanto de la esfera social al cual el adolescente pertenece como de su propia familia. Se debe poner mayor énfasis en la promoción de la utilización del método anticonceptivo como estrategia para la prevención del embarazo no planeado Finalmente, se reconoce que la participación activa en el proceso de la educación del adolescente y el enfoque multidisciplinario e integral, continúa siendo una estrategia fundamental para atender este importante problema de salud. El impacto social reflejado en el desarrollo de la educación escolar, se ve afectado por la deserción temprana El impacto afectivo se observa más impactante en su aspecto negativo en el padre, como generador de violencia y depresión El apoyo se percibe más de parte de la madre que del padre de familia BIBLIOGRAFÍA 1. De Miguel, J; Arribas, C, Esteban, V. & Valdor, C. Repercusión social y afectiva del embarazo en la mujer < 17 años: análisis de una encuesta realizada a los dos años del parto. En Progresos en obstetricia y Ginecología.Vol. 33 N0. 5. Pp. 27-32 2. Pick de Weiss, S; Givaudan, M. & Gohen, S. Educación sexual para adolescentes en México: una investigación operativa. En la salud del joven y del adolescente. OPS. EUA. Pp. 429-436. 1995 3. Blos, P. Psicoanálisis de la adolescencia. Joaquín Mortiz. México 1971. 4. Taquín, L. & dic de Weiss, S. Antecedentes psicosociales del embarazo en la adolescencia. Perinatol Reprod Hum. - Vol. 3 N0. 3. Pp. 152-158 1989 5. Silber, T; Giurgiovich, A. & Munist, M. El embarazo en la adolescencia en La salud del joven y del adolescente. OPS. EUA. Pp. 252-263. 1995 6. Uriza, G. Embarazo en adolescentes: Curso de ginecología infanto- juvenil. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. XXXIV. N0. 2 Pp.102-113 1982. 7. Janky, E; Gallais, a. & Landre, M. Generalidades sobre el embarazo y parto en las adolescentes. Enciclopedia Médico-quirúrgica 1996 8. Taquín, Picks. Antecedentes Psicosociales del embarazo en la adolescencia, perinatol, reprod. Hum Julio-Septiembre 1989 152-58. 9. Carrillo AM. Los adolescentes y la sexualidad, Población y Futuro 1990, 14-18 10. http://cedeine.com.mx/blog/?p=13 11. http://www.aapf.com.ar/embarazo_adolescencia.htm 12. http://www.tuotromedico.com/tema/embarazo_adolescencia.php 13. U.S. Teenage Pregnancy Stations: Overall Trends, Trends by RACE and Ethnicity and State-by State Information. New York, NY: The Alan Guttmacher Institute; 2004 14. A tu salud revista de medicina preventiva comité editorial Instituto Mexicano del Seguro Social abril del 2004. 15. Rangel JL, Valerio L, Patiño J, García M. Funcionalidad familiar en la adolescente embarazada. Rev Fac Med UNAM 2004; 47 (1): 24-27. 16. Fernández Paredes F, Castro-García MA, Fuentes-Aguirre S, Ávila- Reyes A., Montiel-Marín BE, Godinez-González MA, Reyes-Juárez GM. Características sociofamiliares y morbilidad materno-infantil del embarazo en adolescentes. Bol Med Hosp. Infant de Mex 1998; 55(8) 452-457. 17. Secretaría de Salubridad y Asistencia Dirección De Planificación familiar México. Encuesta Nacional sobre fecundidad y salud 1989. 18. Gutiérrez-Gómez T, Pascasio-Bautista E, de la Cruz-Palomo AA, Carrasco-Martínez EV. Situación sociofamiliar y nivel de autoestima de la madre adolescente. 19. Rev Enferm IMSSS 2002; 10(1): 21-25 20. Ibarra-Colorado JE, Calderón- Manzano ME, Rivas-MERELLES EE. Mortalidad perinatal, prematurez y peso bajo al nacimiento en el embarazo de la mujer adolescente en un hospital general Bol Med Hosp. Infant Mex 2002; 598 (11) 706-712. 21. United Nations Population Fund. UNFPA and adolescents. New York, NY; UNFPA; 1997 22. Miller R Preventing adolescent pregnancy and associated risks. 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México, Fondo de Cultura Económica 34. Huerta Gonzales Jose Luis, Medicina Familiar Biblioteca de Medicina Familiar Primera edición 2005. 35. Macías AR:El grupo familiar,su historia, su desarrollo, su dinámica Institu de la Familia, A.C 1981: 12-28. 1 ANEXO I ENCUESTA IMPACTO SOCIAL Y AFECTIVO EN ADOLECENTES Contesta lo que a continuación se te indica: 1.-Edad__________ años. 2.-Estado civil: a) soltera b) casada c) unión libre 3.- ¿Su vivienda se encuentra en: a) zona urbana b) zona rural 4.- ¿Quienes viven en tú casa? a) papá b) mamá c) hermanos d) abuelos e) otros 5.- ¿La casa donde vives es: a) rentada b) de tus papas c) de tus suegros d) propia (tuya o de tú pareja 6.- ¿A que te dedicas actualmente? a) estudias b) labores del hogar c) trabajas 7 -.Ultimo grado escolar que cursaste a) primaria incompleta b) primaria completa c) secundaria incompleta d) secundaria completa 8.- ¿Piensas continuar con tus estudios o volver a estudiar? A) si b) no 9.-Causas de tu embarazo a) Planeaste tu embarazo b) por descuido c) por retener a tú pareja. d) por salirte de tú casa 2 10,- tu madre es madre soltera. a) si b) no 11.- ¿tú embarazo fue planeado? a) si b) no 12.- ¿Qué opino tu familia cuando supieron que estabas embarazada? a) Te apoyaron en tú casa b).- te apoyo solo tu mamá c).- te apoyo solo tu papa d)-. Te apoyo otro familiar quien 13.- ¿Cuál fue la reacción de tu pareja cuando supo que estabas embarazada? a).-Te apoyo b) te dejo sola con el embarazo 14.- ¿Cómo te tratan tus amigos? a) Bien b) Regular c) Con indiferencia d) Mal 15.-Para ti ¿Qué otros factores de los siguientes que se mencionan influyeron para tu embarazo? a) problemas familiares b) falta de información c) situación económica d) adicciones e) debilidad de carácter 16.-Afección de la familia durante tu embarazo a) si b) no 17.- ¿Que actitud tomo tu papá ante la noticia? a) depresión b) aceptación c) se puso contento d) de violencia. 18.- ¿Que tipo de relación llevas ahora con tu madre? a) buena b) regular c) de indiferencia d) te habla solo lo necesario. ANEXO 2 3 4 ANEXO 3 (CRONOGRAMA) 2008-2009 ACTIVIDAD 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Elaboración del título de investigación X Planteamiento del problema X Recopilación bibliográfica X X X X X Elaboración del proyecto e hipótesis X X X Formulación de variables y operacionalizacion X X X X X Formulación de encuesta X X Presentación del proyecto, revisión X X X X X X X X X X Revisión de la encuesta X Seminario de tesis y presentación de proyecto. X X Aprobación del proyecto Portada Índice Resumen Antecedentes y Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Material y Métodos Críterios de Selección Variables Definición de Variables Consideraciones Éticas Plan de Análisis Administración del Trabajo de Investigación Procedimientos Resultados Discusión Conclusiones Bibliografía Anexos
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