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Metabolismo del agua Mario Marino Metabolismo del agua Vías de entrada Agua exógena Bebida En alimento ( % de agua) Forrajes verdes 80 % Forrajes secos 10 % Terapia hidroelectrolítica 2 2 Metabolismo del agua Vías de entrada Agua endógena Metabólica Producción ( gramos c/100 g de nutriente) Lípidos 108 Glúcidos 68 Proteínas 15 3 3 Metabolismo del agua Vías de salidas Orina (Regulable) Materia fecal Sudoración Pérdidas insensibles Perspiración (Imperceptible) Respiración (Aire espirado) 4 4 Metabolismo del agua Vías de salidas Pérdidas insensibles Pérdidas obligadas de agua No regulables 5 5 Sudoración en el equino Perdidas hídricas Ejercicio Duración Litros eliminados 3.5 mts/ sg 6 horas 25 ( 5 % PV) 18 mts/sg 1.34 sg 10 ( 2 % PV) 6 6 Sudoración (mEq/L) Humano Sudor hipotónico Sudor Plasma Sodio 50 140 Potasio 4.7 4 Cloro 40 101 7 7 Sudoración (mEq/L) Equino Sudor hipertónico Sudor Plasma Sodio 147 140 Potasio 57 4 Cloro 200 100 8 8 Metabolismo del agua Requerimientos Equino 500 kg 60 mL/ kg/ día Ingresos Bebida 25 L En alimento 2 L Metabólica 3 L Egresos Orina 5 L Materia fecal 7 L Insensible 8 L 9 9 E ID R CB C CM Cm 40 Lts saliva 15 Lts J. gástrico 7 Lts J .pancreático 4 Lts bilis 30 Lts J. intestinal Ingesta Absorción Secreción diaria Líquidos en aparato digestivo 10 10 Secreciones gastrointestinales Litros / día Saliva 40 Jugo gástrico 15 Jugo pancreático 7 Bilis 4 Jugo intestinal 30 TOTAL 96 Secreciones gastrointestinales L / día _ Reabsorción gastrointestinal = Excreción MF 96 L 89 L = 7 _ Compartimentos hídricos en el perro LIC 40 % LEC 20 % LI 14 % LP 5 % LTC 1 - 2 % ACT 60% 13 13 Orina Sudor Espiración Materia fecal LIC 40% LI 14% P 5% LTC 1% Bebida Alimentos Agua metabólica Omnívoro 14 14 Compartimentos hídricos en el equino adulto LIC 35 % LEC 30 % LI 14 % LP 4 % LTC 12 % ACT 65 % 15 15 Orina Sudor Espiración Materia fecal LIC 35% LI 14% P 4% LTC 12% Bebida Alimentos Agua metabólica Herbívoro 16 16 Líquido transcelular Líquido cefalorraquídeo Humor vítreo y acuoso Liquido sinovial Líquido pleural y peritoneal (aumento tercer espacio) Orina Líquido ruminal (reserva de agua) 8 % p.v. Liquido cecocólico (reserva de agua) 12 % p.v. 17 17 Medio interno Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas Incluye LIC Compartimiento líquido correspondiente al LEC (Claude Bernard 1865) 18 18 Compartimentos hídricos en el equino neonato ACT 70 – 75 % LIC 35 % LEC 45 % 19 19 Variaciones del ACT 20 20 Distribución del ACT (%) ACT LIC LEC LI LP Macho 60 45 15 10 5 Hembra 55 40 15 10 5 Neonato 77 48 29 24 5 21 21 Variaciones del ACT Edad Neonatos > % de ACT que adultos Etapa de crecimiento LIC constante LEC disminuye ( > % tejido adiposo) 22 22 Variaciones del ACT Especie Cerdo > % de grasa corporal ACT 50 - 60 % Perro < % grasa corporal ACT 60 – 70% 23 23 Variaciones del ACT Contenido acuoso tisular Tejido muscular : 70 a 75 % de agua Gran contenido celular (LIC 40 % agua) Alta irrigación 24 24 Variaciones del ACT Contenido acuoso tisular Tejido adiposo : 15 a 30 % de agua Bajo contenido celular (LIC 40 % agua) Baja irrigación 25 25 Variaciones del ACT Sexo ACT Macho 60 % Hembra 55 % 26 26 Variaciones del ACT Sexo ACT Macho > hembra > % tejido muscular < % tejido adiposo 27 27 Variaciones del ACT Edad Neonatos más vulnerables a la deshidratación que adultos Neonato : > requerimientos calóricos y de agua que el adulto > relación superficie / pv. ( > perspiración) < reabsorción renal de agua ( riñón inmaduro) 28 28 Ionograma Composición catiónica (mEq/L) de los compartimentos hídricos Plasma LI LIC Sodio 140 143 10 Potasio 4 4.1 142 Calcio 2.5 2.4 0.1µM Magnesio 1.1 1.1 34 TOTAL 147.6 150.6 19O 30 30 Plasma LI LIC Cloro 100 113 4 Bicarbonato 25 28 12 Fosfatos 2 2.3 40 Proteinatos 14 0 50 Otros 6.6 7.1 84 Total 147.6 150.6 190 Composición aniónica (mEq/L) de los compartimentos hídricos 31 31 Regulación del volumen y de la osmolaridad plasmática Hipertonicidad LEC Hipovolemia AG II Hipotálamo HAD Sed Osmorreceptores Volorreceptores Osmolaridad plasmática > 1 % Volumen plasmático < 10 % Osmorreceptores Volorreceptores HAD Sed Disminución excreción de agua Aumento ingestión de agua Equino menos sensible que el hombre (< tonicidad del LEC = 280 mOsm /L) Hipovolemia grave induce sed en el equino Equino con deshidratación hipotónica no bebe Sed 35 35 Na+ Principal electrolito que determina el volumen del LEC Na+ LEC 140 mEq /L Na+ LIC 5 mEq /L Na+ Hueso Riñón Piel MF Na+ dietario Hipernatremia = > 145 mMol / L Deshidrtatación aguda Exceso de sodio en terapia HE Hiponatremia =< 135 mMol / L Diarreas con reemplazo de agua de bebida Natremia = [ Na + ] + [ K+ ] ACT [ Na+ ] x 2 = Osmolaridad LEC [ Na+] LEC Ascites Edema [ Na+] LEC Hipovolemia K+ LIC 150 mEq /L 2/3 ligado a Pr- K+ LEC 5 mEq /L Riñón Piel MF K+ dietario (alto) La kalemia no es indicadora de la [ K+ ] Excitabilidad neuromuscular [ Na+] [ K+ ] [ Ca2+] [ Mg2+] [ H+] X X X [ K+ ] Hiperhidrosis Diarrea Pérdida de saliva Arritmias cardíacas Ileo Debilidad muscular Disfunción miocárdica [ K+ ] Deshidratación Deshidratación o contracción Disminución del ACT Hipehidratación o expansión Aumento del ACT Deshidratación Según osmolaridad del LEC Concentración de Na+ Isotónica Hipotónica Hipertonica Osmolaridad del plasma Na+ 80 % Proteínas 20 % (presión oncótica) Deshidratación (Contracción del LEC) LEC [Na+] PT Ht LIC Isotónica Pérdida liquido isotónico D N A A N Hipertónica Pérdida de agua D A A A D Hipotónica Pérdida de sal D D A A A 53 53 Deshidratación (Contracción del LEC) Etiología Isotónica Pérdida agua y electrolitos Diarreas - Vómitos Hemorragias - Quemaduras Fístulas Hipertónica Pérdida de agua Ingesta de agua disminuída Hiperventilación Hiperhidrosis Hipotónica Pérdida de sal Insuficiencia renal Deficiencia de aldosterona Natriuréticos 54 54 Hiperhidratación (Expansión del LEC) Etiología Isotónica Aumento de agua y electrolitos Edemas generalizados Insuficiencia cardíaca Hipoproteinemia Hipertónica Aumento de electrolitos Aumento corticoides Aumento mineralocorticoides Hipotónica Aumento de agua Infusiones ev sin electrolitos (sc. glucosadas) 55 55 Egreso de agua Ingreso de agua Deshidratación Volemia Osmolaridad LEC ACT Deshidratación detectable clinicamente ACT > 5% Exámen clínico 1) Pulso arterial a) Frecuencia b) Calidad 2) Tiempo de llenado capilar 3) Pliegue cutáneo Deshidratación - 7 % Signos clínicos leves o ausentes Deshidratación leve 7- 10 % Pulso filiforme ( fcia. ampl.) T. de llenado capilar > 4 sg. Pliegue cutáneo aumentado Deshidratación moderada 10 – 12 % Pulso parvus o indectable T. de llenado capilar > 5 sg Pliegue cutáneo muy aumentado Mucosas secas Deshidratación grave Hematocrito > 45 % Proteínas plasmáticas > 7.5 g/ dL Deshidratación 62 62 Hematocrito Modificable 1) SNS 2) Nº GR Hematocrito Esplenocontración + normohidratación = Ht alto Anemia + deshidratación = Ht normal Proteínas plasmáticas Modificable 1) Pérdidas proteicas a) Diarrea b) Insuf.renal 2) Infecciones crónicas a) Hiperfibrinogenemia b) Hipergamaglobulinemia
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