Farmacologia II: Hipertensão e Insuficiência Coronariana

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FARMACOLOGIA II 
 
 
 
 
 
 
FARMACOLOGIA DE LA 
HIPERTENSION ARTERIAL 
 FARMACOLOGIA DE LA 
INSUFICIENCIA CORONARIA 
 
TRABAJO PRACTICO Nº 3 
 
 
 
 
 
ENRIQUE PARAFIORITI 
JOSE TORRES 
 
2014 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1 
INDICE 
 
 
 
OBJETIVOS GENERALES....................................................................................2 
TEMARIO DE ESTUDIO......................................................................................3 
ESQUEMAS...........................................................................................................4 
EJERCICIOS.......................................................................................................19 
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................22 
 
 
 2 
ANTIHIPERTENSIVOS 
 ANTIANGINOSOS 
 VASODILATADORES 
 
 TRABAJO PRACTICO N°3 
 
 
 OBJETIVOS GENERALES 
 Luego de estudiar y de asistir al trabajo práctico, el alumno deberá estar capacitado para 
aplicar en la práctica asistencial la farmacología de las drogas antihipertensivas y la de las 
drogas usadas en el tratamiento de la angina de pecho. 
 
 
 
 
 OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 El alumno deberá estar en condiciones de: 
- Comparar los efectos de tiazidas y diuréticos del asa en la hipertensión arterial. 
- Analizar las diversas formas posibles de modificar la presión arterial actuando sobre la 
neurotransmisión adrenérgica. 
- Describir el mecanismo de activación de la metildopa. 
- Dar 2 ejemplos de agonistas alfa2-adrenérgicos y describir su mecanismo de acción, 
acciones farmacológicas, farmacocinética, reacciones adversas e interacciones. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones del propranolol y de una droga bloqueante 
selectiva B1. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones del prazosín, terazosín y doxazosín. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones del diltiazem y de una dihidropiridina bloqueante 
de los canales del calcio. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones del enalapril y otros inhibidores de la ECA. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones de los inhibidores de la angiotensina II. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones de la nitroglicerina y el nitroprusiato de sodio. 
- Describir el mecanismo de acción, acciones farmacológicas, farmacocinética, 
reacciones adversas e interacciones de los nitratos y otros nitrovasodilatadores. 
 3 
 
 TEMARIO DE ESTUDIO 
 
 
DIURÉTICOS: Tiazidas y diuréticos del asa. Efectos en la hipertensión arterial. 
 
AGONISTAS ALFA2-ADRENERGICOS: 2 ejemplos. Mecanismos de acción. Acciones 
farmacológicas. Farmacocinética. Reacciones adversas. Interacciones. Activación de la 
metildopa. 
 
BLOQUEANTES B-ADRENERGICOS: Propranolol y uno selectivo B1. Mecanismos de 
acción. Acciones farmacológicas. Farmacocinética. Reacciones adversas. Interacciones. 
 
BLOQUEANTES ALFA1: Mecanismos de acción. Acciones farmacológicas. 
Farmacocinética. Reacciones adversas. Interacciones. 
 
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO: Diltiazem, Verapamilo y 1 ejemplo 
de dihidropiridina. Mecanismos de acción. Acciones farmacológicas. Farmacocinética. 
Reacciones adversas. Interacciones. 
 
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA I: enalapril y 
otros IECA. Mecanismos de acción. Acciones farmacológicas. Farmacocinética. Metabolito 
activo del enalapril. Reacciones adversas. Interacciones. 
 
INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES AT1: Mecanismo de acción. Farmacocinética. 
Reacciones adversas. 
 
NITRATOS ORGANICOS: Nitroglicerina, nitroprusiato de sodio. Mecanismos de acción. 
Acciones farmacológicas. Farmacocinética. Reacciones adversas. Interacciones. 
Diferencias entre ambas drogas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
 
ANTIHIPERTENSIVOS
TIAZIDAS Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
DE ASA Furosemida / Torsemida
2) ADRENO-
LÍTICOS
AGONISTAS ALFA2 CENTRALES
Clonidina
alfa - Metildopa
Guanfacina
Guanabenz
INHIBIDORES PERIFÉRICOS Reserpina
BLOQUEANTES ALFA1 Prazosín
Terazosín
Doxazosín
BLOQUEANTES BETA Propranolol
Atenolol
Timolol
Metoprolol
BLOQUEANTES ALFA Y BETA Labetadol
Carvedilol
3) VASODI-
LATADORES
DIRECTOS
Hidralazina
Minoxidil
Diazóxido
1) DIURÉTICOS
ARTERIAL Y VENOSO Nitroprusiato de sodio 
ANTAGONISTAS 
CÁLCICOS
Verapamilo
Amlodipina
Lacidipina
Nifedipina
Isradipina
Nitrendipina
INHIBIDORES 
DE LA ECA
Enalapril
Ramipril
Perindopril
Lisinopril
Quinapril
INHIBIDORES DE LA 
ANGIOTENSINA II
Losartán
Candesartán
Valsartán
Irbesartán
Telmisartán
ESQUEMA 1
 5 
 
ESQUEMA Nº2
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO DE LOS DIURETICOS
DIURETICOS 
DEL ASA TIAZIDAS
EFECTOS 
AGUDOS
VOLUMEN 
EXTRACELULAR
GASTO CARDIACO
EFECTOS 
CRONICOS
RESISTENCIA 
PERIFERICA
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO
 6 
2 CENTRAL 
PRESINAPTICO 
(Acción 
Hipotensora ) 
2PERIFERIC
O 
(Acción Hipertensora 
en Administracion 
Parenteral) 
DROGAS DE ACCION CENTRAL 
 
 
 ALFA-METIL DOPA 
 
 
 
 ALFA-METILNORADRENALINA 
 
 
 
 
  
 RILMENIDINA  
 
 GUANFACINA  
 
 GUANABENZ  
 
 CLONIDINA  
 
 
 
  
 
 
 
I
L
M
E
N
I
D
I
N
A 
 G
U
A
N
A
P
E
N
A 
 G
U
A
N
F
A
C
I
N
A 
ESQUEMA N º 3 
Agonista 
Receptor 
Imidazolico (I1) 
 7 
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO DE LOS B-BLOQUEANTES 
BETA BLOQUEANTES 
 
 
 
 
ACTIVIDAD SIMPATICA 
 
 
CORAZON ARTERIAS 
 
 
EFECTOS 
 
 Actividad Cardíaca 
 Actividad Renina Plasmática 
 Liberación de Catecolaminas 
 Sensibilidad de Barorreceptores 
 Resistencia vascular periferica 
 Tono venoso 
 Respuesta presora de Catecolaminas con 
hjhjhjhjhjhjhjhjh ejercicio 
 BLOQUEO RECEPTOR -PRESINAPTICO 
ESQUEMA N º 4 
 
RIÑON SNC 
 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRAZOSIN 
DOXAZOSIN TERAZOSIN 
URAPIDILO 
*Agonista 
Serotoninérgico 
en SNC. 
*Inhibe crecimiento 
tisular arterial. 
*Libera ON. 
Bloqueantes alfa1 
Postsinápticos 
Vasodilatación 
arteriolar y venosa 
Resistencia periférica Retorno venoso 
Otros 
efectos 
 Retención 
hidrosalina 
mínima 
 
 Hipertrofia 
ventricular 
izquierda 
 
 Colesterol, LDL, 
 HDL, TG 
BLOQUEANTES ALFA 
ESQUEMA N º 5 
NO CAMBIA GASTO CARDIACO 
AUMENTO DE LA 
FRECUENCIACARDIACA 
NO CAMBIA GASTO CARDIACO 
 
 9 
Promotores Inhibidores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOLOGIA DEL ENDOTELIO 
ESQUEMA N º 6 
 Vasoespasmo 
 
 Hipoperfusión 
 
 Hipertensión 
Vasoconstrictores Vasodilatadores 
PGH2/TXA2 
 
Angiotensina 
 
Endotelina 
 
Simpático 
 
Adenosina 
 
Bradikinina 
 
ON 
 
PGI2 
 
 
CONTROL DEL CRECIMIENTO CELULAR 
CONTROL DEL TONO VASCULAR 
Trombina 
 
Angiotensina 
 
Endotelina 
 
PDGF/FGF 
 
TNF/IL-1 
Heparina 
 
Bradikinina 
 
TGFB 
 
GMG 
 
ON 
 Hipertrofia vascular 
 
 Hiperplasia miointima 
 
 Ateroesclerosis 
 10 
ESQUEMA Nº 7 
 
 
 
 HIDRALAZINA DIAZOXIDO 
   
Vasodilatador directo Estimula canales K+ en 
arterial. musculo liso vascular 
 
 
 Efectos Adversos.: - Sindrome simil Lupus. Efectos Adversos: Hiperglucemia. 
 - Anemia Hemolitica. 
 
 
 MINOXIDIL 
  
 Estimula canales de K+ en 
 musculo liso vascular. 
 
 Efectos Adversos: Hipertricosis. 
 
 
 
 
 
 VASODILATACION ARTERIAL 
 
 
 
 
 
 
 Sin actividad sobre 
 sistema venoso 
 
 
  Renina Plasmática 
 Liberación 
Noradrenalina  Frecuencia cardíaca 
 
  Contractilidad Cardíaca 
 
  Retención de H2O 
VASODILATADORES ARTERIALES 
 11 
 
ESQUEMA Nº 8 
NITROPRUSIATO DE SODIO 
 
NITROPRUSIATO
Vida 1/2: 1 min.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIANURO 
TIOCIANATO 
Vida 1/2: 1 semana 
RODANASA 
HEPÁTICA 
EFECTOS POR 
ACUMULACIÓN: 
 Psicosis tóxica 
 Desorientación 
 Náuseas 
 Vómitos 
 Anorexia 
VÍA ACTIVADA 
POR LA LUZ 
ÓXIDO NÍTRICO 
Inhibe la 
agregación 
plaquetaria 
 
 GMPc 
VASODILATACIÓN 
 ADMINISTRACIÓN: i.v. en infusión continua. 
 EFECTOS SECUNDARIOS: hipoperfusión, robo coronario, hipoxemia. 
 INDICACIONES: emergencia hipertensiva, disección aórtica, insuficiencia cardíaca 
aguda. 
 DOSIS: 0,25-10 ug/kg/min 
 
 
 
 12 
ESQUEMA Nº 9 
BLOQUEANTES CÁLCICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NIFEDIPINA 
AMLODIPINA 
ISRADIPINA 
NISOLDIPINA 
NITRENDIPINA 
LACIDIPINA 
Vasodilatación 
arterial 
Efecto 
antiadrenér-
gico Efecto 
natriurético 
Inotrópico 
negativo 
directo 
 EFECTO ANTIHIPERTENSIVO 
 
 REGRESIÓN DE HIPERTROFIA 
DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO 
DILTIAZEM 
Antianginoso 
VERAPAMILO 
Bloqueante 1 
adrenérgico 
Antihipertensivo 
Antiarrítmico 
 
 
 13 
ESQUEMA Nº 10 
SISTEMAS KININAS Y RENINA ANGIOTENSINA 
ALDOSTERONA 
 
 
 Sistema kininas Sistema 
 renina angiotensina aldosterona 
 
 KININOGENO ANGIOTENSINOGENO 
 
 
 
 
 
  Bradikinina Angiotensina 1 
 
 EC EC 
 
ENDOTELIO 
 Peptido Angiotensina II 
 Inactivo 
 
Pg Oxido 
 Nitrico 
 
 
 
 
 
EC: Enzima Convertidora 
Pg: Prostaglandinas 
 
*HIPERTROFIA Y 
REMODELAMIENTO 
CARDIOVASCULAR 
 
*VASOCONSTRICCION 
 
*POTENCIA ACTIVIDAD 
SIMPATICA 
 
*AUMENTA SECRECION 
DE ALDOSTERONA 
 
 14 
ESQUEMA Nº 11 
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO DE LOS IECA 
 
 
 
 
  
 BRADIKININA ANGIOTENSINA 1 
 
 EC - IECA - EC 
 
 
 
 
 PEPTIDO ANGIOTENSINA II 
ENDOTELIO INACTIVO 
 
 
 
 
 Pg Oxido nitrico 
 
 
 
 
 Vasodilatacion 
 
 
 
 
EC:Enzima convertidora 
Pg:Prostaglandinas 
 
 
 15 
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO INHIBIDORES 
ANGIOTENSINA II
FLUJO 
SANGUINEO 
RENAL
REABSORCION 
DE Na
VASODILATACION 
PERIFERICA 
SISTEMICA
REGRESION 
REMODELADO 
CARDIOVASCULAR
TENSION ARTERIAL 
EFECTOS ADVERSOS
# CEFALEA
# HIPOTENSION
# HIPERKALEMIA EN 
INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
LOSARTAN
IRBESARTAN VALSARTAN
CANDESARTAN
TELMISARTAN
A
N
T
A
G
O
N
I
S
T
A
AT1
ESQUEMA N° 12
 16 
ESQUEMA Nº 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bloqueantes Alfa 
Cefaleas 
Nauseas 
Sequedad bucal 
Incontinencia urinaria 
 
Diuréticos 
Hipokalemia 
Hipercalcemia 
Hiperuricemia 
Intolerancia a la glucosa 
Dislipemia 
Bloqueantes ß 
Extremidades frías 
Impotencia 
Disnea 
Nauseas 
Intolerancia a la glucosa 
I.E.C.A 
Tos 
Trastornos en el gusto 
Angioedema 
Bloqueantes Ca++ 
Cefalea 
Hipotensión 
Rubor facial 
Palpitaciones 
Edema pretibial 
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS 
 17 
ESQUEMA Nº 14 
FARMACOLOGIA DE LOS NITRATOS 
 
 
 
 DROGAS MECANISMO DE ACCION 
 
 
 LIBERACION DE 
 OXIDO NITRICO 
 DE SU MOLECULA 
 
 MONONITRATO DE ISOSORBIDE 
 
 
 
 DINITRATO DE ISOSORBIDE ACTIVACION DE 
 GUANILCICLASA 
 
 
 NITROGLICERINA 
 
 GMPC 
 
 
 
 VASODILATACION 
 
 
 
 
VIASDE ADMINISTRACION EFECTOS ADVERSOS 
 
 
 SUBLINGUAL 
 TRANSMUCOSA . CEFALEAS 
 ORAL . HIPOTENSION ORTOSTATICA 
 CUTANEA . SINCOPE 
 INTRAVENOSA (Nitroglicerina) . EXANTEMA 
 
 
 18 
ACCIONES DE LAS DROGAS ANTIANGINOSAS
Frecuencia cardíaca
Contractilidad
Cardioprotectores
Tensión parietal
Tensión 
parietal 
Vasodilatación
epicardica
Resistencia
periférica
Vasodilatación
de los vasos de
capacitancia
Tensión 
parietal 
Vasodilatación
epicardica
Resistencia
periférica
Vasodilatación
de los vasos de
capacitancia
NITRATOS B BLOQUEANTES
Tensión parietal
Cardioprotectores
Vasodilatación
epicárdica
Dilatación arteriolar 
coronaria
Flujo coronario
Vasodilatación de los vasos
de capacitancia
Resistencia
periférica
Tensión parietal
Cardioprotectores
Vasodilatación
epicárdica
Dilatación arteriolar 
coronaria
Flujo coronario
Vasodilatación de los vasos
de capacitancia
Resistencia
periférica
BLOQUEANTES CALCICOS
CI RCULACI ÓN PERI FERI CA MI OCARDI O
ESQUEMA N° 15
 19 
Importante: Los problemas pueden no tener una respuesta única. La intención es 
discutir los mismos con la asistencia del docente. 
 
 
EJERCICIOS 
 
1. Un paciente de 38 años consulta a guardia por cefalea. Tiene antecedentes de haber 
presentado valores de hipertensión en algún momento y está tratado con enalapril 10 
mg/día. Por el examen físico sospecha una estenosis de la arteria renal. Además le 
realiza un fondo de ojo. Tiene una presión arterial de 165/95. Solicita, entre otros 
estudios, un Eco Doppler de arterias renales. Se rota el esquema de tratamiento a 
amlodipina 5 mg/día. 
 
a) ¿Por qué solicita dichos estudios? ¿Piensa que se trata de una hipertensión 
arterial primaria o secundaria? (Discuta las posibilidades) 
b) ¿Es importante realizar un fondo de ojo? ¿Cuál es la importancia de dicho 
procedimiento? 
 
A la semana recibe los resultados. El EcoDoppler de arterias renales muestra una 
obstrucción unilateral de arterias renales. La presión arterial es de 155/90. 
 
c) ¿Podría haberse continuado el tratamiento con enalapril? Justifique su 
respuesta. Si no lo hizo, explique el mecanismo implicado. 
d) Decide agregar una segunda droga para controlar la presión. Justifique su 
elección. 
 
2. Una paciente cursando un embarazo de 23 semanas presenta una presión arterial de 
160/95. El médico le indica reposo e inicia tratamiento con alfa metildopa 250 mg 
cada 12 horas. 
 
a) Explique el mecanismo de acción de la alfa metildopa. 
b) ¿Qué efectos adversos puede presentar con el uso de esta droga? ¿Existe 
alguna contraindicación para utilizar la misma? 
c) ¿Qué otras opciones terapéuticas puede utilizar en esta paciente? 
d) ¿Es correcta la indicación de reposo? ¿Debería además indicar dieta 
hiposódica? Justifique su respuesta. 
 
Finalmente la paciente ha dado a luz. El recién nacido no presenta 
complicaciones y está amamantando. Continúa con valores de hipertensión 
arterial por lo cual se decide continuar el tratamiento con enalapril 10 mg/día. 
 
e) ¿Se podría continuar tratándola con alfa metildopa? Justifique. 
f) ¿Es correcta la indicación del enalapril? ¿Podría haberse utilizado otro 
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina? Justifique. 
 
 
 
 20 
3. Un paciente con insuficiencia renal crónica compensada, hipertensión arterial e 
hipercolesterolemia es tratado con hidroclorotiazida 100mg/d. Un control de rutina 
muestra una caída en el clearence de creatinina. 
 
a) ¿Es la dosis correcta? Describa el mecanismo de acción de las tiazidas. 
b) ¿Por qué disminuyo el clearence? ¿Qué efecto tienen los diuréticos sobre los 
lípidos? 
c) ¿Qué alternativa terapéutica propondría? 
 
 
4. Un paciente hipertenso leve que tiene intolerancia al enalapril se le indica un 
antagonista de los receptores AT1 
 
a) ¿Cuál será la intolerancia al enalapril que justifica rotar por un antagonista 
del receptor AT1? Explique. 
b) ¿Qué ejemplos conoce de antagonistas AT1? ¿Existe alguna diferencia 
farmacodinámica entre estos? Explique. 
c) ¿Cuáles son los usos clínicos de estas drogas? Explique. 
d) ¿Existe un receptor AT2? ¿Conoce alguna de sus funciones? 
 
5. Un paciente tiene hipertrofia prostática sintomática y comenzó tratamiento con 
prazosín 2mg/día en una toma por la mañana. Además es hipertenso. Consulta por 
haber sufrido una caída brusca al levantarse de la cama 
 
a) Justifique el uso de prazosín en este paciente. Mencione al menos otra droga 
del mismo grupo y dos diferencias con el prazosín. 
b) ¿Qué relación existe entre el tratamiento que recibe y el cuadro que 
presentó? Explique. 
c) ¿Qué medidas puede indicarle para prevenir el episodio? 
 
6. En un estudio se midió la actividad de renina en plasma. Se utilizó un modelo como 
control y otras utilizando distintas drogas. Complete el gráfico y justifique. 
 
 Renina en plasma 
 
 1 2 3 4 5 
 
1 – Control 
2 – Propanolol 
3 – Losartan 
4 – IECA 
5 – Clortalidona 
 
 
 
 
 21 
7. Un paciente ingresa por presentar hipertensión arterial 230/125. Se encuentra 
asintomático sin datos de relevancia al examen físico. El médico de la guardia le 
indica nifedipìna sublingual. A la media hora el paciente presenta una hemiparesia 
fascio braquio crural izquierda y afasia. La TA en ese momento es de 130/75. 
 
a) ¿Fue correcta la indicación de la nifedipina? ¿Hubiera sido mejor 
administrarla por vía oral en vez de sublingual? Justifique. 
b) Si no lo hizo explique el mecanismo relacionado a la complicación que 
presentó el paciente (piense en las características farmacocinéticas de la 
droga). 
c) ¿Qué efectos adversos puede presentar la nifedipina? Comparelos con los de 
la amlodipina. 
d) Suponga que la decisión terapéutica inicial hubiera sido utilizar nitroprusiato 
de sodio. Describa su mecanismo de acción y principales características 
farmacocinéticas. 
 
 
8. Un paciente con antecedentes de diabetes, hipertensión e IAM está en tratamiento 
con enalapril más un beta bloqueante cardioselectivo. Consulta por presentar dolor 
de pecho. Se diagnostica un cuadro de angina inestable y es internado en Unidad 
Coronaria. Se inicia, entre otras drogas, tratamiento con nitroglicerina intravenosa. 
 
a) ¿Es de utilidad el enalapril en este paciente? Mencione los mecanismos 
implicados. 
b) ¿Qué es un beta bloqueante cardioselectivo? ¿Qué otros ejemplos conoce de este 
grupo de drogas? 
c) ¿Cuál es la utilidad de un beta bloqueante en la enfermedad coronaria? 
Explique. 
d) ¿Qué efectos adversos puede presentar este paciente? Explique. 
e) ¿Cómo regula la dosis del beta bloqueante? 
f) Describa por que la nitroglicerina es útil en el tratamiento de la angina inestable. 
Explique el/los mecanismos implicados. 
g) ¿Qué otras drogas del grupo de la nitroglicerina conoce? Mencione las 
principales diferencias entre ellas. 
 
9. El mismo paciente del problema anterior le trae un resultado de laboratorio previo a 
la internación. En el mismo presenta un colesterol total de 230 mg/dl, colesterol LDL 
130 mg/dl, colesterol HDL 35 mg/dl y triglicéridos 160 mg/dl. Se decide iniciar 
tratamiento con una estatina. 
a) Elija una estatina para este paciente. ¿Existe alguna diferencia 
farmacodinámica entre las opciones dentro de este grupo de drogas? ¿Y 
diferencias farmacocinéticas? Explique. 
b) ¿Fue correcto esperar a saber que tenía alteraciones en el perfil lipídico 
para iniciar el tratamiento con estatinas? Explique. 
c) Cree que hubiera sido de utilidad indicarle un fibrato? Justifique. 
d) ¿Y agregar ezetimibe? ¿Qué es el ezetimibe? 
e) Interprete,con la ayuda del docente, el perfil lipídico del paciente. 
 22 
 
 
10. .Un paciente con asma severa y diagnóstico de enfermedad coronaria, se le indica 
diltiazem 240 mg/dia. A las 48 horas un ECG registra un bloqueo A-V de segundo 
grado 
 
a) ¿Por qué se utilizó diltiazem en vez de un beta bloqueante? Explique. 
b) ¿Cuál es el efecto terapéutico del diltiazem sobre la angina? 
c) Justifique los cambios que presentó en el ECG. 
d) ¿Existe alguna alternativa terapéutica para reemplazar al diltiazem?