Helmintos en Humanos - Israel Mata Soto

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Strongyloides	stercoralis	
Ascaris	lumbricoides	
Uncinarias:	
Ancylostoma	duodenale	
Necator	americanus	
Trichuris	trichuria	
Helminto:	sinónimo	de	gusano		
	
•  Nematodo:	gusano	de	cuerpo	cilíndrico		y		
tamaño	variable.	
–  Ejemplo:	Ascaris	lumbricoides,	Trichuris	truchuria	y	
Strongyloides	stercoralis.	
•  Cestodo:	gusano	en	forma	de	cinta.	
–  Ejemplo:	Taenia	solium		
•  Trematodo:	grupo	heterogéneo	de	helmintos	
planos.	
–  Ejemplo:	Fasciola	hepatica,	Paragonimus	y	
Schistosoma.	
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/index.html	
Jourdan	PM,	et	al.	Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Infección	común	en	personas	que	viven	en	áreas	con	
acceso	limitado	al	agua	potable,	sanidad	e	higiene.	
OMS	2010	
875	millones	de	
niños	en	el	
mundo	
requirieron	
tratamiento	
para	helmintos	
del	suelo	
Ascaris	
lumbricoides	
infecta	a																					
804	millones	de	
personas,	
principalmente	
niños	y	
adolescentes	
A	nivel	
mundial,										
100	millones	
de	personas	
están	
infectadas	con															
S.	stercoralis	
477	millones	
de	individuos,	
principalmente	
niños,	sufren	
de	infección	
por																								
T.	trichuria	
	A.	duodenale		
y																										
N.	americanus	
(uncinarias)	
infectan	a			
472	millones	
de	personas	
	
Epidemiología	en	América	Latina	de	las	Infecciones																
por	Helmintos	del	Suelo	
No	endémico	
A.	lumbricoides	 T.	trichuria	
Uncinarias	 S.	stercoralis	
Jourdan	PM,	et	al.		
Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	
2018;391:252-265.	
Huevecillo	
embrionado	
Ciclo	Vital	de	Ascaris	lumbricoides	
•  Vía	de	transmisión:	fecal-oral	
•  Los	huevecillos	embrionados	son	deglutidos	y	se	
liberan	larvas	que	penetran	la	mucosa	intestinal,	
acceden	a	la	circulación	pulmonar	y	a	través	de	
la	pared	alveolar	penetran	al	árbol		bronquial,	
migran	a	la	laringe	y	pasan	al	intestino	delgado,	
en	donde	se	transforman	en	gusanos	maduros.	
•  La	hembra	produce	diariamente	miles	de	
huevecillos	que	son	expulsados	en	las	heces.	
•  La	producción	de	huevecillos	ocurre	2-3	meses	
después	de	la	infección.	
•  Los	gusanos	pueden	vivir	en	le	intestino	por	
algunos	años.	
•  Los	huevecillos	pueden	permanecer	viables	por	
años	en	el	suelo	en	zonas	con	climas	húmedos	y	
calientes.	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Diagnóstico	 Cuadro	Clínico	
Síndrome	de	
Löffler	causado	
por	migración	de	
la	larva	a	través	
del	tejido	
pulmonar	
Huevecillo	
fertilizado	
Detección		
microscópica	
de	huevecillos	
en	las	heces.	
Rara	vez,	
detección	de	
los	gusanos.	
A:	Huevecillo	fertilizado	
B:	Huevecillo	no	fertilizado	
Indigestión	y	
obstrucción	
intestinal	y	
hepatobiliar	
causada	por													
los		gusanos	
A	 B	
Hembra	
Macho	
Gusano	adulto:	15	cm	
Huevecillos:	90	μm	x	45	μm	
		
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Ciclo	Vital	de	Trichuris	trichuria	
•  Vía	de	transmisión:	fecal-oral	
•  Los	huevecillos	embrionados	se	ingieren	a	
través	de	los	alimentos	y	se	transforman	
en	larvas	en	el	intestino	delgado.	
•  Trichuria	no	migra	a	través	de	los	
pulmones.	
•  Las	larvas	se	adhieren	a	las	vellosidades	
intestinales	y	se	desarrollan	en	gusanos	
adultos	que	residen	en	el	ciego	y	colon	
ascendente.	
•  La	hembra	produce	miles	de	huevecillos	
diariamente,	los	cuales	se	excretan	en	las	
heces	y	pueden	sobrevivir	por	meses	en	
climas	húmedos	y	calientes.	
Huevecillo	
embrionado	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Diagnóstico	 Cuadro	Clínico	
Huevecillo	
embrionado	
Detección		
microscópica	
de	huevecillos	
en	las	heces.	
Rara	vez,	
detección	de	
los	gusanos.	
Huevecillo	no	embrionado	
Indigestión	y	
anemia	debido	a	
los	gusanos.	
	
En	infección	
severa,	
disentería	
anemia,	dolor	
abdominal	y	
prolapso	rectal	
Hembra	
Macho	
Gusano	adulto:	2.5	cm	
Huevecillos:	55	μm	x	20	μm	
		
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Ciclo	Vital	de	Uncinarias	
•  A.	duodenale	y	N.	americanus	son	larvas	que	
viven	en	forma	libre	en	el	suelo.	
•  Infectan	a	las	personas	penetrando	la	piel,	
principalmente	en	pies	desnudos.	
•  Son	transportadas	a	los	capilares	pulmonares,	
penetran	a	los	alveolos,	pasan	a	la	laringe	y	son	
deglutidos.	
•  Evolucionan	a	gusanos	maduros	en	el	intestino	
delgado	en	done	pueden	sobrevivir	por	meses	
(A.	duodenale)	o	años	(N.	americanus).	
•  La	hembra	produce	miles	de	huevecillos	
diariamente	los	que,	en	climas	húmedos	y	
calientes,	se	transforman	en	larvas	infecciosas	
capaces	de	sobrevivir	por	varias	semanas	en	
forma	libre	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Diagnóstico	 Cuadro	Clínico	
Larva	
filariforme	
Detección		
microscópica	
de	huevecillos	
en	las	heces.	
Rara	vez,	
detección	de	
los	gusanos.	
Huevecillo	de	uncinaria	
Indigestión	y	
anemia	por	
deficiencia	de	
hierro,	algunas	
veces	severa	
Hembra	
Macho	
Gusano	adulto:	2.5	cm	
Huevecillos:	65	μm	x	15	μm	
Larva:	250	μm	x	15	μm		
		
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Síndrome	de	
Löffler	causado	
por	migración	de	
la	larva	a	través	
del	tejido	
pulmonar	
Ciclo	Vital	de	S.	stercoralis			
•  El	ciclo	vital	es	complejo	y	puede	tomar	
múltiples	rutas,	incluyendo	un		ciclo	vital	
completo	fuera	del	hospedero	humano.	
•  Vía	de	infección:	percutánea	u	oral.	
•  Después	de	penetrar	la	piel,	típicamente	
la	de	los	pies,	es	transportada	a	los	
capilares	pulmonares,	penetra	al	
alveolo,	pasa	a	la	laringe	y	accede	al	
intestino	delgado	en	donde	madura	a	
gusano	adulto.	
•  Las	larvas	o	los	huevecillos	en	las	heces	
pueden	sobrevivir	en	el	suelo	húmedo	
por	semanas	y	transformarse	en	larvas	
infecciosas	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Diagnóstico	 Cuadro	Clínico	
Síndrome	de	
Löffler	causado	
por	migración	de	
la	larva	a	través	
del	tejido	
pulmonar	
Larva	
filariforme	
Detección	de	las	larvas	de	
Strongyloides	por	microscopia	
en	una	muestra	de	heces,	
serología	y	PCR	
Larva	
Rabditiforme	
Indigestión	y	en	
casos	severos	
hiperinfección;	
diseminación	
después	de	
autoinfección	de	
larvas	derivadas	
de	los	huevecillos	
intestinales	
Gusano	adulto:	0-2	cm	
Larva:	225	μm	x	15	μm	
		
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Hembra	
Huevecillo	
Cuadro	Clínico	
Ascaris	lumbricoides	
En	pacientes	que	buscan	atención	médica,					
los	síntomas	dependen	del	ciclo	de	vida	del	
parásito	y	de	la	intensidad	de	la	infección.	
La	neumonía	eosinofílica	(síndrome	de	
Löffler)	puede	ocurrir	10	a	14	días	después	de	
la	infección,	debido	a	la	reacción	inflamatoria	
de	la	larva	al	migrar	a	través	del	tejido	
pulmonar.	
Cuadro	clínico:		
Urticaria,	tos,	disnea,	hemoptisis	y	ruidos	
respiratorios	anormales.	
Rara	vez	pueden	ocurrir	pleuritis	o	derrame	
pleural.	
Muchos	individuos	con	una	intensidad	de	infección	baja	o															
moderada	tienen	pocos	síntomas	o	estos	son	inespecíficos	
Síndrome	de	Löffler	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Cuadro	Clínico	de	la	Infección	por	Gusanos	
Adultos	del	Ascaris	Lumbricoides	
Síntomas	más	Frecuentes:	
Astenia,	anorexia,	malestar	abdominal,	diarrea	u	otras	
alteraciones	en	el	hábito	intestinal		y	pérdida	de	peso	
	
•  Abdomen	agudo.	
•  STDA	
•  Obstrucción	del	intestino	delgado	
•  Vólvulos	e	Invaginación	intestinal	
•  Peritonitis	
•  Ascaridiasis	gástrica	con	
perforación.	
La	afección	de	la	vía	biliar	
puede	ocasionar:		
•  Cólico	biliar	
•  Colecistitis	aguda	
•  Colangitis	aguda	
•  Absceso	hepático	
•  Pancreatitis	aguda	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Condiciones	Clínicas	Menos	Frecuentes:	
CuadroClínico	de	la	Infección	
por	Trichuris	trichuria	
•  Comúnmente	es	asintomática.	
•  No	produce	síndrome	de	Löffler.	
•  Síntomas	comunes:	
–  Astenia.	
–  Dolor	abdominal	
–  Diarrea	
•  Síntomas	en	casos	más	severos:	
–  Anemia:	en	casos	de	infestación	
masiva	la	anemia	puede	ser	severa.		
–  Dedos	en	palillo	de	tambor	
–  Dolor	abdominal	
–  Prolapso	rectal	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Cuadro	Clínico	de	la	Infección	por	
A.	duodenale	y	N.	americanus	
•  Infecciones	comúnmente	
asintomáticas.	
•  Pueden	causar	prurito	
intenso	en	el	sitio	en	donde	
la	larva	penetra	la	piel,												
con	lesiones	vesiculares	
tortuosas,	causadas	por										
la	migración	de	la	larva.	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Cuadro	Clínico	de	la	Infección	por												
A.	duodenale	y	N.	americanus	
•  Aunque	menos	común	que	con																								
A.	lumbricoides,	las	uncinarias	también	
pueden	producir	neumonía	eosinofílica,	
con	tos,	disnea	y	hemoptisis.	
•  La	infección	por	vía	oral	puede	ocasionar	
síndrome	de	Wakana:	nausea,	vómito,	
irritación	faríngea,	tos	y	disnea.	
•  Los	gusanos	establecidos	en	el	intestino	
delgado	pueden	ocasionar	astenia,	dolor	
abdominal	y	diarrea.	
•  La	anemia	severa	es	frecuente	en	
infestación	masiva.	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Anemia	
Cuadro	Clínico	de	la	Infección	por	
Strongyloides	stercoralis	
•  Infección	frecuentemente	asintomática	en	
individuos	sanos.	
•  La	migración	pulmonar	de	la	larva	origina	
neumonía	eosinofílica,	con	tos,	disnea,	
sibilancias	y	hemoptisis.	
•  En	la	hiperinfección,	la	afección	pulmonar	
puede	ser	severa	y	fatal.	
•  La	infección	crónica	puede	ocasionar	anorexia,	
nausea,	dolor	abdominal	y	diarrea.	
•  Larva	currens	es	común	en	infección	crónica.	
Se	presenta	como	urticaria	serpiginosa,	
típicamente	en	el	abdomen,	torso,	nalgas	e	
ingle.	Las	lesiones	duran	un	par	de	días	y	
puede	recurrir	en	semanas	o	meses.	
Hiperinfección	
Larva	currens	 Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Abordaje	Diagnóstico	de	las	Infecciones	
por	Helmintos	del	Suelo		
•  Distribución	geográfica	
de	los	parásitos.	
•  Lugar	de	residencia.	
•  Visita	a	las	áreas	
endémicas.	
•  Cuadro	clínico.	
•  Búsqueda	de	
huevecillos	en	el	
coproparasitoscópico.	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Primera	elección	 Alternativa	
Ascaris	lumbricoides	
Albendazol,	400	mg,	dosis	única.	
Mebendazol,	100	mg	cada	12	horas	por	
3	días.	
Ivermectin,	150-200	μg/kilo,	dosis	única.	
	
Trichuris	trichuria	
Albendazol,	400	mg	diarios	por	3	días.	
Mebendazol,	500	mg	diarios	por	3	días.	
Mebendazol,	100	mg	cada	12	horas	por	
3	días.	
Ivermectin,	200	μg/kilo,	diarios	por	3	días.	
	
Uncinarias	
Albendazol,	400	mg,	dosis	única.	
Mebendazol,	500	mg,	dosis	única.	
Mebendazol,	100	mg	cada	12	horas	por	
3	días.	
No	existe	tratamiento	alternativo	
Strongyloides	stercoralis	 Ivermectin	200	μg/kilo,	una	vez	al	día,	por	2	días.	
Albendazol,	400	mg	dos	veces	al	día	por	7	
días	
Tiabendazol,	25	mg/kg	cada	12	horas	por	3	
días	
Tratamiento	de	las	Infecciones	por	Helmintos	Adquiridos	del	Suelo	
Jourdan	PM,	et	al.		Soil-transmitted	helminth	infections.	Lancet.	2018;391:252-265.	
Conclusión	
•  Las	infecciones	por	A.	lumbricoides,	A.	
duodenale,	N.	americanus,	T.	trichuria	y	S.	
stercoralis	tienen	una	prevalencia	elevada,	
especialmente	en	zonas	con	un	acceso	
deficiente	al	agua	potable,	sanidad	e	higiene.	
•  Se	presentan	con	un	amplio	rango	de	
condiciones	médicas	y	quirúrgicas.	
•  Requieren	de	una	detección	adecuada	y	de	un	
tratamiento	eficaz.