4-TRAUMA TORACICO

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CAMILA OTERO 
25-11-21 
MODULO 3 - TORAX 
 
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TRAUMA TORÁCICO 
El trauma torácico es muy común en medicina veterinaria, Independientemente de la zona donde se produce 
específicamente el golpe muchas veces o la mayoría de las veces se encuentra involucrado el tórax. 
 
 
 
 
 
 
Buen contraste porque el aire nos da un fondo radiolúcido y permite contrastar 
perfectamente en las estructuras semi densas como, por ejemplo, silueta cardíaca, 
mediastino, LFN, paredes bronquiales, los vasos, entre otras. Permite evaluar el 
continente y el contenido. 
 
 
 
Podemos clasificar las lesiones traumáticas de tórax en extra o intracavitarias. 
Las extracavitarias son aquellas que se producen en el continente del paciente, 
en tejidos blandos como daños musculares, subcutáneo, enfisema, en 
estructuras óseas como fracturas costales, luxaciones, fracturas esternales y 
también lesiones en el diafragma que también forma parte del continente. 
Dentro de las intracavitarias vamos a evaluar aquellas que se producen dentro 
del contenido, como alteraciones del espacio plural por ejemplo colectas de 
sangre hemotórax, colectas de aire neumotórax, alteraciones pulmonares por 
ejemplo obstrucciones pulmonares, alteraciones de las vías aéreas e incluso en 
el mediastino. 
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 Aquellas que van a alterar el sistema motor o fuelle que es aquel que 
produce la expansión del tórax para que el aire que está en el ambiente 
ingrese por las vías aéreas superiores hacia los alvéolos donde se va a 
producir el intercambio gaseoso. 
Entonces el sistema que produce la entrada y salida de aire sería el 
sistema motor-fuelle, en este caso están involucrados los músculos 
intercostales, las costillas y el diafragma. También la pleura permite que, 
al expandirse la cavidad por la caja torácica, el hecho de que exista presión negativa en la pleura también hace que 
los pulmones se expandan al mismo tiempo. 
Vamos a dividir también en aquellas que alteran las vías de transporte de aire, en el 
caso que estén obstruidas van a impedir la entrada del aire ambiental hacia los 
alvéolos impidiendo el intercambio gaseoso y aquellas que interfieren específicamente 
en el intercambio gaseoso que alteran el intersticio pulmonar, por ejemplo las 
contusiones pulmonares donde el hecho de haber sangre por ejemplo en los alveolos 
impide la entrada de aire y por ende que se efectúen en ese momento el intercambio 
es gaseoso. 
 
En el caso de las lesiones del sistema fuelle cuando está impedida o está alterada 
la capacidad de expansión de la cavidad torácica y eso tiene que ver con los 
músculos intercostales, las costillas, diafragma. 
En este caso tenemos una radiografía V-D de un canino con fracturas múltiples 
en la pared costal izquierda, fracturas múltiples constantes, vemos presencia de 
aire en el espacio subcutáneo, lo denominamos enfisema y en este caso el 
enfisema es generalizado y posiblemente nos dé idea de una lesión importante a 
nivel muscular. Esto de alguna manera por imposibilidad, por dolor, va a producir una alteración en la expansión de 
la cavidad torácica, por lo tanto, también se va a ver alterado la expansión pulmonar de esta manera el paciente 
posiblemente padezca de un estrés respiratorio. 
 
 
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En esta imagen vemos una ruptura diafragmática, está comprometido el 
diafragma, si bien pareciera q gran parte de la silueta diafragmática se encuentra 
normal, podemos ver en la diapositiva de arriba asas d intestino delgado que están 
dentro del tórax, esto por un lado nos da idea de que hay una alteración como 
decíamos antes a nivel del diafragma que seguramente no va a poder cumplir su 
cometido de manera normal, no va a poder contraerse normalmente ya que está 
roto, y por otra parte una alteración también a nivel de espacio pleural porque 
estas asas de intestino van a estar en el espacio pleural y de esta manera este 
espacio pierde su capacidad de seguir a la expansión de la caja torácica y de esta 
manera también va a estar alterada la respiración en este paciente. 
En la imagen de abajo es el mismo gato mismo felino donde vemos que la mayoría 
de las asas intestinales están dentro del hemitórax derecho. 
 
 En lo que respecta al espacio pleural cuando está alterado 
este espacio se altera también la capacidad de expansión de 
los pulmones debido a que se pierde esa presión negativa que 
se encuentra dentro del espacio pleural, esa cavidad virtual se 
transforma en una cavidad real, ya sea por el ingreso de aire 
(neumotórax) o por el ingreso de sangre (hemotórax) 
Siendo neumotórax la más frecuente. 
Aquí también podemos incluir el ingreso de vísceras al espacio 
pleural pasando a ser este mismo de una cavidad virtual a una 
cavidad real. 
 
NEUMOTORAX 
Dos tipos de Neumotórax, a la izquierda Neumotórax normal y a la derecha el Neumotórax a tensión. 
La diferencia es q en el Neumotórax normal lo que se produce es ingreso de aire hacia la cavidad pleural y este 
ingreso aire puede venir desde el pulmón por ruptura de la pleura visceral ingresando aire de los alveolos hacia la 
cavidad pleural o también puede el aire provenir de una ruptura de la pared torácica puede llegar aire ambiental 
desde afuera, de esta manera se pierde la presión negativa entonces se equipara la presión ambiental con la 
presión intracavitarias y entonces se produce de esta manera un colapso de los lóbulos pulmonares. 
 
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En el caso del Neumotórax a tensión se produce una alteración valvular, es 
decir, el aire ingresa pero no sale, entonces no se compensan las presiones, 
en este caso la presión intrapleural está mucho más aumentada porque el 
aire ingresa pero no sale, es decir que no se equilibran las presiones y este 
aumento importante de presión produce además de un colapso de los 
pulmones también una compresión del mediastino y de los vasos 
sanguíneos q están dentro de mediastino incluso al corazón de esta manera 
es una situación bastante peligrosa muy grave que si no se resuelve rápido 
el animal puede morir. Si no se descomprime rápidamente el animal corre 
riesgo de morir. 
 
En este caso tenemos una radiografía de 
un neumotórax, en este caso es un 
felino, donde el signo que 
habitualmente vemos con frecuencia es el desplazamiento dorsal de la silueta 
cardíaca y es una imagen bastante típica pero no es patognomónica del 
neumotórax. 
Se hace incidencia D-V para este tipo de lesión. 
 
Es una imagen típica de un neumotórax a tensión fíjense que el mediastino está 
totalmente desplazado hacia la derecha del paciente y vemos la gran cantidad de aire sin 
presencia de tejido pulmonar del lado izquierdo. Está entrando aire atmosférico, ya sea por 
una lesión en la pared torácica como también puede ser una lesión a nivel pulmonar 
ingresa en la cavidad pleural, en este caso izquierda pero no sale ya no se compensa la 
presión atmosférica con la presión intrapleural sino que la presión intrapleural se 
incrementa porque el aire ingresa pero no sale, es como inflar un globo dentro del tórax y 
de esta manera este aire, esta presión de aire desplaza el mediastino en este caso va hacia 
la derecha comprometiendo el normal trabajo cardíaco y de los grandes vasos sanguíneos. 
 
 
 
 
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HEMOTORAX 
En este caso también es un felino y tenemos la presencia de una gran cantidad de líquido en el espacio pleural, este 
es un paciente post traumatizado donde la colecta en este caso en 
vez de aire es de sangre donde se punza y sale sangre 
prácticamente de la cavidad pleural. Esto también produce 
alteración respiratoria debido a que los pulmones no pude seguir 
la expansión de la cavidad torácica porque han perdido la presión 
negativa a expensas de una presencia de líquidoen esa cavidad, de 
esta manera los lóbulos pulmonares se colapsan y el animal no 
tiene capacidad de ventilación normal y se produce un distres que 
debe ser solucionado lo antes posible. 
 
Respecto a la alteración en el área de intercambio sucede que se produce un sangrado dentro de 
los lóbulos pulmonares o de una zona de un lóbulo relacionada al área el impacto y de esta 
manera esta colecta de sangre dentro del alveolo impide el intercambio gaseoso. También puede 
haber una colecta de sangre en el intersticio y lo mismo produce una alteración en el intercambio 
gaseoso. 
 
Un felino que ha sufrido un trauma del lado izquierdo en relación al 
lóbulo craneal, el segmento craneal del lóbulo craneal izquierdo hay una 
pérdida de radiolucidez que tiene que ver con la presencia de sangre 
dentro de los alveolos sería un patrón alveolar y también podemos ver 
la ausencia de ventilación en esa zona en el lateral. 
 
 
Recuerden que cuando hablamos de la utilización de radiología en traumas tenemos que tratar de mover al 
animal lo menos posible y de someterlo a un estrés lo menor posible porque ya viene con una complicación 
respiratoria y la podemos empeorar, por eso generalmente utilizamos la dorso ventral para ver el frente de la 
radiografía, en lateral vemos que hay una ausencia de ventilación en el área craneal, no sabemos si es izquierdo o 
derecho haciéndole el dorso ventral este caso podemos confirmar que el problema está del lado izquierdo a nivel 
del lóbulo craneal como consecuencia de una contusión con relación a las fracturas costales. 
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Tenemos el caso de una contusión en camino, no vemos por lo menos en este 
lateral presencia de fracturas costales y veremos una ausencia de ventilación 
superpuesta a la silueta cardiaca. 
 
 
El área contusa se encuentra relacionada con el segmento caudal del lóbulo craneal, es una 
falta de ventilación localizada con un patrón alveolar tiene que ver con la presencia líquido, 
en este caso sangre dentro de los alveolos donde debería haber aire. La ausencia de aire o la 
presencia de líquido hace que no existe intercambio en esa zona afectada y de esta manera 
se altera la respiración. 
 
VIA DE TRANSPORTE DE AIRE 
En cuanto a las lesiones de las vías de transporte de aire, específicamente la tráquea torácica y los grandes 
bronquios hay que decir que son estructuras que son bastante difíciles de lesionarse en cuanto a traumatismos 
debido a que están bien protegidos. 
Todas las estructuras mediastinicos, la tráquea, el esófago, los grandes vasos, el corazón están protegidos primero 
por la caja torácica, los músculos y las costillas que le dan una protección bastante importante y después los 
pulmones que actúan a modo de algodón, a modo de amortiguador de los golpes por lo tanto esta protección hace 
que sean difíciles de lastimarse o de lesionarse cuando hay traumatismos torácicos. 
En realidad es que tenemos pocas situaciones en las que la traque se lesiona por golpes externos, lo más común es 
la ruptura tráquea por la colocación de tubos traqueales para la ventilación, para las anestesias inhalatorias. 
 
Se ve la presencia de un neumomediastino, es decir, al haber 
una ruptura una filtración de aire a través de la pared 
traqueal este aire se va a ubicar por diferencia de presión en 
el mediastino y donde la presencia de aire nos pone de 
manifiesto de manera muy extensible todas las estructuras, la 
aorta por ejemplo sé perfectamente bien, vemos los vasos 
mediastinicos craneales, las paredes traqueales, las paredes 
esofágicas, es decir, que estos son signos indirectos de una 
ruptura traqueal. 
 
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Para ir terminando con la parte de radiología en relación a un trauma torácico 
vamos hacer hincapié en la importancia de las incidencias, recordemos que 
primero la incidencia que vamos a utilizar tiene que estar adecuada a la 
gravedad del cuadro, es decir, en un animal que está muy comprometido en la 
parte respiratoria ponerlo en la posición ventro dorsal puede agravar el 
estado del paciente, por lo tanto, lo habitual es utilizar el latero lateral y el 
dorso ventral. 
 
Por ejemplo, acá tenemos una imagen de un felino donde vemos asas de intestino delgado en 
la cavidad torácica. 
 Y si hacemos una dorso ventral con esta situación donde las asas intestinales no están dentro 
de la cavidad torácica, sino que están por afuera están en la pared, esta es una eventración 
paracostal. De manera tal que es importante siempre utilizar dentro de lo posible las dos 
incidencias. 
ECOGRAFIA EN EL TRAUMA TORACICO 
Con relación al uso de ecografía en el trauma torácico vamos a hablar sobre las ventajas de esta técnica: 
El hecho de que los equipos sean muy pequeños portátiles por 
ejemplo se pueden trasladar hacia el lugar donde se encuentra 
el paciente ya sea, el lugar del accidente, en la sala de urgencias, 
el consultorio clínico, en el domicilio del paciente, es decir, que 
no hace falta como en el caso de la radiología trasladar al 
paciente hacia un consultorio radiológico o hacia una sala de rayos, de esta manera minimizamos los riesgos de 
empeorar el cuadro. 
No produce efectos secundarios nocivos como sí lo hace la radiología, por lo tanto podemos efectuar controles las 
veces que queramos de manera tal que no vamos a producir ningún efecto nocivo sobre el paciente y con respecto 
a la posición no necesitamos colocarlo en los posiciones 
estrictas, si bien sería lo conveniente pero podemos obtener 
información bastante fidedigna dependientemente de la 
posición que se encuentra el paciente en el momento del 
estudio. 
 
 
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Vamos a hablar sobre la metodología muy brevemente de la evaluación 
de los traumatismos llamada también TFAST (evaluación focalizada con 
ecografía para el trauma torácico) es una manera de evaluar el tórax 
mediante la ultrasonografía. 
 
Por ejemplo acá tenemos una imagen 
de postal donde vemos las costillas que producen sobre la acústica y además 
tenemos una serie de líneas equidistantes entre sí a partir de él las denominadas 
líneas A estas líneas son normales y el hecho de que se vea una imagen ecográfica 
habla de la normalidad, es importante también que estas líneas A también en 
consonancia con el movimiento llamado deslizamiento que es el que vemos en la 
primera línea, es el deslizamiento entre la pleura parietal y visceral, de esta 
manera a la presencia ese movimiento de deslizamiento juntos con la presencia de 
líneas A hacen que tengamos la información de que este pulmón o por lo menos esta parte que estamos evaluando 
es normal. 
Las llamadas líneas B (son patológicas), líneas hiperecoicas, de aspecto triangular, 
con el vértice apoyándose sobre la línea pleural. Estas líneas B cuando se 
presentan en mucha cantidad de más de 3-4 por campo ecográfico o intercostal 
nos da idea de que hay una alteración, en este caso es la presencia de aire 
contenido dentro de alveolos, es decir, que nos da idea de la imagen patológica. 
Con la presencia de estas líneas B también llamadas cohetes que se originan a nivel 
de la línea pleural y se desplazan hacia distal de la imagen da la idea de la 
presencia en la patología esto relacionamos con un animal traumatizado nos invita 
a la presencia del líquido anormal posiblemente sangre o liquido inflamatorio que se produce en las áreas de 
contusión pulmonar. 
En una evaluación ecográfica torácica de un paciente traumatizado la presencia de 
líneas A pero sin movimiento del deslizamiento nos da la idea de la presencia de un 
Neumotórax. 
 
 
 
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Podemos concluir entonces que la ecografía torácica nos brinda información muy útil en presencia del traumatismo 
torácico por ejemplo la presencia de colecta pleural, aúnen cantidades mínimas e incluso nos permite estimar la 
cantidad y la calidad la misma si es un hemotórax o es una 
colecta limpia. 
También nos permite evaluar la presencia del neumotórax e 
incluso el grado leve, moderado o severo, incluso podemos 
determinar el punto donde comienza ese neumotórax. 
 También podemos utilizar la ecografía como guía para punzar y 
evacuar pequeñas colectas ya sea pericárdicas o pleurales y 
también nos permite localizar contusión pulmonar.