Vasos coronarios

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Material de uso pedagógico realizado en la Unidad de Anatomía Cardiovascular por los docentes 
Bruno Buchholz y Verena Franco Riveros 
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina 
Primera Cátedra de Anatomía 
Prof. Dr. José M. Palacios Jaraquemada 
Anatomía de los Vasos Coronarios 
 
Los vasos coronarios comprenden el conjunto de arterias coronarias y venas cardiacas 
que llevan sangre hacia y desde el miocardio. Tienen una disposición subepicárdica, se 
encuentran rodeados de tejido adiposo y se disponen en círculos que recorren la superficie 
cardíaca (Figura 1). Las dos arterias coronarias principales son la Arteria Coronaria Derecha 
(ACD) y la Arteria Coronaria Izquierda (ACI). 
 
Figura 1. Vista anterior de un corazón en posición anatómica. Se observa la disposición subepicárdica y rodeada de grasa de los 
vasos coronarios previo a la disección (A) y luego de ser disecados (B). Ao: Arteria Aorta; AP: Arteria Pulmonar; AD: Atrio Derecho; 
ad: Aurícula Derecha; ai: Aurícula Izquierda; VD: Ventrículo Derecho; VI: Ventrículo Izquierdo. 
 
Arteria Coronaria Derecha (ACD) (Figura 2) 
 
Luego de su origen en el seno aórtico derecho, la ACD recorre el surco coronario 
derecho y el surco interventricular posterior, en el que termina. A lo largo de todo su recorrido 
proporciona ramas vasculares, atriales (auriculares) y ventriculares (Diagrama 1). Los 
territorios de irrigación de la ACD son el atrio y el ventrículo derechos, los nodos sinoatrial y 
atrioventricular, el septo interatrial, el tercio posterior del septo interventricular, parte del atrio 
izquierdo y parte de la cara diafragmática del ventrículo izquierdo (Tabla 1). 
 
Diagrama 1. Ramas de la ACD 
 
 
 
Figura 2. A. Cara lateral derecha de un corazón humano, en el que se visualizan los vasos coronarios: se distinguen las ramas 
atriales (auriculares) cortas y rectilíneas, ramas ventriculares más sinuosas y la arteria marginal derecha, que recorre el borde 
derecho del VD. B. Vista de la cara diafragmática del mismo corazón: nótese la arteria coronaria derecha en el surco coronaria y 
su acodamiento en la cruz del corazón. Además, vemos ramas ventriculares accesorias y la arteria interventricular posterior. AD: 
Atrio derecho; AI: Atrio izquierdo; Ao: Arteria aorta; AP: Arteria pulmonar; VD: Ventrículo derecho; VCS: Vena cava superior; VCI: 
Vena cava inferior. 
 
Arteria Coronaria Izquierda (ACI) (Figura 3) 
 
La ACI se origina en el seno aórtico izquierdo y luego de un trayecto corto se divide en 
sus dos ramas terminales, la arteria interventricular anterior y la arteria circunfleja (Diagrama 
2). Sus territorios de irrigación son el atrio izquierdo, la mayor parte del ventrículo izquierdo, 
una porción del ventrículo derecho, los dos tercios anteriores del septo interventricular y el nodo 
sinoatrial (40% de los casos) (Tabla 1). 
 
Figura 3. A. Vista anterior de un corazón humano. Se observan la arteria circunfleja en el surco coronario izquierdo y la arteria 
interventricular anterior de recorrido tortuoso originando ramas colaterales ventriculares (diagonales). B. Vista postero izquierda. 
Se observa a la arteria circunfleja dando la rama marginal izquierda en el borde izquierdo del VI. AI: Atrio izquierdo; ad: Aurícula 
derecha; ai: Aurícula izquierda; Ao: Arteria aorta; AP: Arteria pulmonar; VCS: Vena cava superior; VD: ventrículo derecho; VI: 
ventrículo izquierdo; VCS: vena cava superior. 
 
Diagrama 2. Ramas colaterales y terminales de la ACI 
 
 
 
Tabla 1. Origen, recorrido y distribución de la ACD, ACI y sus principales ramas 
Arteria/Rama Origen Recorrido Distribución 
CORONARIA 
DERECHA 
Seno aórtico 
derecho 
Discurre por el surco coronario 
derecho 
Aurícula derecha, Nodo SA y AV y 1/3 
posterior del TIV 
Del nodo SA 
ACD (60%) 
cercano a su 
origen 
Ascendente hacia el nodo SA Tronco pulmonar y nodo SA 
Marginal 
derecha 
ACD Borde derecho del corazón Pared libre del VD 
Interventricular 
posterior 
ACD (60-70%) 
Discurre por el surco 
interventricular posterior hacia el 
vértice del corazón 
VD, VI y 1/3 posterior del TIV 
Del nodo AV 
ACD cercano al 
origen de la arteria 
interventricular 
posterior 
1ra perforante de la Art. 
Interventricular posterior 
Nodo AV 
CORONARIA 
IZQUIERDA 
Seno aórtico 
izquierdo 
Corto recorrido en el surco 
coronario izquierdo. Da origen a 
las ramas interventricular anterior 
y circunfleja 
AI, VI, 2/3 anteriores del TIV 
Del nodo SA 
Rama circunfleja 
de la ACI (40%) 
Ascendente desde la aurícula 
izquierda hacia el nodo SA 
AI y Nodo SA 
Interventricular 
anterior 
ACI 
Desciende por el surco 
interventricular anterior hasta el 
vértice del corazón 
Cara anterior del VD, VI y 2/3 anteriores del 
TIV 
Circunfleja ACI 
Discurre por le surco coronario 
hacia la cara diafragmática del 
corazón 
AI y VI 
Marginal 
Izquierda 
Rama circunfleja 
de la ACI 
Borde izquierdo del corazón Pared libre del VI 
Interventricular 
posterior 
ACI (30-40%) 
Discurre por el surco 
interventricular posterior hacia el 
vértice del corazón 
VD, VI y 1/3 posterior del TIV 
ACD: Arteria coronaria derecha; SA: nodo sinoatrial; AV: Atrioventricular; TIV: tabique (septo) interventricular; ACI: Arteria coronaria izquierda; VD: Ventrículo 
derecho; VI: Ventrículo izquierdo; AI: Atrio izquierda. 
 
Circulación coronaria colateral 
 
Las ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales, es decir, arterias 
que irrigan regiones del miocardio que carecen de suficientes anastomosis con otras ramas 
grandes capaces de mantener viable el tejido en el caso de una oclusión vascular. Sin embargo, 
existen distintos tipos de anastomosis de menor significación funcional en condiciones 
fisiológicas, tales como las que existen entre ramas de una misma coronaria, anastomosis 
intercoronarias entre la ACD y ACI, anastomosis intramiocárdicas, y anastomosis 
extramiocardicas (con vasos del mediastino y vasa vasorum de los grandes vasos). La 
 
 
obstrucción lenta y progresiva de la luz de alguna de las arterias coronarias o sus ramas activa 
una serie de mecanismos de compensación que permiten fortalecer estos circuitos colaterales 
y favorecer un aporte relativo mayor, aunque insuficiente, de sangre a los territorios distales. 
 
Determinación de la dominancia de irrigación coronaria (Figura 4) 
 
La dominancia coronaria está determinada por cual de las arterias coronarias, derecha 
o izquierda, da origen a la arteria interventricular posterior. La dominancia es derecha en 
aproximadamente un 80% e izquierda en aproximadamente un 10-20% de la población 
humana. En un 5 a 10% de los casos la dominancia es balanceada o equilibrada (co-
dominancia), en donde la arteria interventricular posterior nace de una anastomosis entre las 
dos arterias coronarias. El conocimiento de la dominancia coronaria es de vital importancia en 
la toma de decisiones durante las cirugías cardiovasculares. La anatomía del árbol coronario 
del paciente puede ser estudiada mediante una coronariografía, que consiste en la colocación 
de un catéter en el orificio de entrada de las arterias coronarias y la inyección de una sustancia 
de contraste que las permitan ser visibles a los estudios radiológicos. 
 
Figura 4. Variaciones en la distribución de las arterias coronarias. VI: Ventrículo izquierdo; VD: Ventrículo derecho; ACD: Arteria 
coronaria derecha; ACI: Arteria coronaria izquierda. 
 
Venas del corazón 
 
Las venas del corazón poseen una distribución altamente variable y no siguen el 
recorrido de las arterias. Las principales venas son: la vena cardiaca magna y el seno 
coronario; las venas cardiacas anteriores; y las venas cardiacas mínimas (Figura 5). 
La vena interventricular anterior discurre por el surco interventricular anterior hasta 
transformarse en vena cardiaca magna en el surco coronario izquierdo, donde recibe a la vena 
marginal izquierda. La vena magna se dilata de formapaulatina antes de llegar a la cruz del 
corazón hasta formar el seno coronario y desembocar en la AD (Tabla 2). 
 
 
 
Figura 5. A. Vista derecha del corazón, donde se observan la vena marginal derecha y una vena ventricular anterior, ambas 
desembocando en el AD. La vena interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior junto con la arteria 
homónima. B. Afluentes del seno coronario desde una vista diafragmática del corazón. Se marcan la desembocadura de la vena 
cardiaca magna, la vena posterior del VI, la vena interventricular posterior y algunas venas ventriculares accesorias en el seno 
coronario y la llegada de este último a la AD. AD: Atrio derecho; AI: Atrio izquierdo; VD: Ventrículo derecho; VI: Ventrículo izquierdo; 
Ao: Arteria aorta; AP: Arteria pulmonar; VCI: Vena cava inferior; SC: Seno coronario. 
 
 Tabla 2. Distribución de las venas cardiacas 
VENA AFLUENTES 
LUGAR DE 
DRENAJE 
V. cardiaca magna 
V. interventricular anterior 
Seno coronario 
V. marginal izquierda 
V. oblicua de la AI 
V. posterior del VI 
V. interventricular posterior 
V. cardiaca menor 
V. anteriores del VD 
V. marginal derecha 
V. cardiacas anteriores AD 
V. cardiacas mínimas AD, AI, VI, VD 
 V: Vena; AD: Aurícula derecha; AI: Aurícula izquierda; VD: Ventrículo derecho. 
 
Correlato clínico: Alteración el flujo coronario (Figura 6) 
 
Una de las principales causas de muerte a nivel mundial es la cardiopatía isquémica 
por ateroesclerosis coronaria, es decir, una disminución del aporte sanguíneo al tejido 
miocárdico por oclusión de alguna arteria coronaria o alguna de sus ramas. La ateroesclerosis 
lleva a la obstrucción del vaso enfermo generando una isquemia local que puede llevar a la 
muerte de un área de tejido miocárdico (infarto). 
 La ateroesclerosis es una enfermad crónica caracterizada por el deposito de lípidos en 
las paredes de las arterias, llevando al estrechamiento progresivo de la luz vascular (estenosis). 
De esa forma, ante un incremento en el trabajo del corazón (por ejemplo, frente a un ejercicio 
intenso) se produce un desequilibro entre la demanda metabólica del miocardio y la oferta de 
flujo coronario que puede culminar en una isquemia. Este cuadro se conoce como síndrome 
coronario y se manifiesta como un dolor torácico característico que se llama angina de pecho. 
La localización y extensión del infarto va a depender de cuál es la arteria comprometida y la 
altura del daño. 
 
 
 
Figura 6. A. Esquema representativo de una isquemia miocárdica en el territorio de la arteria interventricular anterior (flecha violeta). 
B. Corte transversal al nivel de la línea de puntos. Se observa el compromiso del tercio anterior del TIV, la pared libre del VI y parte 
de la cara anterior del VD. C. Corte transversal de la arteria interventricular anterior: representación de una arteria normal y otra 
obstruida por el depósito de lípido y calcio en una placa de aterosclerosis de la pared del vaso con estenosis de la luz del mismo. 
 
Bibliografía 
 
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2005. 
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