Varicela 2022 - Israel Mata Soto

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Varicela
Familia de los Virus Herpes Humanos (VHH)
Alfa Beta Gamma
Virus 
del Herpes 
Simple 1 y 2
Virus 
de la 
Varicela-Zóster
Infección Primaria
Varicela
Reactivación
Herpes Zóster
VHH
6A, 6B y 7
VHH-4 Epstein-Barr
VHH-5 Citomegalovirus
VHH-6 Sarcoma de Kaposi
Mod. Roizman B et al. In: Fields Virology. 4th Ed. Vol 2. New York: Lippincott Williams & Williams, 2001, 2381-2397.
Arvin AM. In: Fields Virology. 4th ed. vol. 2. New York: Lippincot Williams & Wilkins, 2001:2731-2767 
Herpes simple tipo 1 Herpes simple tipo 2 Varicela Zóster Epstein-Barr
Agente causal del 
herpes labial.
Al igual que otros 
virus herpes, puede 
permanecer latente 
en las células 
nerviosas.
Produce 
principalmente 
herpes genital.
Se transmite por 
contacto físico entre 
las personas.
Agente etiológico 
de la varicela y 
herpes zóster.
Existen vacunas para 
prevenir ambas 
enfermedades.
Es la causa más frecuente 
del síndrome de 
Mononucleosis Infecciosa. 
También está asociado con 
Lupus y varias formas de 
cáncer.
Virus Herpes Más Frecuentes
Los virus herpes tienen una doble cadena de ADN y causan múltiples enfermedades.
Existen más de 100 virus herpes que muestran algunas diferencias unos de otros.
Nueve de ellos causan enfermedad en humanos. Los más comunes son los siguientes:
The Viruses Inside You. Scientific American 323, 6, 46-53 (December 2020)
Envoltura a base 
de lípidos
Espículas de Glucoproteínas
Cápside
Tegumento
Centro con ADN de doble cadena
El agente causal de la Varicela-Zóster es un 
virus α de la familia Herpesviridae.
Su envoltura está formada por lípidos. 
En la superficie se encuentran espículas de 
glucoproteínas, con las cuales se adhiere a las 
células de la mucosa respiratoria del 
hospedero, a través de un receptor celular 
denominado manosa 6-fosfato.
La cápside, que se encuentra rodeada de 
tegumento, contiene el ADN de doble cadena.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Hambleton, S. Chickenpox. .Curr Opin Infect Dis 12005; 8:235–240.
Estructura del Virus de la 
Varicela Zóster
Expresión de proteínas virales
Poro 
nuclear
ADN
Núcleo
Tegumento
Cápside sin 
envoltura
Unión
Fusión y pérdida 
de la envolturaVirión 
Varicela 
Zóster
Liberación del 
virión
Ensamble y 
encapsulamiento secundario
Proteínas de la nucleocápside
Endosoma tardío
Liberación a través de 
la membrana nuclear 
y encapsulamiento 
primario
Proteína Temprana Inmediata Proteína Temprana Proteína Tardía
Duplicación del ADN
Golgi
Infección Lítica por el Virus 
de la Varicela - Herpes Zóster
Gershon AA, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. 
Expresión de proteínas virales 
(controversial)
Unión
Fusión y pérdida 
de la envoltura Duplicación del ADN
Proteína Temprana Inmediata Proteína Temprana
Infección Latente por el Virus de 
la Varicela - Herpes Zóster
Gershon AA, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. 
Espectro 
Clínico del 
Virus de la 
Varicela-
Zóster
El virus de la Varicela Zóster (VVZ) es el agente causal 
de dos condiciones clínicas diferentes:
☞ Infección primaria y generalizada, llamada Varicela.
☞ Infección secundaria, llamada Herpes Zóster.
Varicela Herpes Zóster
Gershon AA. Varicella-zoster virus infections. Pediatr Rev. 2008;29:5-10.
Varicela
• La varicela es la infección primaria por el virus 
de la Varicela-Zóster.
• Es una enfermedad febril exantemática, 
infectocontagiosa, que predomina en la 
infancia, en niños no vacunados.
• Ocurre en todo el mundo y es endémica en la 
mayoría de las poblaciones.
• La carga de enfermedad es considerable para 
los pacientes y sus familias, pues causa un 
ausentismo escolar y laboral considerables.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Epidemiología de 
la Varicela - Edad
• La mayor incidencia ocurre en niños de 1 a 9 años.
• Durante las dos últimas décadas, se ha observado que la 
infección ocurre a una edad más temprana (menos de 5 
años), probablemente debido a la asistencia a guarderías.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Factores Relacionados con la Epidemiología del Virus de la Varicela-Zóster -
Densidad de Población y Riesgo de Exposición.
• Enfermedad altamente contagiosa.
• Tasa de ataque en personas susceptibles: 
61% - 100%.
• En áreas metropolitanas, 90% de la población 
ya ha padecido varicela antes de los 15 años.
• Años más tarde, al inicio de la vida adulta 
temprana, 95% de la población ya habrá 
padecido la infección.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76.
Gershon AA, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. 
Heymann DL. Ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18ª Edición. Organización Panamericana de la Salud, Washington, Estados Unidos, 2005. pp: 698-705.
Factores Relacionados con la 
Epidemiología del Virus de la 
Varicela-Zóster - Factores Climáticos
• La prevalencia de la varicela varía de acuerdo al 
clima predominante en la región.
• En los países con climas templados, >90% de las 
personas se infectan antes de la adolescencia.
• Incidencia: 13-16 casos por cada 1,000 
personas-año, con una variación sustancial de 
un año a otro.
• En países con climas tropicales, la varicela en la 
infancia es menos común y, por lo tanto, la 
infección es más frecuente en los adultos.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76.
Gershon AA. Varicella-zoster virus infections. Pediatr Rev. 2008;29:5-10.
• Virus termolábil.
• Muestra una marcada estacionalidad en países con 
climas templados y en la mayoría de los países con 
climas tropicales.
• La incidencia máxima se observa en los meses más 
fríos y secos del invierno o al inicio de la primavera.
• Las epidemias de varicela surgen a intervalos de 
2 a 5 años.
Factores Relacionados con la 
Epidemiología del Virus de la 
Varicela-Zóster - Factores Climáticos
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76.
Casos de Varicela por Año en México, 2000-2013
Secretaría de Salud. Notificación de casos nuevos de varicela. En: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) 2000 a 
2013 [documento en internet]. México: SSA, 2013 [citado Enero, 2016]. 
Disponible en: www.epidemiologia.salud.gob.mx
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/
Epidemiología de la Varicela en México
En México, la vacuna vs varicela no es parte del Esquema Nacional de Vacunación. 
Consecuencia: Ocurren brotes anuales de varicela a mediados del invierno e inicio 
de la primavera en la población pediátrica y en adultos jóvenes.
Cabrera-Gaytán DA et al. Panorama epidemiológico de la varicela en México: una perspectiva del Sistema de Notificación Semanal; 2008; 15: 75-83
Brotes de Varicela por Entidad Federativa, México, 2014
mas de 100 brotes
50 a 100 brotes
10 a 50 brotes
< 10 brotes
Fuente: SIVAVE/ DGE/ NOTINMED, México, 2014
Epidemiología de la Varicela
• Periodo de incubación: ≈15 días 
(Rango 10-21 días).
• Infección autolimitada, aunque se pueden 
presentar complicaciones impredecibles.
• Factores de riesgo asociados a una mayor 
severidad:
- Edad.
- Inmunocompromiso.
• Baja mortalidad. 
(2-4 muertes por cada 100,000 casos).
• Una vez que un paciente se recupera, 
desarrolla inmunidad de por vida.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76.
Gershon AA, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. 
Varicela - Vías de Contagio
• Al inicio, el virus se propaga a través de gotitas y aerosoles, provenientes de 
la nasofaringe de un enfermo, 1-2 días antes de la aparición del exantema. 
• En el curso de los días siguientes, las lesiones vesiculares son la principal 
fuente de infección, yaque contienen concentraciones muy elevadas del 
virus que se desprende en grandes cantidades de la piel. 
• Tanto en la fase inicial como en la exantemática, el virus es inhalado e 
ingresa al hospedero susceptible a través de la mucosa del tracto 
respiratorio.
• Las lesiones dérmicas son contagiosas durante los primeros 5 a 7 días, 
aunque el periodo de contagiosidad puede ser hasta de varias semanas en 
hospederos con inmunocompromisa.
Gershon AA, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. 
0 5 10 15 20 Días Meses
Tiempo desde la infección
Rosamilia LL. Herpes Zoster Presentation, Management, and Prevention: A Modern Case-Based Review. Am J Clin Dermatol. 2020;21:97-107. 
Replicación 
viral en los 
tejidos linfáticos 
regionales.
Replicación 
viral en el 
hígado, bazo y 
otros órganos.
Exantema 
vesicular, 
liberación de 
partículas virales.
IFN NK
Células T 
específicas 
vs VVZ
Anticuerpos anti VVZ
Infección de la 
conjuntiva y/o 
la vía respiratoria 
superior
Viremia 
primaria
Viremia 
secundaria
Re
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Varicela - Cuadro Clínico
Cuadro Clínico de la 
Varicela
•Típicamente ocurre 
en niños como una 
enfermedad leve a 
moderada.
•En los adultos es 
mucho más severa.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Características Clínicas de la Varicela
• Inicia con síntomas sistémicos como fiebre, 
cefalea, malestar general y anorexia.
• Exantema característico:
• Lesiones en racimos, pruriginosas, en diferentes estadios 
de evolución.
• El tiempo de evolución de las lesiones puede ser tan 
corto como 24 - 48 horas.
• Lesiones dermatológicas evolutivas: 
Pápulas ➢ Vesículas ➢ Pústulas ➢ Úlceras ➢ Costras.
• El exantema inicia en el cuero cabelludo, se 
disemina a la cara y tronco y, finalmente, a las 
extremidades.
• Afecta las mucosas, con lesiones en la conjuntiva, 
orofarínge y vagina.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
A continuación le 
mostraré la fotografía 
de un paciente valorado 
en la consulta de 
Infectología.
¿Cuáles lesiones 
dermatoló primarias 
logra identificar?
Varicela en 
una mujer 
adulta joven 
Varicela en un Alumno de 
la Facultad de Medicina y 
Nutrición, UJED.
6º Semestre, 2014.
¡Cualquier pretexto es bueno 
para no asistir a clases !
Características Clínicas del 
Exantema en la Varicela
• Cicatrización en 1-2 
semanas.
• Lesión residual: 
Cicatrices 
hiperpigmentadas que 
desparecen en el curso de 
varios meses.
• En ocasiones pueden dejar 
cicatrices permanentes.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Complicaciones de la 
Varicela
La infección secundaria de la piel y tejidos 
blandos es la complicación más frecuente. 
Agentes causales más comunes:
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes. 
Otras complicaciones menos frecuentes:
• Afección del Sistema Nervioso Central.
• Neumonía.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Caso Clínico
• Mujer, 29 años, residente de Nuevo 
Ideal, Dgo.
• Embarazo de 10 semanas de evolución.
• Varios miembros de su familia han 
presentado los mismos síntomas que 
ella refiere.
• Hace 5 días desarrolló fiebre y exantema 
pápulovesicular progresivo, que inició 
en cara y en los días siguientes se 
extendió al tronco y extremidades.
• Acude por insuficiencia respiratoria de 
48 horas de evolución.
Síndrome de Varicela 
Congénita
Ocurre cuando se presenta en la embarazada dentro 
de las primeras 20 a 24 semanas de gestación.
Incidencia: 0.4-2%
Anormalidades características:
• Grandes áreas de cicatrización en la piel.
• Extremidades hipoplásicas.
• Corioretinitis.
• Cataratas y otras malformaciones oculares.
• Anormalidades en el desarrollo del cerebro. 
• Retraso mental.
Pronóstico fatal en la mayoría de los casos.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Diagnóstico de la 
Varicela
En la práctica diaria, 
el diagnóstico es clínico, 
basado en el cuadro clínico 
característico (fiebre, 
síntomas generales y 
exantema) y el antecedente 
de contacto con otro caso.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Diagnóstico Diferencial 
de la Varicela
• Reacciones alérgicas 
(Síndrome de Stevens-Johnson).
• Herpes simple.
• Herpes Zóster generalizado.
• Infecciones por enterovirus.
• Pitiriasis Liquenoide y Varioliforme
Aguda.
• Psoriasis gutata.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Tratamiento de la Varicela
1-2 semanas
• Mantener una buena hidratación, vía oral, con 
líquidos caseros.
• Antihistamínicos y paracetamol.
• Evitar el uso de AINE´s pues pueden 
incrementar el riesgo de infección bacteriana 
de la piel.
• Evitar el uso de aspirina en los niños para 
prevenir el síndrome de Reye.
Heininger U et al. Varicella. Lancet 2006; 368: 1365–76
Como la mayoría de los casos en los niños 
son leves o moderados, no requieren uso 
de antivirales.
Varicela - Uso de Antivirales en los 
Adolescentes y Adultos
• El antivirales deben iniciarse tan pronto 
como sea posible.
• Aciclovir
• 800 mg, vía oral, cada 4 horas por 5 dosis 
al día, por 5 a 7 días.
• Esquema sugerido: 
Una tableta a las 8-12-16-20 y 24 hrs. 
La dosis de las 4 de la mañana no se 
administra.
• Valaciclovir
• Valaciclovir, 1.0 g, vía oral, cada 8 horas, 
por 5 a 7 días.
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/varicella-zoster-virus. 06 Ene 2022
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/varicella-zoster-virus