fac-161-solicitud-pago-servicio-guarderia-V09

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FAC-161/09 
SOLICITUD PARA PAGO DE SERVICIO DE GUARDERÍA 
(Concepto 43) 
Folio: 
Ciclo escolar: 
Por No Cupo: 
Por CENDI No Cerca: 
Por enfermedad: 
Por turno vespertino: 
Otros:
Grupo: 
(para uso exclusivo COCENDI) 
DATOS DEL NIÑO O LA NIÑA: 
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) 
Fecha de nacimiento: Edad: Clave Única de Registro de Población (CURP): 
Año Mes Años Meses 
DATOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA: 
Primer apellido Segundo apellido Nombre (s) 
Domicilio Particular: 
Calle No. exterior No. interior 
Colonia Alcaldía o Municipio Entidad Federativa Código Postal 
Teléfonos: 
Particular Celular Correo electrónico 
Actividad que realiza: CURP: 
Plaza o puesto: No. de Empleado: 
Sueldo mensual: Zona Pagadora: 
Clave presupuestal: 
Fecha de ingreso al IPN: 
Mes Año 
Horario de trabajo: Extensión: 
Adscripción: 
Domicilio del trabajo: 
Nombre y cargo de la 
Jefa o Jefe inmediato: 
Día 
Día 
Instituto Politécnico Nacional
"La Técnica al Servicio de la Patria"
Secretaría de Administración 
Coordinación de Centros de Desarrollo Infantil
"2020, Año de Leona Vicario, Benemérita Madre de la Patria"
175 Aniversario de la Escuela Superior de Comercio y Administración
125 Aniversario de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
80 Aniversario del CECyT 6 "Miguel Othón de Mendizabal"
75 Aniversario de la Escuela Nacional de Biblioteconomía y Archivonomía
Juan de Dios Bátiz esquina Miguel Othón de Mendizabal, Col. Nueva Industrial Vallejo, Alcaldía Gustavo A. Madero 07738
Ciudad de México. Tel. 5729-6000, 5729-6300 Ext. 57701, 57702, 57704. Correo electrónico: cocendi@ipn.mx
Datos del Cónyuge: 
Primer apellido Segundo apellido Nombre (s) 
Domicilio Particular: 
Calle No. interior No. exterior 
Colonia Alcaldía o Municipio Entidad Federativa Código Postal 
Teléfonos: 
Particular Celular 
Lugar de trabajo: Ocupación: 
Domicilio del trabajo: 
Teléfono del trabajo: Religión de la familia: 
Ciudad de México a de de 
Firma del trabajador o trabajadora 
Favor de presentar adjunto a esta Solicitud: 
• Copia en hoja tamaño carta del Formato Único de Personal (FUP) con motivo 10 (Personal Apoyo y Asistencia a la Educación).
• Copia en hoja tamaño carta del Formato Único de Personal (FUP) con un mínimo de 18 horas y motivo 10 (Personal Académico).
• Original de la Constancia de Servicios expedida por el Departamento de Prestaciones y Servicios de la Dirección de Capital
Humano.
• Original de la Constancia de horario de trabajo expedida por el área de Capital Humano de su lugar de adscripción.
• Copia en hoja tamaño carta del Comprobante Fiscal Digital por Internet (CFDI) más reciente (Talón de pago).
• Copia en hoja tamaño carta, por ambos lados, de la credencial del Instituto Politécnico Nacional vigente.
• Copia en hoja tamaño carta del Acta de Nacimiento del niño o niña, cotejada por el área de Capital Humano de su centro de trabajo.
• Copia del certificado de nacimiento expedido por la Secretaría de Salud o constancia de alumbramiento expedida por la 
institución de salud pública o privada correspondiente.
• Copia en hoja tamaño carta de la Clave Única de Registro de Población (CURP) del niño o de la niña.
•
NOTA: Llenar la solicitud con bolígrafo de tinta negra y firmar con tinta azul.
Si el pago es por enfermedad, deberá presentar receta emitida por un médico pediatra (original y copia).
En caso de que el trabajador tenga la custodia, patria potestad o sea viudo, deberá presentar copia cotejada por el área de Capital
Humano de su centro de trabajo de la constancia de dictamen, emitida por la autoridad competente o el acta de defunción de la
cónyuge.
•
 FAC-161/09 
Instituto Politécnico Nacional
"La Técnica al Servicio de la Patria"
Secretaría de Administración 
Coordinación de Centros de Desarrollo Infantil
"2020, Año de Leona Vicario, Benemérita Madre de la Patria"
175 Aniversario de la Escuela Superior de Comercio y Administración
125 Aniversario de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
80 Aniversario del CECyT 6 "Miguel Othón de Mendizabal"
75 Aniversario de la Escuela Nacional de Biblioteconomía y Archivonomía
Juan de Dios Bátiz esquina Miguel Othón de Mendizabal, Col. Nueva Industrial Vallejo, Alcaldía Gustavo A. Madero 07738
Ciudad de México. Tel. 5729-6000, 5729-6300 Ext. 57701, 57702, 57704. Correo electrónico: cocendi@ipn.mx
	Favor de presentar adjunto a esta Solicitud:
	1: 
	2: 
	3: 
	Por CENDI No Cerca: 
	Por enfermedad: 
	Por turno vespertino 1: 
	Por turno vespertino 2: 
	Datos del Niño aRow1: 
	Datos del Niño aRow1_2: 
	Datos del Niño aRow1_3: 
	Fecha de nacimientoRow1: 
	Fecha de nacimientoRow1_2: 
	Fecha de nacimientoRow1_3: 
	EdadRow1: 
	EdadRow1_2: 
	C ave Ún ca de Registro de Población CURPRow1: 
	Datos de la Madre o Tutor a DerechohabienteRow1: 
	Datos de la Madre o Tutor a DerechohabienteRow1_2: 
	Datos de la Madre o Tutor a DerechohabienteRow1_3: 
	Nombre s: 
	Domicilio Particular: 
	Teléfonos: 
	Puesto actual: 
	CURP: 
	Categoría: 
	No de Empleado: 
	Sueldo mensual: 
	Zona Pagadora: 
	Fecha de ingreso al IPN: 
	C ave presupuestal: 
	Horario de trabajo: 
	Teléfono directo o extensión: 
	Adscripción: 
	Domicilio del trabajo: 
	Nombre y cargo del jefe inmediato: 
	Datos del PadreRow1: 
	Datos del PadreRow1_2: 
	Datos del PadreRow1_3: 
	Domicilio Particular_2: 
	Teléfonos_2: 
	Lugar de trabajo: 
	Ocupación: 
	Domicilio del trabajo_2: 
	Teléfono del trabajo: 
	Religión: 
	Ciudad de México a: 
	de: 
	de_2: 
	Firma de la Madre o Tutora Derechohabiente: 
	Text1: 
	Text2: 
	Text3: 
	Text4: 
	Text5: 
	Text6: 
	Text7: 
	Text8: 
	Text9: 
	Text10: 
	Text11: 
	Text12: 
	Text13: 
	Text14: 
	Text15: 
	Text16: 
	Text17: 
	Text18: