O Pâncreas: Funções e Disfunções

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Eldy Esthel Tejerina Fernandez  66473
Mauricio Jhoel Uyuquipa Flores 65405
Juan Delgadillo Pinto 63920
Israel emanuel aramayo murillo  62160
Lourdes Yaneth Marca Chávez 63172 
Silas Flores Suyo 67975 
ℙ𝔸ℕℂℝ𝔼𝔸𝕊
PÁNCREAS 
Es un órgano retroperitoneal, Orientado de forma transversal que se extiende desde el asa en C Del duodeno hasta el hilo del bazo.
Partes del páncreas.
Mide aproximadamente 15cm de largo Peso medio es 70-80gr en varones y 60 gr en mujeres . Y se ubica en epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.
El páncreas Tiene una función exocrina y endocrina: 
 Las exocrinas. La glándula exocrina secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal. Este se extiende a lo largo del páncreas.
Las enzimas que secreta la glándula exocrina en el páncreas ayudan a descomponer los carbohidratos, las grasas, las proteínas y los ácidos en el duodeno. Estas enzimas bajan por el conducto pancreático hasta el conducto colédoco, en estado inactivo. Cuando entran al duodeno, se activan. El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el duodeno.
Páncreas exocrino.
Células acinares. Sintetizan y liberan enzimas digestivas: amilasa pancreática, lipasa pancreática, colesterol esterasa pancreática, ribonucleasa, desoxirribonucleasa, elastasa, y proenzimas tripsinógeno, quimotrisinógeno, procarboxipolipeptidasa, inhibidor de la tripsina, proteína que protege de la activación accidental intracelular o en el conducto pancreático.
Células centroacinares y células ductales intercaladas. Sintetizan y liberan una solución buffer rica en bicarbonato, cuya función es neutralizar el ácido del contenido duodenal.
Pancreas endocrinas. La unidad funcional del páncreas endócrino son los islotes de Langerhans, que consisten en cúmulos de células secretoras de hormonas.
Como glándula endócrina tiene la función de segregar al torrente sanguíneo varias hormonas importantes, entre las que se encuentran insulina, glucagón, polipéptido pancreático, somatostatina, grelina
Trastorno significativo del páncreas: 
DIABETES MELLITUS.
La diabetes mellitus es un trastorno en el que el organismo no produce suficiente cantidad de insulina o no responde normalmente a la misma, lo que provoca que las concentraciones de azúcar (glucosa) en sangre sean anormalmente elevadas. 
Con diabetes, su cuerpo no produce una cantidad suficiente de insulina o no puede usar adecuadamente la insulina que produce.
Cuando no hay suficiente insulina o las células dejan de responder a la insulina, queda demasiada azúcar en el torrente sanguíneo y, con el tiempo, esto puede causar problemas de salud graves, como enfermedad del corazón, pérdida de la visión y enfermedad de los riñones.
El papel de la insulina es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y otras células, donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía.
La diabetes mellitos mayormente puede ser causada por
Poca secreción de insulina O resistente a la insulina o ambas 
En las personas adultas la diabetes puede ser causada también por Altas tasas de obesidad. 
Diagnostico 
Se requiera prueba de glicemia Basal, examen de orina .
Tratamiento. Controlar peso , ejercicio, Alimentacion saludable.
Farmacos. Inyección de insulina, Metformina,etc.
Falla en la fusión de los conductos ventral y dorsal.
+ común de las variantes anatómicas.
3-10% de la población 
Tres tipos: 
Tipo 1-Clasico, falla total en la fusión 
Tipo 2-Drenaje dorsal es dominante en ausencia del conducto de wirsung.
Tipo 3-Division incompleta con una pequeña rama comunicante.
Drenaje a través de el conducto accesorio y papila menor
Aumento de la presión intraductal Pancreatitis recurrente.
𝓟𝓪𝓷𝓬𝓻𝓮𝓪𝓼 𝓭𝓲𝓿𝓲𝓭𝓲𝓭𝓸
𝕄𝔸𝕃𝔽𝕆ℝ𝕄𝔸ℂ𝕀𝕆ℕ𝔼𝕊 ℂ𝕆ℕ𝔾𝔼ℕ𝕀𝕋𝔸𝕊
𝙈𝙖𝙪𝙧𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙅𝙝𝙤𝙚𝙡 𝙐𝙮𝙪𝙦𝙪𝙞𝙥𝙖 𝙁𝙡𝙤𝙧𝙚𝙨
La agenesia pancreática es rara, generalmente se acompaña con otras anomalías como malformaciones cardiacas, agenesia vesicular, hidronefrosis, etc.. Los lactantes afectados mueren poco después de nacer, tienen hiperglucemia, acidosis, cetonuria y se han señalado mutaciones genéticas como causa de la agenesia
𝓐𝓰𝓮𝓷𝓮𝓼𝓲𝓪 𝓹𝓪𝓷𝓬𝓻𝓮á𝓽𝓲𝓬𝓪
Falla en el desarrollo del páncreas (parcial o completa)
Extremadamente raro. Reporte 100 casos
Incompatible con la vida
Mutación PDX1 – PTFIa – GATA6
Completa.
Parcial.
75% de casos – Dx 1era semana de vida 
Presencia de tejido pancreático que rodea al duodeno formando un aro alrededor de este y predisponiéndolo a estenosis.
Incidencia estimada en 1.3/20,000 según autopsias.
Esbozo ventral pancreatico bilobulado
Clinica.
𝓟𝓪𝓷𝓬𝓻𝓮𝓪𝓼 𝓪𝓷𝓾𝓵𝓪𝓻
𝙈𝙖𝙪𝙧𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙅𝙝𝙤𝙚𝙡 𝙐𝙮𝙪𝙦𝙪𝙞𝙥𝙖 𝙁𝙡𝙤𝙧𝙚𝙨
𝓟𝓪𝓷𝓬𝓻𝓮𝓪𝓼 𝓮𝓬𝓽ó𝓹𝓲𝓬𝓸
Tejido pancreático situado fuera del páncreas
Sitios: estómago, duodeno, yeyuno, íleon, divertículo de Meckel 
Esporádicos o hereditarios
Uniloculados <5cm
Contenido seroso
Desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos
Enfermedad Von Hippel-Lindau
Enfermedad poliquística renal AD (ADPKD)
𝓠𝓾𝓲𝓼𝓽𝓮𝓼 𝓬𝓸𝓷𝓰𝓮𝓷𝓲𝓬𝓸𝓼
𝙈𝙖𝙪𝙧𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙅𝙝𝙤𝙚𝙡 𝙐𝙮𝙪𝙦𝙪𝙞𝙥𝙖 𝙁𝙡𝙤𝙧𝙚𝙨
PANCREATITIS
La pancreatitis es la inflamación del páncreas asociada a una lesión del parénquima exocrino.
Los trastornos inflamatorios del páncreas pueden ser agudos o crónicos. 
En la pancreatitis aguda la función se normaliza si se elimina la causa de inflamación. 
Por el contrario, la pancreatitis crónica provoca una destrucción irreversible del páncreas exocrino.
La mayoría de las proenzimas se activan por la tripsina que a su vez se activa por la enteropeptidasa duodenal en el intestino delgado. Se limita la activación intrapancreática
PANCREATITIS AGUDA
Lesión reversible del parénquima pancreático asociado a inflamación.
Etiologías diversas como exposición a tóxicos (p.ej. alcohol), obstrucción del conducto pancreático, defectos genéticos, lesiones vasculares e infecciones.
Incidencia anual de 10-20 casos por 100,000 hab.
Enfermedades de vía biliar y alcoholismo ocasionan aprox. 80% de las pancreatitis agudas
PATOGENIA
Se debe a una liberación y activación inadecuada de las enzimas pancreáticas, que destruyen el tejido pancreático e inducen a una reacción inflamatoria aguda.
Una activación intrapancreática inadecuada de la tripsina puede provocar la activación de otras proenzimas, como la profosfolipasa y proelastasa.
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO PANCREÁTICO: se suele deber a cálculos biliares y barro biliar, pero también puede asociarse a neoplasias periampulares, coledococeles, parásitos y posiblemente también a páncreas dividido. El líquido rico en enzimas se acumula en el intersticio.
LESIÓN PRIMARIA DE LAS CÉLULAS ACINARES: las células pueden lesionarse por diversos factores exógenos, endógenos y yatrógenos. Cualquier factor que incremente las concentraciones de calcio en las células acinares puede provocar una activación de la tripsina.
DEFECTOS DEL TRANSPORTE INTRACELULAR DE PROENZIMAS EN LAS CÉLULAS ACINARES
El consumo de alcohol puede provocar pancreatitis a través de todos estos mecanismos.
La ingesta crónica de alcohol produce una secreción rica en proteínas lo que provoca tapones de proteínas densas y la obstrucción de los conductos pancreáticos de pequeño calibre.
El alcoholismo provoca la oxidación de lípidos de la membrana, produciendo radicales libres y activación de factores de transcripción proinflamatorios NF-KB y AP1. También puede alterar las concentraciones intracelulares de calcio.
TRASTORNOS METABÓLICOS: como hipertrigliceridemia y cuadros de hipercalcemia, como el hiperparatiroidismo pueden provocar pancreatitis aguda.
MEDICAMENTOS: furosemida, la azatioprina, la 2’-3’ didesoxinosina y los estrógenos 
LESIONES ISQUÉMICAS DE LAS CELULAS ACINARES: en relación con shock, trombosis vasculares, embolias o vasculitis.
CARACTERISTICASCLINICAS
El dolor abdominal es la principal manifestación. Dolor constante e intenso y suele referirse a la parte alta de la espalda y en ocasiones al hombro izq.
La existencia de concentraciones elevadas de amilasa y lipasa séricas apoyan el Dx.
Esta TC del abdomen superior muestra un páncreas inflamado e hinchado debido a infección aguda (pancreatitis).
PANCREATITIS HEMORRAGICA
PANCREATITIS CRONICA
Se define como una inflamación prolongada del páncreas asociada a una destrucción irreversible del parénquima exocrino, fibrosis y en estadios avanzados, destrucción del parénquima endocrino.
ETIOLOGIA
Más prevalente en hombres de mediana edad.
La causa más común es el abuso prolongado de alcohol.
Otras causas pueden ser por obstrucción del conducto pancreático, pancreatitis hereditaria, pancreatitis autoinmunitaria.
PATOGENIA
Suele producirse después de episodios repetidos de pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda produce fibrosis perilobulillar, distorsión ductal y alteración de las secreciones pancreáticas, que en repetidas ocasiones o prolongadamente culmina con la pérdida del parénquima con fibrosis.
La pancreatitis autoinmunitaria se asocia a la presencia de células plasmáticas secretoras de IgG4 en el páncreas.
TC del abdomen superior que muestra múltiples calcificaciones blancas. Éstas se presentan en la pancreatitis crónica.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Se pueden producir ataques repetidos de dolor abdominal de intensidad leve a moderada o dolor abdominal y lumbar persistente.
Estos síntomas pueden precipitarse por el abuso de alcohol o por el uso de opiáceos y demás fármacos, por el aumento de la demanda del páncreas y el incremento del tono del esfínter de Oddi.
En otros pacientes puede ser silente hasta llegar a la insuficiencia pancreática y DM por destrucción del páncreas exocrino y endocrino.
Un hallazgo útil es la visualización de calcificaciones en el seno de páncreas mediante TAC y ecografía.
El diagnostico se ve apoyado por la pérdida de peso y edema secundario a hipoalbuminemia.
TC del abdomen superior que muestra múltiples calcificaciones blancas. Éstas se presentan en la pancreatitis crónica.
fétidas
QUISTES NO NEOPLASICOS
En el pancreas pueden aparecer toda clase de quistes, la mayor parte son seudoquistes no neoplásicos pero también los hay congénitos y neoplasicos
Quistes congenitos
Se cree que los quistes congénitos se relacionan con un desarrollo anomalo de los conducctos pancreáticos. 
Los quistes congénitos suelen ser uniloculares , su pared es delgada y oscilan desde lesiones microscópicas hasta alanssar un diámetro de 5cm. 
Estan revestidos por un epitelio cubico brillante y uniforme o si la presión intraquistica es elevada , por una capa de células planas adelgazadas y se encuentran rodeados por un a capa fibrosa y están llenos de un liquido seroso transparente.
pseudoquistes
Es una lesión no neoplásica, asociada a pancreatits o trauma.
La lesión quística mas frecuente, cualquier edad, indiferente del sexo.
Resulta de necrosis grasa hemorrágica peripancreatica y encapsulamiento de secreción pancreática por tejido de granulación y fibrosis.
20-40% de las pancreatitis cronicas, 2-3% agudas
Tiene que haber una historia previa a pancreatitis o alguna lesión pancreática. 
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NEOPLASIAS PANCREÁTICAS
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NEOPLASIAS QUISTICAS
Mayor frecuencia
Quistes serosos
Cistoadenomas serosos
Quistes mucinosos
Neoplasias quísticas mucinosas
NMPI
NEOPLASIAS QUISTICAS SEROSAS
Lesiones multiquisticas
Se localizan en la cola del páncreas.
Miden 1-3mm.
Estan revestidos por células cubicas ricas en glucógeno y estas contienen liquido claro poco denso color pajizo.
Afecta mas a mujeres.
Entre los 60-70 años
 Se denominan= cistoadenomas serosos.
Son benignos. 
Cistoadenoma seroso.
Los quistes son relativamente pequeños y contienen un líquido claro de color pajizo. 
Los quistes están revestidos por epitelio cúbico sin atipia.
NEOPLASIAS QUISTICAS SEROSAS
NEOPLASIAS MUCINOSAS QUISTICAS
En mujeres
Pueden ser precursoras de carcinomas infiltrantes
En la cola del páncreas.
Masas indoloras de lento crecimiento.
Las cavidades quísticas son mas grandes que la neoplasia anterior.
Las cavidades aparecen llenas de mucina espesa, densa y revestida de un epitelio cilíndrico productor de mucina, asociado a un denso estroma parecido al ovárico.
Corte transversal de un quiste mucinoso multiloculado en la cola del páncreas. Los quistes son grandes y están ocupados por mucina densa.
Los quistes están revestidos por epitelio cilíndrico mucinoso, que se acompaña de un estroma densamente celular similar al «ovárico».
NEOPLASIAS MUCINOSAS QUISTICAS
NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES INTRADUCTALES
Son neoplasias productoras de mucina que afecta a conductos pancreáticos de gran calibre.
Afecta mas a los hombres.
Afectan sobre todo a la cabeza del páncreas.
Se originan en los conductos pancreáticos principales.
Corte transversal de la cabeza del páncreas que muestra una neoplasia papilar prominente que distiende el conducto pancreático principal. 
La neoplasia mucinosa papilar afecta al conducto pancreático principal (izquierda) y se extiende hacia los conductos de menor tamaño y los conductillos (derecha). 
CARCINOMA PANCREATICO
Factores de riesgo 
■ Pancreatitis crónica 
 Adquirida 
 Hereditaria
■ Otras 
 Autoinmune
 Metabolicas (ej. fibrosis quistica)
■ Alcoholismo / tabaquismo 
■ Historia familiar 
 Dos familiares de primer grado 
■ Otros sindromes geneticos 
 Sindrome de Peutz-Jeghers 
 Poliposis Adenomatosa Familiar 
Factores asociados
Asociado a diabetes mellitus 
 A depresión:
 Dieta
Alta en grasas o proteínas de origen animal
El 60% surgen en la cabeza,obstruyen el colédoco distal
El 15%, del cuerpo, y 
El 5%, de la cola
EN EL 20% de los pacientes, afecta de forma 
difusa a todo el órgano y un 80 % de los casos 
aparecen entre los 60 a 80 años de edad 
 con más frecuencia resultan afectados por las mutaciones somáticas son :
KRAS:Mas frecuente en un 90%, Estas mutaciones 
alteran la actividad de la GTPasa intrínseca de la proteína KRAS, lo que determina su activación constitutiva.
CDKNA2A/p16: es el gen supresor de tumores más 
frecuentemente inactivado en el cáncer pancreático, y está 
suprimido en el 95% de los casos. La proteína p16 tiene una 
función esencial en el control del ciclo celular; su inactiva-
ción elimina un punto de control importante.
 SMAD4 ; está inactivado en el 55% de los cánceres pancreáticos 
 TP53; está inactivado en el 50-70%Su producto, la proteína p53, actúa reforzando los puntos de control del ciclo celular, así como induciendo la apoptosis 
Patogenia 
cambios genéticos en el epitelio pancreático 
Durante su transformación desde un epitelio no neoplásico 
a una lesión precursora no infütrante y a un carcinoma infiltrante
la lesión precursora más frecuente del carcinoma 
pancreático se origina en los conductos pequeños y en los 
conductillos, y se llama neoplasia intraepitelial pancreática
Carcinoma invasivo
 acortamiento de los telomeros y las mutaciones del oncogen
 Cuadro clínico 
Dolor persistente y progresivo en epigastrio / abdomen superior
Pérdida de peso moderada a severa (>7-8 kg o 10% de peso corporal)
Malestar generalizado
Ictericia
Cabeza de páncreas
 Dispepsia
Tromboflebitis migratoria 10% de los pacientes
Diagnostico
Estudios por imagen
Ecografía
Tomografía computarizada de alta resolución
RM
Análisis de sangre:
Prueba de función hepática
Marcador tumoral
Endoscopia
Biopsia
𝐆𝐑𝐀𝐂𝐈𝐀𝐒
Son etiologías diversas de la pancreatitis aguda excepto una:
Toxicos
obstrucción del conducto pancreático
lesiones vasculares
ileon paralítico
¿Cuál es la causa más común de la pancreatitis Crónica?
obstrucción del conducto pancreático
Medicamentos
El abuso prolongado del alcohol
Es característica de los tumores malignos. Excepto: 
Capacidad de propagarse hacia sitios remotos. 
También son denominados cáncer 
Si se detectan con antelaciónpueden llegar a extirparse
Se queda localizado, sin a otros lugares
Señale las características propagaciónde un tumor benigno:
Se mantendrá localizado
Susceptible a extirpación quirúrgica local
No puede diseminarse a otras localizaciones
Todas las anteriores
Oncogen que con más frecuencia se altera en el cáncer pancreático, por una mutación puntual en más del 90% de los casos 
El gen P16 CDKN2A
El gen supresor de tumores SMD4 
KRAS
El gen supresor de tumores TP53
Es la tercera causa de muerte por cancer en EE.UU que aparecen entre 60 a 80años de edad 
Carcinoma pancreático
Carcinoma de la vesícula biliar 
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
 
¿Cuál es la función del páncreas endocrino.
regular la síntesis de proteínas 
Es regular la glucemia o los niveles de glucosa en el plasma. 
regular los ácidos grasos.
 
¿Dónde se localizan las células endocrinas del páncreas?
Se localizan en los las terminaciones del conducto pancreatico principal 
en la parte próximal de la cabeza del páncreas 
las células endocrinas se localizan en los islotes de Langerhans.
 
¿En qué lugar se encuentran localizados el páncreas ectópico?
Estómago, yeyuno, duodeno, etc.
Cabeza, ganglios, linfáticos, etc.
Cavidad vocal, estomago, e intestino.