Metabolismo e Classificação da Bilirrubina

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BILIRRUBINA​: 
Diariamente se producen 300 mg. 
- 85% se origina por catabolismo de la hemoglobina presente en los eritrocitos 
maduros circulantes 
- 15% de otras fuentes (mioglobina, cit p450, etc.) 
 
Bilirrubina normal​: menor a 1,2 mg/dl. 
- Directa​: 0,2 mg/dl (0-0,3 mg/dl) 
- Indirecta​: 0,5 mg/dl (0,3-0,7 mg/dl) 
 
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA 
 
La ​hemo-oxigenasa​ actúa sobre 
el hemo formando cantidades 
equimolares de monóxido de 
carbono, hierro y biliverdina. Para 
que ocurra la reacción es 
necesaria la presencia de 
oxígeno y NADPH. 
Posteriormente la biliverdina es 
convertida, por acción de la 
enzima ​biliverdina 
reductasa, ​en bilirrubina 
indirecta/no conjugada. 
 
● Bilirrubina indirecta o no conjugado​: Es poco soluble. Viaja unida a proteínas 
(albúmina, no filtra a nivel renal). Es TÓXICA. Atraviesa la BHE. 
 
La mando al hígado para conjugarla, captada por por la membrana basal los hepatocitos 
(polo vascular). La ​uno con proteínas ligadoras Y y Z​. Es transportada al retículo 
endoplásmico y se conjuga con ​dos moléculas de ​ácido glucurónico​, mediado por enzima 
UDP glucuronil transferasa​, formando di-glucuronato o ​bilirrubina directa/conjugada​. 
 
● Bilirrubina directa o conjugada​: Es soluble, puede viajar en sangre y filtrar a nivel 
renal. Es POCO TÓXICA. 
 
En el tubo digestivo, el ácido glucurónico es liberado por la ​enzima glucuronidasa de 
bacterias intestinales​ y la bilirrubina resultante es convertida a ​urobilinógeno​ por 
reductasas de bacterias intestinales. El urobilinógeno, incoloro, ​da lugar a urobilina y 
estercobilinógeno​. 
 
BD se puede eliminar: 
- 80% por heces: le da color 
- 20% restante puede: 
● 90% circulación enterohepática (reabsorbido) 
● 10% va a la orina: no le da color a la orina, esta es amarilla por otros 
componentes. 
 
ICTERICIA​: coloración amarilla de piel, mucosas y escleróticas. Hay bilirrubina total (BI+BD) 
superior a 2 mg/dl→ Hiperbilirrubinemia: 1,2 a 2 mg/dl. 
 
De acuerdo a su origen, se clasifican las ictericias en: 
 
● PRE HEPÁTICA​: Problema antes de la conjugación, que generan la ​aumento de 
bilirrubina indirecta. 
Causas​: La causa más común es hemólisis. Otras son: anemia falciforme y hemolítica 
(patología: incompatibilidad materno-fetal) 
 
Hay mucha bilirrubina indirecta, por ende el hígado, que esta bien, conjuga mucho. Llega un 
punto en que se satura, no puede conjugar toda la BI. 
Al conjugar mucho, hay ​aumento de la bilirrubina directa​. Esta se elimina por heces (80%) y 
por orina. 
Elimina mucho más por las ​heces​, tiene mucha coloración -> ​HIPERCOLIA​. 
Se elimina por​ orina, tiene color normal. 
 
En sangre: 
- indirecta​: AUMENTADA 
- directa​: NORMAL 
 
● HEPÁTICA: ​Problema en el hígado. Este capta, conjuga y excreta. 
Causas comunes: cirrosis y hepatitis. 
- Problema en la captación​: mucha bilirrubina indirecta, porque capta menos. 
Clínica similar a prehepática. 
- Problema en la excreción​: mucha bilirrubina directa, porque no puedo excretar. 
Clínica similar a posthepática. 
- Problema en la conjugación​: mixto (mucha BD + BI) 
 
● POST HEPÁTICA: ​Problema de excreción, que genera aumento de la bilirrubina 
directa. 
Causas comunes: Alteraciones estructurales del tracto biliar, colelitiasis (cálculos en la 
vesícula), atresia congénita de las vías biliares extrahepáticas, etc. La causa más común es 
una obstrucción en las vías biliares. 
 
La BI es normal, se conjuga a BD como corresponde, pero no puedo excretar al intestino. 
Por lo que no hay eliminación por las ​heces​, estas ​no tienen color​: ​acolia​. 
La BD retrodifunde al hígado y va a la sangre. Es hidrosoluble, filtra a nivel renal. Aumenta 
en ​orina, oscureciéndola​: ​coluria​. 
 
En sangre: 
- indirecta​: NORMAL 
- directa​: AUMENTADA