semiologia febril

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Definicion
• La temperatura corporal promedio normal de los 
adultos sanos, médida en la cavidad bucal es 36,8 
*C. 
• Existen diferencias en los valores de acuerdo con 
el territorio anatomico que se emplea la 
medicion. Asi la temperatura retal es 0,3*C 
superior a la obtenida en el mismo momento en 
la cavidad oral y esta por su vez excede en 0,6*C 
a la registrada simultaneamente en la axila
Variaciones Fisiológicas de la 
temperatura:
• Ingesta de alimentos,
• Ovulación,
• Ejercicio físico intenso.
Definición de fiebre:
• Elevación regulada de la temperatura corporal por 
encima de los valores normales ( > 37,5 en la 
cavidad oral o > 37 *C en la axila)
• Febrícula: no pasa 37,5º
• Fiebre: 37,5 a 38,5º
• Fiebre alta: mas de 38,5 º
• Hiperpirexia: Cuando la fiebre es muy elevada( 
mayor a 41,5º)
• Hipotermia: temperatura corporal central 
menor de 35º. 
• Pirógeno: estimulo capaz de producir calor. 
¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos
a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos 
son productos microbianos, toxinas o 
microorganismos completos.
b) Endógenos son producidos por el huésped 
en respuesta generalmente a estímulos 
iniciadores que suelen ser desencadenados por 
la infección o la inflamación.
Diagnostico diferencial:
• En ocasiones, los registros termicos mayores que 
37,5*C en la cavidad oral pueden plantear el Dx 
diferencial entre fiebre y Hipertermia (que no es 
sinónimo de fiebre, és elevación de la temperatura 
corporal por encima de valores normales debido a:
1) Producción excesiva de calor (ejercicio prolongado 
intenso, reacciones a neurolépticos y anestésicos, 
tireotóxicosis)
2) Disminución de la disipación del calor 
(temperatura y humedad ambiental elevadas, 
ejm: golpe de calor o insolacion )
3) Pérdida de la regulación central (daño en el 
centro hipotalámico termorregulador por 
traumatismo, hemorragia, tumor…)
• La hipertermia es una situación de enfermedad 
potencialmente mortal donde no existe 
termorregulación hipotalámica ni pirógenos 
mediadores, y en consecuencia, los antipiréticos son 
inútiles.
• Distinguir entre fiebre e hiperpirexia es muy difícil. Se 
basa en una minuciosa historia clínica y no en los 
registros térmicos o en su patrón (aunque valores de 
42º C expresan hipertermia) 
Causas de hipertermia:
• Por ejercicio
• Golpe de calor(insolacion)
• H. maligna de la anestesia ( anestésicos inhalados y 
relajantes musculares)
• Síndrome neuroléptico maligno (haloperidol) 
• H. hormonal (tirotoxicosis, feocromocitoma)
• H. por ACV
• Otras: deshidratación, uso de anticolinérgicos, 
alcohol, anfetaminas, cocaína.
Clasificación de la Fiebre.
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjI-eTOyrnhAhWMwFkKHUa5CWEQjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fmireinoporuncaballo.com%2F2011%2F03%2Ffiebre-y-antipireticos-en-ninos-2%2F&psig=AOvVaw2ax9IuGnehxTdPtvWOfKKP&ust=1554575338993811
a)Según la intensidad puede ser:
• Febrícula: no pasa 37,5º
• Fiebre: 37,5 a 38,5º
• Fiebre alta: mas de 38,5 º
• Hiperpirexia: Cuando la fiebre es muy elevada( 
mayor a 41,5º)
b) Según su duración puede ser:
• Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a 
las dos semanas.
• Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de 
temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.
• Persistente: de semanas o meses. 
Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas 
comunes son: 
-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.
C)Según su patrón puede ser:
Fiebre Continua
La temperatura 
permanece elevada, y 
constante durante 
toda la enfermedad, 
aunque varía o fluctúa 
muy poco durante 
cualquier periodo de 
24 horas. 
No presenta variacion 
mayor que 0,6*C en el 
dia
Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias 
superiores a1 grado, con 
notables ascensos y descensos, 
pero sin alcanzar en ningún 
momento lo normal.
-Difiere de la fiebre continua, 
en la que hay únicamente 
variación pequeña en la 
temperatura diaria
No baja a valores normales 
durante cada día de fiebre, no 
orientado a ninguna patología 
específica
Fiebre Intermitente, héctica o séptica
-La temperatura se eleva 
en algún momento del 
día, pero desciende a 
niveles normales o 
subnormales durante el 
mismo periodo de las 24 
horas .
- (enfer. Bacterianas, 
abscesos,TBC miliar y 
linfomas)
35,5
ºC
36,6
ºC
37,7
ºC
38,8
ºC
40,0
ºC
41,1
ºC
Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre 
continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de 
una fase apirética que persistente otros tantos o más días. 
-Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el 
cuerpo. 
Aparece luego de unos días de apirexia( enfermedad de 
hogkin)
.
Fiebre periódica
(o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias 
articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril 
de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa 
duración. 
ETIOLOGÍA
a) Causas Clínicas de 
fiebre
b) Fiebres de origen 
farmacológico
c) Otras causas de 
fiebre
• Infecciones
• Enfermedades del SNC
• Neoplasias
• Enfermedades de la Sangre
• Autoinmunidad 
• Inflamaciones
• Lesiones hísticas
• Transtornos del Equilibrio Hídrico
• Falla metabólica aguda
• Trastornos hormonales
Causas Clínicas de fiebre
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWm46My7nhAhWE2FkKHaP-CB0QjRx6BAgBEAU&url=https%3A%2F%2Fabcblogs.abc.es%2Fcosas-cerebro%2Finvestigacion%2Fel-estres-tambien-produce-fiebre.html&psig=AOvVaw2ax9IuGnehxTdPtvWOfKKP&ust=1554575338993811
El origen de la practica de 
medir la temperatura 
corporal, como signo para 
evaluar el estado de salud 
de un individuo se 
desconoce.
1968 – Carl Reinhold August 
Wunderlich
MEDICIÓN
PERCEPCION: Varía entre los individuos
Los pacientes febriles pueden tener sintomas 
sistemicos:
• Quebrantamieno del estado general
• Debilidad
• Anorexia
• Artralgias y mialgias
• Cefalea
• Dolor al mover los ojos
Se la T* se eleva bruscamente…
MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES 
DE LA FIEBRE
◼ Existe una relacion entre la T* y otros SV
◼ La fiebre produce un aumento de 10 
latidos en la frecuencia del pulso por 
cada grado de T* que supere los 37*C
◼ Polipnea
◼ Deshidratación
◼ Mialgia y artralgias
◼ Cefalea
◼ Rubor facial
◼ Sensación de calor por 
vasodilatación
◼ Sudoración
◼ Malestar general
◼ Escalofríos, temblores
Fibre con bradicardia = fiebre tifoidea , gripe, fiebre 
facticia, fiebre por drogas o brucelosis, neumonia
Taquicardia relativa: Cuando frecuencia del pulso se 
eleva de manera desproporcionada con respecto a 
la temperatura este signo se asocia con fiebres no 
infecciosas o infecciones mediadas por toxinas 
(gangrena caseosa)
Interpretación clínica y enfoque 
diagnostico
Fiebre 
Estímulos Lesivos
Respuesta 
Multisistemica 
Respuesta 
Fiebre vista clínico
Debe interpretarse como un síntoma/signo 
expresa la liberación de un conjunto de 
citocinas que no sólo llevan la termorregulación 
a un Valor superior al normal si no que además, 
estimular la producción de reactantes de fase 
aguda y activan sistemas metabólicos, 
endocrinos, de inmunológicos cuya finalidad es 
mejorar la respuesta del huésped a un estímulo 
de agresivo.
Fiebre vista clínico
Vista clínica de la 
fiebre
Signo/Sintoma
Conjunto De 
Citocinas
Termorregulación
Valor Superior Al 
Normal 
Reactantes De Fase 
Aguda
Finalidad
Mejorar La Respuesta 
Del Huésped 
Reactantes de fase aguda
• Elevación de la eritrosedimentación
• Anemia de los trastornos crónicos
• Neutrofilia (leucocitosis y leucopenia) 
• La positividad de la proteína C reactiva. 
Situaciones clínicas de la fiebre 
Fiebre aguda 
(menor de quince días de duración)
causason: infecciones de las vías aéreas 
superiores, Infecciones de la piel y las partes 
blandas, infecciones urinarias y neumonía.
ENFERMEDAD GRAVE SE PUEDE ASOCIAR A UNA LA FIEBRE
Signos/Sintoma Enfermedad a asociar
La fiebre con cefalea y confusión mental Síndrome meníngeo minimo
La fiebre de comienzos súbito lesiones 
purpuricas y petequiales en la piel y mucosas
Meningococemia
La fiebre con petequias en el fondo de saco 
conjuntival
meningitis bacteriana y endocarditis 
infecciosa
Fiebre, escalofríos, hipertensión arterial Bacteremia
La fiebre puede activar una infección por 
virus herpes simple 
neumococicas
estreptococos y meningococo
insuficiencia cardíaca congestiva 
(elevación de la temperatura corporal es leve) 
endocarditis infecciosa, infarto pulmonar 
Fiebre dolor precordial paciente 
ambulatorio, 
sugiere neumonía o pericarditis.
Fiebre prolongada
• Es la que dura más de quince días, 
independientemente de que se conozca su 
etiología. La utilidad clínica del concepto de 
fiebre prolongada es relativa. No debe 
confundirse con la fiebre de origen 
desconocido.
DEFINICIÓN 
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en 
varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas 
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario. 
Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica 
Nosocomial
Neutropénica 
Asociada a VIH 
Según Durack y Street
El cuadro clínico de FOD puede deberse a mas 
de 200 enfermedades entre las que se 
encuentran :
Infecciones
Neoplasias
Enfermedad de colágeno
Otras causas
Infecciones
Tuberculosis miliar o extra pulmonar
Endocarditis infecciosa
Osteomelitis
Infección del tracto urinario
Neoplasias
Linfomas
Leucemias
Carcinoma renal
Metástasis hepática
Enfermedad de colágeno
Enfermedad de still
Arteritis de celulas gigantes
Polimialgia reumatico 
Otras causas
Drogas
Sarcoidosis
Enfermedad tromboembolica venosa 
En general la FOD constituye una forma de 
presentación atípica o infrecuente de una 
patología común:
Infecciones 30%-40%
Neoplasias 20%-30%
Enfermedad de colágeno 10%-20%
Otras patologías 15%-20%
Clasificación de FOD por Durack y Street:
FOD clásica: 
FOD nosocomial
FOD neutropenica
FOD asociada con el VIH
FOD CLASICA
DEFINICIÓN 
CRITERIOS
Temperatura > 38.3°C en varias 
ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en 
el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio 
“inteligente y cruento .
CAUSAS DE FOD CLÁSICA 
50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades
ETIOLOGÍAS 
MÁS FRECUENTES
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Endocarditis infecciosa 
Abscesos intrabdominales o pelvianos
Linfomas o tumores sólidos
Vasculitis
Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)
ETIOLOGÍAS 
INFECCIOSAS
Sistémicas 
Localizadas
Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática
Infección intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prótesis
Sinusitis y otitis media 
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma 
Aórtico o prótesis vascular ) 
Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po 
VIH
Abscesos intrabdomianles, renales, 
retroperitoneales y paravertebrales
ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS
Linfoma 
Leucemia 
Mieloma
Neoplasia de colon 
Tumor hepático
Hipernefroma 
Carcinoma de páncreas 
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma 
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular
Vasculitis y colagenosis
Misceláneas 
Enfermedad de Still
Arteritis temporal
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico
Angeitis de Churg - Strauss
Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica 
Fiebre Prolongada
plantea
Posibilidad de 
FIEBRE POR 
FÁRMACOS
Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del 
inicio del TTO 
Muestra remisión 2-3 d. 
después de interrupción
✓ Antimicrobianos (betalactámicos)
✓ Agentes cardiovasculares (quinidina)
✓ Antineoplásicos
✓ Y los que actúan en SNC
FOD NOSOCOMIAL
Al ingreso NO presencia 
de infección , ni estuvo 
incubandola 
Fiebre: >=38.3º C en 
pctes. Hospitalizados
Incubación de cultivos: 
2 días mínimo 
Dx: mínimo 3 días de 
estudio 
CONSIDERACIONES IMPORTANTES 
PREDISPOSICIÓN 
SUBYACENTE DEL 
PACIENTE
POSIBLES 
COMPLICACIONES DE 
HOSPITALIZACIÓN
CAUSAS
50% 
25%
INFECCIÓN
NO 
INFECCIOSA
Hemograma 
Bioquímica
VSG
PCR Hemocultivos
Urocultivos
Cultivo de esputo
Cultivos de catéteres, de 
material obtenido de 
drenajes 
MICROBIOLÓGICOS Sospecha de 
enfermedad concreta 
Serología 
(VIH) 
Diarrea
Coprocultivo, 
toxina 
CLostridium 
difficile
FOD NEUTROPENICA
T° >= 38.3°C 
en varias ocasiones
Recuento de Neutrófilos:
< 500 cel/ul
No causa después de 
3d. De estudio
No < 2 d. de 
incubación de cultivos
Fiebre Neutropénica
• Es una fiebre con una lectura de 
temperatura > 38,3*C y neutrofilos < 
500mm3
• En Pacientes con neoplasia no 
controlada que afecta a la medula ósea.
FOD VINCULADA AL VIH
✓Infección confirmada por el VIH
✓Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes 
hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
✓Ausencia de datos clínicos y 
radiográficos indicativos de focalidad.
✓Ausencia DX después de 1s de estudio
Características 
particulares
Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH Clásica
Situación del 
paciente
Sujeto 
hospitalizado o 
en la unidad de 
cuidados 
intensivos , sin 
infección al ser 
internado
Número de 
neutrófilos menor 
de 500 células/l 
o que se espera 
llegará a ese nivel 
en 24 a 48 horas
Confirmación de la 
infección por VIH
Todas las demás 
características 
de fiebres que 
han durado tres 
semanas o más.
Duración de la 
enfermedad en 
el lapso de 
investigación
Tres días Tres días Tres días 
(o cuatro semanas, 
en atención 
ambulatoria)
Tres días o tres 
visitas extra -
hospitalarias
Ejemplos de 
causas
- Tromboflebitis 
séptica, 
-sinusitis,
-colitis por 
Clostridium
difficile, 
- fiebre de 
origen 
medicamentoso
- Infección 
perianal, 
-aspergilosis,
- candidemia
-Infección por MAI,
- tuberculosis,
- linfoma no 
hodgkiniano,
- fiebre de origen 
medicamentoso
Infecciones, 
- cánceres, 
enfermedades 
inflamatorias, -
fiebre de origen 
medicamentoso
RESUMEN..
Clase practica. 
TEMPERATURA:
• Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,
conducto auditivo.
• Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
• Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5
minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox. 0,5oC
• La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00
a.m. y máximo 4 – 6 p.m
• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las
4:00 p.m es de 37.7oC.
• Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.
Temperatura Oral
• Es un buen indicador de la temperatura corporal
central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC.
• Se considera fiebre cualquier temperatura oral
por encima de 37,5ºC.
• Para medir la temperatura bucal:
– El termómetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado del frenillo.
– Colocando la punta en esa área facilita el contacto con la abundante
vascularización de esa zona y nos ofrece un registro más confiable.
– Paciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder el
termómetro.
– Deje el termómetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.
• La variación de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5 –
37,4 ºC
Temperatura rectal
• La temperatura rectal es aproximadamente 
0,3-0,6 ºC superior a la bucal. 
• Su control es preferible en niños pequeños, 
enfermos gravesy cuando la temperatura 
bucal no es fiable por falta de colaboración o hiperventilación. 
• La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y
nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.
• Su medición está contraindicada en pacientes con diarreas o cirugía reciente
rectal o prostática.
– El termómetro se inserta de media a una pulgada en los niños y una pulgada y
media en los adultos.
– Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este y
evita el dolor.
– Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en
lugar de las heces fecales.
– El termómetro se deja de 2 a 3 min. 
Temperatura axilar
• La temperatura de la piel es menos representativa de la
temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción
y la distancia a los grandes vasos.
• En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en
alrededor de un grado a la temperatura central.
• A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la
temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube
por encima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38
ºC en dos determinaciones separadas por 8 horas.
Temperatura normal
• Tº axilar: 36 a 37º
• Tº oral: 36 a 37,4º
• Tº rectal: 36 a 37,5º
Axilar < Oral < Rectal