Sistema Nervioso - Pares Craneanos - MEdher S

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NERVIO
	RAMA
	INERVACIÓN
	EXPLORACIÓN
	RESPUESTA NORMAL
	SIGNOS DE DISFUNCIÓN
	I. OLFATORIO
	S
	Mucosa olfatoria
	Olfatear sustancias odoríferas no irritantes volátiles con ojos tapados
(así no se estimulan ni el V ni el II) 
	Reacción de rechazo
	Anosmia (pérdida total), hiposmia (disminución)
(+ por lesiones locales que neurológicas)
También parosmia (olor ≠ del real), cacosmia (olor desagradable)
	II. ÓPTICO
	S
	Retina
	Prueba de deambulación 
(simple y con obstáculos)
	
	Amaurosis, anopia, hemianopsias, alteración de los reflejos
(el de amenaza puede dar negativo en estados de sensorio exacerbados)
	
	
	
	Respuesta de amenaza: sin corriente de aire (para no estimular el V)
(vía eferente: VII)
	Parpadeo del ojo estimulado y/o retirada de la cabeza. Es una respuesta aprendida (no está hasta los 3-4 meses de vida).
	
	
	
	
	Reflejo fotomotor pupilar (RFP)
(vía eferente: parte parasimpática del III)
	
	
	
	
	
	Oftalmoscopía
	
	
	III. OCULOMOTOR
	M
	M. extrinsecos del ojo y elevador del párpado superior. 
PS: iridoconstrictor pupilar (m. intrínseco del ojo)
	Inspección del globo ocular, simetría pupilar y abertura palpebral
	
	Midriasis, 
estrabismo lateroventral,
 ptosis palpebral
	
	
	
	RFP
	
	
	IV. TROCLEAR
	M
	M. oblicuo dorsal (m.extrínseco ocular)
	Inspección del globo ocular
	
	Ligero estrabismo dorsomedial
	
	
	
	Oftalmoscopía
	
	Posición anormal de vasos retinianos
	V. TRIGÉMINO
	MX
	S: córnea, gl. lagrimal, cavidad nasal (oft y max), mandíbula (mand)
M: m. masticatorios, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano del martillo (mand)
	S: 1) Pinchazos en labios sup. e inf.;
 2) tocando la base de la oreja; 
3) reflejo palpebro-palpebral y córneo-palpebral
(vía eferente: VII)
	1) “Arrugamiento” de cara, parpadeo, y retirada de cabeza;
2, 3) Parpadeo
	Arreflexia
	
	
	
	M: Inspección de mov masticatorios. Trofismo de M. masticatorio (rama mandibular)
	Movimientos masticatorios normales y perfecto cierre de la boca
	Parálisis unilateral: trastornos masticatorio (desviación al lado sano), hipotonía musc.
Parálisis bilateral: ptosis mandibular, disfagia bucal y atrofia muscular.
	VI. ABDUCENS
	M
	M. recto lateral y retractor ocular (m. extrínsecos)
	Inspección de globo ocular
	
	Estrabismo convergente,
 ligera exoftalmia
	VII. FACIAL
	MX
	S: 1° ⅓ lengua y paladar (gustativa), pabellón auricular, CAE y membrana timpánica
M: m. mímica facial, zona maxilar y mandibular, orbicular palpebral y pabellón.
PS: gl. lagrimal y salival (subl y mandi)
	Inspección de la cara, reflejo palpebral
Test de Schirmer
	
	Parálisis unilateral: facie asimétrica, flacidez m. faciales, lagoftalmos, sialorrea, disfagia bucal, ptosis labial y de pabellón auricular, desviación de los ollares para el lado de la lesión. Queratoconjuntivitis seca: por falla en gl. lagrimal y ptosis palpebral.
Reflejo palpebral: no cierra párpados
	
	
	
	
	
	
	VIII. VESTÍBULO-
COCLEAR
	S
	Rama vestibular (equilibrio)
	Inspección de actitud postural
	
	Pérdida del equilibrio
	
	
	Rama coclear (audición)
	Reflejos 1) audio-óculo-giro (por detrás se hace un ruido fuerte) y 
2) audio-palpebral (ruido fuerte)
	1) Giro de cabeza hacia donde proviene el sonido; 2) parpadeo
	
Arreflexia por
anacusia o hipoacusia
	
	
	
	Audiometría, timpanometría ,y potenciales evocados auditivos
	
	
	IX. GLOSO-FARÍNGEO
	MX
	S y M: m. faringe y ⅔ post. de la lengua (gustativo), sensibilidad de la región
PS: gl.salival (cigom. y parot)
	Reflejo de deglución: ligera presión externa de faringe, tocando la región posterior de la base de la lengua con bajalengua, u ofreciendo alimento.
	Deglución, y a veces vómito
	Disfagia faringea
	X. VAGO
	MX
	S: paladar, faringe, laringe, córnea, pulmón, estómago e intestino
PS: órganos abdominales y torácicos
	Inspección, palpación, auscultación, reflejo de deglución, tusígeno y oculocardíaco.
Endoscopía de laringe y esófago
	
	Disnea, disfagia, parálisis laríngea (endoscopia: no hay abducción de cart. aritenoides), estridor inspiratorio, megaesófago, regurgitación, alteraciones cardiovasculares y digestivas
	XI. ACCESORIO
	M
	M. del cuello (elevan y avanzan el miembro anterior y fijan el cuello)
	Inspección y palpación 
de los músculos
	
	Unilateral: atrofia ipsilateral, ↓ resistencia a mover cabeza y cuello para el lado sano. 
En casos crónicos cuello desviado hacia el lado afectado por fibrosis
	XI. HIPOGLOSO
	M
	M. linguales
	Tracción de la lengua hacia fuera de la cavidad bucal (con pinza o dedo + guantes).
Inspección y palpación de la lengua
	Sustrae la lengua de la maniobra
	Unilateral: lengua se desvía hacia el lado sano. Crónica: lengua caída hacia el lado paralizado por fibrosis
Bilateral: atrofia, y ptosis lingual, disfagia, y en felinos falta de higiene