Fiebre - Israel Mata Soto

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Fiebre y 
Abordaje 
Clínico del 
Paciente con 
Síndrome 
Febril
Mecanismos de Regulación de la Temperatura Corporal
Temperatura Corporal
La temperatura corporal 
está estrechamente 
controlada por 
mecanismos que regulan 
las tasas de producción y 
pérdida de calor.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Te
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En un individuo sano, la temperatura corporal varía ampliamente pero dentro de un 
rango limitado y bajo la influencia de múltiples factores ambientales y fisiológicos. 
Lim CL et al. Human thermoregulation and measurement of body temperature in exercise and clinical settings. Ann Acad Med Singapore. 2008; 37:347-53. 
Momento del día
Ovulación
Edad
Temperatura 
ambiental
Género Emociones
Ejercicio
Digestión
Embarazo
medición de la
Sitio de
temperatura
(Ciclo circadiano)
Termorregulación
A pesar de estas 
variaciones, 
la temperatura corporal es 
mantenida dentro de un 
umbral (set point) 
altamente constante: 
Punto de balance térmico.
Romanovsky AA. Thermoregulation: some concepts have changed. Functional architecture of the thermoregulatory system. 
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007;292:R37-46.
Hipotálamo
Hipófisis
Centro Termorregulador Principal
Región preóptica del hipotálamo anterior
Señales de la temperatura periféricaSeñales de la temperatura central
Recepción, integración 
y respuesta
Romanovsky AA. Thermoregulation: some concepts have changed. Functional architecture of the thermoregulatory system. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007;292:R37-46.
Temperatura 
periférica
Sensores 
periféricos
Señal Aferente:
ganglios de las 
raíces dorsales,
médula espinal,
tallo cerebral
Área preóptica 
del hipotálamo
Neuronas 
sensibles al calor
Vías Eferentes:
hipotálamo,
tallo cerebral,
médula espinal.
Sistema Simpático
Termoefectores:
Vasoconstricción.
Vasodilatación.
Escalofrío.
Sudoración.
Termogénesis en el tejido 
adiposo marrón.
Comportamiento 
termorregulador.
Temperatura 
centralSensores 
centrales 
extracerebrales
Termorregulación
Temperatura 
ambiente.
Medicamentos.
Inflamación.
Infección.
Medicamentos.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Inhibición de las 
neuronas 
sensibles al frío
Activación de las neuronas 
sensibles al calor
Activación de los mecanismos 
de pérdida de calor
a. Vasodilatación en la piel
b. Sudoración
c. Eliminación de la ropa
d. Búsqueda de un ambiente frío
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Ambiente Caliente
Inhibición de 
las neuronas 
sensibles al 
calor
Activación de las neuronas 
sensibles al frío
Activación de los mecanismos de ganancia y 
prevención de la pérdida de calor
a. Vasoconstricción en la piel
b. Piloerección
c. Disminución en la sudoración
d. Incremento en la contracción muscular
e. Termogénesis sin escalofrío
f. Búsqueda de ambientes calientes y de abrigo
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Ambiente Frío
Temperatura 
Corporal Normal
Mecanismos 
de ganancia 
de 
temperatura
Mecanismos 
de pérdida 
de 
temperatura
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Punto de Balance Térmico
Calor Frío
Fisiopatología 
de la Fiebre
Fletcher TE et al. Fever. Medicine 45:3, 2017 
La fiebre es la elevación 
de la temperatura 
corporal por encima de 
lo normal, como 
respuesta a pirógenos 
exógenos y citocinas 
pirogénicas
Pa
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gé
ne
sis
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la
 F
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e La respuesta febril es una reacción fisiológica 
compleja en respuesta a una enfermedad
Incremento en la temperatura 
corporal central
Generación de reactantes de 
fase aguda
Activación de diversos sistemas 
fisiológicos, endocrinológicos e 
inmunológicos
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. 
Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Pirógenos
• Diversas sustancias aumentan la temperatura 
corporal, produciendo fiebre. 
• Se dividen en dos categorías generales:
• Pirógenos exógenos:
Ø Sustancias que se originan fuera del 
organismo. Ej. endotoxinas 
bacterianas (lipopolisacáridos).
• Pirógenos endógenos:
Ø Sustancias que derivan de las células 
del hospedero, también conocidas 
como citocinas pirogénicas.
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Generación de la Fiebre
• La fiebre es una manifestación termorreguladora en 
respuesta a la activación del sistema inmune innato, 
desencadenada por la unión de los Patrones 
Moleculares Asociados a los Patógenos (PMAP´s) 
a los Receptores de Reconocimiento de Patrones 
(RRP) expresados en las células inmunitarias.
• La consecuencia última es la producción de 
prostaglandina E2 (PGE2), que cruza la barrera 
hematoencefálica y desencadena la fiebre.
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Tejidos infectados
Receptor Similar 
a Toll-4
(TLR-4)
Bacterias
Macrófago
Célula dendrítica
Prostaglandina E2 (PGE2)
Interleucina 1 (IL-1), Interleucina 6 (IL-6)
Factor de Necrosis Tumoral α (FNT- α )
FNT
Lipopolisacáridos
IL-1
IL-6
Receptor Similar 
a Toll-4
(TLR-4)
Hipotálamo
Fisiopatología de la Fiebre
Tejidos Periféricos
Noradrenalina Acetilcolina
Vasoconstricción de 
los vasos 
sanguíneos en las 
extremidades
Activación de los 
músculos para 
generar 
escalofrío
Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol. 2015;15(6):335-349.
Patrones Moleculares 
Asociados al Patógeno
(PMAP´s)
Cerebro
Neuronas en el hipotalámo 
preóptico anterior
Cerebro
Inflamación Infección
Productos 
microbianos 
(incluyendo LPS)
Células 
mononucleares
Citocinas 
pirogénicas
TNF
IL-1
IL-6
PGE2
TLR4
TLR4
Receptor 
de 
citocinas
Receptor 
de 
citocinas
Infección local
Inflamación local
(LPS, citocinas pirogénicas)
Vía humoral
Norepinefrina
Vía neural Nervio vago
PGE2
Neuronas 
EP3+
Sensibles 
al calor
Neuronas 
dentro de asas 
termoefectoras
autonómicas 
que al activarse 
desencadenan 
la respuesta de 
defensa al frío, 
causando 
fiebre.
Barrera 
hematoencefálica
Barrera 
hematoencefálica
Delineado con 
células endoteliales
Delineado con células 
endoteliales
Delineado con 
células endoteliales
Organo vascular 
de la lámina 
terminal
La 
Respuesta 
Febril
Sajadi MM, et al. Temperature
regulation and the pathogenesis
of fever. In Mandell, Douglas, 
and Bennett's Eds. Principles and 
Practice of Infectious Diseases, 
9th Ed. Elsevier Saunders. 
Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases 
called 'fever’- a review. 
J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Patogénesis de la Fiebre
Pirógenos Criógenos
Fiebre
Exógenos:
Componentes y toxinas de 
microorganismos:
Ej.: Lipopolisacáridos y Superantígenos
Endógenos:
Interleucinas 1 y 6, Interferón γ, 
Factor de NecrosisTumoral-α
Citocinas 
antiinflamatorias
Hormonas
Productos 
neuroendócrinos
Citocromo P-450Patrones 
moleculares 
asociados a los 
patógenos
(PAMPS)
Receptor Similar 
a Toll (TLR-4) Prostaglandina 
E2 
(PGE2)
Calor Frío
Células inmunes que 
poseen receptores TLR-4
PGE2
Receptor de PGE2
Producción 
Local de IL-6
Torrente sanguíneo
Núcleo 
preóptico 
medio
Neurona
Astrocito
COX2
IL-6 IL-6R
IL-1
IL-1R
Células 
endoteliales del 
cerebro
Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol. 2015;15(6):335-349.
Neurona
Neurotransmisores que 
incrementan la 
temperatura corporal 
central
Las citocinas producidas a nivel sistémico 
o localmente actúan en el cerebro 
aumentado la síntesis de COX2, 
responsable de la oxidación del ácido 
araquidónico para producir PGE2.
Respuesta Inmune 
Periférica Mejorada
Invasión Tisular 
Microbiana
Adhesión Molecular
Neurona Hipotalámica
Tasa de Disparo 
Alterada
Tiempo
Te
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Nucleo preóptico del 
hipotalamo anterior
Citocinas Pirogénicas
Migración de 
Leucocitos
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 In
fe
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Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action 
and clinical use in fever suppression. Am J Med. 2001;111:304-315. 
Carmichael A, Wills M. The immunology of infection. Medicine 2013; 41:611-618
Macromoléculas microbianas
Células del Sistema Inmune
Citocinas (IL 1, IL 6, FNT α)
Endotelio Vascular Cerebral
Prostaglandina 
E2
Hipotálamo 
anterior
Medicamentos
Enfermedades del Tejido 
Conectivo
Tumores
Medicamentos
Respuesta de 
Fase Aguda
Inhibidor de la 
Ciclooxigenasa
Incremento en la 
producción de calor
Disminución de la 
pérdida de calor
Reajuste
Fisiología del Aumento en la 
Temperatura Corporal
Vías Autonómicas-
Consecuencias de la Fiebre 
Sobre la Respuesta Inmunitaria
La respuesta febril funciona 
como un sistema de alerta que 
promueva la vigilancia 
inmunitaria.
Produce un incremento en las 
respuestas inmunitarias innata 
y adquirida, ante el desafío 
que representa la invasión por 
un agente infeccioso.
Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol. 2015;15(6):335-349.
Actividades Sensibles al 
Incremento en la Temperatura
Liberación de neutrófilos de la 
médula ósea, mediada por G-CSF, 
IL-17 e IL-1 producidas en el 
intestino
Infiltración del pulmón por 
neutrófilos
Neutrófilos
Sitio de Infección
Actividades Sensibles al 
Incremento en Temperatura
Neutrófilo
Bacterias Estallido 
Respiratorio
Incremento en la 
infiltración por 
neutrófilos
Respuesta de las Células Inumnes Innatas al Estrés Térmico
Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation 
of immunity: the immune system feels the heat. 
Nat Rev Immunol. 2015;15:335-349.
Bacteria
Célula 
infectada
Célula 
dendrítica 
inmadura
Célula 
dendrítica 
madura
Drenaje en 
los ganglios 
linfáticos
IL-12 y FNT
Célula T
Macrófago
Fagocitosis 
favorecida por un 
incremento 
en la expresión 
de TLR-2 y TLR-4
Linfáticos aferentes
Actividades 
sensibles al 
incremento en la 
temperatura
• Fagocitosis de patógenos.
• Expresión y liberación de moléculas 
inmunomoduladoras como las 
citocinas FNT, NO y HSP70.
• Expresión de TLR-2 y TLR-4.
• Expresión del CMH Clase I y II, y 
moléculas coestimulatorias.
Migración de las células dendríticas dependientes de CCR-7 a través 
de los vasos linfáticos aferentes que drenan en los ganglios linfáticos
• Polarización de las células TH1 y 
producción de INF-γ por las células T.
• Presentación cruzada.
Respuesta Inmune Adptativa 
al Estrés Térmico
Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol. 2015;15:335-349.
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Nuevo Punto de Balance Térmico
Calor Frío
Las temperaturas, tanto periférica como central, ahora son captadas 
como frías por el circuito termorregulador.
Consecuencia: Inicio de los mecanismos para ganar calor 
Ej. Escalofrío
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Calor Frío
Inhibición de la pérdida de calor
Vasoconstricción
• Escalofrío y piel de gallina.
Modificaciones en el 
comportamiento
• Posición fetal para reducir el área 
corporal que pierde calor.
• Búsqueda de abrigo y ambientes 
tibios.
Consecuencias Clínicas del Cambio 
en el Punto de Balance Térmico
Mecanismos para ganar calor
Incremento en la contracción 
muscular que se manifiesta como 
temblor.
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Para la defervescencia, se activan 
mecanismos de pérdida de 
temperatura, tales como la 
sudoración.
Definición 
de 
Fiebre
El sitio ideal para la medición de la temperatura central es la aurícula derecha: 
sitio de convergencia de la sangre venosa proveniente de todas las regiones 
anatómica del cuerpo.
Inaccesible en la práctica clínica de rutina
La membrana timpánica es irrigada 
por una rama de la arteria que nutre 
al centro termorregulador
Sitio Ideal para Medición de la Temperatura
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. 
Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Medición de la 
Temperatura
La termometría de la 
arteria temporal ha 
ganado popuaridad en los 
últimos años y se usa 
rutinariamente en 
muchos hospitales y 
consultorios.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. 
In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th
Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Sitio Ideal para Medición 
de la Temperatura
EL monitoreo de la temperatura de la piel 
utilizando cristales sensibles a la temperatura 
incorporados en tiras de plástico colocadas en la 
frente, es una técnica insensible para detectar 
elevaciones en la temperatura central.
La termometría axilar sigue siendo muy popular 
en varios países, aunque esta medición no refleja 
la temperatura central.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. 
Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Medición de la temperatura 
ótica en un paciente del 
Hospital General de Durango
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Rangos de Temperatura Normal y Febril
Temperatura Corporal oC
Normal 37.0 - 38.0
Fiebre leve/bajo grado 38.1 - 39.0
Fiebre de grado moderado 39.1 - 40.0
Fiebre de grado elevado 40.1 - 41.1
Hiperpirexia >41.1
Rangos de Temperatura Corporal Normal
0-2 años 3-10 años 11-65 años >65 años
Oral 35.5-37.5 36.4 - 37.5 35.8 - 37.0
Rectal 36.6 - 38.0 36.6 - 38.0 37.0 - 38.1 36.1 - 37.3
Axilar 34.7 - 37.3 35.9 - 36.7 35.2 - 36.9 35.5 - 36.3
Ótica 36.4 - 38.0 36.1 - 37.8 35.9 - 37.6 35.8 - 37.5
Central 36.4 - 37.8 36.4 - 37.8 36.8 - 37.9 35.9 - 37.1
http://www.rossmax.com/lv/news.html?id=56 Consulta el 21 de Julio de 2016
http://www.rossmax.com/lv/news.html?id=56
Definición de 
Fiebre
Organización Mundial de Salud 
• Temperatura rectal: >38 oC
• Temperatura axilar: > 37.5 oC
Cifras indicativas de fiebre en adultos y niños.
Los niños pequeños experimentan fiebre más alta, 
más prolongada, con incrementos más rápidos y 
mayores fluctuaciones de la temperatura.
IDSA - Grupo geriátrico (>65 años)
• >37.8 oC, temperatura oral, una solamedición.
• >37.2 oC, temperatura oral, varios registros.
• Incremento en la temperatura basal >1.1 oC.
World Health Organization. Integrated management of childhood illness; 2008 www.who.int
High KP et al. Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older adults residents of long term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases 
Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48: 149-71
http://www.who.int/
1992 Análisis descriptivo
148 
hombres y 
mujeres 
sanos
700 
mediciones
Hallazgos: 
• Rango: 35.6 oC - 38.2 oC 
• Promedio: 36.8 oC + 0.4 oC
• Nadir: 6 a.m. - Pico: 4 - 6 p.m.
• Solo 8% alcanzaron 37oC.
La temperatura máxima varió de 
un mínimo de 37.2°C (6 a.m.) a 
un máximo de 37.7°C (4 p.m.)
Mackowiak PA, et al. A critical appraisal of 98.6°F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. 
JAMA. 1992;268:1578–1580
Síndrome 
Febril
Caso Clínico
• Hombre, 17 años, previamente sano.
• Ayer, un día caluroso y soleado, realizó ejercicio intenso al 
aire libre. Al irse a acostar notó anorexia, mialgia, artralgia 
y cefalea. En la madrugada presentó escalofrío moderado 
y fiebre (38.5 oC) 
• Su padre, un médico, le aconsejó que tomará una tableta 
de Trimetoprim/Sulfametoxazol de 80/400 mg y 
Paracetamol 500 mg. y que los podría encontrar en el cajón 
de los medicamentos. Una hora después presentó 
sudoración moderada y logró conciliar el sueño. 
• El día de hoy por la mañana acude a su consultorio para 
valoración médica.
• EF: Temperatura 37.8 oC, eritema faríngeo moderado. El 
resto de la exploración física es normal.
Te
m
pe
ra
tu
ra
Inicio de la fiebre Fin de la fiebre
Horas
Temperatura 
central
Escalofrío 
Vasoconstricción
Sudoración 
Vasodilatación
Temperatura 
basal
http://www.acbrown.com/neuro/Lectures/Hpth/NrHpthTmpr.htm. Consultado el día 20 de Julio de 2016
37oC
38oC
39oC
40oC
http://www.acbrown.com/neuro/Lectures/Hpth/NrHpthTmpr.htm
Síndrome Febril
• Escalofrío
• Fiebre
• Sudoración
Síntomas acompañantes: 
Fatiga, anorexia, cefalea y mialgia.
La presencia de estos síntomas 
sugiere que el paciente 
efectivamente está cursando con 
fiebre.
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Clasificación de la Fiebre de Acuerdo al Tiempo de Evolución
Tiempo de Evolución Enfermedades que Producen Diferentes Patrones de Fiebre
Aguda
< 7 días
Infecciones Agudas del Tracto 
Respiratorio
Subaguda
7 -14 días
Fiebre Tifoidea
Absceso Intraabdominal
Crónica
> 14 días Tuberculosis
Patrones de la Fiebre
• Por siglos, debido a lo rudimentario de los métodos 
diagnósticos en las infecciones, el análisis de las curvas de 
temperatura era la única herramienta disponible para el 
diagnóstico de las enfermedades febriles agudas.
• La magnitud de la fiebre y las características de la curva de 
temperatura estaban asociadas con una variedad de 
enfermedades infecciosas.
• Actualmente, estas curvas solo son útiles en las escasas 
enfermedades infecciosas que poseen patrones de fiebre 
regulares y reproducibles.
• Hoy en día, a pesar de una investigación extensa en los 
mediadores bioquímicos de la respuesta febril, no se sabe 
con certeza por qué ciertos patrones de fiebre son 
característicos de algunas enfermedades infecciosas.
Cunha BA. The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am. 1996;10:33-44. 
Clásicamente, se han descrito cuatro 
patrones de fiebre
Intermitente Remitente Sostenida Recurrente
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
36oC
37oC
38oC
39oC
40oC
41oC
42oC
Fiebre Intermitente
Defervescencia 
por crisis
Picos generalmente vespertinos con retorno a la temperatura 
normal el resto del tiempo
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Fiebre Remitente
Fluctuaciones de la fiebre que exceden los 2 oC pero en 
ningún momento se alcanza la temperatura normal.
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
36oC
37oC
38oC
39oC
40oC
41oC
42oC
Fiebre Sostenida o Continua
Fiebre persistente, sin variaciones marcadas
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
36oC
37oC
38oC
39oC
40oC
41oC
42oC
36oC
37oC
38oC
39oC
40oC
41oC
42oC
Fiebre “ 
en 
escalera
Tratamiento
Lisis
Patrón “en escalera” Clásico de la Fiebre Tifoidea
Fiebre asociada a bradicardia 
(disociación del pulso y la temperatura o signo de Faget)
.
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Masculino 50 años, diez semanas con fiebre, sudoración nocturna y tos. Tomaba antipiréticos durante la fiebre. 
Su esposa registró la temperatura del día 56 al día 71. Una biopsia de ganglio reveló linfoma de Hodgkin.
Días
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Fiebre Recurrente
Varios días de fiebre alternan con 
episodios de fiebre de grado bajo o temperatura normal 
Cyclic Fever in Hodgkin's Disease (Pel–Ebstein Fever). New Engl J Med 1995; 332:436.
Término Descripción Enfermedades
Intermitente La elevación de la temperatura regresa a lo normal por lo menos una vez al día
Abscesos, infecciones piógenas, paludismo, 
enfermedad de Still 
Remitente La fiebre no retorna a lo normal en el día Tuberculosis, endocarditis, fiebre tifoidea, infecciones por rickettsias, brucelosis
Recurrente Recurre en días o semanas Fiebre recurrente, brucelosis, paludismo, linfoma (fiebre de Pel- Ebstein) 
Bifásica Recurre de vez en cuando Leptospirosis, dengue
Sostenida o 
Continua La fiebre varía menos de 1
oC en varios días Neumonía, encefalitis, fiebre por drogas, Salmonella, fiebre ficticia, IVU
Patrones de Fiebre y sus Enfermedades Asociadas
Significado Clínico de la Fiebre
Desde el punto de vista clínico, estos patrones 
de fiebre son poco útiles pues rara vez se 
observan y existen muchas excepciones.
Muchos factores, como la ingesta de 
antipiréticos, afectan la respuesta de la 
temperatura y el patrón puede cambiar en un 
paciente.
Sin embargo, cuando se observan pueden 
derivar en conclusiones diagnósticas útiles, 
especialmente en enfermedades infecciosas.
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Tipo de Defervescencia
La naturaleza de la defervescencia puede 
llevar a algunas conclusiones diagnósticas.
El tratamiento antipalúdico puede llevar a 
defervescencia por crisis (desaparición de 
la fiebre en las siguientes horas).
En la fiebre tifoidea, la resolución de la 
fiebre ocurre por lisis (desaparición 
gradual de la fiebre en los siguientes días, 
posterior al inicio de un tratamiento 
antimicrobiano eficaz).
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
• Muchos pacientes que presentan fiebre tienen un 
registro de su temperatura.
• Sin embargo, un sinnúmero de pacientes usan términos 
vagos y poco definidos: “calentura por dentro”, 
“calentura en el estómago”, “calentura en la cara”.
• En estos pacientes, síntomas tales como escalofrío, 
sudoración, cefalea, mialgia, etc. ayudan a determinar si 
efectivamente cursan con fiebre.
• !Siempre trate de determinar cuál es el patrón de la 
fiebre!
• ¡Obtenga un registro cuidadoso de los medicamentos 
concomitantes, pues algunos de ellos pueden causar 
fiebre!
Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called 'fever’- a review. J Infect Public Health. 2011;4:108-24.
Abordaje Clínico del Paciente con FiebreObjetivo: 
Identificación del Sitio de Origen de la Fiebre
Historia clínica
Exploración física
Exámenes de Laboratorio Estudios de Gabinete
Abordaje Clínico del Paciente con Fiebre
En muchas ocasiones, la fiebre es secundaria 
a una enfermedad leve y autolimitada y no 
requiere un estudio diagnóstico extenso, 
o un tratamiento específico.
• Infecciones de la garganta 
• Infecciones del oído
• Sinusitis aguda
• Infecciones bronquiales
• Infecciones de vías urinarias
Infecciones 
que más 
comúnmente 
causan fiebre:
Fiebre Ficticia
• Ocasionalmente, existen razones para dudar 
de la veracidad de la enfermedad de un 
paciente.
• Una forma de fingir una enfermedad orgánica 
es simular un aumento en la temperatura. 
• A esta entidad se le denomina Fiebre Ficticia.
• Características: 
§ 41 oC
§ Descenso rápido de la temperatura sin 
diaforesis.
§ Ausencia en la variación diurna de la 
curva de temperatura.
§ No existe aumento en la frecuencia 
cardiaca ni respiratoria.
§ Disparidad entre la temperatura 
corporal y la temperatura de la orina.
Tratamiento antipirético
.
Tratamiento Antipirético
Aunque la fiebre tiene efectos 
benéficos sobre la respuesta 
inmune inespecífica en contra 
de los microrganismos 
invasores, también produce 
malestar general, por lo que 
comúnmente es tratada con 
antipiréticos.
Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med. 2001;111(4):304-315. 
Objetivos en la Pescripción de 
Antipiréticos
• Alivio sintomático de la fiebre.
• Reducción de la demanda metabólica 
que la fiebre genera en pacientes con 
enfermedades pulmonares o cardiacas 
de base.
• Aliviar la disfunción mental inducida 
por la fiebre en el adulto mayor.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Principios Generales para el Uso de los 
Antipiréticos.
• Deben administrarse a intervalos regulares en el 
paciente febril con los objetivos siguientes :
üDisminuir las fluctuaciones en la temperatura inducidas 
por los antipiréticos.
üDisminuir el riesgo de episodios de escalofrío que 
ocasionan incremento en la demanda metabólica.
üEvitar recurrencias abruptas de la sudoración, escalofrío 
y fiebre.
• No olvidar que al mismo tiempo que reducen la 
intensidad de los síntomas, pueden prolongar el curso 
de la enfermedad responsable de la fiebre.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Fosfolípidos de las membranas celulares
Fosfolipasa A2
Acido Araquidónico
Ciclooxigenasa 
(COX)
Hidroperoxidasa
(HOX)
Prostaglandina G2
Prostaglandina H2
Prostaglandina G2
Prostaglandina H2
Diversos estímulos físicos, químicos, 
inflamatorios o mitogénicos
Síntasa de las 
Prostaglandinas G/H 1
(Ciclooxigenasa-1)
Síntasa de las 
Prostaglandinas G/H 2
(Ciclooxigenasa-2)
Isomerasas específicas de los tejidos
Prostanoides
Receptores Receptor de 
PGI2 receptor
Receptor del 
TxA2
Recetor de la 
prostaglandina PGD2
Receptor de la 
prostaglandina PGE2
Rector de la 
prostaglandina PGF2
Prostaciclina Tromboxano A2 Prostaglandina D2 Prostaglandina E2 Prostaglandina F2⍺
FitzGerald GA. COX-2 and beyond: Approaches to prostaglandin inhibition in human disease. Nat Rev Drug Discov. 2003;2:879-90. 
Síntesis de la Prostaglandina E2 (PGE2) y 
Mecanismo de Acción de los Antipiréticos
Ácido 
Araquidónico
Prostaglandina E2 
(PGE2)COX-2
COX-1
Isoformas 
de la Enzima 
Ciclooxigenasa
Sitio de Acción de los Antipiréticos
Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med. 2001;111:304-315. 
El ácido 
araquidónico 
se forma a 
partir de los 
fosfolípidos de 
las membranas 
celulares.
Fosfolipasa 
Probables Sitios y Mecanismos de Acción de los Antipiréticos
Neutrófilos, macrófagos y otras células inmunitaria efectoras:
Reducción en la producción de mediadores inflamatorios, tales como citocinas, proteasas y especies de 
oxígeno reactivo. 
Incremento en la producción local de moléculas antinflamatorias, tales como adenosina y lipoxina, 
desencadenas por la aspirina e interluecina-10.
Células endoteliales en los sitios de infección o inflamación local:
Reducción en la expresión de moléculas de adhesión de los leucocitos.
Células endoteliales del sistema nervios central:
Reducción en la producción de E2 (Inhibición de la ciclooxigenasa)
Antipiréticos endógenos:
Incremento en la producción o en la actividad de arginina, vasopresina, hormona estimulante de los ⍺-
melanocitos, glucocorticoides y epoxieicosanoides.
Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med. 2001;111:304-315. 
Clasificación 
de los 
Antipiréticos
Existen tres categorías, agrupadas 
en base a su mecanismo de acción. 
Cada uno ejerce su efecto en 
diferentes puntos de la respuesta 
febril:
• Corticoesteroides.
• Acetaminofen.
• Aspirina y otros Antiinflamatorios 
No Esteroideos (AINEs).
Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier
Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Los Corticoesteroides como 
Antipiréticos
• Los glucocorticoides suprimen la 
fiebre a través de tres mecanismos 
indirectos:
ü Bloquean la transcripción de 
citocinas pirogénicas y sus 
interacciones con el receptor de los 
glucocorticoides, vía la 
Ciclooxigenasa (COX) inducible.
ü Regulan a la baja la síntesis de 
receptores de citocinas.
ü A través de la inducción de la 
lipocortina-1, inhiben la actividad de 
la fosfolipasa A2, una enzima crítica 
en la vía sintética de la PGE2.
• Aunque los corticoesteroides 
suprimen la fiebre a través de estos 
mecanismos, en la práctica clínica 
NO no se usan como antipiréticos.
Sajadi MM, Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In Mandell, Douglas, and Bennett's Eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
Mecanismo de 
Acción de los 
Antiinflamatorios 
No Esteroideos 
(AINE´s).
• Mecanismo de acción
• Los antipiréticos tipo AINE´s ejercen su efecto inhibiendo la enzima 
ciclooxigenasa (COX), para reducir los niveles de PGE2 en el 
hipotálamo.
• El acetaminofen tradicionalmente se ha considerado como un 
inhibidor débil de COX-1 y COX-2.
• No Selectivos
• Ibuprofeno
• Naproxeno
• Aspirina dosis altas
• Selectivos de COX-1 
• Aspirina dosis bajas
• Ketorolaco
• Selectivos de COX-2
• Celecoxib
Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Ed. Elsevier
Saunders. Philadelphia PA. 2019: 778-789 
↓ PGE2
↑ Antipiréticos 
endógenos
↓ Citocinas 
pirogénicas
↓ Moléculas 
de adhesión
↑ Moléculas 
antinflamatorias
M
ec
an
ism
os
 d
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An
tip
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sis
Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action and clinical 
use in fever suppression. Am J Med. 2001;111:304-315. 
Los antipiréticos ejercen su 
acción a nivel periférico y 
central.
A nivel central, bloquean la 
producción de PGE2, mediada 
por la ciclooxigenasa. 
En forma adicional, pueden 
provocar la liberación de 
antipiréticos endógenos. 
El Acetaminofen difiere de otros 
antipiréticos por su incapacidad 
para reducir la inflamación 
periférica y la ausencia de 
efecto sobre los antipiréticos 
endógenos.
Esquema de Dosificación de Antipiréticos Durante 
Episodios Febriles Agudos en el Adulto
Antipirético Dosis Comentarios
Acetaminofen 325 mg - 1.0 gramo, vía oral, cada 4 a 6 horas.
Dosis máxima: 
4 gramosAspirina 325 mg - 1.0 gramo, vía oral, cada 4 a 6 horas.
Dosis máxima: 
4 gramos
Ibuprofeno 200 mg - 800 mg, vía oral, cada 6 a 8 horas.
Dosis máxima: 
3.2 gramos
Aronoff DM, at al. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med. 2001;111:304-315. 
Conclusiones
• La fiebre es un aumento de la 
temperatura corporal normal, 
mediada por pirógenos.
• Es la manifestación cardinal de 
muchas enfermedades infecciosas.
• El conocimiento de su fisiopatología 
y significado clínico es necesario 
para el diagnóstico y tratamiento 
adecuado de las numerosas 
enfermedades infecciosas y no 
infecciosas que causan fiebre.