Faringitis 2022 - Israel Mata Soto

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Faringitis Viral Aguda y
Faringoamigdalitis Purulenta Aguda
Caso Clínico
• Masculino, 15 años de edad. 
• Convive con 3 hermanos de 12, 9 y 5 años. Este último 
estuvo enfermo de la garganta en los días recientes.
• Cuadro clínico de 48 horas de evolución, caracterizado 
por malestar general, mialgia, fiebre, cefalea, tos seca y 
dolor faríngeo intenso.
• Exploración física:
• Temperatura: 39.8 oC.
• Adenomegalias dolorosas en las cadenas cervicales anteriores.
• ¿Describa las alteraciones se observan en la exploración 
de la faringe?
¿Cuál es su 
diagnóstico?
¿Cuál es el agente 
causal más 
probable?
¿Cuál es el 
tratamiento de 
primera elección?
Caso Clínico
• Mujer, 39 años de edad, maestra, previamente sana.
• Cuadro clínico de 3 días de evolución, caracterizado 
por malestar general, cefalea, tos seca y dolor 
faríngeo.
• Refiere que cada año, con la llegada del otoño, 
presenta cuadros clínicos similares.
• Exploración física:
• Temperatura: 37.8 oC.
• Describa los hallazgos en la exploración física de la 
faringe.
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• ¿Cuáles son los agentes causales más probables?
• ¿Qué tratamiento prescribiría?
Faringitis Aguda
• La faringitis aguda es una de las 
afecciones que se encuentran con 
mayor frecuencia en la práctica 
clínica ambulatoria.
• Se caracteriza por inflamación de 
la faringe, nasofaringe y 
amigdalas. 
• La mayoría de los casos de 
faringitis aguda son causados por 
virus respiratorios, tienen un 
curso clínico beningo y 
autolimitado, y no requieren de 
antibióticos.
Chow Aw, et al. Evaluation of acute pharyngitis in adults. UpToDate®. Last updadted Sep, 21, 2020
Faringitis Aguda
Los síntomas de la 
faringitis viral se 
superponen 
ampliamente con la 
faringitis causada por 
causas tratables 
importantes, como el 
estreptococo 
β-hemolítico del grupo A 
(S. pyogenes). 
Faringitis aguda
• El desafío clínico radica en 
identificar aquellos pacientes que 
no requieren de antibióticos y 
que solo deben ser tratados con 
antiinflamatorios no esteroideos.
• La faringitis de origen viral es una 
causa frecuente de prescripción 
innecesaria de antibióticos que 
ha generado un incremento en la 
resistencia bacteriana.
Bisno A. Acute pharyngitis. New Engl J Med 2001; 344: 205-211.
Principales Agentes Causales de Faringitis
Faringitis viral Faringitis bacteriana Faringitis por hongos
Rinovirus Streptococcus pyogenes Candida albicans
Adenovirus Haemophilus influenzae
Virus Coxsackie Chlamydophila pneumoniae
Coronavirus Mycoplasma pneumoniae
Virus Sincicial Respiratorio Archanobacterium haemolyticum
Virus de la Parainfluenza Neisseria gonorrhoeae
Virus de Epstein-Barr Treponema pallidum
Ortomixovirus
- Influenza
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Síntomas y 
Signos más 
Frecuentes en 
la Faringitis 
Viral
Tos
Estornudo
Rinorrea
Congestión nasal
Diarrea Fatiga
Conjuntivitis
Eritema y 
dolor 
faríngeoSykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and 
treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Epidemiología de la 
Faringoamigdalitis Bacteriana 
Aguda
• Ocurre con mayor frecuencia en la 
temporada de invierno-primavera.
• Vía de transmisión.
• Aérea.
• Periodo de Incubación.
• 24-72 horas.
• 43% de las familia con un caso 
índice, tendrán un caso secundario.
Choby BA et al. Diagnosis and treatment of streptococcal
pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
Faringoamigdalitis 
Purulenta Aguda
Agente causal más 
frecuente:
Streptococcus
β-hemolítico grupo A 
(Streptococcus 
pyogenes)
Ø 30% de los casos 
en los niños.
Ø 15% de los casos 
en los adultos.
Wessels MR. 
Clinical practice. Streptococcal 
pharyngitis. 
N Engl J Med. 2011;364:648-55. 
Dolor faríngeo y exudado 
purulento en amígdalas.
Petequias en el paladar
Fiebre
Adenomegalias 
dolorosas en el 
cuello
Cefalea
Dolor abdominalNausea y vómito
Síntomas y Signos más Frecuentes 
en la Faringitis Purulenta Aguda
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. 
Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Síntomas de inicio súbito, más severos 
que en al faringitis viral.
Por lo general, alcanzan su punto máximo 
en 3 a 5 días y se resuelven en el décimo día.
Faringitis estreptocócica aguda en un adolescente.
A. Hiperemia intensa de la faringe, amígdalas y úvula. 
B. Manchas rojas en el paladar blando, lengua saburral.
"Red throat" or acute pharyngitis - challenges in real life clinical practice. 
Germs. 2021; 11: 351-353. 
Síntomas y Signos 
de la 
Faringoamigdalitis 
Purulenta Aguda
En la faringoamigdalitis por el estreptococo 
β-hemolítico del grupo A ocasionalmente 
se puede presentar un exantema 
escarlatiniforme.
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Fiebre Escarlatina
La fiebre escarlatina es un exantema 
eritematoso difusa, que generalmente 
ocurre en asociación con faringitis por
Streptoccocus β-hemolítico del grupo A. 
El desarrollo de este exantema requiere de 
una exposición previa al S. pyogenes.
Ocurre como resultado de una reacción 
cutánea de tipo retardado a la exotoxina 
pirogénica (toxina eritrogénica, 
generalmente tipos A, B o C) producida por 
el organismo.Brinker A. Scarlet Fever. N Engl J Med. 2017;376:1972. 
Fiebre Escarlatina
• La exantema de la escarlatina se presenta como 
pápulas eritematosas (1-2 mm) que dan a la piel un 
aspecto de lija.
• Comienza en las ingles y axilas y se acompaña de 
palidez circumoral y lengua con aspecto de fresa.
• El exantema se expande rápidamente al tronco y a 
las extremidades para después iniciar la fase 
descamativa. 
• Respeta las palmas y las plantas.
• El exantema es más marcado en los pliegues de las 
ingles, axilas, región antecubital y abdominal, y 
alrededor de los puntos de presión. 
• A menudo exhibe un carácter petequial lineal en las 
fosas antecubitales y los pliegues axilares, conocido 
como líneas de Pasti.
Pichichero ME. Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. UpTo Date. Last updated: Jan 15, 2021.
Hallazgos Clave 
en la 
Exploración 
Física de la 
Orofaringe en la 
Faringitis Aguda 
por Virus, 
Bacterias y 
Hongos.
Viral Bacteriana
Fúngica
Eritema 
faríngeo y 
aspecto de 
empedrado
Eritema de 
amígdalas
Petequias en 
el paladar
Hipertrofia y exudado 
purulento en 
amígdalas 
Queilitis angular
Placas blanquecinas
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Bacterias Grupo de edad afectado Estación
Diagnóstico asociado y datos 
característicos
Streptococcus β-hemolítico 
del grupo A, C y G
Niños en edad escolar, 
adolescentes y adultos 
jóvenes
Invierno e inicio 
de la primavera
Exantema escarlatiniforme,
no hepato o esplenomegalia
Archanobacterium 
haemolyticum
Adolescentes y adultos 
jóvenes Otoño e invierno Exantema escarlatiniforme
Corynebacterium diphtheriae Otoño e invierno Pseudomembranas amigdalinas, miocarditis
Neisseria gonorrhoeae Adolescentes y adultos Todo el año Amigdalitis
Mycoplasma pneumoniae
Niños en edad escolar, 
adolescentes y adultos 
jóvenes
Todo el año Neumonía y bronquitis
Toxoplasma gondii Adolescentes y adultos Todo el años
Mononucleosis infecciosa con 
anticuerpos heterófilos negativos (<3%).
Adenomegalias pequeñas, 
anteriores y no dolorosas
Diagnóstico Diferencial de la Faringitis
Luzuriaga K et al. Infectious mononucleosis. New Engl J Med 2010; 362; 1993-2000
Virus Respiratorios Grupo de edad afectado Estación Diagnóstico asociado y datos característicos
Rinovirus Todos Otoño y primavera Resfriado común
Coronavirus Niños Invierno Resfriado común
Influenza Todos Invierno y primavera Influenza
Adenovirus Niños, adolescentes y adultos jóvenes Verano (brotes) e invierno Fiebre faringo-conjuntival
Parainfluenza Niños pequeños Todo el añoFiebre, resfriado, crup
Diagnóstico Diferencial de la Faringitis
Luzuriaga K et al. Infectious mononucleosis. New Engl J Med 2010; 362; 1993-2000
Otros Virus Grupo de edad afectado Estación
Diagnóstico asociado y datos 
característicos
Virus de Epstein Barr Adolescentes y adultos Todo el año Mononucleosis infecciosa (80%)
Citomegalovirus Adolescentes y adultos Todo el año
Síndrome de Mononucleosis Infecciosa 
con anticuerpos heterófilos negativos.
Faringitis leve y hepatitis anictérica
Virus Herpes Simplex Niños Todo el año Gingivoestomatitis.
Virus Coxsackie A Niños Verano Herpangina, enfermedad mano-boca-pie-
VIH Adolescentes y adultos Todo el año
Síndrome de Mononucleosis Infecciosa 
con anticuerpos heterófilos negativos.
Lesiones mucocutáneas, exantema y 
diarrea.
Herpesvirus humano 6 Adolescentes y adultos Todo el año
Síndrome de Mononucleosis Infecciosa 
con anticuerpos heterófilos negativos.
Diagnóstico Diferencial de la Faringitis
Luzuriaga K et al. Infectious mononucleosis. New Engl J Med 2010; 362; 1993-2000
Diagnóstico Clínico de la Faringoamigdalitis 
Purulenta Aguda por Streptococcus 
pyogenes
Semejanza clínica con faringitis de otras etiologías.
Sólo en 50% de los casos es posible diferenciar una 
causa bacteriana de una viral.
Ningún síntoma o signo por sí solo confirma o 
excluye el diagnóstico.
El dolor faríngeo, la fiebre, el inicio agudo, y el 
antecedente de exposición a S. pyogenes en las dos 
semanas previas, sugieren la infección.
La tos, coriza, conjuntivitis y diarrea son más 
comunes en la faringitis viral.
Choby BA et al. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
Complicaciones de la Faringoamigdalitis Purulenta Aguda por 
Streptococcus β-hemolítico del Grupo A (S. pyogenes)
Supurativas No supurativas
Bacteriemia Glomerulonefritis post-estreptocócica
Linfadenitis cervical Fiebre reumática
Endocarditis
Mastoiditis
Meningitis
Otitis media
Absceso peri y retroamigdalino
Neumonía
Choby BA et al. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
Criterio Puntos
Ausencia de tos 1
Adenomegalias dolorosas 1
Fiebre 1
Exudado purulento 1
Edad
• 3-14 años 1
• 15-55 años 0
• > 45 años -1
Calificación <0 Calificación 1 Calificación 2 Calificación 3 Calificación 4
¿Paciente con Dolor de Garganta?
Riesgo 1-2.5% Riesgo 5-10% Riesgo 28-35% Riesgo 51-53%Riesgo 11-17%
No tratamiento antimicrobiano Tratamiento antimicrobiano
Flujograma Para el Tratamiento Antimicrobiano de la Faringitis
McIsaac WJ et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMJA 1998; 158:79 
Diferencias Clínicas entre Faringoamigdalitis Viral y Bacteriana
Característica Viral Bacteriana
Edad < 4 años y > 45 años 5-15 años
Estacional Variable Invierno-primavera
Inicio Gradual Brusco
Síntomas Fiebre leve y odinofagia leves Fiebre elevada, odinofagia importante
Otros síntomas Tos, conjuntivitis, rinitis, mialgias, diarrea Cefalea, náusea, vómito, exantema
Faringe Eritematosa Exudado
Adenomegalias Múltiples y pequeñas Aumento de tamaño; dolorosas
Cots JM, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016 Nov;34(9):585-594. 
Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas de Laboratorio para la Detección de 
Streptococcus β-hemolítico del Grupo A
Sensibilidad Especificidad
Exudado Faríngeo 90-95%*
Detección de antígeno + 7090-99% ** 90-99%**
• Depende de una técnica correcta en la toma de la muestra y el adecuado proceso del cultivo: uso del medio óptimo 
(agar sangre de carnero), atmósfera de incubación (5% CO2), experiencia en la lectura de las placas.
** Depende del equipo comercialmente disponible
Bisno A. Acute pharyngitis. New Engl J Med 2001; 344: 205-211.
Choby BA et al. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79: 383-390
Exámenes de Laboratorio.
El exudado faríngeo sigue siendo el criterio estándar para el diagnóstico de faringoamigdalitis 
purulenta aguda. 
Sin embargo, el resultado del cultivo tarda varios días y puede retrasar el inicio de los 
antibióticos y rara vez influencia el tratamiento.
En México, el exudado faríngeo y la detección de antígeno no se realizan en forma rutinaria.
Alternativas
para el Tratamiento de 
la Faringitis Aguda
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Tratamiento de la 
Faringitis Viral Aguda
Objetivo.
Reducir el dolor y la 
fiebre en adultos y niños.
•AINES.
• Ibuprofeno.
• Inhibidores de COX2
•Acetaminofen.
Sykes EA, et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020;66:251-257.
Tratamiento Antimicrobiano de la 
Faringitis Purulenta Aguda
La faringitis por 
Streptococcus β-hemolítico 
del grupo A (S. pyogenes) 
es una enfermedad 
autolimitada y 
se resuelve en 3-5 días, 
aún sin tratamiento.
Bisno A. Acute pharyngitis. New Engl J Med 2001; 344: 205-211.
Shculman St et al. So what´s wrong with penicillin for strep throat? Pediatrics 2004; 113: 1816-1819.
¿Por qué prescribir antibióticos en la 
Faringoamigdalitis Purulenta Aguda?
• Alivio más rápido de los síntomas agudos.
• Prevención de las complicaciones 
supurativas y no supurativas.
• Reducir la transmisibilidad de la infección.
• Disminuir los efectos potenciales 
de un tratamiento antimicrobiano 
inapropiado.
Bisno A. Acute pharyngitis. New Engl J Med 2001; 344: 205-211.
Bisno AL et al. Practice guidelines for the diagnosis and mangment of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35: 113-25. 
American Academy of Pediatrics. Commitee on Infectious Diseases. Red Book. 26th Ed. Elk Grove, Ill. American Academy of Pediatrics. 2003; 578-580.
Tratamiento 
Antibiótico 
de la 
Faringitis 
Bacteriana 
Aguda
Esquema Primario. 
Amoxicilina.
• Adulto: 
Ø500 mg, VO; dos veces al día, por 10 
días.
• Niño: 
Ø50 mg/kg (máximo 1,000 mg), vía oral, 
una vez al día, por 10 días.
Ø25 mg/kg (máximo 500 mg), vía oral, 
dos veces al día, por 10 días.
Penicilina G Benzatínica.
Ø1,200,000 U, IM, dosis única.
ØLa dosis única favorece la adherencia 
al tratamiento.
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/streptococcal-pharyngitis. Consultado el día 29 de Noviembre de 2021
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/streptococcal-pharyngitis
Tratamiento 
de la 
Faringitis 
Bacteriana 
Aguda
Alternativas.
Cefalexina.
• Adulto: 
Ø 500 mg, vía oral, dos veces al día, por 10 
días.
• Niño: 
Ø 25-50 mg/kg (máx. 500 mg), vía oral, dos 
veces al día, por 10 días
Clindamicina.
• Adulto: 
Ø 300 mg, vía oral, tres veces al día, por 10 
días.
• Niño
Ø (Peso ≤ 70 kg) 7 mg/kg/dosis (máx. 300 mg), 
vía oral, tres veces al día, por 10 días
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/streptococcal-pharyngitis. Consultado el día 29 de Noviembre de 2021
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/streptococcal-pharyngitis
Tratamiento 
de la 
Faringitis 
Bacteriana 
Aguda
Alternativas
Claritromicina (puede generar resistencia; la prevalencia 
varía según la región y el tiempo).
• Adulto
Ø250 mg, vía oral, dos veces al día, por 10 
días
ØNiño: 7.5 mg/kg, vía oral, dos veces al día, 
por 10 días.
Azitromicina (puede generar resistencia; la prevalencia 
varía según la región y con el tiempo)
• Adulto
Ø500 mg, vía oral, primer día. Conitnuar con 
250 mg, vía oral, una vez al día, por 4 días.
• Niño
Ø12/mg/kg, vía oral, una vez al día, por 5 
días.
Recuerda 
que…
• El dolor de garganta y la faringitis representan son 
una de las causas más frecuentes de consulta 
ambulatoria.
• Los síntomasen la faringitis viral suele ser 
autolimitados y con secuelas mínimas.
• Las infecciones bacterianas por S. pyogenes son 
más graves y pueden dar origen a complicaciones 
no supurativas y supurativas.
• En México, el diagnóstico de la faringitis viral y 
bacteriana se base en el cuadro clínico.
• La faringitis viral no requiere de antibióticos.
• El uso empírico de antibióticos debe limitarse a 
pacientes con síntomas severos y que no muestran 
signos de mejoría dentro de los 5 días posteriores 
a la presentación.