3 - VISCERAS HUECAS

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VISCERAS HUECAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las vísceras huecas pueden presentar: 
 alteraciones en sus padres generalmente manifiestas como un engrosamiento focal o difusos de su 
espesor mural 
 alteraciones en el contenido frecuentemente por la presencia de litos o sedimentos 
 alteraciones en sus diámetros, dilataciones como por ejemplo mega uréter o la dilatación de la vía 
biliar 
 alteraciones en la integridad, comúnmente visto como la ruptura de la vejiga o de la uretra. 
La ECOGRAFÍA nos permite discriminar entre pared y contenidos. 
La RADIOLOGÍA no, necesita por lo menos de un medio de contraste positivo o negativo para lograrlo, la radiología, 
sin embargo, se vuelve insustituible al momento de evaluar integridad, siempre es necesario colocar un medio de 
contraste positivo para evaluar la integridad de la víscera hueca. 
ALTERACIONES DEL CONTENIDO 
Las litiasis son alteraciones frecuentes de contenidos 
y en la ecografía las observamos como interfaces 
hiperecoicas que generan sombra acústica y también 
presentan movilidad, es decir, sedimentan hacia la 
porción declive. 
Menos frecuente es encontrar gas, ya sea, en el 
lumen como infiltrando la pared, esto es por 
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infecciones por bacterias productoras de gas tanto en vejiga urinaria, cistitis enfisematosa o en la vesícula colecistitis 
enfisematosa. Muchas veces, sobre todo en vejiga, son pacientes diabéticos que tienen glucosuria. 
En el caso del aire, éste no presentara movilidad si está infiltrando la pared, si esta suelto en el lumen si y se va a 
desplazar hacia la porción no dependiente, es decir, hacia arriba. 
Es frecuente encontrar sedimento dentro del contenido 
que se dispone como material ecogénico dispuesto a 
límite horizontal, como se ve en las figuras A y C. 
Este generalmente se re suspende y se desorganiza 
cuando cambia de posición del paciente o cuando 
agitamos la vejiga o la vesícula. 
También podemos encontrar con menos frecuencia 
coágulos, productos de por ejemplo en vejiga de 
hematuria, traumas, como formaciones ecogénicas, amorfas que van a tender a sedimentar o a tener movilidad 
dentro del lumen. 
Dentro de lo que es la vesícula, la bilis puede tener distintos tipos de viscosidad, de ser más o menos espesa, más o 
menos fluida, entonces a veces el barro se organiza manera como de flóculos o de bloques, como vemos en la figura 
superior, y si tiene cierta movilidad, pero no pierde esa estructura como de bloque y un grado más severo de pérdida 
de viscosidad en un grado mayor de solidificación es el mucocele biliar, donde la vesícula no puede eliminar su 
contenido porque es sólido, la vesícula cada vez se va distendiendo más, cursa con importantes sobre distensión de la 
vesícula biliar y el contenido en material es muy ecogénico y muchas veces con este tipo de patrones caprichosos e 
inmóviles que no cambian con los cambios de posición del paciente ni al tratar de agitar la zona de epigastrio de la 
vesícula. 
 
Las litiasis también las podemos 
encontrar en la uretra o en los uréteres 
y las vamos a ver ecográficamente 
como interfaces hiperecoicas que 
generan sombra acústica como vemos 
en A marcados por la flecha amarilla o 
en B también por la flecha verde. 
En este caso, en B estamos en un 
uréter y si vemos hacia la izquierda, 
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hacia proximal está dilatado éste uréter, el lumen esta distendido con contenido anecoico, la orina, y esto es una 
uropatía obstructiva, está justamente obstruido el uréter por este lito. 
Radiológicamente vamos a poder ver los litos siempre y cuando tengan sales de calcio, estas concreciones clásicas las 
vamos a ver como imágenes radiopacas en área de proyección de la uretra o de los uréteres. En este caso, vemos en 
C las imágenes cálcicas que se ubican en ventral del hueso del pene en la uretra de este canino. 
Concreciones cálcicas también pueden ser 
evidentes en las vías biliares proyectadas 
sobre la silueta hepática como hallazgos 
incidentales a veces en estudios radiológicos 
de tórax. 
Estas representan los litos dentro de la vía 
biliar y conservan este patrón como 
arboriforme de la vía biliar. 
Ecográficamente también vamos a ver las litiasis como interfaces hiperecoicas, como vemos en la figura B y C, que 
generan sombra acústica, están señaladas por las flechas verdes y también vemos que la vía biliar interhepática esta 
dilatada, estas imágenes tubulares anecoicas representan la vía biliar dilatada, dentro del lumen de la vía biliar están 
estas litiasis. 
Y en D no es un lito lo que vemos, no es una concreción mineral, sino un flóculo de barro biliar de sedimento que lo 
vemos como está imagen más ecogénica, que representa un flóculo de barro de sedimento dentro de la vía biliar 
dentro del colédoco del conducto biliar común muy muy distendido. 
Más ejemplos de litiasis radiopaca en A y C. 
En A vemos litos en la vejiga, en C litos en área de 
proyección de la vesícula biliar, por eso es 
importante conocer el área de proyección como 
para entender esta imagen cálcica que no es tan 
frecuente, no está tan acostumbrado como ver 
litiasis en la vejiga. 
Y la presencia de aire, de cistitis enfisematosa, las vimos antes representadas en una ecografía mucho más difíciles de 
entender, la radiología hace que sea más clara la imagen mucho más fácil de entender la presencia de aire dentro de 
vísceras que normalmente no tendrían que tener aire, que tendría que tener una densidad uniforme de tejido blando 
y sin embargo acá vemos tanto en B como en D, la vejiga y la vesícula distendidas con gas. En B la vejiga tiene un 
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patrón mixto o heterogéneo entre gas y tejido blando o líquido, en cambio en D la vesícula biliar está completamente 
distendida con gas es una colecistitis enfisematosa y en B una cistitis enfisematosa. 
Recuerden que es frecuente en caninos que tienen diabetes por la glucosuria. 
 
Más litos radiopacos, en este caso en A, un lito con 
morfología triangular, marcado por la flecha de color 
rojo que está ubicado en la pelvis renal de este riñón 
izquierdo, fíjense como copia la morfología triangular 
de la pelvis esta litiasis. 
En B la estamos viendo por ecografía, siempre como 
una interfase hiperecoica con sombra acústica, con 
atenuación, ubicada dentro de la película 
independientemente de su composición de minerales, 
ecográficamente siempre vamos a ver las litiasis, mientras que por radiología vamos a depender de que tengan 
suficiente cantidad de sales de calcio. 
ALTERACIONES DE LA PARED 
Generalmente las lesiones murales se van a manifestar como un aumento del espesor mural, como un 
engrosamiento, ya sea, difuso o focal. 
Es frecuente en las Colecistitis la forma crónica es muy común en pacientes gerontes donde la pared sufre una 
hiperplasia, un engrosamiento, puede ser una hiperplasia mucosa y vemos estas vesículas con paredes engrosadas y 
a veces irregulares. 
La morfología de doble anillo como vemos en 
B, una banda hiperecoica interna y una banda 
más hipoecoica que la rodea, que representan 
al edema en la pared, estar generalmente más 
referida a forma aguda de colecistitis. 
No siempre el aumento del espesor de la 
pared de la vesícula se relaciona 
necesariamente con un proceso inflamatorio, 
muchas veces es un hallazgo inespecífico y puede deberse a edema, linfangiectacia por un linfoma, un compromiso 
de la vía linfática, por una insuficiencia cardiaca congestiva, por una hepatitis aguda, hay muchos procesos que 
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pueden llevar a aumentar el espesor de la pared de la vesícula sin que necesariamente esto implique que existe una 
colecistitis. 
En cuanto a las cistitis en vejiga es frecuenteque un cistitis aguda no tenga mucho cambio ecográfico pero estas 
cistitis crónicas por ejemplo estos perros que conviven con litiasis y está todo el tiempo la pared expuesta a uno o 
varios litos, es muy común que la pared se engrose, a veces ni siquiera es en forma difusa y uniforme puede ser más 
irregular o estar más engrosada la pared ventral de la vejiga urinaria y pueden hasta a veces llegar a formarse 
formaciones de tipo polipoidea que tienen un origen inflamatorio, 
Otras veces las neoformaciones de pared 
responden a procesos neoplásicos o 
formaciones benignas de tipo polipoidea de 
una inflamación crónica. 
En A vemos una formación polipoidea en 
relación al cuello de la vesícula biliar, también 
a veces frecuente de encontrar en el canino 
gerontes. 
En B y C vemos estas formaciones vegetantes 
ecogénicas que crecen y son múltiples, son 
varias hacia el lumen de la vejiga urinaria, es muy frecuente el carcinoma de células transicionales, sobre todo en 
canino hembra o geronte y podemos establecer un diagnóstico diferencial con la posibilidad de coágulos, primero 
porque no tienen la movilidad que sería esperable en un coágulo y segundo porque tienen flujo Doppler, tienen señal 
Doppler al estar vascularizadas las neoplasias. Mientras que un coágulo es esperable que tenga una señal de Doppler 
negativa que no presenten vasos sanguíneos. 
 
Estas lesiones murales en los estudios radiológicos 
simples van a pasar desapercibidas como vemos 
en A, vemos una silueta vesical de aspecto normal 
por el simple hecho que la lesión mural con la 
pared de la vejiga y su contenido de orina hace 
todo un signo de silueta positivo y una 
radiodensidad uniforme de tejido blando, 
entonces para ponerlas en evidencia 
radiológicamente vamos a necesitar de algún 
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contraste, sea un contraste negativo una neumocistografía, una cistografía de doble contraste muy buena opción 
donde se introduce una pequeña cantidad de medio de contraste positivo iodado y se distiende la vejiga con aire o 
sino una cistografía positiva que es la que está en el ejemplo b y c. En este caso siempre hablamos de que existe un 
defecto de llenado, es decir, existe una parte de esa silueta vesical que no está ocupada por el medio de contraste, 
justamente por estar allí la masa o la lesión mural y fíjense también la importancia del par radiológico de las 
incidencias ortogonales o a veces hasta la necesidad de tener que obtener incidencias oblicuas para tener una 
reconstrucción tridimensional de esta vejiga, en donde en la incidencia latero lateral de abdomen no vemos mayor 
alteración para hacer una silueta vesical normal, una cistografía normal, sin embargo en la incidencia ventro dorsal 
de frente se observa esa lesión que está ocupando la pared vesical izquierda de la vejiga de esta perrita. 
 
Aquí vemos otro caso de lesión mural que 
compromete fundamentalmente el cuello y 
parte del cuerpo de esta vejiga. Vemos 
nuevamente en A que no aportan mayor 
información en estudios simples parece una 
silueta vesical normal, cuando colocamos el 
medio de contraste positivo en la cistografía 
positiva que está en B vemos, que el lumen 
adopta una forma caprichosa y diferente a la 
de las siluetas vesicales como un defecto de llenado en el cuello, no se llena la porción del cuello, si cuerpo y fundus, 
pero no en cuello. 
Una muy buena opción de cistografía positiva para detectar las lesiones murales y evaluar la pared o todo lo que sea 
la superficie mucosa es la cistografía de doble contraste, donde se coloca una dosis más baja de medio de contraste 
iodado que forma un pequeño pool en la porción declive y luego se distiende para dar mayor volumen a esa vejiga, a 
esta víscera, entonces tenemos el doble contraste del aire con el contraste positivo y podemos ver en las incidencias 
D y C que es frente y perfil como se sigue respetando esta morfología caprichosa de la vejiga con el lumen disponible 
a nivel del cuerpo y el fundus de la vejiga y el resto, todo lo que sea el cuello, que forma como ese embudo está 
absolutamente ocupado por esta pared de engrosada, es un defecto de llenado en todo lo que es el cuello por esta 
lesión mural. 
Obviamente esta situación la puede resolver también muy bien la ecografía. 
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Para evidenciar las lesiones murales en la pared de la 
uretra tenemos que recurrir a un estudio radiológico, 
que es la uretrografía o uretrocistografía si se quiere 
extender la exploración a la vejiga. A la derecha en la 
figura c y d tenemos dos ejemplos de uretrografías 
normales en caninos, este estudio tiene principal 
aplicación en los machos caninos por la longitud de su 
uretra. 
Dos casos patológicos, A vemos una marcada estenosis en la uretra peneana a nivel del arco isquiático con una 
irregularidad que está puesta en evidencia por ese medio de contraste positivo, los estudios positivos radiológicos 
nos posibilitan evidenciar la superficie mucosa y ponen en evidencia las irregularidades de la superficie mucosa, esto 
como conceptos generales de cualquier víscera hueca. 
En B lo que vemos es más sutil y es una irregularidad un defecto de llenado y una superficie mucosa muy irregular en 
la uretra prostática, está marcado por la flecha de color fucsia, y es muy frecuente a veces que la uretra sufra la 
invasión neoplásica de un carcinoma de próstata o bien desde la vejiga de un carcinoma de células transicionales. 
ALTERACIONES DEL TAMAÑO/DIAMETRO 
De otro tipo de alteraciones que pueden 
sumarse a las alteraciones de contenido y a 
las alteraciones murales, que son las 
alteraciones en el diámetro, en el tamaño de 
las vísceras huecas, sobre todo las 
dilataciones de los conductos como por 
ejemplo los uréteres, mega uréteres o la 
dilatación de la vía biliar. 
En el caso de la vía urinaria el estudio simple 
no siempre arroja datos de mega uréter como vemos en A. 
En los estudios contrastados si es el uréter lo que queremos investigar vamos a tener que recurrir a un urograma 
excretor y en su fase pielográfica el medio de contraste nos va a colorear ese uréter en situación normal o bien 
dilatado y distendido como vemos en las figuras b y c, donde hay una pelvis renal dilatada con sus recesos, un uréter 
exageradamente dilatado el izquierdo con múltiples pliegues y saculaciones hasta alcanzar a la vejiga urinaria. 
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En d vemos también dos pelvis renales dilatadas y mega uréter en tercio proximal, pero también podemos ver 
estenosis, a veces pueden ser fibrosis son retracciones cicatrízales q quedan posteriores a algún trauma y que 
generan estenosis de la vía conectora y dilatación anterógrada. 
Esto es un poco del mismo principio que pasa en el tracto digestivo cuando hay una obstrucción, todo lo que queda 
hacia aboral, hacia craneal, hacia proximal va a estar más distendido con contenido, en este caso orina, pero el 
principio es exactamente el mismo también mismo. También vimos hoy en una ecografía de un lito en un uréter con 
la porción proximal de ese uréter distendido. 
 Obviamente que estas alteraciones en el diámetro las vamos a resolver muy bien la ecografía como vemos a 
continuación. 
 
Vemos aquí entonces diferentes 
grados de dilatación del sistema 
colector, desde ligeras 
dilataciones de la pelvis como en 
A, una pielectasia hasta 
dilataciones ya más importantes 
como en B con dilatación de la 
parte más proximal del uréter, un 
mega uréter, también vemos que 
este mega uréter alcanza una 
interfase hiperecoica que está marcada con las flechas amarillas, es un lito, es una uropatía obstructiva, vemos 
también que se conserva buena parte del parénquima renal. 
En C también vemos una hidronefrosis ya más importante, con importante distensión de todo ese riñón, sin embargo, 
parece que se conservatodavía buena parte del parénquima renal. 
A diferencia de las fotos que vemos en D y E la hidronefrosis es realmente severa, en E todavía hay algo del 
parénquima renal que se conserva, que está marcado entre las cruces de los calibres, pero en D prácticamente no 
queda parénquima y lo único que parecería existir es la cápsula renal nada más que esto conteniendo la gran 
hidronefrosis. 
De manera que la riqueza que tiene la ecografía que es un método no invasivo, no necesitamos introducir un medio 
de contraste, no usamos radiaciones ionizantes y podemos evaluar el grado de dilatación, pero también cómo está el 
resto del parénquima, si hay suficiente parénquima residual, si puede tener alguna posibilidad de sanarse ese riñón o 
si está completamente perdido como vemos en D. 
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Otro de los territorios donde es frecuente encontrar dilatación de los tractos es en la vía biliar, ya sea intra o extra 
hepática. 
En la figura A vemos un conducto biliar común, un 
colédoco normal en un felino y también vemos su 
cercanía con la vena porta que está coloreada con 
Doppler color. 
 Por debajo, en B, vemos un colédoco 
exageradamente distendido, también lo está la 
vesícula y la vesícula tiene litiasis, esto 
corresponde a un felino oriental con una 
colangiohepatitis crónica, ya con distensión de su vía biliar. 
En las fotos C y D, vemos en C, una dilatación de la vesícula y en relación al cuello de esa vesícula vías biliares 
intrahepática y extra hepáticas dilatadas como estas imágenes anecoicas con forma ovillada. 
En D, vemos una dilatación muy muy severa de todo lo que es la vía biliar, al punto que pierde prácticamente su 
morfología, es difícil de reconocerla como tal y lo que vemos son sáculos grandes o distensiones con paredes gruesas 
y que tienen un contenido que ya ni siquiera es anecoico, sino que es más particulado debido a que la bilis es mucho 
más espesa, estas son dilataciones muy severas de la vía biliar de una gatita ya un estado de enfermedad muy 
avanzada de su vía biliar. 
 
Otra condición patológica no es frecuente es el 
mucocele biliar, condición en la cual la bilis se espesa, se 
solidifica y a la vesícula biliar le cuesta poder eliminarlas 
de manera que cada vez adquiere mayor volumen, esto 
compromete por isquemia la irrigación de su pared y es 
más sensible a sufrir infecciones y rupturas. 
El mucocele biliar se caracteriza por grandes volúmenes 
de la vesícula con estos patrones ecogénicos internos 
inmóviles que no se re suspenden, que no cambian con los cambios de posición del paciente, pueden tener diversos 
aspectos, uno de ellos se refiere como con forma de kiwi como podríamos ver en la figura B y se caracterizan 
entonces por estas vesículas sobredistendidas con patrones ecogénicos inmóviles como vemos en todos estos 
ejemplos. 
 
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ALTERACIONES DE LA INTEGRIDAD 
Ahora bien, cuando sospechamos de la ruptura 
de una visera hueca la forma de ponerlo en 
evidencia es a través de un medio de contraste 
positivo en una radiografía. 
En el estudio simple como en A, vamos a ver una 
pérdida de detalle visceral por la presencia del 
líquido libre en abdomen, en este caso un uro 
abdomen si hablamos de vejiga. 
En C, la ecografía tiene una ventaja que es capaz 
de detectar aún pequeñas cantidades de líquido libre en el peritoneo o en la cavidad retroperitoneal si se hubiese 
roto la uretra o un uréter y esto es valioso porque nos alerta sobre la posibilidad de un víscera hueca roto, pero 
ecográficamente nosotros podemos ver una vejiga de aspecto normal y está rota o bien la vejiga estaría íntegra y si 
así el sonido cada vez que insona un borde romo genera un artefacto de refracción, de atenuación, donde se pierden 
los registros en esta zona entonces como vemos dónde están marcados por la flecha verde se genera como una falta 
de continuidad de esa pared que no es ni más ni menos que un artefacto. 
Podríamos aumentar la confianza en el método si nosotros colocamos una sonda y en esta sonda destilamos solución 
fisiológica con algo de aire, eso va a generar un torbellino o un remolino dentro del lumen de la vejiga y si esto se 
replica por fuera en ese uroabdomen es porque está rota, porque hay una continuidad, pero si no tenemos este 
fenómeno porque se ha tapado parcialmente por el peritoneo puede ser que tengamos un falso negativo. 
Entonces introducimos un medio de contraste positivo y hacemos radiografías como habíamos visto hoy el par 
radiológico, ambas incidencias ortogonales y en este caso vemos que la vejiga no se distiende correctamente, tiene 
una forma bastante irregular y en mesogástrico hay un medio de contraste derramado en ese uroabdomen y esto nos 
confirma la ruptura de la vejiga. 
Otro ejemplo, la figura D sobre una cistografía 
con mayor cantidad de derrame de contraste 
a la cavidad peritoneal, pero también el 
derrame puede ser retroperitoneal, como en 
el caso de la figura C donde vemos la ruptura 
de la uretra en este trauma pélvico y el 
derrame del medio de contraste hacia el 
retoperitoneo y la región perineal. 
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Por otro lado, también podrían estar rotos los uréteres y la forma de ponerlos en evidencia es a través de un 
urograma excretor en su fase piolográfica donde se derramará el contraste en retoperitoneo. 
También es posible que como consecuencia de un trauma en el uréter queden retracciones cicatrízales, adherencias 
o estenosis que generen posteriores dilataciones del uréter, como sucede en este caso, vemos que el uréter 
izquierdo y la pelvis están distendidas. 
ALTERACIONES DE LA UBICACION 
Uno de los ejemplos característicos son los 
uréteres ectópicos. 
En A, B y C vemos un urograma excretor en 
su fase pielográfica combinado con una 
neumocistografía, esto aumenta la 
detección de los uréteres ectópicos que a 
veces pueden ser un desafío diagnóstico, 
nosotros dependemos del contenido de 
medio de contraste dentro del uréter para 
detectar su llegada, ya sea, en el trígono 
normal, como en el cuello vesical, en la uretra o en la vagina como formas anormales. De manera que esta 
morfología de los uréteres, con una forma como de gancho a la entrada de los uréteres es la normalidad, es lo que 
deberíamos esperar, a veces es difícil porque sabemos que en condiciones normales, el uréter presenta un trazo 
discontinuo, fragmentado, producto de su peristaltismo y esto es normal. Si justo cuando nosotros obtenemos la 
imagen el uréter está en peristaltismo y no contiene el medio de contraste no se pone en evidencia por eso, 
constituyen muchas veces un desafío diagnóstico. 
El hecho de combinar el urograma con la neumocistografía genera, por un lado, que la vejiga se distinta la saca de la 
cavidad pélvica y está más expuesta en hipogástrico, por otro lado, genero un contraste negativo con el contraste 
positivo de yodo. Y, por último, también al distenderse genera cierta estasis dentro de los uréteres, de manera que el 
trazo se vuelve continuo y es más fácil poder pintarlos y poder ver todo su recorrido. 
Muchas veces los uréteres ectópicos finalizan en vejigas pequeñas que están dentro de la cavidad pélvica y es muy 
difícil poder identificarlos por la superposición de los huesos del íleon, del isquion, entonces estas maniobras nos 
ayudan. 
En las otras radiografías en E, F y D vamos a ver un claro caso de uréteres ectópicos en forma bilateral. Si la Ectopia 
ureteral se combina como a veces lo hace con megauréteres es mucho más fácil de detectar porque es mucho más 
evidente a ver el trazo de un megauréter que el de un uréter normal por otro lado, si la ectopia es bilateral muchas 
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veces las vejigas no se distienden son muy pequeñas y a medida que avanza el estudio de pocos minutos de iniciarseel mismo y de obtener las imágenes el paciente ya está eliminando por su propia incontinencia el medio de contraste 
sobre la camilla, entonces muchas veces también vemos que el medio de contraste iodado está tiñendo el manto 
piloso de toda la región perineal. 
Para aumentarla la detección, la sensibilidad digamos del método, además del para radiológico de frente y perfil 
incluimos incidencias oblicuas de derecha de izquierda como para poder tener más ángulos de visualización y 
reconstruir esa tridimensionalidad. 
CONCLUSIONES 
Por último, y a manera de conclusión diremos que la ecografía es muy útil para evaluar pared y contenidos, litos, 
sedimentos, coágulos, mucocele, gas y a veces puede ser confuso identificar gas en una ecografía dentro de una 
visera que no se espera que tenga gas, esto no es intestino, entonces encontrar gas dentro de la vejiga o dentro de 
vesícula no puede desestructurar, no se puede confundir. Entonces recurriremos a una radiografía simple donde el 
diagnóstico será más sencillo. 
También en la ecografía detectamos muy bien lesiones murales, sin ser un método invasivo y también dilataciones y 
estenosis. 
La radiología simple es muy útil para detectar todo lo que sean litos radiopacos y gas colecistitis enfisematosa y 
cistitis enfisematosa, pero si nosotros queremos evaluar otras alteraciones de contenido y alteraciones murales como 
en la ecografía tendremos que recurrir a los estudios de contraste y principalmente indicados e insustituibles el 
urograma excreto para evaluar la ectopia ureteral sí o sí y si se puede combinar con la neumocistografía mejor y 
cistografía positiva o la uretrocistografía o urograma para evaluar la integridad ya sea de la vejiga de la uretra o de los 
uréteres.