7 Sindrome mononucleosiforme

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Es un conjunto de signos y síntomas, que responden a variadas etiologías, caracterizado por tres manifestaciones clínicas: fiebre, faringitis y 
poliadenomegalia. Otros síntomas son: escalofríos, sudores, cefaleas, astenia, artromialgias, etc. Estas manifestaciones clínicas mencionadas 
pueden no estar siempre presentes. Un criterio diagnóstico fundamental es la presencia de más de 50% de células mononucleares (linfocitos y 
monocitos) en sangre periférica, con un porcentaje de linfocitos atípicos mayor al 10%. 
No existen vacunas para los tres principales agentes virales (EBV, CMVh, HHV-6), ni tampoco para toxoplasma gondii u otros agentes 
parasitarios o bacterianos asociados al síndrome mononucleosiforme. 
Agentes etiológicos: 
- Virus 
• Virus Epstein-Barr (EBV) 
• Citomegalovirus humano (CMVh) 
• Virus herpes humano-6 (HHV-6) 
• HIV 
• Rubéola 
• Adenovirus 
• Herpes simplex 
- Bacterias 
• Streptococcus pyogenes beta hemolítico grupo A 
• Listeria monocytogenesis 
• Bartonela hanselae 
- Parásitos 
• Toxoplasma gondii 
• Trypanosoma cruzi 
AGENTES 
ETIOLÓGICOS
CARACTERÍSTICAS SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
EBV 
(50-90% de los 
casos)
Es un virus de la familia 
herpesviridae. Se transmite 
principalmente por 
secreciones orofaríngeas 
(saliva más que nada). En 
menor frecuencia por medio 
de transfusiones y 
transplante de órganos.
La primoinfección en niños suele ser 
asintomática. Mientras que en adolescentes y 
jóvenes puede ser sintomática 
(mononucleosis infecciosa)→ Faringitis 
exudativa, astenia, adenopatías dolorosas 
(inguinales, axilares y retroauriculares) , 
petequias en paladar, esplenomegalia y 
amígdalas agrandadas. 
Debido a la transformación que produce el 
EBV en linfocitos, se encuentra asociado a 
varias enfermedades linfoproliferativas. Entre 
ellas tenemos: linfoma de Burkitt, carcinoma 
nasofaríngeo, linfomas de Hodgkin y no-
Hodgkin.
Hemograma: Linfocitos atípicos 
(presencia de células de Downey) 
Prueba de Paul-Bunnell o Monotest: 
Detección de anticuerpos heterófilos→ Si 
da positivo se diagnostica SM por EBV, ya 
que este es el único virus que induce la 
producción de estos anticuerpos. Alta 
especificidad pero baja sensibilidad. 
IgM e IgG anti-VCA (antígeno de la cápside 
viral)→ IgG muy útil en el dx 
IgM e IgG anti-EBNA 
En infección aguda hay IgM anti-VCA e IgG 
anti-VCA. Solo en la infección tardía y 
reinfección aparecen los anti-EBNA.
Síndrome mononucleosiforme
Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito.
HHV-6 
(9% de los casos)
Agente etiológico del 
exantema súbito o sexta 
enfermedad exantemática. 
Transmisión por saliva, leche 
materna, iatrogénica. 
La primoinfección suele 
darse en la infancia (90% de 
prevalencia a partir de los 6 
meses de edad). 
Solo produce síndrome 
mononucleosiforme cuando la 
primoinfección es en adolescentes o 
adultos→ En la infancia cursa como 
exantema súbito. 
Adenopatías cervicales anteriores y 
posteriores indoloras que pueden persistir 
varias semanas (hasta 3 meses) 
Las complicaciones más frecuentes son las 
neurológicas (meningitis, encefalitis) y la 
trombocitopenia.
Detección de IgM e IgG anti-HHV-6 por IFI, 
Elisa, avidez, qPCR, RT-PCR→ Cuidado 
con la interpretación de la serología, porque 
durante las reactivaciones hay picos de IgM 
que pueden hacer confundir a la 
reactivación con una primoinfección. 
En caso inmunodeprimidos se hace 
confirmación del diagnóstico por PCR. 
CMV 
(5-7% de los 
casos)
Es un virus de la familia 
herpesviridae. Posee varias 
vías de transmisión: por 
contacto directo (saliva, 
lágrimas, orina), sanguínea 
(excluyendo transfusiones), 
vía vertical (intrauterina, 
perinatal, lactancia), 
transplante de órganos 
sólidos y hematopoyéticos, 
sexual. 
Indirecto: 
- Determinación de IgM e IgG anti-CMV 
- Test de avidez→ IgG CMV. Medida 
indirecta de la unión de la fracción estable 
del anticuerpo al antígeno viral. Puede 
dar: 
• Baja avidez (menor al 30%): 
Infección en los últimos 3 meses. 
• Alta avidez (mayor al 60%): 
Infección pasada o recurrente. 
Reactivación. 
 
Directo: 
- Antigenemia pp65 
- Shell vial 
- PCR: sólo en bebés e inmunodeprimidos
Sólo causa síndrome mononucleosiforme 
en la primoinfección. 
La hepatitis anictérica es muy frecuente 
(90% casos), así como las discretas 
adenopatías cervicales y fiebre 
prolongada. 
En pacientes con SIDA puede provocar 
cuadros ulcerativos, queratoconjuntivitis, 
neumonía. 
Entre las personas susceptibles a contraer infección por CMV tenemos: adultos y adolescentes inmunocompetentes, 
neonatos (infectados por vía transplacenaria, son los que tienen peores consecuencias, mientras que los infectados por vía 
perinatal o postnatal suelen desarrollar patología más leve), receptores de órganos (especialmente en transplante renal), 
pacientes con SIDA. 
Profilaxis: Es importante en transplantes realizar serología para CMV tanto en el donante como en el receptor. En el caso 
de embarazadas que tuvieron primoinfección por CMV durante el embarazo hay que controlar al feto en busca de posibles 
malformaciones (ya que no se puede evitar que el virus pase al feto). Si todo sale bien, evitar el amamantamiento materno.
HIV 
(≤ 2% de los 
casos) 
Menos del 2% de los casos 
de síndrome 
mononucleosiforme. Este se 
puede producir durante el 
período del síndrome 
retroviral agudo (2 semanas 
post-exposición). 
Identificar antecedentes de 
riesgo: drogadicción 
intravenosa, relación sexual 
sin protección, etc
Aparición brusca de sintomatología, dura 
hasta dos semanas→ Fiebre acompañada 
de mialgias, artralgias, pérdida de peso, 
asteria, ulceraciones mucocutáneas 
dolorosas en mucosa oral, pene o ano, 
adenopatías axilares, cervicales y 
occipitales indoloras entre 7 y 14 días, 
exantema generalizado de diseminación 
céfalo-caudal, que incluye palmas y 
plantas. 
El diagnóstico de infección por HIV se 
sustenta en métodos indirectos (detección 
de Ac específicos). El algoritmo diagnóstico 
de rutina en adultos: 
1) Tamizaje con un único test rápido (15 
min): Positivo a confirmar 
2) Laboratorio: Tamizaje con ELISA 
• Positivo→ Carga viral con muestra 
nueva (ARN viral en plasma) + 
Relación CD4/CD8 
- Detectable: Infectado 
- Indetectable: Western Blot 
serológico: Si da + está 
infectado, si da - puede ser 
falso positivo, indeterminado 
nueva muestra y seguimiento. 
Ante coinfección de HBV-HIV tenemos la siguientes manifestaciones clínicas→ Leucoplasia oral vellosa, neumonitis intersticial linfoide y 
linfoma no-Hodgkin 
Streptococcus 
pyogenes 
(3-4% de los 
casos)
Incidencia en invierno y 
primavera temprana.
Súbito dolor de garganta, eritema faringo-
amigdalino, adenomegalias dolorosas 
cervicales, ausencia de hepato-
esplenomegalia.
Detección rápida de antígeno y/o cultivo 
Toxoplasma 
gondii 
(≤ 2% de los 
casos) 
La toxoplasmosis es una 
zoonosis parasitaria 
cosmopolita. 
El agente causal tiene como 
hospederos definitivos a 
felinos; mientras que 
mamíferos y aves son 
hospederos intermedios. 
Se transmite por vía oral, 
transplacentaria y 
transplantes. 
Las fuentes de infección son 
alimentos, suelo 
contaminado y sangre. Los 
climas (sub)tropicales y 
húmedos son favorables para 
su transmisión.
Protozoo intracelular que raramente puede 
causar síndrome mononucleosiforme: 
Adenopatías pequeñas, simétricas e 
indoloras. 
Habiendo descartado las etiologías más 
probables, importante el antecedente de 
ingesta de carne mal cocina o exposición a 
gatos o a sus excretas.
Profilaxis: Congelación y/o cocción de productos cárnicos (quistes tisulares), lavado adecuado/cocción de hortalizas 
(ooquistes), segregación de productos cárnicos y vegetales, segregación de utensilios de cocina, pasteurización 
(taquizoíto), adecuado manejo/disposición de excretas felinas (ooquistes), higiene (lavado de manos, eliminación de 
vectores mecánicos), controles serológicos pre transplante (dador/receptor) y post transplante (receptor), control serológico 
de gestantesy monitoreo/tratamiento de la embarazada primoinfectada. 
Por métodos indirectos. 
- Sabin y Feldman: Mide IgG anti-T.gondii. 
Alta sensibilidad y especificidad. Es 
costosa y riesgosa. 
- Detección de anticuerpos por ELISA: 
Mide IgG, IgM, IgA, IgE 
- Test de avidez: Mide IgM e IgG anti-
Toxoplasma→ Alta avidez = infección 
crónica 
Resumen algoritmo diagnóstico de síndrome mononucleosiforme. Porcentaje de casos en las infecciones por: 
 Cronología por EBV