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Farmacología hormonal Farmacología y Bases de la Terapéutica Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires http://www.fvet.uba.ar/ Usos de las hormonas en medicina veterinaria •De sustitución hormonal (Ej.: diabetes, hipotiroidismo) •Tratamiento de patologías reproductivas (Ej.: quistes foliculares, piómetra, retención placentaria). Terapéuticos Manejo reproductivo •Sincronización del celo •Supresión del celo •Superovulación (transferencia embrionaria) Características generales - Mecanismo de acción - Señales de transducción hormonal ↓ Mecanismos principales: •A través de receptores de membrana de 7 pasos (proteína G): Gs, Gi/o, y Gq. (Ej.: gonadotrofinas, TSH, oxitocina, PGF2α). •A través de actividad tirosina quinasa: •Receptores con actividad tirosina quinasa (Ej.: insulina). •Receptores que activan a quinasas intracelulares (por fosforilación de JAK) (Ej.: GH, prolactina). •Receptores intracelulares (nucleares) (Ej.: hormonas esteroideas y tiroideas). Características generales - Farmacocinética - •Absorción: •Polipéptidos, proteínas y glucoproteínas: no se absorben por vía PO (se destruyen). Se administran por vía parenteral. •Esteroides y hormonas tiroideas: se absorben PO y parenteral. Los esteroides naturales sufren ↑↑↑ efecto de primer paso hepático (PO se utilizan esteroides sintéticos). •Distribución: •Polipéptidos, proteínas y glucoproteínas: buena pero no pasan BHE. •Esteroides y hormonas tiroideas: circulan unidas a proteínas plasmáticas (globulinas específicas y albúminas) en 90%. Atraviesan BHE. •Eliminación: •Polipéptidos, proteínas y glucoproteínas: metabolismo rápido hepático y renal (por proteasas). La vida media es +/- corta Las peptídicas: minutos y las glucoproteínas: horas, cuanto más carbohidratos contienen > es la vida media (1-24 horas). •Esteroides y hormonas tiroideas: se metabolizan en el hígado (hidroxilación y conjugación con glucurónidos y sulfatos), se eliminan por orina y MF. Vida media larga (horas a días). Hormonas y drogas con actividad sobre la reproducción Con actividad: •GnRH •FSH •LH •Estrógenos •Progestágenos •Andrógenos Gonadotrofinas Esteroides sexuales Drogas con actividad sobre el útero y cuerpo lúteo •Antiprolactínicos •Prostaglandinas •Ecbólicos •Son glucoproteínas •GnRH (gonadorelina): hipotalámica •Buserelina: análogo sintético de GnRH •Lecirelina: análogo sintético de GnRH •Leuprolide: análogo sintético de LHRH •FSH: hipofisiaria •(+) por GnRH •eCG o PMSG: Con actividad ≈ FSH. Es secretada por la placenta de yegua y se obtiene a partir de suero de yegua preñada. •hMG (menotropina): mezcla de FSH y LH, pero se usa por su actividad ≈ FSH. Se obtiene de la orina de mujer menopáusica. •LH: hipofisiaria •(+) por GnRH •hCG: Con actividad ≈ LH. Es secretada por la placenta humana y obtenida a partir de la orina de mujer embarazada. GnRH y gonadotrofinas (FSH y LH) y análogos Actividad FSH Actividad LH Usos: •FSH: inducción al ciclo, superovulación. •LH: inducción de la ovulación. Folículos quísticos. •GnRH: los mismos que FSH y LH (según el momento del ciclo). Actividad FSH o LH Farmacocinética: •Se administran por vía perenteral. •Vida media plasmática: depende de la cantidad de carbohidratos que tenga la molécula. > carbohidratos > vida media. •LH: ≈0,5 h (≈10-15% carbohidratos) •FSH: ≈1 h (≈10-15% carbohidratos) •hCG: ≈8 h (≈30% carbohidratos) •eCG: ≈24 h (≈45% carbohidratos) •Metabolismo: por proteasas hepáticas y renales. Efectos adversos: •Anafilaxia (después de administraciones repetidas de gonadotrofinas de otra especie). Más común con eCG. •Producción de anticuerpos: hCG y eCG. GnRH y gonadotrofinas (FSH y LH) y análogos Mecanismo de acción: •GnRH: Actúa a través de receptores de membrana acoplados a proteína G activación de proteínquinasa A y C y fosforilación de proteínas y síntesis de FSH y LH. ↑ calcio intracelular. •FSH y LH: Actúan a través de receptores de membrana acoplados a proteína G, que activa la adenilciclas ↑ AMPc, que activa la proteínquinasa y A que fosforila componentes celulares. •Desensibilización de receptores hipofisiarios por estímulo constante. Hormonas esteroides Estrógenos Progestágenos Andrógenos Estructura esteroide lipídica Liposolubles ↓ Farmacocinética similar: •Absorción por vía parenteral, PO •Distribución generalizada y acumulación en tejido adiposo •↑↑↑ unión a proteínas plasmáticas (≈90%) principalmente a globulinas transportadoras de esteroides y también a albúminas •Metabolismo hepático (conjugación con glucurónico y sulfato) •Excreción renal, MF Mecanismo de acción común: ↓ Por unión a receptores citoplasmáticos Transcripción de genes y Receptores citoplasmáticos y de membrana Estrógenos Efectos farmacológicos: •(+) tracto reproductivo femenino (hiperemia, hipertrofia, edema durante el estro). Dilatación del cérvix. Estímulo de la glándula mamaria. •↑ receptividad sexual. •Osificación de epífisis. •Efecto anabólico (estímulo de síntesis proteica). •Promoción del crecimiento (por ↑ secreción GH, de expresión de receptores de GH y de secreción de IGF). •Bloqueo de receptores de andrógenos. Estrogenos esteroides: •Estradiol (17-beta-estradiol) •Cipionato, valerato, benzoato, succinato •Estrona •Estriol Estrógenos no esteroides (con efecto anabólico). NO PERMITIDO SU USO EN ANIMALES PARA CONSUMO HUMANO. •Zeranol •Dietilestilbestrol (DES) (carcinogénico). Vías de administración: •im (absorción lenta las formulaciones de liberación so stenida: cipionato, valerato, benzoato) y PO (los naturales tienen gran efecto de primer paso hepático). Usos •En protocolos de sincronización del celo (bovinos, equinos). •Abortivo en perras y gatas: interfiere con el transporte del cigoto a través de las trompas, aumenta la contracción del esfínter útero-tubárico (produce depresión de médula ósea y predispone a piómetras en perras y gatas). •Tratamiento de déficit hormonal (por ovariohisterectomía en perras): incontinencia urinaria, vaginitis, dermatitis. •Para relajar el cérvix y el tracto reproductivo distal (para inducción del parto o aborto). •Inducción del estro (en animales anéstricos). •Tratamiento del cuerpo lúteo persistente (en bovinos). •Hiperplasia prostática o tumores prostáticos en caninos (con aumento de actividad androgénica). Estrógenos Efectos adversos / toxicidad: •Prolapso vaginal y rectal. •Aborto. •Quistes foliculares. •Fracturas. •Anemia aplásica y leucopenia (por supresión de médula ósea en perros y gatos). •Hiperplasia endometrial quística, piómetra. Contraindicaciones: •Preñez (producen malformaciones génito-urinarias; aborto). Progestágenos Preparados: •Progesterona •Derivados sintéticos: •Clormadinona •Megestrol •Medroxiprogesterona •Altrenogest •Norgestomet Efectos farmacológicos: •Mantiene la gestación (acción progestativa). •↑ crecimiento de las glándulas (después del estímulo con estrógenos). •Desensibiliza el miometrio a la oxitocina. •Acción antigonadotrófica, antiestrogénica, antiandrogénica. •Anabólicos (NO PERMITIDO ESTE USO EN ANIMALES PARA CONSUMO HUMANO). Usos: •Mantenimiento de la gestación. •En protocolos de sincronización del celo (grandes animales). •Para posponer o suprimir el celo en perras y gatas. •↓ agresividad en machos. Vías de administración: •PO, parenteral, dispositivos intravaginales. Las formulaciones de liberación sostenida tienen absorción muy lenta (medroxiprogesterona acetato im: 30 días). •La progesterona natural administrada PO se inactiva rápidamente en el hígado. Los progestágenos sintéticos son más resistentes al metabolismo y tienen vida media más larga.Efectos adversos / toxicidad: •Hiperplasia endometrial, endometritis, piómetra. •Neoplasias mamarias. •Diabetes mellitus. •Efectos similares a los GCC (supresión de ACTH). Andrógenos Productos: •Metil testosterona •Ésteres de testosterona (propionato, cipionato). •Esteroides anabólicos (débilmente androgénicos): •Boldenona •Estanozolol •Trembolona Efectos farmacológicos: •Efectos masculinizantes •Efectos anabólicos (PROHIBIDO SU USO EN ANIMALES PARA CONSUMO HUMANO) •↑ eritropoyesis (anemia) •Antigonadotróficos Usos: •Anabólicos para revertir caquexia, anemia, IRC, artritis crónica, mielosupresión. •Pseudogestación en la perra. •(-) celo en la yegua y perra (produce masculinización). •Impotencia e infertilidad. •Incontinencia urinaria y dermatitis en machos castrados. Administración: •PO (metil testosterona) o im (ésteres de testosterona en solución oleosa), sc. Efectos adversos: •Infertilidad, oligospermia. •Adenomas perianales, hernia perineal, prostatitis, alteraciones del comportamiento. •Masculinización en hembras. •Hepatotoxicidad. Antiestrógenos: •Tamoxifeno: •Bloqueante de receptores de estrógenos. •Uso: tumores mamarios y en hiperplasia prostática en caninos. Antiandrógenos: uso en hiperplasia prostática en caninos. •Finasteride: •Inhibe la formación de 5 α-dihidrotestosterona (metabolito activo de la testosterona). •Flutamida: •Bloqueante de receptores de andrógenos. •Osaterona, acetato: •(-) transporte de testosterona hacia la próstata. Antiprogestágenos: •Mifepristona (MH) •Aglepristona (MV) •Son antagonistas competitivos de receptores de progesterona. •Uso: abortivo en perras (combinado con prostaglandinas). Antihormonas Antiprolactínicos: •Bromocriptina, cabergolina Drogas con actividad sobre el útero y luteolíticos ↑ contracción músculo liso uterino Luteolíticos Oxitocina Ergonovina Bromocriptina Cabergolina Prostaglandina F2alfa y análogos Antiprolactínicos Oxitocina •Nonapéptido hipotalámico. Almacenado y liberado por la hipófisis posterior. •Farmacocinética: •Administración parenteral (im o iv: goteo o en bolos repetidos) •Vida media muy corta y el efecto es corto (30-40 minutos). •Efectos: •Contracción uterina. •Eyección de leche. •Facilitación del transporte de esperma en el tracto genital femenino. •Usos: •Inducción del parto y revertir inercia uterina. El cérvix debe estar dilatado y el feto en posición normal. Tiene < efecto si hay cuerpo lúteo (es necesaria la luteólisis previa para que la oxitocina tenga efecto ecbólico). •Efectos adversos: •Distocia uterina. Ruptura de útero. Ergonovina o ergometrina •Alcaloide derivado del cornezuelo del centeno. •Administración PO en caninos o im en yeguas. Metabolismo hepático. •Efectos: •Contracción de músculo liso (miometrio, vasos sanguíneos). •Actúa sobre receptores alfa, serotoninérgicos y dopaminérgicos. •Usos terapéuticos: •Involución uterina. •Control de hemorragias post-parto. •Expulsión de la placenta. •Efectos adversos: •Estimulación SNC, debilidad muscular, hipertensión, vómitos. Bromocriptina y Cabergolina •Derivados ergotamínicos. Cabergolina > potencia y vida media > bromocriptina. •Mecanismo de acción: agonistas dopaminérgicos (D2). •Efectos: •(-) secreción de prolactina. Luteólisis •Usos terapéuticos (en perras): •Tratamiento de pseudogestación (inhibición de secreción láctea). •Abortivos (combinados con PGF2α) •Inducción del estro •Farmacocinética: •Administración PO. •Bromocriptina: 2 veces/día. •Cabergolina: 1 vez/día •Metabolismo hepático y eliminación urinaria. •Efectos adversos: bromocriptina > cabergolina •Vómitos, sedación, hipotensión. •Agalaxia en animales en lactancia. PGF2α y análogos sintéticos •Prostaglandina F2α (PGF2α) o dinoprost •Análogos sintéticos de la PGF2α: con mayor potencia y menos efectos colaterales. •Cloprostenol •Delprostenate •Luprostiol •Tiaprost •Efectos: •Luteólisis y disminución de la síntesis de progesterona. •Efecto ecbólico (principalmente en yeguas). •(+) músculo liso. •Usos: •Sincronización del celo •Aborto / Inducción del parto •Piómetra •Quistes luteínico, cuerpo lúteo persistente •Farmacocinética: •Administración parenteral (im), intravaginal, intrauterina. •Metabolismo rápido en pulmón, hígado y riñón. •Dinoprost: vida media muy corta (pocos minutos). •Cloprostenol: vida media más larga (más resistente al metabolismo). •Efectos adversos: •Retención placentaria, distocias •Salivación, vómitos, cólicos, defecación, micción, fiebre, ansiedad, taquicardia, taquipnea, broncoconstricción, disnea, sudoración, disminución de la temperatura Glucocorticoides •GCC de acción larga: dexametasona. •Mecanismo de acción: •Mimetizan el cortisol fetal e inducen el parto. •Aumentan la síntesis de PGF2alfa en el endometrio. •Usos: •Inductor del parto en bovinos y ovinos. •Aborto en perras. •Efectos adversos: •Retención placentaria (en rumiantes). •Poliuria, polidipsia y polifagia y ↑ secreción láctea en perras. Drogas utilizadas para interrumpir la gestación (abortivas) en caninos Antiprogestágenos Glucocorticoides Antiprolactínicos PGF2α Lotrifen Estrógenos •(-) metabolismo O2 en células germinales •Administración única IM •Efectos adversos: •Anorexia •GI •Descargas vulvares, piómetra Momento de la administración (días post-servicio) 0-23 23-45 35-45 40 30 0-15 2-6 Drogas hipoglucemiantes Insulinas De acción: •Rápida •Intermedia •Prolongada Hipoglucemiantes orales Antihiperglucemiantes / Insulinosensibilizantes Sulfonilureas: •Glipizida •Glibenclamida •Glimepirida Nateglidina Biguanidas: •Metformina Glitazonas: •Rosiglitazona •Pioglitazona (ver cuadro) (Ver apunte de la Cátedra subido al Campus Virtual) Más utilizados en MV INSULINA VÍA DE ADMIN. ACCIÓN INICIO PICO DURACIÓN RÁPIDA REGULAR EV inmediato 30 min-2 horas 1-4 horas IM 10-30 min 1-4 horas 3-8 horas SC 10-30 min 1-5 horas 4-10 horas LISPRO SC 5-15 min 30 min-1,5 horas 2-5 horas ASPART SC 5-15 min 10 min-3 horas 3-5 horas INTER 1/2 NPH SC 30 min-2 horas 2-10 horas (2-8 horas en gatos) 6-18 horas (4-12 en gatos) LENTA SC 30 min-2 horas 2-10 horas 8-20 horas (6-18 en gatos) PROLONGADA ULTRALENTA SC 30 min-8 horas 4-16 horas 8-24 horas (6-24 en gatos) PZI SC 30 min-4 horas 4-14 horas en gatos 6-20 en gatos GLARGINA SC 1 hora Meseta (no hace pico) 18-22 horas DETEMIR SC 1-2 horas curva que dura 4-10 horas 22-24 horas Clasificación y características de las insulinas (Cuadro del apunte subido al Aula Virtual) Caninsulin®: insulina para uso en MV (en perros y gatos). Insulina porcina purificada 40 UI/ml. De acción intermedia (mezcla de 30% de insulina-zinc amorfa y 70% de insulina-zinc cristalina). Farmacocinética: •Absorción: buena y rápida PO •Distribución: •Unión a proteínas plasmáticas: a una globulina específica (TBG) con alta afinidad y a la albúmina. •La concentración de T4 y T3 libres (activas) varía con la especie (porque varía la cantidad de TBG): aves > perros > roedores, caballos, rumiantes y primates. •Metabolismo: •30-40% de T4 se convierte en T3 en el hígado, riñón y otros tejidos. •15-20% de T4 y el 100% de T3 se conjugan con glucurónico y sulfatos en el hígado. Se excretan por bilis, hacen CHE. •20-40% de T4 se elimina por MF. •Vida media: •En perros: T4: 12-24 h y T3: 8 h. •En gatos: T4: 11 h. Efectos: •T3 es 3-5 veces más activa que T4. •↑ crecimiento y desarrollo. ↑ metabolismo basal. (+) cardiovascular. •↑ el uso de carbohidratos y la lipólisis. •T3 •T4 Preparaciones: •T4 (levotiroxina) y T3 (liotironina). Efectos adversos: •Signos de hipertiroidismopor sobredosis Tratamiento del hipotiroidismo -Caninos y felinos- Hormonas tiroideas Agentes antitiroideos Metimazol Carbimazol Mecanismo de acción: •(-) la síntesis de T3 y T4. Farmacocinética: •Absorción: buena y rápida PO, F 80% en gatos. Carbimazol es una prodroga de metimazol. •Distribución: amplia y ↓ unión a proteínas plasmáticas. •Metabolismo: en hígado por enzimas citocromo P450, conjugación con glucurónico (no en el gato vida media prolongada: 2-10 h). Efectos adversos: •Anorexia, vómitos •Letargia, prurito •Hepatopatía •Hemorragias, trombocitopenia, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, linfocitosis •Carbimazol tiene < efectos adversos que el metimazol. Tratamiento del hipertiroidismo -Felinos- •Botana López, Landoni & Martín-Jiménez (2002). Farmacología y Terapéutica Veterinaria, ed. McGraw-Hill/Interamericana. •Botana López (2016). Farmacología Veterinaria. Fundamentos y aplicaciones terapéuticas. Editorial Médica panamericana. •Hsu (2008) Handbook of Veterinary Pharmacology, Wiley-Blackwell. •Insulina. Apunte de la Cátedra Farmacologia, FCV, UBA. Campus Virtual. •Riviere JE, Papich MG (2009) Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 9th ed. Wiley-Blackwell. •Rebuelto (2004). Farmacología de las Hormonas de la Reproducción, 4ta. ed. BMPress. •Rubio & Boggio (2009). Farmacología Veterinaria, 2ª ed. EDUCC. Bibliografía:
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